Zeltia Veiga Roca, Psychologin und Neuropsychologin bei ZV Psicología l Neuropsicología, stellt vor, wie sie mithilfe von NeuronUP neuropsychologische Rehabilitation und kognitive Stimulation anwenden, einschließlich realer Beispiele, die den Nutzen für die kognitive Erholung ihrer Patientinnen und Patienten zeigen.
Was ist ZV Psicología l Neuropsicología und wie arbeitet das Zentrum in der kognitiven Rehabilitation?
ZV Psicología l Neuropsicología ist ein neuropsychologisches Rehabilitationszentrum in Ourense, das seit 2020 tätig ist. Sein wichtigstes Ziel besteht darin, kognitive und Verhaltensveränderungen zu minimieren und die Auswirkungen auf den Alltag von Menschen mit einer Hirnschädigung zu verringern, wobei die kontinuierliche Zusammenarbeit mit der Familie stets berücksichtigt wird.
Bei ZV Psicología l Neuropsicología möchten wir bei der neuropsychologischen Rehabilitation an vorderster Stelle stehen, weil wir uns der Bedeutung bewusst sind, die kognitive Stimulation für die betroffene Person hat, damit eine Verbesserung der neuronalen Leistungsfähigkeit tatsächlich und wirksam erreicht werden kann.
Der Mensch ist uns wichtig, ebenso wie das, was ihm widerfährt. Wir möchten, dass sich alle unsere Patientinnen und Patienten willkommen und verstanden fühlen. Deshalb betrachten wir unsere Arbeit mit den Patientinnen und Patienten und unser Engagement für eine aktuelle Ausbildung als entscheidend für dieses Ziel.
Worin besteht die neuropsychologische Rehabilitation?
Die neuropsychologische Rehabilitation umfasst vier Interventionsarten:
- Kognitive Rehabilitation,
- Verhaltensmodifikation,
- Arbeit mit den Familien
- und berufliche Wiedereingliederung.
Damit möchten Neuropsychologinnen und Neuropsychologen die kognitiven und Verhaltensveränderungen verringern, damit die Auswirkungen der Hirnschädigung sowohl auf das Leben der betroffenen Person als auch auf das ihrer Familie geringer ausfallen.
Ein wesentlicher Bestandteil der Rehabilitation ist die kognitive Stimulation. Um ihre Wirksamkeit zu erhöhen, müssen wir ein individualisiertes Rehabilitationsprogramm entwickeln, das an die spezifischen Merkmale jedes Falls angepasst ist: Wir müssen Alter, Bildungsniveau, Art der Läsion und individuellen Bedürfnisse berücksichtigen und dabei die kognitive Reserve (KR) der Person im KR-Fragebogen erfassen.
Die kognitive Reserve ist ein aktiver und dynamischer Prozess, der im Laufe des Lebens erworben wird und neurologische Schäden kompensiert, indem die verfügbaren Verarbeitungsressourcen der Person genutzt werden. Je höher die KR, desto besser die neuronale Optimierung. Deshalb ist es für uns äußerst wichtig, sie zu berücksichtigen, um unseren individuell angepassten Arbeitsplan vorherzusagen und abzustimmen.
Da sowohl wirtschaftliche als auch mobilitätsbezogene Einschränkungen bestehen können, reicht das Training vor Ort häufig nicht aus. Daher wird die Fortsetzung der Rehabilitation zu Hause zu einer dringend benötigten Option. Daraus entstand die Telerehabilitation (TRHB), die Neuropsychologinnen und Neuropsychologen ermöglicht, einen umfassenderen und spezifischeren Interventionsplan zu erstellen.
Interventionsprotokoll für die neuropsychologische Rehabilitation bei ZV Psicología l Neuropsicología
Bei ZV Psicología l Neuropsicología legen wir ein detailliertes Interventionsprotokoll fest, das aus mehreren Teilen besteht und mit dem wir wirksame Ergebnisse gewährleisten möchten:
1. Erstgespräch
Zunächst findet ein Erstgespräch statt, in dem die Krankengeschichte erfasst wird. Dazu gehören Identifikationsdaten, persönliche, medizinische und psychopathologische Anamnese sowie die Familienanamnese. Außerdem werden Verhaltens- und emotionale Aspekte, Berichte und gegebenenfalls eine Untersuchung berücksichtigt.
2. Erkennung und Untersuchung von Defiziten
Sobald die zentralen Bereiche bestimmt sind, an denen gearbeitet werden soll, legen wir fest, wo der Schwerpunkt liegen muss und was gezielt gefördert werden soll. Dabei prüfen wir auch, ob Ersatzstrategien oder kompensatorische Mechanismen erforderlich sind.
3. Sitzungen vor Ort
Nach Abschluss aller Überlegungen schlagen wir einen wöchentlichen Termin vor. Jede Sitzung verfolgt einen dualen Ansatz, bei dem sowohl digitale Aktivitäten als auch Papierübungen von NeuronUP bearbeitet werden. So können wir die Entwicklung weiter beobachten und die Sitzungen bei Bedarf erneut anpassen.
4. Telerehabilitation
Dank NeuronUP2GO setzen unsere Nutzerinnen und Nutzer ihre kognitive Rehabilitation zu Hause mit täglichen Sitzungen von 15–20 Minuten fort.
NeuronUP2GO ist ein grundlegendes Hilfsmittel, weil es eine präzise und umfassende Aufzeichnung jeder durchgeführten Übung bietet. Dadurch können wir einer möglichen Verschlechterung zuvorkommen, denn die im Bereich „Digitale Ergebnisse“ erfassten Daten erkennen auch subtile Veränderungen.
5. Kontinuierliche Verlaufskontrolle
Alle sieben bis zehn Tage führen wir mit NeuronUP2GO eine individuelle Verlaufskontrolle jeder Patientin und jedes Patienten durch und analysieren die Entwicklung in den Diagrammen.
Inzwischen erstellt NeuronUP die Berichte für uns Fachkräfte auf sehr einfache Weise, indem nicht nur die Entwicklungskurve, sondern auch die Entwicklung nach kognitiven Funktionen dargestellt wird. Auf diese Weise bleiben wir auch mit der Familie in Kontakt und können über die Fortschritte der Patientin oder des Patienten sprechen.
So entsteht ein Feedback in beide Richtungen: Die Angehörigen können Fragen klären, während wir besser einschätzen können, wie sich die Person außerhalb der Praxis entwickelt.
Diese bidirektionale Beziehung der Angehörigen wirkt sich außerdem direkt positiv auf jede Nutzerin und jeden Nutzer aus, da sie die Therapietreue erhöht.
NeuronUP als wichtiges Instrument der personalisierten kognitiven Rehabilitation
Dieser gesamte Interventionsprozess ist dank der Programme möglich, die wir zuvor in NeuronUP erstellt haben.
NeuronUP verfügt über mehr als 170 verschiedene Aktivitäten. Dadurch wird verhindert, dass sich die Patientinnen und Patienten langweilen, und sie können die für die neurorehabilitative Therapie erforderliche Routine leichter in ihren Alltag integrieren.
Aus fachlicher Sicht bietet uns die Plattform eine umfangreiche Grundlage für die allgemeine Stimulation, die wir einfach anpassen können, indem wir stärker individualisierte Sitzungen hinzufügen.
Wir teilen sie in abwechslungsreiche und umfassende Blöcke ein, die alle Interventionsbereiche abdecken, wobei wir die Defizite der jeweils behandelten Schädigung stärker gewichten.
Beispiele für personalisierte kognitive Stimulationsprogramme mit NeuronUP
Personalisiertes kognitives Stimulationsprogramm für eine Person mit Alzheimer-Krankheit (AK)
Wie trainieren wir das visuelle und auditive Gedächtnis bei Menschen mit Alzheimer?
Bei der kognitiven Rehabilitation von Menschen mit Alzheimer-Krankheit (AK) ist es grundlegend, die drei Bereiche der Orientierung und des deklarativen Gedächtnisses zu trainieren. Dazu gehören das episodische Gedächtnis, bei dem die langfristige Konsolidierung häufig erschwert ist, sowie das semantische Gedächtnis mit Beeinträchtigungen der Benennung, der kategorialen Flüssigkeit und der Kategorisierung.
Dafür ermöglicht uns NeuronUP, das visuelle und auditive episodische Gedächtnis mit Übungen wie den folgenden zu trainieren:
- Geordnete Post-its: ein Spiel, bei dem die Person sich die Position der Zahlen auf den Post-its merken muss.
- Lieferung nach Hause: ein Spiel, bei dem die Reihenfolge, in der die Gebäude aufleuchten, gemerkt und umgekehrt wiedergegeben werden muss.
- Namen merken: ein auditives Spiel im Textformat, bei dem der Name mit dem Foto der abgebildeten Person verknüpft wird.
- Lokalisieren Sie die Geräusche: ein Spiel, bei dem sich die Person die auftretenden Geräusche und ihren Ort merken und anschließend auf die Stelle des erklingenden Geräuschs drücken muss.
- Sequenz ordnen: Hier muss eine zuvor gemerkte Reihe visueller Elemente geordnet werden.
- Konzertabend: ein Spiel, bei dem die Reihenfolge der gehörten Musikinstrumente erkannt werden soll.
Wie trainieren wir das semantische Gedächtnis bei Menschen mit Alzheimer?
Für das semantische Gedächtnis bietet uns NeuronUP unter anderem:
- Element und Kategorie zuordnen: eine Aktivität, bei der jedes Element seiner Kategorie zugeordnet werden muss.
- Zahlen nach Wert sortieren, digital und als Arbeitsblatt verfügbar: Eine Reihe von Zahlen muss nach ihrem Wert sortiert werden.
- Wörter alphabetisch ordnen: eine Aktivität zum alphabetischen Ordnen von Wörtern.
- Gerade oder Ungerade: eine Übung, bei der Zahlen danach sortiert werden, ob sie gerade oder ungerade sind.
- Gegenstände mit phonologischen Hinweisen benennen: Arbeitsblätter, auf denen Gegenstände mithilfe phonologischer Hinweise benannt werden müssen.
Für die zeitliche Orientierung beginnt die Person ihre NeuronUP2GO-Sitzung jeden Tag mit In der Zeit orientieren, Arbeitsblättern, die dabei helfen, sich hinsichtlich Uhrzeit, Tag, Monat, Jahr und Jahreszeit zu orientieren.
Bei allen Patientinnen und Patienten war dieser Einstieg sehr hilfreich, und manche berichten uns sogar selbst, wie sie die Verbesserung wahrnehmen. Zusätzlich fügen wir zunehmend stärker individualisierte Sitzungen hinzu.
Personalisiertes kognitives Stimulationsprogramm für eine Person mit logopenischer Alzheimer-Krankheit
Bei einer Person mit logopenischer AK legen wir beispielsweise einen stärkeren Schwerpunkt auf die von NeuronUP angebotenen sprachbezogenen Übungen. Das bedeutet, dass wir Sitzungen hinzufügen, deren Hauptthema die Sprache ist.
Zum Beispiel:
- Adjektive Bildern zuordnen: eine Wortschatzaktivität, bei der jedes Adjektiv dem Bild zugeordnet werden muss, das die entsprechende Eigenschaft darstellt.
- Wörter bilden: eine Übung für Arbeitsgedächtnis und Wortschatz, bei der Wörter durch das Ordnen von Fragmenten, Silben oder einzelnen Buchstaben gebildet werden.
- Buchstaben zu Wörtern kombinieren: Arbeitsblätter zur Förderung von Arbeitsgedächtnis, Flexibilität und Wortschatz, bei denen Wörter aus verschiedenen Buchstaben und Silben gebildet werden.
- Wörter nach ihrer Definition finden: eine weitere Wortschatzaktivität, bei der die zu den vorgegebenen Definitionen passenden Wörter gefunden werden.
Kognitive Stimulation für eine Person mit Demenz
Wenn sich die Demenz noch im Anfangsstadium befindet, versuchen wir, dem Verlauf der Verschlechterung zuvorzukommen, indem wir selektive Aufmerksamkeit, episodisches, semantisches und prozedurales Gedächtnis sowie die Verarbeitungsgeschwindigkeit stärken.
Bei mittelschwerer Demenz halten wir es für sinnvoll, täglich die selektive Aufmerksamkeit, das Arbeitsgedächtnis und das deklarative Gedächtnis zu trainieren.
Laden Sie sich hier ein kostenloses Beispiel für ein Programm für kognitives Training für Alzheimer-Patient:innen herunter!
Personalisiertes kognitives Stimulationsprogramm für eine Person mit erworbener Hirnschädigung (EHS)
Wie trainieren wir die kognitive Stimulation bei Menschen mit leichter neurologisch-kognitiver Schädigung?
Dieser Vorschlag richtet sich an Menschen mit einer leichten neurologisch-kognitiven Schädigung sowie an Personen, die NeuronUP als kognitives Training nutzen möchten, um geistig fit zu bleiben.
In diesem Fall muss berücksichtigt werden, dass jedes Programm eine große Variabilität aufweist, damit alle kognitiven Bereiche trainiert werden können.
Bei ZV Psicología l Neuropsicología legen wir großen Wert auf:
- Die Verarbeitungsgeschwindigkeit mit Aktivitäten wie Stoppe die Kugel, bei der die Person berechnen muss, wann eine Kugel einen bestimmten Punkt passiert.
- Das episodische Gedächtnis mit Übungen wie:
- Lieferung nach Hause, um sich die Reihenfolge, in der einige Gebäude aufleuchten, zu merken und umgekehrt wiederzugeben;
- und Interview, bei dem die Reihenfolge mehrerer Journalistinnen und Journalisten gemerkt und anschließend wiedergegeben werden muss.
- Das semantische Gedächtnis mit Übungen wie Alphabetisch ordnen.
- Exekutive Funktionen mit verschiedenen Aktivitäten wie:
- Volltreffer, bei der verschiedene Wege gefunden werden müssen, um auf einer Zielscheibe eine vorgegebene Punktzahl zu erreichen;
- Zahlen bilden, bei der Zahlen je nach Vorgabe auf unterschiedliche Weise kombiniert werden müssen;
- Bewegung von Würfeln, bei der berechnet werden muss, wie mehrere Würfel nach einer Positionsänderung aussehen würden;
- und Kategorien im Wettlauf mit der Zeit, bei der möglichst schnell Elemente ausgewählt werden müssen, die zu einer vorgegebenen Kategorie gehören.
Wie trainieren wir die kognitive Stimulation bei Menschen mit mittelschwerer Hirnschädigung?
Bei Menschen mit mittelschwerer Hirnschädigung werden täglich vor allem Übungen zur selektiven Aufmerksamkeit und zu den exekutiven Funktionen eingesetzt, mit besonderem Schwerpunkt auf Arbeitsgedächtnis und Planung.
Zum Beispiel:
- Kronkorken: eine Aktivität, bei der die Reihenfolge von Buchstaben oder Zahlen geordnet werden muss.
- Kettenaufgaben: Arbeitsblätter, auf denen eine Reihe miteinander verknüpfter Rechenoperationen durchgeführt werden muss.
- Wiedererkennen einer Bildfolge: Arbeitsblätter, auf denen eine Reihe von Bildern in der richtigen Reihenfolge gemerkt und anschließend wiedererkannt werden muss.
- Aktivitätsschritte ordnen: in Text- und Bildversion müssen verschiedene Schritte zur Durchführung einer konkreten Aktivität geordnet werden.
- Gleiche die Taschen aus: ein Spiel, bei dem das Gewicht der Taschen an beiden Armen ausgeglichen werden soll.
- Zahlen addieren: eine Aktivität zum Addieren von Zahlen.
- Zahlen subtrahieren: eine Aktivität zum Subtrahieren von Zahlen.
- Farbenlotto: eine Übung, bei der die Farbe der Kugeln in der Trommel gemerkt und anschließend ermittelt werden muss, welche Kugel gezogen wurde.
Wie trainieren wir die kognitive Stimulation bei Menschen mit schwerer Hirnschädigung?
Um schließlich die kognitive Rehabilitation von Menschen mit schwerer Hirnschädigung durchzuführen, versuchen wir, jeden Tag selektive und anhaltende Aufmerksamkeit zu trainieren.
Bei NeuronUP können diese Übungen beispielsweise sein:
- Zählen und Auswählen: Arbeitsblätter, auf denen die angegebene Anzahl von Gegenständen markiert werden muss.
- Erkunden und Finden: ein Spiel, bei dem mehrere Elemente aus einer Gruppe ausgewählt werden.
- Die richtige Reihenfolge finden: Arbeitsblätter, auf denen aus einer Gruppe von Reizen ein vorgegebenes Ziel gefunden werden muss.
- Wiederholte Wörter: Arbeitsblätter, auf denen die wiederholt vorkommenden Wörter markiert werden müssen.
- Buchstabenmatrizen kopieren: eine Aktivität, bei der unvollständige Matrizen anhand einer Mustermatrix kopiert werden.
- Ordne das Regal: ein Spiel zum Kopieren der Position von Gegenständen aus einer Vorlage.
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Erfolgreiche reale Fälle bei ZV Psicología l Neuropsicología dank NeuronUP
Im Folgenden stellen wir vier ähnliche und aktuelle Fälle vor, die wir im Zentrum ZV Psicología l Neuropsicología behandelt haben. Bei allen handelt es sich um Demenzen im frühen bis mittleren Stadium mit deutlicher Symptomatik.
Für eine bessere Analyse dieser Fälle in diesem Artikel haben wir drei Variablen berücksichtigt:
- Diagnose,
- kognitive Reserve (KR)
- und Ergebnis im MoCa.
In den ersten Diagrammen vergleichen wir die allgemeine Leistung und die Gedächtnisleistung, in den zweiten hingegen Aufmerksamkeit und Sprache.
Erfolgsfall 1: Frau mit typischer Alzheimer-Krankheit
Eine 72-jährige Frau, bei der vor zwei Jahren eine typische Alzheimer-Krankheit diagnostiziert wurde. Sie kommt seit zwölf Monaten wöchentlich zu ZV Psicología l Neuropsicología, um mit NeuronUP im Rahmen ihrer kognitiven Rehabilitation zu arbeiten. Nach dem Erstgespräch bestimmen wir ihre kognitive Reserve mit 10, also im mittelhohen Bereich. Ihr MoCa-Ergebnis liegt bei 11/30.
Diese Entwicklung ist deutlich erkennbar und wird sowohl von mir als auch von ihrer Familie wahrgenommen: Die Verschlechterung hat sich verlangsamt, in manchen Bereichen ist sogar eine Verbesserung festzustellen. Auch die Neurologin bestätigt die Verlangsamung des Verlaufs. Die Angehörigen berichten, dass die Krankheit anfangs rasch fortschritt, sie jedoch seit einem Jahr weder neue Symptome noch eine Verschlechterung der bestehenden Symptome feststellen.
Erfolgsfall 2: Frau mit logopenischer Alzheimer-Krankheit
Eine 69-jährige Frau, bei der vor drei Jahren eine logopenische Alzheimer-Krankheit diagnostiziert wurde. Sie kommt seit elf Monaten wöchentlich zu ZV Psicología l Neuropsicología, um mit NeuronUP im Rahmen ihrer kognitiven Rehabilitation zu arbeiten. Ihre kognitive Reserve beträgt 7 und liegt damit im mittelniedrigen Bereich; ihr MoCa-Ergebnis liegt bei 12/30.
In diesem Fall sehen wir, dass das kontinuierliche Training mit NeuronUP trotz der deutlichen sprachlichen Beeinträchtigung durch die Demenz eine günstige Entwicklung ermöglicht hat.
Der Nutzen war erheblich. Die Neurologin bestätigt eine Stabilisierung, und die Familie stellt eine deutliche Verbesserung der Sprache fest: Die Anomie hat abgenommen, die Sprachflüssigkeit ist größer, und wenn ihr ein Ausdruck nicht einfällt, findet sie mit deutlich größerem Erfolg alternative Wege zur gewünschten Information.
Erfolgsfall 3: Mann mit Demenz
Dieser Mann arbeitet erst seit sechs Monaten mit NeuronUP. Seine kognitive Reserve beträgt 15, was einem hohen Niveau entspricht. Sein MoCa-Ergebnis liegt bei 17/30. Als er zu ZV Psicología l Neuropsicología kam, war bereits eine deutliche Verschlechterung erkennbar.
Obwohl die Demenzform noch bestimmt werden muss, war von Anfang an deutlich zu beobachten, dass er Schwierigkeiten mit dem Kurzzeitgedächtnis hatte, nicht flüssig sprach und sich ständig wiederholte. Gleichzeitig stellte die Familie bereits fest, dass selbst ein routinemäßiger Botengang zum Problem wurde.
Durch die neurorehabilitative Therapie kam es jedoch zu einer deutlichen Veränderung: Er ist aktiver, fühlt sich selbst besser, und die Familie beobachtet, dass er „mehr Dinge tut als früher“ und in Gesprächen präsenter ist.
Das folgende Diagramm zeigt, dass dieser Mann trotz seiner zahlreichen Schwierigkeiten eine nahezu parallele Entwicklung der allgemeinen Leistung und des Gedächtnisses aufweist.
Die Sprache entwickelt sich sehr gut. Für diesen Mann war es zunächst schwierig, sich auszudrücken, und er wurde bei seinen Aktivitäten des täglichen Lebens zunehmend abhängig.
Erfolgsfall 4: Mann mit typischer Alzheimer-Krankheit
Hier sehen wir den Fall eines Mannes, der erst seit drei Monaten mit NeuronUP arbeitet. Seine kognitive Reserve beträgt 14 und liegt im mittelhohen Bereich; das Ergebnis im MoCa-Test lag bei 18/30.
Die allgemeine Leistung steigt von 20 auf 60. Beim Gedächtnis, bei dem eine deutliche Verschlechterung vorliegt, beträgt die Verbesserung ebenfalls fast 60 Punkte.
Bei der Sprache, bei der zunächst die Anomie vorherrschte, ist eine Entwicklung auf fast 70 zu beobachten, ausgehend vom niedrigsten Wert. Bei der Aufmerksamkeit sehen wir dagegen weniger Entwicklung: Der Fortschritt ist stabiler und weist nur geringe Schwankungen auf. Daher wird deutlich, dass dieser Bereich weiter gefördert werden muss, damit auch andere kognitive Bereiche verbessert werden. Der Mann nimmt eine größere Sprachflüssigkeit wahr und fühlt sich besser in der Lage, die Übungen seiner Neurorehabilitation durchzuführen.
Vorteile von NeuronUP in der kognitiven Rehabilitation bei ZV Psicología l Neuropsicología
Wenn eine Person mit erworbener Hirnschädigung (EHS), einer neurodegenerativen Erkrankung oder Demenz zu ZV Psicología l Neuropsicología kommt, beginnen wir nach der anfänglichen Anamnese mit Übungen auf Papier sowie auf Tablet oder Computer mit NeuronUP digital. So wird die Person mit dem System vertraut und kann anschließend zu Hause mit NeuronUP2GO tägliche Übungen durchführen.
Die Rehabilitation kann alle kognitiven Bereiche abdecken, und die kognitive Stimulation lässt sich sowohl mit digitalen Aktivitäten als auch mit Papierübungen ergänzen. Auf diese Weise stellen wir sicher, dass dies möglich ist.
Es ist ebenso wichtig, mit der Patientin oder dem Patienten die beeinträchtigten wie die noch erhaltenen Bereiche zu trainieren. Deshalb benötigen wir die Ressourcen von NeuronUP, da dies andernfalls sehr schwierig und in manchen Fällen unmöglich wäre.
Bei angemessener Regelmäßigkeit und Häufigkeit wird die neurologische Entwicklung sichtbar. Damit dies möglich ist, benötigen Neuropsychologinnen und Neuropsychologen Hilfsmittel nicht nur zur Durchführung der Aufgaben, sondern auch zur objektiven Quantifizierung der erzielten Fortschritte.
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