Theoretische Grundlagen

Einleitung

Das Ziel der neuropsychologischen Rehabilitation ist es, die funktionelle Leistungsfähigkeit einer Person zu verbessern und kognitive Defizite, die sich aus einer Hirnschädigung ergeben, zu kompensieren, um funktionelle Einschränkungen zu verringern und die Fähigkeit der Menschen, Aktivitäten des täglichen Lebens durchzuführen, zu verbessern (Bernabéu & Roig, 1999). Letztlich geht es darum, die Lebensqualität der Menschen zu verbessern (Christensen, 1998; Prigatano, 1984; Sohlberg & Mateer, 1989).

Wenn es um funktionelle Reaktionen geht, sind kognitive Vorgänge auf anatomischer Ebene miteinander verknüpft und voneinander abhängig. Sie beinhalten verschiedene Arten und Ebenen der Verarbeitung. Während einer externen oder internen Aktivität werden kleine neuronale Netzwerke entweder auf modulare Weise oder über groß angelegte Netzwerke kombiniert. Diese Kombinationen aktivieren spezifische neuropsychologische Prozesse, die für die Durchführung benötigt werden. Ob es um visuelle Erkennung geht oder um Prozesse zur Initiierung von Verhalten (automatisch oder nicht), die Kontrolle von Impulsen oder die Entwicklung von metakognitiven Strategien zur Verhaltensplanung – all das ist Teil davon. Aus angewandter Sicht ergibt es Sinn, Rehabilitationsmaßnahmen zu entwickeln, die das gesamte Spektrum an Prozessen abdecken, sowohl auf diskreter als auch auf ganzheitlicher Ebene.

Das Ziel von NeuronUP ist es, solche Aktivitäten und Übungen zu entwerfen, indem die Konstrukte, Operationen und Funktionen (Burgess et al., 2006) identifiziert werden, die an verschiedenen menschlichen Aktivitäten beteiligt sind, um sie im Rehabilitationsprozess zu kalibrieren. Auf diese Weise wollen wir den Therapeut:innen eine Datenbank mit nützlichen Aktivitäten für die neuropsychologische Rehabilitation und die Ergotherapie zur Verfügung stellen. Diese Materialien sind in eine umfassende und flexible Plattform für Fachkräfte integriert, die in der Lage sein werden, Programme für Therapien und Behandlungen auf individuelle Weise zu gestalten.

NeuronUP entstand als Antwort auf dringende Fragen im Bereich der neuropsychologischen Rehabilitation, mit dem Ziel, klinische und experimentelle Aspekte zu vereinen. Die Entwicklung erfolgte im Hinblick auf die Notwendigkeit einer ökologischen neuropsychologischen Evaluation (Tirapu, 2007). Diese sollte es den Kliniker:innen ermöglichen, zuverlässige funktionale Messungen (repräsentativ und verallgemeinerbar) des Zustands der Personen, die an der klinischen Konsultation teilnehmen, durchzuführen. Diese Ausrichtung führt zu einem entsprechenden Paradigmenwechsel im Bereich der Rehabilitation. Ihr Hauptziel ist die Verwendung von motivierenden und anpassbaren ökologischen Inhalten im Prozess der neuropsychologischen Stimulation, des kognitiven Trainings und der Rehabilitation (Wilson, 1987; 1989).

Ökologische Validität

Das Konzept der ökologischen Validität ist aus der experimentellen Forschung hervorgegangen. Der Begriff bezeichnete ursprünglich den Grad der Beziehung zwischen einem proximalen Signal und einer distalen Variablen in Experimenten zur visuellen Wahrnehmung (Brunswick, 1956). Das Konzept hat sich im Laufe der Jahre weiterentwickelt und bezieht sich (Kvavilashvili & Ellis, 2004) auf eine Art von Aktivität, die den Grundsätzen der Repräsentativität (Grad der Überschneidung in Form und Kontext zwischen der vorgeschlagenen Aktivität und der „realen“ Aufgabe) und der Generalisierbarkeit (Fähigkeit der Aktivität, die Leistung bei realen Aktivitäten, die als Modell dienen, vorherzusagen) entspricht. Im Bereich der neuropsychologischen Rehabilitation wird der Grundsatz der Generalisierbarkeit auch mit einer anderen Bedeutung verwendet: Es handelt sich um die Eigenschaft des „Transfers“ (das Training einer Aufgabe impliziert einen kognitiven Nutzen in einem Prozess, der auf andere Bereiche als den ursprünglich trainierten übertragen wird).

Es gibt drei Stufen der Generalisierung:

• Stufe 1: Die Ergebnisse werden von Sitzung zu Sitzung beibehalten, wobei die Aktivitäten und Materialien gleich sind.
• Stufe 2: Fortschritte bei Aufgaben, die der trainierten Aufgabe ähnlich sind, sich aber von ihr unterscheiden.
• Stufe 3, bei der der Zugewinn an trainierten Abläufen und Funktionen auf verschiedene Aktivitäten des täglichen Lebens übertragen wird.

In NeuronUP entwickeln wir Materialien, die Aktivitäten und Situationen des täglichen Lebens beinhalten, die sich nicht nur auf grundlegende neuropsychologische Konstrukte und Operationen beziehen, sondern auch auf spezifische funktionelle Variablen (Yantz, Johnson-Greene, Higginson & Emmerson, 2010). Die Aktivitäten des täglichen Lebens erfordern spezifische neuropsychologische Operationen, daher ist es wichtig, auch die grundlegenden Prozesse zu trainieren.

Vollständigkeit

Um eine strategische neuropsychologische Rehabilitation durchführen zu können, muss das kognitive Profil des Rehabilitanden gründlich analysiert werden. Dies ermöglicht es uns, die Stärken und Schwächen dieses Profils zu bewerten und gemeinsam mit den Patient:innen und ihrem Umfeld die vorrangigen Ziele festzulegen. Unter dieser Prämisse haben wir bei NeuronUP einen umfassenden Klassifikationsbaum für Aktivitäten entwickelt, der 40 neuropsychologische Prozesse umfasst, die in elf Funktionen und Interventionsbereiche unterteilt sind. Die Planung der Übungen der Rehabilitation sowie die Zeit, der Schwierigkeitsgrad und die Intensität der Behandlung müssen unter der Kontrolle der Therapeut:innen stehen, die all diese Parameter entsprechend der Entwicklung der Patient:innen anpassen (Muñoz-Céspedes & Tirapu, 2004). NeuronUP macht sich dieses Prinzip als eine der Grundlagen seines Ansatzes für Rehabilitationsprozesse zu eigen. Die Planung der Rehabilitationsaktivitäten und -zeiten unterliegt der Kontrolle der Therapeut:innen.

Unter Einbeziehung der allgemeinen Beobachtungen zur neuropsychologischen Rehabilitation von Muñoz-Céspedes & Tirapu (2001), NeuronUP:

• Kalibriert die Komplexität der Aufgaben.
• Zerlegt die Aufgaben in ihre verschiedenen Bestandteile.
• Gibt einfache und klare Anweisungen, die helfen, die Aufgabe und ihre Ausführung zu strukturieren. Wenn die Therapeut:in die von NeuronUP vorgeschlagene Sprache für die Rehabilitand:innen für ungeeignet hält, bieten wir die Möglichkeit, die Anweisungen für die Aktivitäten anzupassen.
• Erleichtert den Patient:innen den Zugang zu den Materialien in Bezug auf das Verständnis und spart gleichzeitig Kosten und Reisen.

Vorteile der computergestützten Rehabilitation

Warum eine webbasierte Plattform für Rehabilitation verwenden? Obwohl es nicht richtig ist, NeuronUP als vollständig computergestützt zu betrachten (da es druckbare Aktivitäten gibt), sind wir der Meinung, dass die Verwendung dieses Formats Vorteile bietet. NeuronUP ist ein Hilfsmittel zur Unterstützung der Therapeut:innen und kein Ersatz. Eine falsche Anwendung durch die Therapeut:innen (unzureichende Überwachung, schlechte Anpassung der Planung an das Profil der Patient:innen, falsches Format, ausschließliche Verwendung der Plattform für die Rehabilitation usw.) führt zu einem schlechten Ergebnis, unabhängig von der verwendeten Ressource. Die wichtigsten Vorteile des Einsatzes von Computern in der Rehabilitation sind (Ginarte-Aria, 2002; Lynch, 2002; Roig & Sánchez-Carrión, 2005):

• Ermöglicht die präzise Steuerung einiger Variablen, wie z. B. die Dauer der Exposition gegenüber einem Reiz und die erlaubte Reaktionszeit. Dies ermöglicht eine bessere Kontrolle über die Entwicklung der Patient:innen.

• Die Datenerfassung ist konsistenter und effizienter und ermöglicht eine flüssigere Analyse der Daten. Dies ist eine wichtige Komponente bei der Entwicklung strategischer neuropsychologischer Behandlungspläne für Rehabilitation.

• Die angebotenen Reize sind attraktiver, was die Motivation des Einzelnen erhöht. Die Personalisierung der Aktivitäten, sowohl in Bezug auf das Niveau als auch auf die Form, ist für eine strategische Rehabilitation unerlässlich.

• Integration von Multimedia-Materialien, die Therapien in verschiedenen Formaten ermöglichen.

• Sie liefert ein angemessenes und genaues Feedback, das den Aufbau eines interaktiven Systems ermöglicht. Dieser Aspekt ist auch mit der Wahrnehmung von Defiziten verbunden.

• Es ermöglicht den Anschluss von Peripheriegeräten, u. a. für visuelle oder motorische Probleme.

• Es ermöglicht eine Ausbildung in einem deinstitutionalisierten Umfeld, wodurch die Rehabilitation aus der Krankenhausumgebung herausgelöst wird.

• Es ermöglicht Flexibilität, da die computerbasierten Materialien über eine einfache Schnittstelle programmiert werden können. Mit NeuronUP können Sie die Parameter der Aktivitäten ändern, z. B. die Art der verwendeten Stimuli, den Schwierigkeitsgrad, die Zeit, in der die Übungen durchgeführt werden, usw. Alles auf der Grundlage der spezifischen Bedürfnisse und Stärken Ihrer Patient:innen.

• Computerprogramme haben (oder sollten haben) einen vernünftigen Kosten-Nutzen-Effekt: Sie sparen Zeit für die Therapeut:innen (Ressourcen der Einrichtung) und vermeiden Ausgaben der Patient:innen (Interventionen und Sitzungen für zu Hause).

„Nur den kognitiven Bereich zu berücksichtigen, ist ein unzureichender Ansatz“.

Was sind die wichtigsten praktischen Probleme im Zusammenhang mit der computergestützten Rehabilitation, und wie haben wir versucht, sie zu lösen?

1. Wir schlagen ein flexibles SYSTEM vor, bei dem die Therapeut:innen die Parameter der Aktivitäten ändern und auf die für jeden Patienten geeigneten Aktivitäten zugreifen kann. Auf diese Weise vermeiden wir, dass die Aktivitäten auf eine starre und unangemessene Weise angewendet werden (Ginarte Arias, 2002).
2. Wir passen die Inhalte an den Entwicklungsstand der Rehabilitand:innen an (Tam & Man, 2004). Das Expertensystem ermöglicht die Auswahl von Aktivitäten, die der Sprache, dem Bildungsniveau, der Art der kognitiven Beeinträchtigung und der Verletzung usw. angepasst sind.
3. Konzeptualisierung der Technologie als Werkzeug, nicht als Selbstzweck. Die Nutzung von Rehabilitationsplattformen und -programmen ist kein Ersatz für den Kontakt, die Unterstützung, die Bemühungen und die Aufsicht der Therapeut:innen.
4. Die Programme müssen auf der Grundlage der Entwicklung und Leistung der Patient:innen kontinuierlich überarbeitet und aktualisiert werden (Sánchez Carrión, Gómez Pulido, García Molina, Rodríguez Rajo, & Roig Rovira, 2011). Eine Intervention, die nur den kognitiven Bereich berücksichtigt, ohne psychosoziale, emotionale und verhaltensbezogene Störungen zu berücksichtigen, ist ein unzureichender Ansatz (Salas, Báez, Garreaud, & Daccarett, 2007).

Assistive Technologien für die Kognition werden eingesetzt, um ein breites Spektrum von Aktivitäten zu bieten, von der Kommunikation bis zur sozialen Teilhabe (Gillespie, Best & O’Neill, 2012). Dies ist auf verschiedene Verbesserungen und Veränderungen im Konzept der „Technologien für die kognitive Rehabilitation in den letzten 40 Jahren“ zurückzuführen. Von Computern der ersten Generation über Videospiele bis hin zu Geräten für die „soziale Kommunikation“ hat sich der Einsatz von Technologien für die kognitive Rehabilitation von der isolierten (Labor-)Nutzung zu funktionalen und ökologischen Interventionen entwickelt. Für Lynch (2002) sollten diese neuen Aktivitäten zur Rehabilitation von Aufgaben im Zusammenhang mit Aktivitäten des täglichen Lebens eingesetzt werden.

Computergestützte Rehabilitationstechnologien können in einem breiten Spektrum von Bevölkerungsgruppen eingesetzt werden. Cole (1999) betonte die Notwendigkeit, dass Schnittstellen benutzerfreundlich und in hohem Maße anpassbar sein müssen, und empfahl ihren Einsatz, wenn sie diese Eigenschaften erfüllen (Cole, Ziegmann, Wu, Yonker, Gustafson & Cirwithen, 2000). Aufgrund dieser Heterogenität müssen die in den Rehabilitationstechnologien verwendeten Materialien und Anleitungen hinsichtlich ihrer Komplexität angepasst werden: Anzahl und Schwierigkeit der „Entscheidungspunkte“, Abfolge der Informationen usw. (LoPresti, Mihailidis & Kirsch, 2004). Die Benutzer:innen sollten in den Gestaltungsprozess der Aktivitäten einbezogen werden, entsprechend dem von Newell & Gregor (2000) vorgeschlagenen Konzept des „responsive design for user inclusion“. Schließlich sollte diese Schnittstelle eine vereinfachte Datei für den Zugriff auf Patientendaten, Befehle zum Speichern und Drucken dieser Daten sowie die Möglichkeit bieten, sie in größere Informationsmengen einzubinden.

Belege

Peretz, Korczyn, Shatil, Aharonson, Birnboim & Giladi (2011) verglichen eine Gruppe, die ein personalisiertes Training mit computergestützten Materialien erhielt, mit einer Gruppe, die mit herkömmlichen computergestützten Materialien trainiert wurde. Die Verbesserung in der Gruppe mit personaliertem Training war in allen kognitiven Bereichen signifikant, während die Trainingsgruppe mit klassischen Computeraktivitäten nur in vier Bereichen besser abschnitt.

Ausführliche Belege finden Sie in folgenden Studien: Gillespie et al. (2012); Kueider, Parisi, Gross & Rebok (2012); Cicerone et al. (2011); Stahmer, Schreibman & Cunningham (2010); Faucounau, Wu, Boulay, De Rotrou, Rigaud (2009); Lange, Flynn & Rizzo (2009); Tang & Posner (2009); LoPresti et al. (2004), Kapur, Glisky & Wilson (2004), Bergman (2002) und Lynch (2002).

„Zukünftige Forschungen zu computergestützten Interventionen müssen geeignete Parameter überwachen, um die Validität zu verbessern“.

In Bezug auf die Rehabilitation mit computergestützten Materialien für bestimmte neuropsychologische Funktionen wurde bisher viel Forschung betrieben. Wir haben eine Auswahl von Texten getroffen, die die Wirksamkeit der Rehabilitation mit solchen Tools und Materialien für verschiedene Funktionen zeigen: Aufmerksamkeit (Borghesse, Bottini & Sedda, 2013; Jiang et al., 2011; Flavia, Stampatori, Zanotti, Parrinello & Capra, 2010; Barker-Collo et al., 2009; Dye, Green & Bavelier, 2009; Green & Bavelier, 2003; Cho et al, 2002; Grealy, Johnson & Rushton, 1999; Gray, Robertson, Pentland, Anderson, 1992; Sturm & Wilkes, 1991; Niemann, Ruff & Baser, 1990; Sohlberg & Mateer, 1987), Gedächtnis (Caglio et al, 2012, 2009; das Nair & Lincoln, 2012; McDonald, Haslam, Yates, Gurr, Leeder & Sayers, 2011; Bergquist et al., 2009; Gillette & DePompei, 2008; Wilson, Emslie, Quirk, Evans & Watson, 2005; Ehlhardt, Sohlberg, Glang & Albin, 2005; Glisky, Schacter & Tulving, 2004; Kapur, Glisky & Wilson, 2004; Tam & Man, 2004; Webster et al, 2001; Wilson, Emslie, Quirk & Evans, 2001; van der Broek, Downes, Johnson, Dayus & Hilton, 2000), visuell-räumliche Fähigkeiten (Boot, Kramer, Simons, Fabiani & Gratton, 2008), Sprache (Allen, Mehta, McClure & Teasell, 2012; Fink, Brecher, Sobel & Schwartz, 2010; Lee, Fowler, Rodney, Cherney & Small, 2009; Kirsch et al, 2004b; Wertz & Katz, 2004; Katz & Wertz, 1997), soziale Kognition (Grynszpan et al., 2010; Bernard-Opitz, Srira & Nakhoda-Sapuan, 2001), und exekutive Funktionen (Nouchi et al., 2013; Johansson & Tornmalm 2012; López Martinez et al., 2011; O’Neill, Moran & Gillespie, 2010; Westerberg et al., 2007; Ehlhardt et al., 2005; Kirsch et al., 2004a; Gorman, Dayle, Hood & Rumrell, 2003).

Im Hinblick auf kognitiven Abbau sind computergestützte Materialien und Werkzeuge unter verschiedenen Bedingungen erfolgreich eingesetzt worden: Schädel-Hirn-Trauma (Cernich et al., 2010; Gentry, Wallace, Kvarfordt & Lynch, 2008; Thornton & Carmody, 2008; Michel & Mateer, 2006), Schlaganfall (Cha & Kim, 2013; Lauterbach, Foreman & Engsberg, 2013; Akinwuntan, Wachtel & Rosen, 2012; Cameirão, Bermúdez I Badia, Duarte Oller & Verschure, 2009; Michel & Mateer, 2006; Deutsch, Merians, Adamovich, Poizner & Burdea, 2004; Teasel et al., 2003; Wood et al., 2004), demencia (Crete-Nishihata et al., 2012; Mihailidis, Fernie & Barbenel, 2010; Cipriani, Bianchetti &Trabucchi, 2006; Cohene, Baecker & Marziali, 2005; Alm et al., 2004; Hofman et al., 2003; Zanetti et al., 2000), Multiple Sklerose (Flavia et al., 2010; Shatil, Metzer, Horvitz & Miller, 2010; Vogt et al., 2009; Gentry, 2008), Autismus-Spektrum-Störungen (Sitdhisanguan, Chotikakamthorn, Dechaboon & Out, 2012; Wainer & Ingersoll, 2011; Tanaka et al., 2010; Beaumont & Sofronoff, 2008; Sansosti & Powell-Smith, 2008; Stromer, Kimball, Kinney & Taylor, 2006; Goldsmith & LeBlanc, 2004; Silver & Oakes, 2001; Werry, Dautenhahn, Ogden & Harwin, 2001; Lane & Mistrett, 1996), ADHS (Steiner, Sheldrick, Gotthelf & Perrin, 2011; Rabiner, Murray, Skinner & Malone, 2010; Shalev, Tsal & Mevorach, 2007; Mautone, DuPaul & Jitendra, 2005; Shaw & Lewis, 2005), Lernschwierigkeiten (Nisha & Kumar, 2013; Seo & Bryant, 2009 -mit Empfehlungen zur Wirksamkeit-; Kim, Vaughn, Klingner & Woodruff, 2006; Hasselbring & Bausch, 2005; Lee & Vail, 2005; Maccini, Gagnon & Hughes, 2002; MacArthur, Ferretti, Okolo & Cavalier, 2001; Hall, Hughes & Filbert, 2000), geistige Behinderung (Cihak, Kessler & Alberto, 2008; Mechling & Ortega-Hurndon, 2007; Ayres, Langone, Boon & Norman, 2006; Ortega-Tudela & Gómez-Ariza, 2006; Standen & Brown, 2005; Furniss et al., 1999), Schizophrenie (Sablier et al., 2011; Suslow, Schonauer & Arolt, 2008-mit Empfehlungen für die künftige Forschung–; Medalia, Aluma, Tryon & Merriam, 1998; Hermanutz & Gestrich, 1991), oder soziale Phobie (Neubauer, von Auer, Murray, Petermann Helbig-Lang & Gerlach, 2013; Schmidt, Richey, Buckner & Timpano, 2009). Interventionen mit computergestützten Materialien für kognitives Training können auch zur Förderung des gesunden Alterns in der nicht-beeinträchtigten Bevölkerung eingesetzt werden (Kueider, Parisi, Gross & Rebok, 2012; Cassavaugh & Kramer, 2009; Basak, Boot, Voss & Kramer, 2008; Flnkel & Yesavage, 2007; Rebok, Carlson & Langbaum, 2007; Jobe et al., 2001).

Trotzdem sind noch einige klinische und experimentelle Fragen zu klären. Bei der angemessenen Kontrolle der Faktoren, die die Ergebnisse klinischer Studien mit solchen Instrumenten und Materialien beeinflussen, gibt es noch Verbesserungspotenzial. Santaguida, Oremus, Walker, Wishart, Siegel & Raina (2012) haben in Übersichtsarbeiten zu Studien über neuropsychologische Rehabilitation bei Schlaganfallpatienten eine Reihe methodischer Schwächen festgestellt, die sich auf die Untersuchung computergestützter Materialien zu diesem Zweck ausweiten lassen. Die Primärstudien wiesen Probleme bei der Randomisierung und der Suche nach der Bevölkerungsstichprobe, dem verblindeten Studiendesign sowie den Stichprobenauswahl- und Ausschlusskriterien auf. Darüber hinaus gibt es eine Reihe von Problemen, die Fremdvariablen betreffen, wie z. B. den Vergleich der Ausgangsdaten mit der späteren Leistung, unerwünschte Ereignisse und Auswirkungen sowie die Kontamination der Stichprobe. Die Kontrolle zusätzlicher Auswirkungen auf die Kognition aufgrund von zusätzlichen Behandlungen ist ein wichtiges Thema, das in der vorhandenen Literatur nicht einmal erwähnt wird.

Die Rationalisierung der Art und Anzahl der Veränderungsmaßnahmen sowie der verwendeten Instrumente ist von entscheidender Bedeutung und wird in den Studien nicht gut durchgeführt. Ein weiterer Schwachpunkt ist die Tatsache, dass die veröffentlichten Studien Variablen wie Intensität, Design, Art der Materialien und Aktivitäten der Behandlungen, sowohl der Ziel- als auch der Zusatzbehandlungen, nicht im Detail berücksichtigen.

Jack, Seelye & Jurick (2013 ) haben sich bereits mit der Generalisierung von trainierten gegenüber untrainierten Aufgaben befasst. Ihren Ergebnissen zufolge haben „Nur wenige Studien Fortschritte bei untrainierten Aufgaben innerhalb des trainierten kognitiven Bereichs, untrainierten kognitiven Bereichen oder alltäglichen Fähigkeiten gezeigt. Die Auswirkungen der kognitiven Rehabilitation sollten sich über einen längeren Zeitraum hinweg auf untrainierte, funktionelle Aufgaben ausweiten.“ In Meta-Analysen wird ein strengeres methodologisches Design empfohlen. Für einen guten Überblick über die Grundsätze, die in der angewandten Forschung zum Lernen mit Computeraufgaben berücksichtigt werden sollten, empfehlen wir Cook (2012, 2005). Van Heugten, Gregório & Wade (2012 ) empfehlen die Entwicklung einer internationalen Liste, die detaillierte Beschreibungen komplexer nicht-pharmakologischer Interventionen und Behandlungsmaßnahmen enthält.

Letztendlich können computergestützte Interventionen eine effiziente Verbesserung bei vielen Aktivitäten ermöglichen, aber es sind weitere Forschungen erforderlich, um die relevanten Parameter in Rehabilitationsstudien mit computergestützten Materialien zu überwachen.

GRUNDLAGEN FÜR DIE REHABILITATION

Hierarchisches Modell des Zentralnervensystems (ZNS)

Das ZNS kann in drei hierarchische Äste mit funktioneller Spezifität unterteilt werden.

Anteroposteriore oder rostrokaudale Achse

In diesem Kontext würden die vorderen oder frontalen Bereiche eine Art abstrakten Inhalt und eine komplexere Art von Informationen verarbeiten, möglicherweise beteiligt an der Überwachung und Integration von Inhalten und Prozessen. In diesem Sinne können wir Kontrollprozesse in kognitiven und emotionalen Funktionen beobachten. Hinsichtlich der emotionalen Funktionen unterstützt der Insellappen, die hinteren Regionen, der hintere Gyrus cinguli, der hintere Insellappen und der mediale Gyrus cinguli die Funktionalität einfacher sensorischer Prozesse erster Ordnung, während die vorderen Bereiche komplexere Repräsentationen emotionaler Inhalte enthalten. In Aufmerksamkeitsprozessen können wir sehen, wie die vorderen Bereiche die Suche und Führung auf der Grundlage komplexer Inhalte (z. B. Ziele) überwachen und steuern, während die hinteren kortikalen Bereiche (z. B. das Parietale) den Prozess auf der Grundlage von Reizen und nicht aufgrund eines reflektiven Prozesses steuern. Der kognitive Inhalt der vorderen Bereiche ist ebenfalls komplexer. Die vorderen frontalen Bereiche kontrollieren beispielsweise bewusste und reflektierende Prozesse, überwachen die durchgeführten Handlungen und nutzen Informationen vom modalen und spezifischen Typ, die aus verschiedenen Teilen des Gehirns direkt (Kommunikation zwischen frontalen Regionen) oder über Assoziationsgebiete kommen.

Insgesamt ist die Komplexität der Darstellungen in den vordersten Bereichen größer und wird verwendet, um abstrakte Schemata, höhere kognitive Funktionen und bewusste und willentliche Handlungsbefehle zu entwickeln. Darüber hinaus sind die vorderen Bereiche in der Lage, verschiedene Informationen aus anderen, weiter hinten im Gehirn gelegenen Teilen zu integrieren, wie zum Beispiel einfache Eingaben zu Positionen und Helligkeit.

Die kortikolimbische oder dorsale-ventrale Achse

In diesem Zusammenhang würden die dorsalen Bereiche für einen reflexiven oder kognitiven Verarbeitungsstil verantwortlich sein, im Gegensatz zu den ventralen Bereichen, die für eine reizgesteuerte oder emotionale Verarbeitung zuständig sind. Zu den dorsalen Strukturen gehören beispielsweise der vordere cinguläre Cortex oder ACC, insbesondere der rostrale Teil. Die Amygdala ist ein autonomes Zentrum für emotionale Verarbeitung. Es ist logisch anzunehmen, dass diese eine eher automatische Verarbeitung aufweisen, zum Beispiel im Hinblick auf situationsspezifische Strategien; wie die Beteiligung des rostralen ACC an der Modulation der Amygdala bei der Konfliktlösung. Andererseits betrachten wir nun das „Reappraisal“, das eine kognitive Kontrolle über emotionale Prozesse ist, eine reflektive Selbststrategie.

Die medial-laterale Achse

Die vorderen oder frontalen Bereiche kontrollieren bewusste und reflektierende Prozesse, überwachen Handlungen und nutzen Informationen aus verschiedenen Bereichen des Gehirns.

In diesem Zusammenhang würden sich die medialen Strukturen um eine auf das Individuum und seine internen Signale zentrierte Verarbeitung kümmern, während die seitlicheren Bereiche sich eher mit visuellen und räumlichen Angelegenheiten sowie der Darstellung von Merkmalen der Umwelt befassen. In diesem Sinne können wir verstehen, dass mediale Lokalisationen näher an den emotionalen Zentren liegen und daher aufgrund ihrer zytoarchitektonischen Organisation eine größere Anzahl von Verbindungen aufweisen. Tatsächlich sind emotionale Strukturen dafür verantwortlich, dem Individuum Informationen über seine inneren Zustände zu geben, und es wäre logisch anzunehmen, dass mit zunehmender zytoarchitektonischer Entfernung von diesen Bereichen die funktionale Beziehung geringer wird. In jedem Fall unterstützen mindestens zwei Faktoren die Unterscheidung zwischen medialen als individuellen Bezügen und lateralen als relativen Aspekten der äußeren Welt. Erstens ist es logischer anzunehmen, dass tiefere Strukturen Verbindungen zum autonomen sensorischen System haben und daher mit der Erregung verbunden sind und somit Einfluss auf Ereignisse haben, die von Daten geleitet werden, während weniger tiefe Strukturen diese auf reflektive Weise modulieren.

Plastizität

Das erwachsene menschliche Gehirn bildet kontinuierlich neue Neuronen.

Die Hirnplastizität wird im Allgemeinen definiert als die Fähigkeit des Gehirns, seine Muster neuronaler Konnektivität umzustrukturieren und seine Funktionalität anzupassen. Neuronale Plastizität ist sowohl beim normalen Altern als auch bei erworbenen Hirnschäden und sogar bei Demenzen vorhanden (obwohl es spezifisch ist, dass die neurogene Rate bei Demenzen vom Alzheimer-Typ allmählich reduziert wird, wenn die hippocampalen Strukturen angegriffen werden). Die neuropsychologische Rehabilitation nutzt dieses Phänomen, um neue Synapsen zu generieren, obwohl der Effekt in einigen Fällen begrenzt sein kann. Es besteht heute keine einheitliche Meinung darüber, welchen Effekt die Nutzung dieses Phänomens hat, da dies von mehreren Faktoren abhängt: Art der Schädigung, Alter, Therapieprozess, kognitive Reserve bzw. kognitives Niveau – und damit verbundene Konnektivität -, genetische Faktoren usw. Tatsache ist, dass das Erlernen von Fähigkeiten nach einer Hirnschädigung und anderen Pathologien auf „Ersatz“-neuronalen Netzwerken und den neu entstehenden Netzwerken beruht. Die physiologischen Grundlagen für die Neurorehabilitation sind wie folgt (Dobkin, 2007):

• Veränderungen in den neuronalen Potenzialen (in Bewegungsparametern),
• Variabilität der neuronalen Aktivierung während Übungs- und Belohnungsprozessen,
• Hebbianische Stärkung neuronaler Verbindungen mit Remapping der Repräsentationen,
• Rekrutierung von entfernter oder korrelierter Aktivität innerhalb eines Netzwerks,
• Andere Arten der Selbstregulierung und damit verbundene Lernprozesse.

Im menschlichen Gehirn werden ständig neue Neuronen gebildet (Ming & Song, 2011; Boyke, Driemeyer, Gaser, Büchel & May, 2008; Ge, Sailor, Ming & Song, 2008; Fuchs & Gould, 2000; Gross, 2000; Eriksson, Perfilieva, Björk-Eriksson, Alborn, Nordborg et al., 1998). Unter diesem Gesichtspunkt kann Plastizität durch die Wirkung von zwei potenziellen Mechanismen entstehen (Ming & Song, 2011): neuronale Erneuerung und/oder Veränderungen in der Potenzialität von Neuronen. Die Frequenzbereiche dieser beiden Prozesse sind im erwachsenen Gehirn deutlich langsamer als im jungen Gehirn.

Aber wie kann eine kleine Anzahl von Neuronen die Gesamtfunktion des Gehirns beeinflussen? Ming & Song (2011) schlagen vor, dass die Plastizität durch neue Neuronen auf zwei verschiedene Arten wirkt: als neue Speicher- und Kodierungseinheiten und durch die Veränderung der Zündschwellen vorhandener Neuronen (und damit des Timings und der vorhandenen Oszillationen). Die Grundsätze, die diesen Prozess definieren, wären:

1. Neue Neuronen im erwachsenen Gehirn, die durch bestimmte Inputs aktiviert werden.
2. Neue Neuronen im erwachsenen Gehirn hemmen den Output lokaler Netzwerke.
3. Neue Neuronen im erwachsenen Gehirn, die lokale Schaltkreise durch selektive Aktivierung modulierender Bahnen verändern.
4. Auswirkungen auf verschiedene Subtypen lokaler Interneuronen .

„Plastizität bedeutet die Anpassung des Gehirns an Aufgaben und Alter. Umweltfaktoren beeinflussen die Plastizität“.

Plastizität kann Lernprozesse auf drei Ebenen verbessern (Berlucchi, 2011): auf neuronaler Ebene, auf synaptischer Ebene und auf Netzwerkebene (Veränderungen der funktionalen Konnektivität). Diese Ebenen schließen sich nicht gegenseitig aus. Die Umgestaltung von kurz- und langfristigen neuronalen Aktivitätsmustern, einschließlich der Bildung, Beseitigung und Veränderung von Feuerungsfrequenzen und Schwellenwerten, sowie das Aussprossen neuer Axone sind wichtige Wege, um eine neuronale Organisation durch Erfahrung und Reifung zu erreichen (Álvarez & Sabatini, 2007). Neurotrophe Faktoren werden durch Erfahrung auch durch epigenetische Regulierung verändert (Berlucchi, 2011).

Plastizität ist ein natürliches Phänomen, bei dem sich das Gehirn im Laufe des Lebens an bestimmte Aufgaben anpasst. Je älter ein Gehirn wird, desto mehr Ausgleichsmechanismen sind für eine bessere oder ähnliche Leistung erforderlich. Bei Aufgaben des Arbeitsgedächtnisses ist die neuronale Aktivität älterer Menschen verteilt, mit einer diffuseren neuronalen Aktivität. Dies könnte auf eine natürliche Kompensationsreaktion zurückzuführen sein (Dennis & Cabeza, 2011). Plastizität als Reifungsprozess und Plastizität nach einer Hirnschädigung sind jedoch nicht dasselbe, und die Unterschiede zwischen diesen Prozessen sollten geklärt werden, bevor Schlussfolgerungen gezogen werden.

Wie bereits erwähnt, gibt es verschiedene Umweltfaktoren, die die Plastizität beeinflussen können. Einige Studien haben ergeben, dass Stress oder Insulinmangelsyndrome (ein Profil, das in einigen Fällen mit der Alzheimer-Krankheit in Zusammenhang stehen kann) die Neuroplastizität im erwachsenen Gehirn verringern. Auf der anderen Seite gibt es Aktivitäten, die die Neuroplastizität fördern. Körperliche Betätigung fördert die Bildung neuer Zellen (van Praag et al., 1996; zitiert in Ming & Song, 2011). Lernen moduliert die Neurogenese bei Erwachsenen auf spezifische Weise (Zhao, Deng & Gage, 2008). So werden beispielsweise einige Arten der adulten Neurogenese nur von Lernaufgaben beeinflusst, die vom Hippocampus abhängen. Zu den anderen gehören (Deng et al., 2010):

1. Räumliche Lernaufgaben und Speicherung im räumlichen Langzeitgedächtnis.
2. Unterscheidung von räumlichen Mustern.
3. Gedächtnisspurkonditionierung und kontextbezogene aversive Konditionierung.
4. Gedächtnisreorganisation über extrahippocampale neuronale Substrate.

Intervention und Rehabilitation

Die therapeutische Strategie sollte auf der Grundlage des Schweregrads der gezeigten Defizite (Schwächen und Stärken), der nach der Verletzung verstrichenen Zeit und der Typologie, die die kognitive Beeinträchtigung verursacht, ausgewählt werden. Allgemein können wir die folgenden Strategien festlegen (Lubrini, Periáñez & Rios-Lago, 2009):

• Wiederherstellung von zuvor erlernten kognitiven und Verhaltensmustern.
• Etablierung neuer Muster kognitiver Aktivitäten durch Substitutionsstrategien.
• Einführung von neuen Aktivitätsmustern durch Substitutionsstrategien.

Die Rehabilitation hilft den Patient:innen und ihren Angehörigen, sich an den neuen Zustand anzupassen, um die allgemeine Funktionsfähigkeit der Menschen zu verbessern.

Zangwill (1947) unterscheidet zwischen Kompensation (eine Umorganisation des Verhaltens, die auf die Minimierung einer spezifischen Behinderung abzielt) und Substitution (die Bewältigung einer Aufgabe durch neue Lösungsmethoden, die sich von denen unterscheiden, die ein intaktes Gehirn ursprünglich für diese Aufgabe gelernt hat).

Die Entwicklung der funktionellen Erholung nach einer Hirnverletzung (sofern möglich) lässt sich auf fünf Grundprinzipien zurückführen (Edelman & Gally, 2001):

1. Spontanes Verschwinden der akuten Auswirkungen dieser spezifischen Verletzung.
2. Umkehrung der Diaschisis, d.h. die Umkehrung der vorübergehenden Depression der Aktivität der erhaltenen Teile des Gehirns, die durch die Unterbrechung der Verbindung zu den verletzten Teilen entsteht.
3. Das Prinzip der stellvertretenden Funktion (Übernahme von Funktionen in großem Maßstab – spezifische und entfernte Netzwerke).
4. Das Prinzip der Redundanz (Übernahme von Funktionen durch Netze desselben Verarbeitungssystems, die intakt bleiben).
5. Das Prinzip der Degeneration (Übernahme einer verlorenen Funktion durch verschiedene Systeme).

Der Kern der Therapie ist ein progressives Üben von Teilaufgaben und die Vervollständigung intentionaler (funktioneller) Ziele unter Verwendung physischer und kognitiver Hinweise, mit Feedback zu Ergebnissen und Leistung (Dobkin, 2005). Wir müssen jedoch auf die Strategie(n) achten, die mit der Therapie verbunden sind, da das Potenzial für eine funktionelle Erholung eines geschädigten neuronalen Systems unterdrückt werden kann, wenn der falsche Ansatz gewählt wird (Belucchi, 2011).

Bei NeuronUP sind wir außerdem der Meinung, dass die neuropsychologische Rehabilitation von den folgenden Grundsätzen geleitet werden sollte:

• Sie muss sich auf solide theoretische Modelle und wissenschaftliche Erkenntnisse stützen.
• Sie sollte eine multidisziplinäre Perspektive haben.
• Sie sollte strukturiert, nach Prioritäten geordnet und strategisch vorgehen.
• Sie ermöglicht die Anpassung der Dauer und Intensität der Behandlungen an die Merkmale und die Entwicklung der Patient:innen.
• Autonomie und Lebensqualität sind die wichtigsten Ziele.
• Konzentration auf die Stärken mit dem Ziel, die Schwächen zu verbessern.
• Verständnis der kognitiven, verhaltensbezogenen, emotionalen, sozialen und beruflichen Sphäre.
• Betonen Sie die Motivation, indem Sie sinnvolle Verstärker für den Patient:innen identifizieren.
• Fügen Sie Aufgaben ein, die zur Verallgemeinerung beitragen.
• Verwenden Sie Rehabilitationsmittel als Methode, nicht als Selbstzweck.

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KOGNITIVE FUNKTIONEN

Orientierung

Die Orientierung erfordert eine Integration von Informationen aus verschiedenen Netzwerken des Gehirns.

Die Orientierung ist eine kognitive Funktion, die darauf abzielt, sich in einem bestimmten Parameter der Umgebung zu orientieren. Aus diesem Grund erfordert sie neben den Funktionen der Aufmerksamkeit und des (episodischen und semantischen) Gedächtnisses sowie des Arbeitsgedächtnisses auch Informationen über die räumliche Lage. Orientierung ist definiert als die Wahrnehmung der eigenen Person in Bezug auf die Merkmale der Umgebung: Raum, Zeit und persönliche Geschichte. Sie erfordert die Integration von Aufmerksamkeit, Wahrnehmung und Gedächtnis (Lezak, 2004). Ein Defizit in der Wahrnehmung oder im Gedächtnis kann zu leichten Defiziten in der Orientierung führen, während eine Störung in den Teilsystemen der Aufmerksamkeit zu einer schweren Beeinträchtigung der Orientierung auf allen Ebenen führt. Die Abhängigkeit von anderen Systemen macht die Orientierung besonders anfällig (ihr Vorhandensein schließt jedoch eine kognitive Beeinträchtigung nicht aus, da sie auch durch Routine beeinflusst wird).

Es gibt drei Arten von Orientierung:

Zeitliche Orientierung: Hierbei handelt es sich um Aktualisierungsprozesse, deren Ergebnisse Informationen über den Tag, die Uhrzeit, den Monat, das Jahr, den Zeitpunkt der Ausführung von Verhaltensweisen, Feiertage, Jahreszeiten usw. liefern. Sie hängt weitgehend von der anhaltenden Aufmerksamkeit und dem semantischen Gedächtnis ab, während die selektive Aufmerksamkeit Veränderungen in der Umgebung erfassen würde, die einen geordneten zeitlichen Ablauf bestimmen (wann eine Handlung ausgeführt wird – Abendessen, Aufstehen -, was es – zeitlich gesehen – bedeutet, dass es schneit…). Die zeitliche Orientierung unterscheidet sich von der zeitlichen Einschätzung, da dieser metakognitive Prozess Folgendes beinhaltet: – Entweder eine Einschätzung der verstrichenen Zeit (Vigilanz, Entscheidungsfindung, Wahrnehmung), – Oder eine Einschätzung der Zeit, die eine Aktivität in Anspruch nehmen kann (und die von der Planung und dem prospektiven Gedächtnis abhängt).

Aktualisierungsprozesse erfordern den Abruf aktueller und alter gespeicherter Informationen über Ort, Zeit und Identität.

Räumliche Orientierung: Hierbei handelt es sich um Aktualisierungsprozesse, bei denen das Subjekt in der Lage ist, sich selbst in einem räumlichen Kontinuum zu verorten (woher es kommt, wo es sich zu einem bestimmten Zeitpunkt befindet, wohin es geht). Die räumliche Orientierung hängt in erster Linie von der visuellen Aufmerksamkeit, der anhaltenden Aufmerksamkeit, der selektiven Aufmerksamkeit und dem Gedächtnis ab.

Personelle Orientierung: Die personelle Orientierung ist der komplexeste der drei Prozesse, da er in der Regel Informationen in mehreren Formaten erfordert, die die persönliche Identität einbeziehen, sowie einen Kontrollmechanismus, der den Wahrheitsgehalt der Informationen überprüft (wenn er versagt, kommt es zu Konfabulationen). Einige Autor:innen haben diese Art der Orientierung als autonoetisches Bewusstsein bezeichnet (Tulving, 2002). Autonoetisches Bewusstsein beinhaltet die Aktualisierung der Inhalte des autobiografischen episodischen Gedächtnisses in Bezug auf den gegenwärtigen Moment und mit einem Gefühl der Kontinuität des Selbst. Um auf diese Art von Informationen zugreifen zu können, sind zunächst Codierungshinweise erforderlich, und dann aktualisiert das Arbeitsgedächtnis diese Inhalte, indem es sie mit der Zeit und dem gegenwärtigen Moment in Beziehung setzt, wodurch ein Gefühl der Kontinuität des Selbst entsteht.

Abhängigkeit von funktionalen Systemen

Die Orientierung ist die am meisten gefährdete Funktion bei Diskonnektionssyndromen, da sie auf die umfangreichen Netzwerke des Gehirns angewiesen ist.

Orientierung ist ein Erinnerungsprozess. Es handelt sich also um ein System, dessen Spuren im gesamten Zentralnervensystem kortikal verteilt sind, wobei jedoch der Hippocampus eine besondere Rolle spielt. Das Gewicht einiger Hippocampus-Strukturen ist je nach Art der Orientierung, auf die wir uns beziehen, unterschiedlich, aber es ist eine Funktion, die besonders in dieser Struktur verankert ist. In der Tat werden Übungen zur Orientierung häufig vor allem bei Menschen mit Demenz eingesetzt, die mit dieser Struktur verbunden sind. Hierfür gibt es mehrere Gründe.

Erstens ändert sich die Art der benötigten Informationen oft stark (insbesondere zeitliche Informationen) und hängt von sehr aktuellen Gedächtnisspuren ab. Wenn der Hippocampus aufgrund einer Läsion nicht in der Lage war, Algorithmen zu bilden, die Gedächtnisinformationen mit kortikalen Spuren verbinden, verschwinden diese neuralen Spuren. Zweitens ist die Aktualisierung von Inhalten in hohem Maße vom Arbeitsgedächtnis abhängig. Zwar ist das Arbeitsgedächtnis ein exekutiver Prozess, der im zentralen Nervensystem weit verbreitet ist (wenn auch mit funktioneller Dominanz des dorsolateralen präfrontalen Kortex), aber bei Demenzerkrankungen kommt es häufig zu einer allgemeinen Beeinträchtigung der Bahnen der weißen Substanz, die die Integrität des Arbeitsnetzwerks (im Gegensatz zum Ruhenetzwerk) beeinträchtigen. Diese Beeinträchtigung führt zu einer Unterbrechung der Verbindung zwischen den Systemen, die für die Sammlung und Aktualisierung von Informationen verantwortlich sind (präfrontaler Kortex, longitudinale Faszikel), den Gedächtnisspuren (graue Substanz) und den Mechanismen, die Algorithmen erzeugen, um den Zugang zu diesen Spuren zu erleichtern (Hippocampus).

Diese Unterbrechung ist progressiv, und die Verschlechterung der Orientierung erfolgt parallel zu ihr. So gehen die jüngsten und sich verändernden Daten (Tag, Uhrzeit, neuer Ort, jüngste Geburten in der Familie, Namen kürzlich bekannter Personen, Alter usw.) als erstes verloren, während andere Daten resistenter sind, weil die neuronalen Hinweise bereits vorhanden sind.

Modelle zur Herstellung von Materialien

Die Rehabilitation der Orientierung erfordert eine Steigerung der Aufmerksamkeit, das Erlernen von Kodierungsstrategien und das Auffinden externer Hilfsmittel.

Bei der Ausarbeitung der Übungen für Orientierung stützen wir uns hauptsächlich auf zwei Modelle:

• Realitätsnahe Therapie mit Fokus auf Erinnerung, flexibel und unterstützt durch externe Hilfsmittel;
• und das Orientierungs-Rehabilitationsmodell von Ben Yishay (Ben Yishay et al., 1987), das auf dem Aufmerksamkeitsmodell von Posner und Petersen (1990) basiert.

Die Realitätsnahe Therapie mit Fokus auf Erinnerung zielt darauf ab, Zeit und Raum der Patient:innen neu zu orientieren und die Grundlagen der persönlichen Identität durch die wiederholte Präsentation von Orientierungsinformationen und die Verwendung verschiedener externer Hilfsmittel zu stärken (Arroyo-Anlló, Poveda Díaz-Marta und Chamorro Sánchez, 2012). Diese Aktivitäten werden auf der Grundlage von zwei Faktoren entwickelt: einem individuellen mit Übungen, die täglich mit den Patient:innen trainiert werden, und einem anderen mit Übungen, die mit Hilfe von interaktiven Markern in einer Gruppe durchgeführt werden können. Insbesondere arbeiten Interventionen zu Erinnerung mit ähnlichen Altersgruppen und fördern das gemeinsame Erzählen von autobiografischen Realitäten, die die Zusammenarbeit in der Gruppe fördern, um Bedeutungen der (persönlichen und gemeinsamen) Biografie der Menschen in der Gruppe zu konstruieren. Dazu ist es notwendig, Inhalte wie Fotos, Videos, Lieder und Sprache zu integrieren. NeuronUP zielt darauf ab, Schnittstellen für den Austausch dieser Inhalte in einer benutzerfreundlichen Umgebung bereitzustellen, die sowohl für die Therapeut:innen als auch für Patient:innen einfach zu handhaben ist.

Das Orientierungs-Rehabilitationsmodell von Ben Yishay hat einen stärkeren Aufmerksamkeitscharakter und eine größere theoretische Struktur, die mit den allgemeinen Annahmen übereinstimmt, mit denen wir uns in NeuronUP beschäftigen, insbesondere mit der Idee der funktionellen Hierarchie. In dieser funktionalen Hierarchie gehen die Übungen zur Orientierung aus der ersten hierarchischen Ebene der Module von Ben Yishay hervor, die sich auf die Erhöhung des Aufmerksamkeitsniveaus konzentrieren.

Darüber hinaus wurden einige Konzepte aus dem Montessori-Modell der Intervention übernommen, um die Aktivitäten in diesem Bereich auszuarbeiten. Dies liegt daran, dass die Orientierungsübungen hauptsächlich (aber nicht ausschließlich) für die Intervention bei Demenz formuliert sind.

Aufmerksamkeit

Aufmerksamkeit ist eine komplexe kognitive Funktion, die mehrere Teilsysteme umfasst und für die es verschiedene Erklärungsversuche gibt. Nach der Definition von Posner (1995) ist Aufmerksamkeit „die Auswahl von Informationen für die bewusste Verarbeitung und Handlung sowie die Aufrechterhaltung der für die Aufmerksamkeitsverarbeitung erforderlichen Wachsamkeit“ (Posner und Bourke, 1999). Die Aufmerksamkeit ist eine kapazitätsbegrenzte Funktion, die es dem Organismus ermöglicht, seine kognitiven Aktivitäten auf der Grundlage von Situationsschemata (ORIENTIERUNG) und in Bezug auf die Priorität von Informationen zu verteilen. Sie hat zwei Hauptfunktionen: die Aufrechterhaltung der Wachsamkeit und die Auswahl relevanter Informationen, für die Ressourcen eingesetzt werden sollen (ÜBERWACHUNG UND KONTROLLE). Die Merkmale der Aufmerksamkeit sind wie folgt (Posner, 1995):

A.- Die Aufmerksamkeit verarbeitet keine Informationen, sondern ermöglicht oder hemmt lediglich die Informationsverarbeitung. Die Aufmerksamkeit kann anatomisch von den informationsverarbeitenden Systemen unterschieden werden.

B.- Die Aufmerksamkeit basiert auf anatomischen Netzwerken, sie gehört weder zu einem bestimmten Bereich des Gehirns, noch ist sie ein globales Produkt des Gehirns.

C.- Die an der Aufmerksamkeit beteiligten Hirnareale haben nicht dieselbe Funktion, sondern verschiedene Funktionen werden von verschiedenen Arealen unterstützt. Es handelt sich nicht um eine einheitliche Funktion.

Welche Aufmerksamkeitsnetzwerke unterstützen die Aufmerksamkeit?

Es gibt drei gegensätzliche anatomische Aufmerksamkeitsnetzwerke, die als „Small-World-Netze“ funktionieren und in großem Maßstab miteinander verbunden sind.

• Aufsteigendes retikuläres aktivierendes System (Posner, 1995): Verantwortlich für die Aufgaben der Tonizität, der Regulierung des Wachzustands und des autonomen Zustands für das Funktionieren. Seine Hauptkerne befinden sich im Hirnstamm, seine Netzwerke erstrecken sich jedoch entlang aufsteigender Bahnen durch das gesamte Gehirn. Sein wichtigster Neurotransmitter ist Noradrenalin (NE). Die wichtigsten NE-Eingänge des Locus coeruleus sind der parietale Bereich, der Pulvinarkern des Thalamus und die Colliculi, d. h. die Bereiche, die das hintere Aufmerksamkeitsnetz bilden.
• Cingulo-operculäres Netzwerk (Dosenbach et al., 2008): besteht aus dem anterioren präfrontalen Kortex, der anterioren Insula, dem dorsalen CCA und dem Thalamus. Seine Hauptfunktion besteht darin, das kognitive Set während der Ausführung einer Aktivität stabil zu halten.
• Fronto-parietales Netzwerk (Dosenbach et al., 2008): Besteht aus dem dorsolateralen präfrontalen Kortex, dem inferioren Parietallappen, dem dorsalen frontalen Kortex, dem intraparietalen Sulcus, dem Precuneus und dem medialen cingulären Kortex. Seine Hauptfunktion besteht darin, die kognitive Kontrolle zu initiieren und anzupassen, wobei er je nach dem Feedback, das er von unseren Verhaltensweisen erhält, unterschiedlich reagiert.

Das Kleinhirn fungiert als Knotenpunkt zwischen dem operculären cingulären und dem frontoparietalen Netzwerk und dient als Mechanismus zur Fehlererkennung.

Die Verbindung zwischen dem fronto-parietalen und dem cingulo-operculären Netzwerk erfolgt über das Kleinhirn, das als „Zwischenstation“ zwischen dem Thalamus (cingulo-operculär) und dem Precuneus, dem inferioren parietalen Kortex und dem dorsolateralen präfrontalen Kortex (fronto-parietal) fungiert und als Mechanismus für die Fehleranalyse fungiert und eine Verbindung zu den Bereichen herstellt, die angesichts eines wahrgenommenen Fehlers Strategien erkennen (anteriorer cingulärer Kortex) und anwenden (fronto-parietales Netzwerk).

Diese anatomischen Netzwerke sind in zwei verschiedenen Modi oder Zuständen integriert (Corbetta et al., 2008), ein doppeltes Netzwerk der Aufmerksamkeitsausführung:

• Ein ventraler, der für die Erkennung der Bedeutung von Umweltreizen zuständig ist,

• Und ein dorsales, das bei Aufgaben mit fokussierter Aufmerksamkeit von längerer Dauer aktiviert wird und das ebenfalls durch das ventrale Netzwerk gesteuert wird.

Die beiden Netze sind nicht direkt miteinander verbunden.

Welche kognitiven Prozesse machen die Aufmerksamkeit aus?

Die neurokognitiven Prozesse werden je nach der internen Aufmerksamkeitskontrolle (Anforderung), die das Subjekt aufrechterhalten muss, kombiniert.

Wir haben ein hierarchisches Modell entwickelt, das dem von Ben Yishay ähnelt, sich aber auf funktionale Konzepte konzentriert. Jeder der Prozesse bringt eine andere Komplexität mit sich, da die Aufgaben (Aktivitäten), die in NeuronUP erstellt werden, von einfachen Ebenen ausgehen, in denen die Aktivität in ihrer isoliertesten Form ausgeführt wird, während in den komplexen Ebenen dieser gleichen Aktivitäten die neurokognitiven Prozesse entsprechend der internen Kontrolle (Anforderung), die das Subjekt aufrechterhalten muss, kombiniert werden. Wir haben die folgenden Funktionen unterschieden:

• Wahrnehmungsgeschwindigkeit: Dies bezieht sich auf die Verarbeitungsgeschwindigkeit. Obwohl diese Variable ursprünglich zu den visuell-räumlichen Fähigkeiten gezählt wurde, zeigt die von Miyake et al. (2000) durchgeführte Faktorisierung, dass die exekutive Anforderung im Vergleich zu anderen visuell-räumlichen Prozessen, die das Arbeitsgedächtnis erfordern, sehr gering ist.
• Anhaltende Aufmerksamkeit: die Fähigkeit der Testperson, ihre Aufmerksamkeit kontinuierlich aufrechtzuerhalten.
• Selektive Aufmerksamkeit: die Fähigkeit, den Aufmerksamkeitsfokus von anderen Umweltreizen abzugrenzen und zu konzentrieren.
• Alternierende Aufmerksamkeit: ist die Fähigkeit, zwischen zwei – oder mehr – kognitiven Sets zu wechseln, was wiederum die Fähigkeit voraussetzt, sie in der phonologischen Schleife zu halten.
• Hemineglect: Unfähigkeit, den Aufmerksamkeitsfokus von einem sensorischen Halbfeld – visuell, auditiv, körperlich usw. – auf das andere zu lenken (normalerweise ist das betroffene Halbfeld das linke). Wir sind der Ansicht, dass Hemineglect zwar als ein Problem der räumlichen Orientierung betrachtet werden kann (Lezak, 2004), es aber auch Literatur gibt, die diese Störung aus therapeutischen Gründen als Aufmerksamkeitsstörung betrachtet (Sohlberg und Mateer, 1987, u.a.). Wir unterscheiden diese Störung von den Problemen der somatischen Hemifeldorientierung, die mit einer mangelnden Anerkennung des Körperschemas einhergehen.

Modelle zur Herstellung von Materialien

Es gibt mehrere Hauptmodelle, auf die wir uns bei der Rehabilitation der Aufmerksamkeit stützen. Bevor wir sie erläutern, müssen wir uns vergegenwärtigen, dass Aufmerksamkeitsprozesse nicht unabhängig von anderen Funktionen wie Gedächtnis, Exekutivfunktionen oder sozialer Kognition sind und dass sie deren anatomische und funktionelle Grundlage darstellen:

• Modell der Aufmerksamkeit zur Orientierung von Ben Yishays (1987) : Reaktionszeitübungen; Aufmerksamkeitskontrolle und Bewusstsein für Aufmerksamkeitsprozesse; interne Aufrechterhaltung von Aufmerksamkeitsprozessen; Prozesse der Aufmerksamkeitskontrolle und Abwechslung.
• Die Modelle zur Rehabilitation der Aufmerksamkeit von Sohlberg und Mateer (1987): Wir verwenden das Konzept der nach Schwierigkeitsgraden hierarchisch geordneten Aufgaben, die letztlich komplexe Komponenten der Aufmerksamkeitssteuerung und des Arbeitsgedächtnisses umfassen. Die Autoren konzeptualisieren die Rehabilitation der Aufmerksamkeit auf der Grundlage der spezifischen Teilprozesse, aus denen sie sich zusammensetzt.
• Training von spezifischen Aufmerksamkeitsfähigkeiten.
• Management von Zeitdruck (Fassoti, Kovacs, Eling y Brouwer, 2000).
• Metakognitive Strategien (Ehlhardt, Sohlberg y Glang y Albin; 2005).

Agnosien

Es handelt sich um Erkennungsfehler, die nicht auf sensorische Defizite, psychiatrische Beeinträchtigungen, Aufmerksamkeitsprobleme, Aphasie oder Unvertrautheit mit dem dargebotenen Reiz zurückzuführen sind (Frendiks, 1969). Agnosien sind sensorisch spezifisch: der Zugang zum Erkennen kann über einen anderen sensorischen Weg erfolgen.

In der Neuropsychologie gibt es ein historisches Problem bei der Konzeptualisierung von Wahrnehmungsstörungen. Seit der Formulierung des Begriffs ist nicht klar, ob das gnostische Problem auf eine Störung des Gedächtnisspeichers, auf eine Wahrnehmungsstörung oder gar auf ein Aufmerksamkeitsproblem zurückzuführen ist.

In diesem Abschnitt werden wir uns hauptsächlich auf visuelle Agnosien konzentrieren, da wir sie als die am stärksten beeinträchtigenden betrachten, da wir Wesen sind, die die Außenwelt hauptsächlich durch das Sehen verarbeiten.

Visuelle Agnosien

Die Probleme bei der Formulierung einer Theorie der visuellen Erkennung haben trotz der Versuche mehrerer Autor:innen, Ansätze für das Phänomen zu formulieren, nicht aufgehört. Diese Dichotomie ist auf zwei Strömungen zurückzuführen: eine, die auf einer rechnerischen Analyse der visuellen Wahrnehmung beruht, und eine andere, die versucht, anhand neuropsychologischer Daten eine Theorie der visuellen Wahrnehmung zu untermauern.

Das Repräsentationsmodell von Marr und Nishihara (1978; 1982) schlägt eine rechnerische Lösung vor, die zwar empirisch unterstützt wird, aber nicht ausreicht, um vollständig bestätigt zu werden. Das Biederman-Modell mit den Geonen hat mehr psychophysische Unterstützung als das von Marr und Nishihara, aber die Theorie ist nicht klar darüber, wie viele primäre Geone existieren, was sie weniger zugänglich macht. Während der Ära der rechnergestützten Sehtheorien wird auf die Hochleistungsanalyse Bezug genommen, jedoch nicht auf die primären Ebenen der visuellen Verarbeitung.

In NeuronUP akzeptieren wir (aufgrund der empirischen Belege) eine Weiterentwicklung des Modells von Marr und Nishihara, nämlich das Modell der visuellen Verarbeitung von Humphreys und Riddoch, als gültig. Darüber hinaus sind wir der Ansicht, dass es empirische Belege für die Berücksichtigung alternativer Modelle wie das Modell von Farah oder Warrington und Taylor gibt.

Warrington und Taylor schlagen ein Modell vor, das sich bis zu einem gewissen Grad mit den von Lissauer vorgeschlagenen apperzeptiven und assoziativen Agnosien überschneidet. In der ersten Wahrnehmungsphase findet die visuelle Analyse in beiden Hemisphären auf die gleiche Weise statt. Die nächste Phase wird als perzeptuelle Kategorisierung bezeichnet und umfasst die Prozesse, die die Objektkonstanz ermöglichen, indem sie feststellen, dass zwei verschiedene Perspektiven eines Objekts tatsächlich Darstellungen desselben Objekts sind. Nach der wahrnehmungsbezogenen Kategorisierung folgt die semantische Kategorisierung, bei der dem Wahrgenommenen eine Bedeutung zugeschrieben wird.

Für Farah gibt es zwei unabhängige Erkennungssysteme: eines auf der Grundlage eines teilbasierten Erkennungssystems – das die Teile des Objekts auf der Grundlage gespeicherter Repräsentationen dieser Merkmale analysiert – und eines auf der Grundlage einer holistischen Analyse – das die Übereinstimmung zwischen den gespeicherten holistischen Repräsentationen und der Eingabe analysiert. Dies ist kompatibel mit strukturellen Repräsentationsmodellen – dem Teile-Analyse-System – und mit Blickpunkt-basierten Modellen – dem holistischen System. Sie verwendet diese beiden Systeme, um die drei nachgewiesenen Erkennungsstörungen zu erklären, die auf der Grundlage der Dysfunktion dieser beiden Systeme erklärt werden:

• Prosopagnosie, die einer Störung des holistischen Analysesystems entspricht.
• Alexie, was einer Störung des teilbasierten Erkennungssystems entspricht.
• Objektagnosie, die sich durch eine partielle Beeinträchtigung eines oder beider Systeme erklären lässt und durch den Grad der ganzheitlichen oder teilweisen Erkennung eines Objekts definiert ist.

Er schlägt daher ein Kontinuum vor, in dem die Extreme die Analysesysteme sind, die reine Syndrome erklären, während der Raum zwischen den beiden Extremen eine Abstufung der funktionellen Beeinträchtigung darstellt, die die vorhandenen gnostischen Defizite erklärt.

Nach Kolb und Wishaw gibt es mehrere Theorien, die Beziehungen zwischen neuronalen Netzen und bestimmten Aspekten des räumlichen Verhaltens herstellen. So vermittelt die dorsale Bahn das „Sehen für das Handeln“, indem sie unbewusst Handlungen im Raum in Bezug auf die Verteilung von Objekten und uns selbst im Raum steuert (und damit das egozentrische räumliche Verhalten untermauert). Die ventrale Bahn hingegen vermittelt das „Sehen für das Erkennen“ und lenkt Handlungen, diesmal bewusst, in Bezug auf die Identität von Objekten (und untermauert damit das allozentrische räumliche Verhalten).

Arten von Agnosien

Apperzeptive Agnosie

Eigenschaften

• Kein Zugang zur wahrnehmungsbezogenen Strukturierung der visuellen Empfindungen.
• Weder Zeichnung noch Übereinstimmung.
• Bewusstsein für Defizite.
• Suche nach Details im Objekt, die zur Erkennung führen können, aber oft eine ständige Fehlerquelle sind.
• In Nicht-Masse-Formen: Falsche Identifizierung von überlagerten Bildern.
• Lokalisation: heterogen, ein- oder beidseitig posterior, kann eine weit verbreitete und diffuse Läsion sein, die beidseitig den hinteren parieto-temporo-occipitalen Bereich umfasst, obwohl sie manchmal fokal ist und die inferioren temporoccipitalen, lingualen und fusiformen Gyri betrifft.

Typen

Die Benennung der Apperzeptionsdefizite für alle behandelten Defizite ist nicht vollständig. Viele Patient:innen zeigen spezifische Defizite und können einige Aufgaben zur Wahrnehmung erfüllen, während andere dazu nicht in der Lage sind (z. B. können sie Formen unterscheiden, sind aber nicht in der Lage, eine Figur-Grund-Diskriminierung durchzuführen). Es wird zwischen Formunterscheidung, Helligkeitsunterscheidung, Farbunterscheidung und Formunterscheidung unterschieden.

• Formagnosie.
• transformative Agnosie: Wahrnehmungsdefizit bei der Kategorisierung: Unfähigkeit, Objekte in nicht-kanonischen Perspektiven zu erkennen. Test der visuellen Perspektive.
• Integrative Agnosie: Unfähigkeit, den Gesamtzusammenhang zwischen den Details eines Ganzen zu erkennen. Entscheidungsaufgaben von Objekten mit Bildern und Silhouetten.
• Simultagnosie: Unfähigkeit, komplexe Bilder zu erkennen, während Details, Fragmente oder isolierte Objekte wahrgenommen werden können, ohne dass eine kohärente Synthese möglich ist; die Betroffenen können nur ein einziges Objekt auf einmal sehen.
  • Dorsal: bilaterale parieto-okzipitale Läsion, verbunden mit okulomotorischen Störungen.
  • Ventral: linke temporo-okzipitale Läsion, verbunden mit Wahrnehmungsstörungen.
• Lokalisation: heterogen, ein- oder beidseitig posterior, kann eine weit verbreitete und diffuse Läsion sein, die beidseitig den hinteren parieto-temporo-occipitalen Bereich umfasst, obwohl sie manchmal fokal ist und die inferioren temporoccipitalen, lingualen und fusiformen Gyri betrifft.

Assoziative Agnosie

EIgenschaften

Strukturell: Fehler in der strukturellen Darstellung von Objekten. Taktiler Zugang erhalten. Kopieren von Zeichnungen möglich. Reale Objekte werden besser erkannt als Bilder. Bilaterale Läsion der lingualen und fusiformen Gyri.

• Defizite bei der Wiedererkennung trotz normaler Wahrnehmungsfähigkeit. Zur Unterscheidung muss geprüft werden, ob der Betroffene die Beschreibung eines Objekts behält und in der Lage ist, sie zu kopieren.
• Sie ordnen Objekte nicht nach Kategorien oder Funktionen und weisen morphologische, funktionale und perseverative Fehler auf.
• Sie versuchen den Reiz über einen anderen Sinnespfad zu präsentieren.
• Die Läsionen betreffen in der Regel die hintere Region der linken Hemisphäre.

Polymodal: Unfähigkeit, Objekte und ihre Funktionen zu erkennen. Perseverative Fehler bei der Benennung und semantische Fehler. Keine mimische Nachahmung des Objektgebrauchs durch verbalen Gebrauch. Zeichnen und Zuordnen bestimmen den Zustand. Charakteristisch ist, dass der Zugang nicht über andere Sinneskanäle erfolgt. Zeichnen wird schlecht ausgeführt, ebenso wie Beschreibungen von Objekten im Gegensatz zu abstrakten Wörtern. Läsion im Bereich 39 – linke Winkelkurve – oder bei den afferenten Bahnen dazu, Lingual- und Fusiform-Lappen.

Kategorische Agnosien: Defizite auf der Ebene der semantischen Verarbeitung von strukturellen Wahrnehmungen oder auf der Ebene des Zugangs zu dieser Verarbeitung. Wir trennen die Objekterkennung von der Handlungserkennung. Das Defizit steht im Gegensatz zum Erhalt des verbalen Wissens bei der Benennung von Objekten anhand ihrer verbalen Definition. Es kann ein Defizit im semantischen Gedächtnis vorliegen.

Farbagnosien und Achromatopsie

Unfähigkeit, die gezeigten Farben zu benennen oder eine genannte Farbe auszuwählen.

• Achromatopsie: Unfähigkeit, Farben im gesamten oder einem Teil des visuellen Raums wahrzunehmen. Einseitige oder bilaterale Läsion, die den inferioren ventromedialen Kortex, den Gyrus lingualis und die fusiformen Strukturen betrifft, die auf die Farbkodierung spezialisiert sind.
• Farbagnosie: Versagen bei der Zuordnung von Farben zu Objekten.
• Farbanomie.

Prosopagnosien

Unfähigkeit, Gesichtszüge zu erkennen und/oder in ein erkennbares oder sinnvolles Ganzes zu integrieren.

In der Regel bilaterale temporo-okzipitale Läsionen, obwohl eine rechte unilaterale Läsion der okzipitotemporalen Konjunktion in Verbindung mit dem rechten parhippocampalen Bereich sinnvoll ist.

• Primäre progressive Prosopagnosie.

• Amnestische Prosopagnosie.

Modelle zur Herstellung von Materialien

Es gibt kein spezifisches Modell für die Rehabilitation von Agnosien, da sie von jeder spezifischen Modalität abhängen. Wir können jedoch von spezifischen Techniken zur Kompensation der funktionellen Defizite sprechen, die sie verursachen. In diesem Sinne ist es zwar wahrscheinlich, dass Rehabilitationsmodelle, die auf virtueller Realität und Hardware basieren, die Rehabilitation einiger spezifischer Arten von Agnosien (insbesondere räumliche, taktile und imaginative Prozesse) fördern können, aber Software ist auch für die Rehabilitation visueller und auditiver Agnosien geeignet und dient sogar als Unterstützung für Interventionen in anderen Modalitäten.

Ziel unserer Aktivitäten ist die Förderung des visuellen Scannens und der Unterscheidung visueller Merkmale (visuelle Agnosien);
Konstruktion und Diskriminierung in 3D; Herstellung von Assoziationen zwischen auditiven Reizen und bestimmten Formen/Objekten/Personen mit Hilfe von Unterscheidungsstrategien; Unterscheidung von Wörtern und Nicht-Wörtern, usw.

Zu diesem Zweck führen wir ein spezielles Training zur visuellen Exploration durch und entwickeln Materialien, die mit Hilfe von Selbstinstruktionen analysiert werden können.

Wir stellen auch Materialien zum Ausschneiden her, die zur Formunterscheidung und zur Schätzung von Differenzmerkmalen verwendet werden können:

• Spiele zur Unterscheidung von Farbnuancen.
• Spiele für die 3D-Konstruktion.
• Spiele zur Unterscheidung ähnlicher hervorstechender Reize.
• Spiele, in denen erkennbare Reize platziert werden können, um ähnliche Elemente zu unterscheiden, die jedoch unterschiedlicher Natur sind (gefährliche vs. sichere Objekte).
• Zeichnen und Kartieren zur räumlichen Orientierung.
• 3D-Puzzle.
• Entwicklung von Programmen für die Segmentierung von räumlichen Halbfeldern.
• Entwicklung von Anweisungen und Leitlinien für die Analyse von Objekten.

Apraxien

Erläuterung: Dies schließt nicht die scheinbaren praxeologischen Defizite ein, die auf das Fehlen oder das Defizit im konzeptuellen System über Objekte zurückzuführen sind (d. h. die Testperson weiß nicht, dass X ein Werkzeug ist). Andere Aspekte des konzeptuellen Systems, die an der Praxis beteiligt sind, werden einbezogen: motorische Ausführungsschemata mit Werkzeugen, Objekten oder Ausführung mit Körperteilen, Identifizierung von Gesten und motorische Planung (Sequenzierung bei der motorischen Ausführung). Darüber hinaus werden Defizite bei den Befehlen, die die motorische Ausführung in zeitlich-räumlicher Hinsicht regeln – Produktionssystem – einbezogen. Nicht eingeschlossen sind sensorische Defizite, Defizite aufgrund von Bradykinesie oder anderen Bewegungsstörungen sowie Beeinträchtigungen des Verständnisses, der exekutiven Kapazität (Planung) oder der Intelligenz.

Apraxie ist weder eine Störung, die auf einen Bedeutungsverlust von Objekten zurückzuführen ist, noch eine primäre motorische Funktionsstörung. Es handelt sich um ein heterogenes kognitiv-motorisches Defizit, bei dem die Fähigkeit, zielgerichtete Bewegungen auszuführen, beeinträchtigt ist, was nicht auf eine Unfähigkeit zum Verstehen, Agnosie oder motorische Schwierigkeiten (Tremor, Ataxie, Haltungsstörungen) zurückzuführen ist.

Apraxie steht in engem Zusammenhang mit kortikobasaler Degeneration, Läsionen der linken Hemisphäre und Demenzerkrankungen.

Trotz ihrer Bedeutung in der klinischen Realität ist das Problem der Formulierung von Apraxien viel akuter als das der Formulierung von Agnosien, das oben diskutiert wurde. Dies ist auf zwei Aspekte zurückzuführen: zum einen auf die ursprüngliche Formulierung des Konzepts (Liepmann, 1900) und zum anderen auf die weite Verbreitung der wichtigsten anatomischen Schaltkreise, die diese Funktion unterstützen (frontotemporale und frontoparietale Achsen – „Spiegelneuronensysteme“ -, Basalganglien, Kleinhirn und weiße Substanz).

Modelle der Apraxie

Ein weit verbreitetes Modell zur Erklärung von Apraxien ist das von Rothi, Ochipa und Heilman (zitiert in Junqué, 1999), das zwei visuelle Inputpfade (Nachahmung und Objekthandlung) und einen verbalen (Befehlsaufforderung) unterscheidet. Diese Informationseingänge erzeugen Handlungseingangslexika, während die Produktion und Umsetzung durch ein Ausgangslexikon erfolgt. Die Arten von motorischen Handlungen, die bei Apraxie verändert sind, sind:

• Transitive Bewegungen: beziehen sich auf den Gebrauch von Objekten.

• Intransitive Bewegungen: im Zusammenhang mit der Ausführung von symbolischen Gesten, nonverbaler Kommunikation [mit Bedeutung] oder intransitiven Bewegungen ohne Bedeutung [Nachahmung].

Arten von Apraxien

Ideomotorische Apraxie

Räumliche und zeitliche Komponente der motorischen Ausführung: Handlungsprogramme, Ausführung der motorischen Handlung (räumlich und zeitlich).

Ideatorische Apraxie

Konzeptionelle Komponente der motorischen Leistung: Wissen über die Funktion des Objekts, Wissen über die Handlung und Wissen über die Reihenfolge der Handlungen, die zu dieser Handlung führen.

Bukkofazial und okulare Apraxie

Erläuterung: Sprachstörungen wie Sprechapraxie und apraxische Agraphie sind in diesem Abschnitt nicht enthalten, obwohl wir wissen, dass einige Autor:innen sie als Störungen in der Ausführung und/oder Konzeptualisierung der motorischen Engramme der Sprachproduktion konzeptualisieren. Diese Art der Beeinträchtigung wird von uns unter Sprache betrachtet..

Bukkofazial: Fähigkeit, absichtliche Bewegungen mit den Gesichtsstrukturen einschließlich Wangen, Lippen, Zunge und Augenbrauen auszuführen.

Okular: Einschließlich Augenlid- und Augenapraxie. Augenlid: Fähigkeit, Handlungen mit den Augenlidern auszuführen. Okular: Fähigkeit, auf Kommando sakkadische Augenbewegungen auszuführen.

Visokonstruktiv

Fähigkeit, die motorische Handlung auszuführen, indem die Ausführung der Bewegungen in der räumlichen und zeitlichen Achse richtig verteilt wird (Verhältnis aller Teile). Es handelt sich um eine Planung, die sich auf die visuell-räumlichen Einschätzungen über das Objekt bezieht, die das Subjekt vornimmt, um das Verhalten auszuführen. Der Unterschied zur Planung (in der Exekutivfunktion) besteht darin, dass die Praxie ein spezifischer Fall ist, der die motorische Handlung und die Verteilung ihrer Ausführung umfasst, während die Planung semantische und zeitliche Einschätzungen von Handlungen umfasst, aber nicht unbedingt die Ausführung von motorischen Engrammen. Ebenfalls nicht dazu gehören die visuell-räumlichen Fähigkeiten, die nicht die motorische Ausführung oder die Beziehung zwischen den Teilen und dem Ganzen eines bereits gegebenen Objekts – ohne Transformationen -, sondern mentale Transformationen mit Objekten beinhalten.

Kurze Überlegungen zu Apraxien: Es könnte eine alternative Klassifizierung entsprechend der Realität der neuropsychologischen Beurteilung vorgenommen werden (transitive Gesten, intransitiv, imitativ, auf Befehl, mit Hilfsmitteln, spontan, einfache Handlungen, serielle Handlungen). Sie könnte auch durch die Modelle von Cubelli et al. (2000) oder das Modell von Buxbaum und Coslett (2001) ergänzt werden.

Funktionssysteme der Praxien

Die an den Praxien beteiligten Funktionssysteme sind vielfältig. Wir können bis zu sechs Systeme unterscheiden, die an der Bewegung beteiligt sind. Jedes von ihnen hat eine funktionelle Besonderheit, aber wie im Fall der Aufmerksamkeit ist die Bewegung eine Aktivität, die aus miteinander verbundenen Teilprozessen besteht.

Kleinhirn:

Das Kleinhirn ist an der Feinabstimmung von Bewegungen und deren zeitlich-räumlicher Ausführung beteiligt. Es ist eine Knotenpunktstation, die motorisches Lernen enthält und Bewegungen korrigiert, indem sie eine Überwachung auf niedriger Ebene durchführt.

Basalganglien:

Sie sind wichtige Knotenpunkte für die motorische Verarbeitung. Ihre Funktion besteht darin, neuronale Informationen, die aus anderen Bereichen (Thalamus) kommen, zu regulieren und zu filtern, um sie im übergeordneten Verarbeitungsbereich (Kortex) zu verarbeiten. Die Basalganglien haben je nach den beteiligten Bahnen unterschiedliche Auswirkungen auf das motorische Verhalten. Der direkte Weg beinhaltet einen neuronalen Erregungsantrieb vom Thalamus zum Kortex, der die motorische Aktivität erhöht. Der indirekte Weg verringert die Erregungszufuhr aus den beiden Bereichen und führt zu einer Verringerung der motorischen Aktivität. Darüber hinaus spielen die Basalganglien eine wichtige Rolle im Belohnungssystem, da sie an der Vorhersage der Unmittelbarkeit oder Verzögerung von Belohnungen beteiligt sind (Tanaka, Doya, Okada, Ueda, Okamoto & Yamawaki, 2004).

Parietallappen (Areale 5 und 7):

Das Areal 5 ist besonders an der Manipulation von Objekten beteiligt, während das Areal 7 für visuell-räumliche Fragen der Bewegung zuständig ist.

Linker Inferoparietal-Lappen:

Er enthält Engramme, die durch Erfahrung automatisiert wurden; wenn Berechnungen über Bewegungen zu Entscheidungszwecken durchgeführt werden, stellen diese Bereiche ein „Lager“ dar, in dem die erworbenen Bewegungsmuster gesucht werden.

Brodmann-Areale 39 und 40 (linker Gyrus angularis und Gyrus supramarginalis):

Dabei handelt es sich um multimodale und polymodale Bereiche der Integration von sensorischen Informationen, die die Umsetzung von Repräsentationen in Bewegung ermöglichen.

Wenn wir uns zu einem vorherigen Pol des Gehirns bewegen, sind die Funktionen weniger automatisiert und umfassen kognitive Prozesse auf höherer Ebene (Planung, zeitliche Abfolge, Abruf von Gedächtnisschemata, Entscheidungsfindung, Flexibilität).

Frontaler motorischer „Kreislauf“:

Ergänzendes motorisches Areal, prämotorischer Kortex und primärer motorischer Kortex. Dabei handelt es sich um eine motorisch artikulatorische Schleife bzw. Kreislauf, ein hochkognitives Verarbeitungsnetzwerk, das motorische Befehle an die verschiedenen Ausführungskerne sendet.

Präfrontaler Kortex:

Es führt die für die Entscheidungsfindung bei Bewegungen erforderlichen Berechnungen durch, passt die motorischen Strategien an, überwacht das motorische Feedback und erzeugt Bewegungsmuster.

Strategien für die Rehabilitation von Apraxien

Die Analyse der motorischen Leistung jedes Patienten ermöglicht es, die spezifischen Prozesse zu ermitteln, die beeinträchtigt sind. Je nach gestörtem Prozess wird während der Rehabilitation die eine oder andere Technik im Vordergrund stehen. Es ist auch wichtig, die Art des zu rehabilitierenden Verhaltens zu bestimmen. Manchmal ist das Ziel der Rehabilitation die Nachahmung von Gesten, in anderen Fällen geht es um gezielte Sequenzen oder die Rehabilitation mit einem bestimmten Werkzeug. In jedem Fall besteht das Ziel (Buxbaum et al., 2008) niemals darin, die Apraxie zu heilen, sondern die vorhandenen Defizite zu kompensieren, funktionelle Unabhängigkeit anzustreben und die Auswirkungen der Apraxie auf das tägliche Leben zu minimieren. Die Behandlung von Apraxien (und anderen Defiziten bei räumlichen Funktionen) kann durch propriozeptive Stimulation begleitet werden.

Es gibt zwei Hauptansätze für die Rehabilitation von Apraxien (Edman, Webster & Lincoln, 2000): Generalisierung des Trainings und funktionelle Ansätze. Die Trainingsgeneralisierung basiert auf der Vorstellung, dass Patient:innen das Training in einem Funktionsbereich mit einfachen Inhalten auf andere, komplexere, aber ähnliche Funktionsinhalte und Aktivitäten verallgemeinern kann. Der funktionelle Ansatz zielt darauf ab, das Symptom und nicht die Ursache zu rehabilitieren oder zu kompensieren, und arbeitet mit spezifischen Aktivitäten des täglichen Lebens. Beide Modelle werden bei den von uns entwickelten Aktivitäten angewandt.

Ziel der Rehabilitation ist es, die kognitiven Defizite zu kompensieren und ein unabhängiges Funktionieren anzustreben.

Die Materialien sind sinnvoll und spielerisch gestaltet, indem sie die Abfolge von Handlungen und die Anpassung dieser Bewegungsabläufe an wechselnde Kontexte schulen.

Ein besonderer Aspekt ist die Rehabilitation des Verhaltens. Dazu haben wir ein Projekt entwickelt, bei dem die Versuchsperson ihre Handlungen gleichzeitig auf dem Computer durch Achsen, die den Raum teilen, sehen kann, so dass sie ein unmittelbares Feedback über ihre Ausführung erhält.

Die Prinzipien, die die Entwicklung von Materialien leiten, sind Modellierung, Verkettung, sukzessive Annäherung und Lernen ohne Fehler (obwohl bei vielen Apraxien das Kleinhirn erhalten bleibt und in der Lage ist, Informationen aus dem Lernen zu speichern, so dass Fehler notwendig sein können, um Feedback zu erhalten und Bewegungen zu trainieren).

Wir haben auch einige Techniken und Hilfsmittel in die Aktivitäten integriert. Wir haben mit der Möglichkeit gearbeitet, eine Personalisierung in die Anweisungen zur Sequenzanalyse einzuführen. Andere Aspekte, die wir in den Aktivitäten entwickelt haben, sind die Hinweise bei der Ausführung von Sequenzen, die Verwendung von Nachahmung und die Möglichkeit der Integration von Nachahmungs- und Wiederholungsvideos in die Plattform.

Der funktionale Ansatz verwendet konkrete Aktivitäten des täglichen Lebens.

Das künftige Ziel in dieser Funktion ist die Systematisierung einer Vielzahl von Verhaltensweisen mit der Möglichkeit, aufeinanderfolgende Ansätze zu personalisieren.

Visuell-räumliche Fähigkeiten

Visuell-räumliche Fähigkeiten sind die Fähigkeit, ein Objekt wahrzunehmen, zu erfassen und geistig zu manipulieren. Da es sich um eine Fähigkeit handelt, die die intrapsychische Orientierung und die mentale Manipulation räumlicher Elemente beinhaltet, unterscheiden wir sie von den Fähigkeiten zur Wiedererkennung, die bei visuellen Agnosien behandelt werden -, zur Lokalisierung im Raum, die bei Orientierungs- und Körperagnosien behandelt wird – und von der räumlichen Komponente der Bewegung, die bei Apraxien behandelt wird.

Die visuell-räumlichen Fähigkeiten sind eine spezifische Komponente der visuell-räumlichen Funktion, die sich auf die Wahrnehmung, das Begreifen und die Manipulation von geistigen Objekten beschränkt. Beeinträchtigungen der visuell-räumlichen Fähigkeiten sind „Störungen bei der Formulierung von Aktivitäten, bei denen die räumliche Form des Produkts nicht zufriedenstellend ist, sofern keine Apraxie einfacher Bewegungen vorliegt“ (Benton, 1969). Sie werden mit der nicht-dominanten Hemisphäre für Sprache in Verbindung gebracht und gehen häufig mit Störungen der räumlichen Wahrnehmung einher. Diese Defizite gehören zu den wahrscheinlichsten Funktionsstörungen nach einer Schädigung des Parietallappens, unabhängig von der Hemisphäre. Die Störungen in der Konstruktion nehmen unterschiedliche Formen an, je nachdem, welche Hemisphäre betroffen ist. Handelt es sich um die linke Hemisphäre, so ist die Programmierung oder Anordnung der für die Konstruktionstätigkeit erforderlichen Bewegungen (Praxis und Planung) gestört. Bei Läsionen in der rechten Hemisphäre sind die räumlichen Beziehungen oder die räumliche mentale Manipulation gestört.

Visuo-räumliche Fähigkeiten: Visuell-räumliches Arbeitsgedächtnis

Visuospatiale Prozesse erfordern eine stärkere Beteiligung der Exekutive und reagieren empfindlicher auf Unterbrechungen während der Ausführung anderer Aufgaben.

Das visuell-räumliche Arbeitsgedächtnis wird als Unterkomponente des Arbeitsgedächtnisses betrachtet, die mit den exekutiven Funktionen zusammenhängt, sich aber nicht mit ihnen überschneidet. Die visuell-räumliche Agenda dient als Arbeitssystem mit begrenzter, unspezifischer (modalitätsspezifischer) Speicherung, das in der Lage ist, visuelle und räumliche Informationen in eine einheitliche Darstellung zu integrieren (Baddeley, 2007). Visuell-räumliche Prozesse (die weniger automatisiert sind als verbale, aus weniger vertrauten Elementen bestehen und einen komplexeren Prozess der Ergebnisüberprüfung beinhalten) erfordern eine stärkere Beteiligung der Exekutive und sind daher empfindlicher gegenüber Störungen während der Ausführung anderer Aufgaben, die eine höhere Aufmerksamkeits-/Exekutivbelastung erfordern.

Miyake, Friedman, Rettinger, Shah und Hegarty (2001) haben ein dreifaches Funktionsmodell vorgeschlagen, bestehend aus räumlicher Visualisierung, räumlicher Beziehung und visuell-räumlicher Wahrnehmung. Die räumliche Visualisierung umfasst Prozesse der Erfassung, Kodierung und mentalen Manipulation von räumlichen Formen (3D). Räumliche Beziehungen (Rotation) sind mentale Transformationen, die Manipulationen von 2D-Objekten beinhalten, bei denen die Geschwindigkeit ein relevanter Faktor ist. Die mentale Rotation umfasst zwei Prozesse: erstens die Darstellung eines Objekts und zweitens die mentale Transformation dieser Darstellung, so dass die resultierende Figur mit dem Original verglichen wird. Die visuell-räumliche Wahrnehmungsgeschwindigkeit schließlich ist die Geschwindigkeit und Effizienz, mit der Wahrnehmungsurteile ohne Transformationen gefällt werden. Die drei Faktoren sind trennbar, aber korreliert.

Diese drei Prozesse unterscheiden sich durch den Grad, in dem sie exekutive Komponenten erfordern (die durch die Sauerstoffkonzentration in den Hirnarealen bestimmt werden). Räumliche Rotationsaufgaben befinden sich in einem mittleren Bereich der Anforderungen an die Exekutive. Aufgaben zur räumlichen Visualisierung erfordern mehr exekutive Kontrolle. Visuospatiale Wahrnehmungsaufgaben haben ein niedriges Anforderungsprofil an die Exekutive. Je höher die exekutive Anforderung des Prozesses – in Bezug auf Aufmerksamkeitskontrolle und Ressourcenzuweisung – desto größer ist der Zusammenhang mit logischem Denken und psychometrischer Intelligenz (Conway, Kane und Engle, 2003).

Aus diesem Grund haben wir den ersten der drei Faktoren (Wahrnehmungsgeschwindigkeit) in die Aufmerksamkeitsfunktion einbezogen, da er als reaktionszeitabhängiger Prozess wenig exekutive Anforderungen stellt.

Anatomische Grundlagen der Fähigkeiten

Die visuell-räumliche Funktion verarbeitet stabile visuelle Repräsentationen, transformiert sie und überprüft die Reaktionen auf Situationen.

Die visuelle Vorstellungskraft und die Speicherung von Elementen sind entscheidend für das Verständnis der anatomischen Grundlagen visuell-räumlicher Fähigkeiten. Obwohl die aktuelle Konsensmeinung ist, dass visuell-räumliche Funktionen neuronale Substrate visueller Funktionen teilen, gibt es auch eine visuell-räumliche Funktion, die stabile visuelle Darstellungen unabhängig von visuellen Eingaben manipuliert (Moulton und Kosslyn, 2009), sie transformiert und die Reaktionen auf Situationen überprüft. Und diese Fähigkeit ist eng mit der Arbeitsgedächtnis verbunden.

Aufgrund ihrer multifaktoriellen Natur ist es wichtig zu verstehen, dass diese Funktionen über große neuronale Skalen hinweg auftreten, die das gesamte Gehirn einbeziehen. Da sie auf Komponenten des Arbeitsgedächtnisses angewiesen sind, betrachten wir den dorsolateralen präfrontalen Kortex als entscheidend für die Durchführung dieser Art von Prozess. Darüber hinaus enthält der rechte parietale Kortex räumliche Schemata, die die räumliche Analyse von Objekten und sogar die räumliche Reihenfolge numerischer Sequenzen ermöglichen. Schließlich hat sich das Kleinhirn als wichtige Komponente bei der mentalen räumlichen Rotation erwiesen (Molinari, Petrosini, Misciagna und Leggio, 2003), wobei die Rehabilitation dieser Störungen als Vorstufe zur motorischen Rehabilitation betrachtet wird.

Rehabilitation der Fähigkeiten

Die für die Rehabilitation visuell-räumlicher Fähigkeiten entwickelten Materialien sind hierarchisch (in Bezug auf die analytische Komplexität) und basieren auf Techniken, die sich als wirksam erwiesen haben (Cicerone et al., 2000). Wie Weinberg (1979) erwähnt, können Defizite in den visuell-räumlichen Fähigkeiten durch eine Behandlung auf mehreren Ebenen der visuell-räumlichen Verarbeitung verbessert werden, so dass es von Vorteil sein kann, sowohl komplexe akademische Fähigkeiten als auch visuelle Verarbeitungs- und Manipulationsaktivitäten einzusetzen, um robuste und verallgemeinerbare Ergebnisse zu erzielen. Einige der Techniken, die wir bei der Entwicklung unserer Materialien eingesetzt haben, sind:

• Materialien für Training der visueller Abtastung und Analyse.
• Drehungen von Objekten in 3 Dimensionen.
• Hilfsmittel für die Analyse von visuellen Komponenten.
• Training in der Analyse der grundlegenden Merkmale von Reizen wie Tiefe, Größe, Abstand zwischen Objekten.
• Training der visuell-räumlichen Orientierung.
• Training für einfache und komplexe visuell-räumliche Organisation.
• Aktivitäten zur Förderung der somatosensorischen Wahrnehmung (Empfehlungen).
• Training in räumlichen Organisationstechniken.
• Techniken der visuellen Vorstellungskraft.

Die Materialien ermöglichen es uns, visuell-räumliche Fähigkeiten auf verschiedenen Ebenen zu trainieren, enthalten aber auch spielerische Übungen mit abstrakten Elementen, die aber auch für das Subjekt, das sie durchführen wird, sinnvoll sind.
Deshalb schlagen wir Übungen vor, die auch die visuelle Konstruktion mit volumetrischen Materialien (3D) integrieren, um reale Elemente zu formen, sowie räumliche Schlüssel für das Lesen und andere Fähigkeiten.

Wie auch bei den Praxien dienen viele dieser Materialien eher dem Erwerb von Strategien zum Ausgleich von Defiziten als der Behebung von Problemen und zielen darauf ab, verallgemeinerbare Strategien für das tägliche Leben zu vermitteln. Das Üben visuell-räumlicher Fähigkeiten bei Menschen mit Hemineglect, begleitet von einem Training des visuellen Abtastens, ist als wirksame Methode anerkannt, die eine Verallgemeinerung der Ergebnisse auf verschiedene Lebensbereiche (Studium, Arbeit, Lesen, Aktivitäten des täglichen Lebens usw.) ermöglicht (Gordon, Hibbard, Egelko, Diller, Shaver & Lieberman, 1985), wobei intensives, abgestuftes Üben die bestmögliche Strategie darstellt.

Gedächtnis

Das Gedächtnis ist die Fähigkeit, zuvor gelernte (kodierte und gespeicherte) Informationen effektiv abzurufen. Nach Wilson (2009) kann es auf unterschiedliche Weise konzeptualisiert werden: zeitlich, als informationsabhängiges Gedächtnis, als modalitätsspezifisches Gedächtnis, als Phasen des Abrufs, des Abrufs oder der Anerkennung, als implizites oder explizites Gedächtnis oder als retrogrades oder anterogrades Gedächtnis. Im Folgenden gehen wir kurz auf das Modell von Larry Squire ein, wobei wir die Modelle der Gedächtnisprozesse hervorheben möchten. Obwohl diese Prozesse nicht in den konzeptionellen Rahmen der Plattform integriert sind, wurden sie bei der Entwicklung der Materialien berücksichtigt.

Systeme

Modelle, die sich auf Gedächtnisprozesse konzentrieren, ergänzen die Systemmodelle.

Squire (1987) schlägt eine schematische Darstellung vor, in der er Gedächtnissysteme anhand der Eigenschaft aufschlüsselt, dass ihre Inhalte verbalisiert oder deklariert werden können, im Gegensatz zu prozeduralem Wissen, das nicht bewusst abgerufen werden muss. Beim deklarativen Gedächtnis kann zwischen Fakten (semantisches G.) und Ereignissen (episodisches G.) unterschieden werden. Zu diesen Systemen kommen zwei weitere hinzu: ein Kurzzeitgedächtnissystem, zwei Arten von relativ automatischen sensorischen und konzeptuellen Kurzzeitgedächtnissen und ein Wahrnehmungsrepräsentationssystem (domänenspezifische Module, die mit Wahrnehmungsinformationen in Form und Struktur von Wörtern und Objekten arbeiten). Die Eigenschaften der einzelnen Systeme sind:

Deklaratives Gedächtnis:

Bewusstes Erinnern von Ereignissen und Fakten. Vergleicht und kontrastiert Informationen, kodiert Erinnerungen in Form von Beziehungen zwischen mehreren Elementen und Ereignissen. Besteht aus flexiblen Repräsentationen und autobiografischen und Weltrepräsentationen. Es wird als wahr oder falsch klassifiziert. Es ist propositional und entspricht dem Prinzip der Ausschließlichkeit (was für den Gegenstand oder das Ereignis spezifisch ist).

Prozedurales Gedächtnis:

Es ist weder wahr noch falsch (es hat keine solche Eigenschaft). Es ist dispositionell. Es sammelt keine Ereignisse, sondern handelt und verarbeitet Verhaltensweisen. Es ist durch spezifische Handlungssysteme veränderbar und wird durch die Reaktivierung von Systemen aktiviert.

Beide dienen unterschiedlichen Zwecken und sind funktionell unvereinbar, auch wenn sie miteinander verwandt sind, was den Kriterien von Tulving entspricht, nach denen Gedächtnissysteme als solche betrachtet werden können. Sie arbeiten parallel, um das Verhalten zu unterstützen: Wenn eine Form des Wissens beeinträchtigt ist, kann die andere auftauchen, um das notwendige Lernen in einem anderen Format aufrechtzuerhalten.

Wir verweisen auf die Arbeit von Moscovitch (1994), der ein Modell vorschlägt, in dem es drei modulare Gedächtniskomponenten und ein zentrales frontales System gibt. Jedes der Systeme würde Prozesse vermitteln, die die Leistung bei verschiedenen Arten von Gedächtnisaufgaben dominieren (siehe Abbildung).

Nach der Konvergenzzonentheorie von Damasio (1989) enthält die hintere und mittlere sensorische Großhirnrinde fragmentarische Gedächtnisspuren, die charakteristische Komponenten – von Ereignissen, Objekten usw. – enthalten und durch geeignete kombinatorische Anker reaktiviert werden können. Muster neuronaler Aktivität, die charakteristischen physikalischen Eigenschaften einer Entität entsprechen, werden in denselben Hirnverbindungen aufgezeichnet, die bei ihrer Wahrnehmung aktiviert werden. Die Codes, die es ermöglichen, die räumlichen und zeitlichen Übereinstimmungen zu verankern und zu beschreiben, sind jedoch in separaten neuronalen Spuren gespeichert, die Konvergenzzonen genannt werden. Die Konvergenzzonen rufen Muster neuronaler Aktivität hervor, die den fragmentierten (aber organisierten) Repräsentationen im Gehirn entsprechen, und synchronisieren diese, je nach der Assoziation der Informationen. Diese Assoziation ist durch Erfahrung gegeben und erfolgt auf der Grundlage von Ähnlichkeit, räumlicher Lage, zeitlicher Abfolge, zeitlich-räumlicher Koinzidenz oder anderen Parametern.

Prozesse

Gedächtnisprozesse sind neuropsychologische Prozesse, die ausgeführt werden, um Informationen zu lernen/kodieren, zu speichern oder abzurufen, und zwar durch, aus oder für Gedächtnissysteme. Sie werden unterteilt in:

• Implizite Erwerbs- und Speicherprozesse, assoziative, prozedurale, elaborative und konstruktive Prozesse.
• Wiederherstellungsprozesse: Aktivierung und Flüssigkeit, Vertrautheit, assoziative Suche, konstruktive und inferentielle Wiederherstellung.
• Prozesse des Vergessens: Verfall, Interferenz, Inhibition, Verzerrungen.
• Konsolidierungs- und Rekonsolidierungsprozesse.

Funktionale Speichersysteme

Das Konzept, das wir haben, ist Damasios Vorschlag in seiner Theorie der Gedächtnisspuren und Konvergenzzonen ähnlich.

Die Strukturen des Temporallappens werden benötigt, um deklarative Informationen zu speichern und eine Zeit lang abzurufen. Die konsolidierten deklarativen Informationen sind jedoch letztlich unabhängig vom Hippocampus und verteilen sich über die gesamte Großhirnrinde, je nach den einzelnen Merkmalen der kodierten Informationen. Wenn wir uns erinnern, sind mehrere Bereiche beteiligt. Zum einen ist der Hippocampus für die Implementierung eines Algorithmus zuständig, der einen Speichercode für die verteilten Informationen darstellt. Im Modell von Squire ist das deklarative Gedächtnis vom Hippocampus abhängig, das nicht-deklarative Gedächtnis dagegen nicht. In diesem Modell sind der präfrontale Kortex und der parietale Kortex an Arbeitsgedächtnisprozessen beteiligt; das prozedurale Gedächtnis in den Basalganglien; die instrumentelle Konditionierung in den Basalganglien und im Kleinhirn; und die klassische Konditionierung kann von einem emotionalen Priming abhängen, so dass die Aktivierung der Amygdala einen schnellen Assoziationsabrufprozess auslöst.

Junqué (2009) liefert ein anatomisches Modell zur Erklärung des Gedächtnisses. Damit die Informationsverarbeitung im Langzeitgedächtnis fortbestehen kann, müssen die medialen temporalen Strukturen den Prozess vermitteln. Eine Störung in dieser Struktur würde eine retrograde Amnesie bedeuten. Projektionen aus dem Kortex erreichen den hippocampalen Kortex und den perirhinalen Kortex und gelangen dann zum entorhinalen Kortex und zu verschiedenen Stellen in der Hippocampusformation (CA3 und CA1, Gyrus dentatus). Durch diese Konnektivität haben große Teile des Kortex Zugang zum Hippocampus. Informationen können über das Subiculum und den entorhinalen Kortex in den Neokortex zurückkehren.

Die im medialen Temporallappen verarbeiteten Informationen erreichen auch kritische Gedächtnisareale im Zwischenhirn und von dort über den mammillothalamischen Trakt den anterioren Nukleus des Thalamus. Der dorsomediale Nukleus des Thalamus und Projektionen aus der Amygdala empfangen Informationen aus dem perirhinalen Kortex.

Der Präfrontallappen ist ein wichtiges Ziel für Strukturen des Zwischenhirns und des medialen Temporallappens. Die anterioren und dorsomedialen Thalamuskerne projizieren in den ventro-medialen und dorsolateralen frontalen Kortex. Darüber hinaus senden der entorhinale Kortex und das Subiculum wichtige Projektionen an den ventro-medialen Kortex.

Die medialen Strukturen des Schläfenlappens und des medialen Thalamus sind Bestandteile des Gedächtnissystems, das für das deklarative Langzeitgedächtnis wesentlich ist. Dieses System ist beim Lernen und für eine gewisse Zeit danach notwendig, während sich der Konsolidierungsprozess in der Großhirnrinde langsam entwickelt, vermutlich im Schlaf.

Das Kurzzeitgedächtnis ist von diesem System unabhängig. Gewohnheiten, Fähigkeiten, Priming und einige Formen der Konditionierung sind ebenfalls unabhängig von den medialen temporalen Strukturen und dem Thalamus. Das prozedurale Gedächtnis hängt vom frontoparietalen System, dem Neostriatum und dem Kleinhirn ab. Das perzeptuelle Priming hängt von den posterioren Hirnarealen ab.

Grundsätze und Techniken der Gedächtnisrehabilitation

Grundsätze

Menschen manipulieren Informationen aktiv, daher müssen Strategien und Materialien angepasst werden.

Die Anwendung spezifischer Techniken zur Entwicklung von Rehabilitationsmaterialien setzt die Kenntnis einiger grundlegender Prinzipien des Gedächtnistrainings voraus, die dazu dienen, den Prozess des Informationserwerbs und -abrufs in jedem Fach zu verbessern. Die Anwendung einer beliebigen Technik auf ein beliebiges Fach ist für den Praktiker weder nützlich noch praktisch. Als Erstes müssen die Strategien und Materialien an die Individuen angepasst werden. Nach Wilson (1989):

• Das Material sollte einfach sein und wenig Informationen enthalten – zumindest in der Anfangsphase.
• Die Anweisungen sollten klar und prägnant sein.
• Die Versuchsperson muss die Anweisungen verstehen.
• Das Material muss sowohl in der Form als auch in der Sprache angepasst werden.
• Stellen Sie Assoziationen zwischen den Elementen her, an die Sie sich erinnern wollen (Personen, Lieder, Kontexte, Daten, Aktivitäten) und den Elementen, die Sie lernen wollen.

Bei NeuronUP folgen wir Lockharts (1972) Prinzip der Verarbeitungsebenen: Das Individuum sollte aktiv handeln und nicht nur passiv lernen. Die Erstellung von bedeutungsvollem Material, das mit Alltagssituationen verbunden ist, ist ein Prinzip, das auch den Postulaten der Verarbeitungsstufen entsprechen kann.

Techniken

Auf der einen Seite gibt es das Training interner Gedächtnisstrategien, auf der anderen Seite gibt es externe Anpassungen und Hilfsmittel. Die Aktivitäten, die wir ausarbeiten, basieren auf beiden Realitäten, werden aber je nach Art der Aktivität oder des Nutzens, der ausgearbeitet werden soll, unterschiedlich behandelt.

Schulung zu internen Kodierungs-, Speicher- und Abrufstrategien

Verbal

• Organisation (Kodierungsstrategien wie das Bilden von Gruppen von Kategorien oder phonetische -weniger effektiv-). Anpassen der Stimuli an die Patient:innen.
• Assoziation: Der verarbeiteten Information einen semantischen Kontext geben, Geschichten, Reime, Lieder bilden (auditive Verarbeitung), kontextuelle Assoziation usw.
• Akronyme (Initialen von Namen oder Dingen, die andere Namen bilden) und Merkhilfen.
• Fehlerloses Lernen.
• Gestaffeltes Wiederholen (Landauer und Bjork, 1978) mit verteiltem Üben (Baddeley, 1999).
• Wiederholung.
• Trial-and-Error.

Visuell

• Visualisierung: Paare werden assoziiert, um Bilder zu erstellen. Wörter und Zeichnungen. Entwicklung visueller Strategien zur Gedächtniswiederherstellung.
• Loci-Methode (Orte).

Anpassungen der Umgebung und externe Hilfsmittel

Das sind Maßnahmen, die darauf abzielen, Anpassungen in der Umgebung vorzunehmen, um die Anforderungen des Gedächtnisses auf ein handlicheres Niveau zu reduzieren.

• Training in der Handhabung von Etiketten mit Bildern, Farben und Namen.
• Maßnahmen, die den Zugang zu zuvor gespeicherter Information erleichtern: Alarme, Timer.
• Aufzeichnen von Informationen: Aufnahmegeräte oder Kalender. Erstellung von unterstützenden Materialien, auf die leicht zugegriffen werden kann, um bedeutungsvolle Inhalte abzurufen.
• Manchmal erfordert die Anwendung dieser Strategien die Schulung des nahen Umfelds der Patient:innen.

Die Hauptmerkmale dieser Art von Anpassungen sind:

• Aktiv, zeitnah (zur richtigen Zeit erscheinen) und spezifisch (einfache Anweisungen).
• Leicht zu verallgemeinern.
• Einfacher als interne Strategien: Wir müssen das Gedächtnis des Patienten entlasten.
• Besonders nützlich bei stark eingeschränkten Patient:innen.
• Es ist effektiver, wenn die Patienten trotz ihrer Gedächtnisprobleme:
  • Eine mittlere oder höhere Intelligenz haben.
  • Über ein durchschnittliches oder höheres Maß an Denkvermögen verfügen.
  • Bewusstsein für die Defizite haben.
  • Fähigkeiten haben, um ein Verhalten zu initiieren.

Training in der Nutzung eines Kalenders

Sohlberg & Mateer (1989) schlagen Verwendungen für einen Kalender vor, die unter anderem Folgendes umfassen: Orientierung (autobiografische Informationen), Gedächtnis (zu erledigende Aktivitäten), Kalender, Aufgaben, Transport, Namen von bekannten Personen, berufliche Aktivitäten, Karten.

Die Phasen des Trainings im Umgang mit einem Kalender sind:

• Adquisition: Erlernen von Abschnitten, Zielen und der Nutzung des Buches.
• Anwendung: Wo und wann die Agenda verwendet wird.
• Anpassung: Vorführung der angemessenen Nutzung in verschiedenen Umgebungen.

Schmitter, Edgecombe, Fahy, Whelan und Long (1995) schlagen den Einsatz von persönlichen Agenden unter anderem als Unterstützung für die folgenden Aspekte vor: Persönliche Notizen (autobiografische Informationen), Tagebuch, Kalender, Namen, Berufliche Aktivitäten. Gemäß diesen Autoren wären die Phasen des Trainings im Umgang mit Agenden:

• Antizipation: Identifizierung von Gedächtnisdefiziten und Demonstration der Notwendigkeit externer Unterstützungsmittel.
• Adquisition: Erklärung des Ziels jeder Sektion.
• Anwendung: Wie man Einträge macht.

Sprache

Die Sprache ist die Fähigkeit, Gedankenprozesse durch die motorische Ausführung eines Systems von Gesten (nonverbale Kommunikation), Symbolen (Schreiben und Lesen) und Geräuschen (Sprache) zu entwickeln und zu kommunizieren. Es handelt sich um ein Phänomen, das die Koordination eines verteilten neuronalen Netzwerks erfordert, mit Bereichen, die in Bezug auf ihre funktionale Spezifität variieren. Obwohl die linke Hemisphäre (bei Rechtshändern) eine größere Dominanz aufweist, können Funktionen der rechten Hemisphäre ebenfalls Sprachstörungen wie Prosodie oder Intentionserkennung (Ironie) verursachen. Läsionen in jedem der für eine kompetente Funktion erforderlichen Knoten können zu Veränderungen in spezifischen Aspekten des sprachlichen Prozesses führen, die auftreten können in:

• Kodierung
• Produktion (Artikulation, Ausführung, Modulation)
• Verstehen
• Benennung
• Kontextualisierung
• Motivation

Die vier Ebenen, auf denen die Sprache beeinträchtigt sein kann, sind: syntaktisch, semantisch, phonologisch und morphologisch.

Sprachstörungen

Das Ziel dieses Dokuments ist nicht, eine umfassende Klassifizierung dieser Störungen vorzunehmen. Für eine umfassende Klassifizierung verschiedener Kommunikationsstörungen (ohne Autismus-Spektrum-Störungen) siehe Junqué und Barroso (2009) oder Martinell GispertSaúch (2012). Im Folgenden definieren wir die Hauptdefizite, die in der Sprache behandelt werden.

• Aphasie: Verlust oder Beeinträchtigung der Sprache als Folge einer erworbenen Hirnschädigung. Es tritt eine Beeinträchtigung der sprachlichen Produktion und des Verständnisses auf; die Schwere der Störung in jedem Bereich variiert. Die grundlegende Störung liegt im sprachlichen Verarbeitungsprozess. Es handelt sich nicht um ein Wahrnehmungs- oder motorisches Problem. Es handelt sich auch nicht um eine Störung der Denkprozesse. Aphasien treten auf, wenn die Verletzung das neuronale Netzwerk schädigt, das die Umwandlung von internen Bildern oder Gedanken in angemessene Symbole und sprachliche Strukturen ermöglicht oder das Hören von Worten oder das Lesen von Texten in nicht-verbale Ideen und Gedanken behindert.
• Alexie: Lesestörung, die als Folge einer Hirnverletzung bei Personen auftritt, die bereits lesen gelernt haben. Auf diese Weise unterscheiden sie sich von Störungen während des Leselernprozesses, den Dyslexien.
• Agrafie: Verlust der Fähigkeit, schriftliche Sprache aufgrund einer Hirnverletzung zu produzieren. Bei den meisten Aphasie-Patient:innen ähnelt die Verschlechterung des Schreibens der Verschlechterung des mündlichen Ausdrucks.
• Aprosodia: Dies sind Sprachstörungen, die die Intonation, Melodie, Pausen, Akzentuierung und Betonung beeinträchtigen. Es gibt drei Arten: Hyperprosodie (übermäßige Verwendung von Prosodie), Disprosodie (oder ataktische Prosodie, Veränderung der Stimmqualität, die zu einem „fremden Akzent“ führen kann; bleibt als Ergebnis der Genesung nach nicht flüssiger Aphasie erhalten) und Aprosodie (Beeinträchtigung der Fähigkeit, die Intonation zu modulieren).

Klassifizierung der Funktionen der Sprache

Wir haben teilweise der Klassifizierung der Sprachfunktionen von Lezak (2004) gefolgt.

Lesen

Die Fähigkeit, geschriebene Symbole in interne Darstellungen zu identifizieren und zu transformieren – in einen Code. Dies umfasst die Unterscheidung von Symbolen und Wörtern, ihre phonetische Assoziation und das Verständnis grammatischer Beziehungsmuster (Laute, Wörter, Sätze, Absätze und Texte) in geschriebener Sprache. Es beinhaltet nicht das Verständnis und ist nicht in Wiederholung oder spontaner Sprache enthalten, wenn gesprochene Sprache laut vorgelesen wird. Es handelt sich auch nicht um eine Form-Agnosie (die Person ist in der Lage, zwei identische Buchstaben oder Zahlen zu identifizieren).

Schreiben

Die Fähigkeit, schriftliche Sprache zu produzieren, ohne dass dies das Verständnis beinhaltet. Es gibt drei Hauptvarianten: das Abschreiben von Texten, das Schreiben von Wörtern oder Texten nach Diktat und die spontane Schrift.

Verstehen

Die Fähigkeit, die semantische Bedeutung zu verstehen, indem man Symbole (geschrieben) oder Laute (gesprochene Sprache) in grammatische Strukturen (Wörter, Sätze, Texte, Absätze usw.) kombiniert. Das Verständnis beinhaltet nicht die linguistischen Formeln – Ironie, doppelte Bedeutungen usw. – oder alternative Bedeutungen der Nachricht (die Abstraktion erfordern, wie die Bedeutung von Sprichwörtern). Es beinhaltet auch nicht die Prosodie oder den emotionalen Ton der Rede.

Benennung

Die Fähigkeit, Objekte, Personen oder Ereignisse zu benennen und/oder zu identifizieren, die visuell (durch Zeichnungen oder Fotografien) oder verbal (durch Definitionen) präsentiert werden. Eine Störung dieser Fähigkeit kann aufgrund der vollständigen oder teilweisen Zerstörung des semantischen Speichers oder aufgrund einer Beeinträchtigung der Suchfähigkeit nach dem Begriff entstehen (z. B. bei Annäherungsverhalten zur Sprache). Es werden keine Anomien aufgrund von Problemen beim Verständnis, der Produktion von Sprache oder bei Erkennungsfehlern einbezogen.

Wortschatz

Die Menge an Informationen über Wörter im semantischen Speicher (die Anzahl der Wörter, die die Person besitzt).

Wiederholung

Die Fähigkeit, Phoneme zu transformieren und die motorischen Repräsentationen und Engramme der Sprache zu aktivieren, um die gleichen Laute zu produzieren, die die Person hört. Diese können vokale oder nicht-vokale Laute sein.

Flüssigkeit

Die Fähigkeit, Sprache (schriftlich und mündlich) schnell und effizient zu produzieren, hängt von zwei Hauptstrategien ab: einer semantischen Suche (semantische Flüssigkeit) oder einer phonetischen Suche (phonetische Flüssigkeit). Sie beinhaltet die Erhaltung des semantischen Speichers sowie der Repräsentationen des phonologischen Pfads der Sprache. Sie erfordert auch Flexibilität. Es gibt drei Formen: gesprochene Flüssigkeit (spontan oder nicht), schriftliche Flüssigkeit oder Leseflüssigkeit. Wir betrachten die Flüssigkeit nicht als Hauptmaß für die Verarbeitungsgeschwindigkeit (daher schließen wir das Lesen aus), sondern als Maß für die Produktionsgeschwindigkeit. Wir betrachten sie auch nicht als Maß für die Produktion komplexer spontaner Sprache (in diesem Fall wird sie im Abschnitt über spontane Sprachproduktion behandelt), sondern für Wörter.

Diskriminierung

Die Fähigkeit, verschiedene Frequenzen, Intensitäten und Tonlagen zu erkennen, die uns helfen, identische Phoneme, Sätze oder Wörter zu identifizieren – immer als Ergebnis eines sprachlichen Prozesses – ohne sie zu verstehen.

Anatomisch-funktionale Modelle der Sprache

Das Modell von Damasio und Damasio teilt das Sprachverarbeitungssystem in drei große zerebrale Systeme ein:

• System zur Konzeptdarstellung: Aktiviert die mit dem Wort registrierten Konzepte. Es hängt von zahlreichen kortikalen Bereichen unterschiedlicher Hierarchien und Modalitäten ab, die sich bilateral im parietalen, temporalen und frontalen Bereich verteilen (Fasciculus arcuatus).
• Linguistisches Repräsentationssystem (Phoneme, Wörter und syntaktische Regelkombinationen): Lokalisiert im linken Hemisphärenbereich. Das anteriores perisylvianische System ist für die phonematische Montage von Wörtern und für Wörter in Sätzen verantwortlich. Das hintere perisylvianische System enthält die auditorischen und kinästhetischen Aufzeichnungen von Phonemen und phonemischen Sequenzen, die Wörter bilden. In diesem System beginnt das Verständnis, obwohl es vom Zugang zu den Repräsentations- und Assoziationsbereichen abhängt.
• Intermediäres System: Linker Schläfenlappen außerhalb der klassischen Sprachbereiche. Es vermittelt zwischen den beiden oben genannten Systemen und spielt eine Rolle bei der lexikalischen Abrufung. Es ist auch an der Benennung von Personen, Gegenständen, Tieren usw. beteiligt.

Die Autoren betonen die Beteiligung anderer Bereiche des Gehirns an diesem System: die Basalganglien und der Thalamus, das supplementäre motorische Areal und das vordere Gyrus cinguli (mediokortikaler frontaler Kortex), die an der Initiierung und Aufrechterhaltung der Sprache beteiligt sind; und die rechte Hemisphäre, die an verbalen Automatismen, narrativen und diskursiven Aspekten sowie an der Prosodie beteiligt ist.

Neben dem Modell von Damasio und Damasio stützen wir uns auch auf das Modell von Marcel Mesulam. Für ein kognitives Modell der Sprache kann das Modell von Ellis und Young (1992) konsultiert werden.

Techniken Rehabilitation der Sprache

Die Therapie zur Sprache sollten verschiedene kognitive Module umfassen und eine multidisziplinäre Intervention beinhalten.

Die Sprache hängt von und unterstützt andere kognitive Funktionen. Daher sollte die Sprachrehabilitation auf den erhaltenen Prozessen und Funktionen aufbauen und gleichzeitig die Behandlung individuell anpassen. Es ist wichtig zu beachten, dass Eingriffe in die Sprache verschiedene kognitive Module umfassen und gelegentlich ein neuromuskuläres Training erfordern, daher ist eine multidisziplinäre Intervention für signifikante Verbesserungen wichtig. Darüber hinaus führen Sprachdefizite zu sozialer Isolation, daher ist es wichtig, die Intervention in die Gemeinschaft zu integrieren, ohne die Strategien für funktionale Kommunikation zu vernachlässigen.

Die Intervention sollte funktional sein, sich jedoch auch auf spezifische Verarbeitungsdefizite konzentrieren, weshalb die Materialien beiden Anforderungen gerecht werden müssen: In einigen Fällen sollte sie sich auf Situationen und Aktivitäten des täglichen Lebens konzentrieren, jedoch diese Übungen mit grundlegenden Aspekten der sprachlichen Verarbeitung kombinieren. Alltägliche Themen oder Aktivitäten sind oft sehr nützlich und motivierend für die Sprachrehabilitation.

Die Haupttechniken der Sprachrehabilitation können gemäß Cuetos (1998) in folgende Kategorien unterteilt werden:

• Auf die Wiederherstellung der Funktion ausgerichtete Techniken: Unterstützung durch Hinweise, Wiedererlernen und Reorganisation basierend auf erhaltenen Funktionen.
• Kompensatorische Techniken: umfassen alternative Kommunikationsmittel und Sprachverarbeitungsstrategien.

Wir entwickeln Materialien, die auf verschiedenen Stufen der Sprachverarbeitung basieren. Dies reicht von der Bewusstseinsbildung für die Verarbeitung von Sprache auf grundlegenden Wahrnehmungsebenen (Buchstabenerkennung) bis hin zur metakognitiven Entwicklung des Diskurses.

• Graduiertes Artikulationstraining durch auditive Beispiele.
• Auditive Diskriminierung.
• Assoziation von Buchstabe-Laut und Wort-Bild.
• Lexikalische Entscheidungsaufgaben.
• Phonologische Urteile.
• Reim-Training.
• Identifikation von lexikalischen Wörtern.
• Erstellung und Identifikation von Definitionen.
• Wortassoziationen.
• Unterscheidung zwischen phonetisch ähnlichen Wörtern.
• Wortartikulationsübungen (Silben und Buchstaben).
• Modulation der Prosodie durch externes Feedback der phonologischen Welle.
• Generalisierung von wiederholten Wörtern.
• Analyse von Gesprächsthemen.
• Satzanordnung.
• Stufenweiser Erwerb von Vokabeln.
• Verbindung von Verb-Aktion-Ergebnis.
• Analyse von Texten.
• Produktion von Texten.
• Identifikation von Satzpartikeln.
• Wiederholung durch Approximation.
• Funktionale Definitionen von Wörtern.
• Training in Gesprächsturnus.

Um diese Aktivitäten durchzuführen, stehen den Patient:innen Hilfsmittel und Werkzeuge zur Verfügung, die die Therapeut:innen in der Rehabilitation anpassen können.

exekutive funktionen

Die Exekutivfunktionen sind ein theoretisches Konstrukt, das kognitive, emotionale und Verhaltenskontrollprozesse umfasst.

Es gibt keine einheitliche Definition der Exekutivfunktionen. Hier sind einige davon. Exekutive Funktionen (EF) umfassen kognitive Prozesse oder Fähigkeiten, die das Denken und Handeln steuern und regulieren (Friedman et al., 2006). Lezak (1999) definiert Exekutivfunktionen als die mentalen Fähigkeiten, die für effektives, kreatives und sozial akzeptiertes Verhalten erforderlich sind. Nach dieser Autorin können diese Exekutivfunktionen um eine Reihe von Komponenten gruppiert werden: die Fähigkeiten, um Ziele zu formulieren (Motivation, Selbstbewusstsein und die Art und Weise, wie man seine Beziehung zur Welt wahrnimmt), die Fähigkeiten, die für die Planung von Prozessen und Strategien zur Erreichung von Zielen erforderlich sind (Fähigkeit, eine abstrakte Einstellung zu übernehmen – Abstraktion -, verschiedene Möglichkeiten zu bewerten – Entscheidungsfindung – und ein konzeptuelles Rahmenwerk zu entwickeln, das es ermöglicht, die Aktivität zu steuern – Argumentation), die Fähigkeiten, die für die Ausführung von Plänen erforderlich sind (Fähigkeit, komplexe Verhaltenssequenzen auf geordnete und integrierte Weise zu initiieren, fortzusetzen und zu stoppen), und die Fähigkeiten, diese Aktivitäten effektiv auszuführen (Kontrolle, Korrektur und Selbstregulierung der Zeit – zeitliche Schätzungen -, der Intensität und anderer qualitativer Aspekte der Ausführung – wie das Duale Tasking und Branching).

Nach der Definition von Banich (2004) besteht das Hauptziel der Exekutivfunktionen darin, das Verhalten absichtlich, zweckgerichtet und koordiniert zu steuern. Sie wurden sogar als ein Konstrukt betrachtet, das eine Reihe von Prozessen zur Kontrolle von Denken, Emotionen und Verhalten umfasst. Einige Autor:innen betrachten sie als ein supramodales System für die Mehrfachverarbeitung, das eine hohe Korrelation mit der Intelligenz aufweist (Tirapu-Ustárroz und Luna-Lario, 2009).

Laut Verdejo García und Bechara (2010) sind die Exekutivfunktionen hochrangige Fähigkeiten, die an der Generierung, Regulierung, effektiven Ausführung und Anpassung von zielgerichtetem Verhalten beteiligt sind. Sie sind Mechanismen der intermodalen und intertemporalen Integration, die es ermöglichen, Kognitionen und Emotionen von der Vergangenheit in die Zukunft zu projizieren, um die beste Lösung für neue und komplexe Situationen zu finden (Fuster, 2004).

Miyake et al. (2000) fanden durch ein Strukturgleichungsmodell heraus, dass sich die Exekutivfunktionen in drei latente Variablen gruppieren lassen:

• Alternation: Dies steht im Zusammenhang mit der Fähigkeit, die Aufmerksamkeitsausrichtung zu wechseln. Diese Variable ermöglicht es einer Person, ihre Aufmerksamkeit von irrelevanten Aufgaben abzulenken und auf relevante Aufgaben zu lenken. Diese Variable ist in alternierender Aufmerksamkeit enthalten.
• Aktualisierung: Dies bezieht sich auf die Fähigkeit, Repräsentationen im Gedächtnis zu aktualisieren und zu überwachen. Es bezieht sich sowohl auf die Aktualisierung des Inhalts, was das Einfügen und Löschen dieser Informationen im Kurzzeitgedächtnis bedeutet, als auch auf die Manipulation des Inhalts im Gedächtnis. Aus diesem Grund kann die Dimension der Aktualisierung als die am nächsten an das Arbeitsgedächtnis angesehen werden.
• Inhibition: Dies bezieht sich auf die Unterdrückung dominanter Reaktionen und die Fähigkeit, irrelevante Informationen zu ignorieren.

Das Arbeitsgedächtnis

Das Arbeitsgedächtnis ist ein mentaler Arbeitsplatz, der flexibel genutzt werden kann, um kognitive Aktivitäten durchzuführen, die Verarbeitung, Abruf, Speicherung und Entscheidungsfindung erfordern. Seine Speicherkapazität ist begrenzt, und eine Überlastung in irgendeiner Dimension führt zum Verlust von Informationen bei einer fortlaufenden Aufgabe. (Gathercole & Alloway, 2006).

Das Arbeitsgedächtnis wird von einer Reihe begrenzter Aufmerksamkeitsressourcen unterstützt. Baddeley schlägt eine Struktur aus mehreren Teilsystemen vor: einem zentralen Exekutivsystem und drei „sklavenartigen“ Teilsystemen (Tulving, 1999): der phonologischen Schleife, dem visuell-räumlichen Notizblock und dem episodischen Puffer – obwohl er ursprünglich nur zwei vorschlug und den episodischen Puffer außer Acht ließ.

Der zentrale Exekutiv ist ein Aufsichtssystem mit begrenzter Dauer, das die „sklavenartigen“ Systeme überwacht, die Inhalte manipuliert und aktualisiert.

Die phonologische Schleife unterstützt das Abrufen, die temporäre Speicherung und das Wiederholen von phonologischen Darstellungen, während die visuell-räumliche Agenda ähnliche Funktionen für visuelle Darstellungen von Reizen und die Position von visuellen Reizen im Raum ausführt.

Der phonologische Schleifen-/Artikulationsschleifenmechanismus besteht aus zwei Komponenten: einem Kurzzeitspeicher, der die phonologischen Repräsentationen behält und einem schnellen Abbau unterliegt, und einem subvokalen Wiederholungsprozess, der dazu dient, die Repräsentationen im Kurzzeitspeicher der Schleife zu aktualisieren und aufrechtzuerhalten, die aufgrund der Zeit allmählich verloren gehen.

Die visuell-räumliche Notizblock ist ein spezialisiertes System für die visuell-räumliche Kurzzeitspeicherung.

Der episodische Puffer integriert Informationen aus dem Arbeitsgedächtnis und dem Langzeitgedächtnis in multimodalen Darstellungen.

Baddeley schlägt ein Arbeitsgedächtnis vor, das multimodal ist, was den Typ der verarbeiteten Informationen betrifft, und über autonome Aufrechterhaltungs-, Unterdrückungs- und Überwachungsprozesse verfügt (was eine gewisse Unabhängigkeit von anderen Gedächtnissystemen impliziert).

Erklärungsmodelle für exekutive Funktionen

Formale Modelle

Innerhalb der formalen Modelle, die versuchen, die Exekutivfunktionen zu erklären, finden sich verschiedene Vorschläge (García Verdejo und Bechara, 2010):

• Modelle des mehrfachen Prozessings basierend auf der Vorstellung der hierarchischen top-down-Modulation,
• Modelle der handlungsorientierten zeitlichen Integration, die mit dem Konstrukt des Arbeitsgedächtnis verbunden sind,
• Modelle, die davon ausgehen, dass die exekutiven Funktionen spezifische Repräsentationen von zielgerichteten Handlungssequenzen enthalten, und
• Modelle, die spezifische Aspekte der exekutiven Funktionsweise ansprechen, die von früheren Modellen vernachlässigt wurden.

Im Rahmen des Ansatzes, den wir verfolgen, nähern wir uns der dritten Gruppe von Modellen an, ohne die Tatsache zu leugnen, dass sie eine wichtige, aber ergänzende Sichtweise zu den anderen darstellen.

Neuroanatomische Modelle: Die Frontallappen

Der Frontallappen ist eine theoretische Klassifizierung, die dazu dient, einen Bereich des Gehirns zu definieren, der auf höhere kognitive Funktionen spezialisiert ist.

Der Frontallappen ist eine theoretische Klassifizierung, die dazu dient, einen Bereich des Gehirns zu definieren, der auf höhere Funktionen spezialisiert ist und durch eine einzigartige zytoarchitektonische Struktur in einem bestimmten räumlichen Bereich gekennzeichnet ist. Es handelt sich um eine theoretische Struktur, da das Gehirn global funktioniert. Die Klassifizierung gibt uns eine grobe Vorstellung von der funktionalen Spezifität.

Der Frontallappen nimmt einen begrenzten Raum ein. Sein Grenze wird durch den Zentralfurche definiert. Die Grenze der Frontallappen wird durch den lateralen Sulcus oder die laterale Furche an ihrer Unterseite gebildet. Der Cinguläre Sulcus, direkt oberhalb des Corpus Callosum, bildet seine mediale Grenze. Funktionell kann angenommen werden, dass eine Hierarchie der Kontrolle und des Inhalts existiert. Wenn wir eine anteroposteriore Achse festlegen, würden die Inhalte des Frontallappens die abstraktesten Darstellungen enthalten. Sie wären dafür verantwortlich, eine größere Kontrolle über konkrete Inhalte auszuüben, sie zu überwachen und Informationen in komplexere Inhalte zu integrieren. Sie würden auch komplexe Kontrollstrategien und Verhaltensrichtlinien festlegen.

Der Frontallappen enthält komplexe Befehle aus kognitiver Sicht, obwohl dies nicht als Verteidigung eines abgeschlossenen Fachgebiets verstanden werden sollte.

Was die Verbindungen betrifft, so verfügt der Frontallappen über zwei Arten von Verbindungen: kortiko-kortikale Verbindungen, d. h. Verbindungen mit anderen Bereichen des Kortex, und kortiko-limbische Verbindungen, d. h. Verbindungen zwischen limbischen und sublimbischen Zentren. So ist der präfrontale Kortex funktionell in mehrere Bereiche unterteilt: einen dorsalen, der mit den kortikalen motorischen und räumlichen Zentren verbunden ist, einen medialen, der indirekt mit dem Parietallappen verbunden ist, und einen ventralen oder inferioren, der direkt mit dem cingulären Kortex und den emotionalen und Gedächtniszentren verbunden ist.

Es gibt mehrere anatomisch-funktionelle Klassifizierungen des Frontallappens. Eine akzeptable Definition ist diejenige, die das präfrontale System von den motorischen und prämotorischen Cortexen abgrenzt. Stern und Prohaska (1966) beschreiben drei verschiedene Bereiche im präfrontalen System: dorsolateral, orbital und medial. In dieser Präsentation werden wir jedoch das orbitale und das mediale System als ein einziges System, das ventromediale System, betrachten.

• Das dorsolaterale System umfasst hauptsächlich die Areale 9, 9/46 und 46 und ist Teil eines umfangreichen Schaltkreises, der den hinteren parietalen Kortex, den Nucleus caudatus und Verbindungen zum dorsolateralen Nucleus caudatus thalamicus umfasst. Dieses System wäre für die Überwachung der Aufmerksamkeit verantwortlich, möglicherweise durch die Aufrechterhaltung des Arbeitsgedächtnisses, des räumlichen Gedächtnisses und der Aufmerksamkeit. Die wichtigste Funktion dieses Systems ist jedoch die Integration komplexer kognitiver Prozesse, die an der Planung und Kontrolle des Verhaltens beteiligt sind.

• Das ventromediale System wäre in ein Hauptnetzwerk integriert, das als paralimbisches System bezeichnet wird. Neben dem orbitofrontalen Kortex besteht dieses System aus dem Gyrus cinguli, dem parahippocampalen Kortex, dem Schläfenpol, der Insula und der Amygdala. Es handelt sich um ein System, das an emotionalen und motivationalen Prozessen beteiligt ist, so dass wir auch bedenken müssen, dass das Gedächtnis alle Informationen enthält, die mit dem Lernen zusammenhängen und die vielfältigen Aspekte der Persönlichkeit modulieren. Einige Autor:innen haben vorgeschlagen, dass beide Systeme im Brodmann-Areal 10 (mediales präfrontales oder frontopolares Areal) zusammenlaufen, einem Areal, das auf die Koordinierung komplexer Prozesse spezialisiert ist, die hochgradig abstrakte kognitive und emotionale Repräsentationen beinhalten. Das Areal 10 (das am weitesten rostral gelegene Areal des Gehirns) wäre ein präfrontales Areal mit einem Höchstmaß an Integration, Modulation und Koordination, das die eher reflektiven, verhaltenssteuernden Inhalte verarbeitet. Area 10 hat direkte Verbindungen zu den präfrontalen Arealen, aber nur sehr wenige Verbindungen zu anderen frontalen Arealen und keine direkten Verbindungen zu den parietalen, okzipitalen oder temporalen Lappen. Es ist also ein informationsaffines System und ein Kontrollsystem für alle anderen Prozesse, die nicht reizgesteuerte Reflexion und Kontrolle beinhalten.

Für weitere Informationen über das umfangreiche neuronale Netzwerk, das an der exekutiven Funktion beteiligt ist, empfiehlt sich die Lektüre von Dosembach et al. (2008), in der das Default Mode Network und das Working Network erläutert werden.

Rehabilitation der exekutiven Funktionen

Die exekutiven Funktionen werden in der Rehabilitation wichtig, da sie sehr empfindlich auf erworbene Hirnschäden reagieren und für die Durchführung von Aktivitäten des täglichen Lebens von entscheidender Bedeutung sind, da sie für das Management der erhaltenen Funktionen verantwortlich sind. Damit wollen wir betonen, dass es sich um Funktionen handelt, deren Defizit sich direkt auf die Autonomie der Betroffenen auswirkt, auch wenn die übrigen Funktionen intakt bleiben.

Die Rehabilitation der exekutiven Funktionen sollte so ökologisch wie möglich sein. In der Praxis gehen wir davon aus, dass die Therapeut:innen zu Beginn des Rehabilitationsprozesses als externer Kontrollmechanismus für die vom Probanden ausgeführten Aktivitäten fungieren und diese Kontrolle nach und nach auf den Probanden übertragen wird, wenn sich seine Fähigkeiten verbessern. Wenn dies nicht möglich ist, trainieren wir Unterstützungsstrategien mit externen Hilfsmitteln. Unter allen möglichen Modellen schlagen wir in den Materialien neben dem Modell der Rehabilitation der exekutiven Funktionen von Sohlberg und Mateer (2001) einen metakognitiven Ansatz für die Ausführung von Aktivitäten des täglichen Lebens vor.

Wie sollten funktionale verhaltensorientierte Techniken aussehen?

Systematische Methoden:

• Zeichen, die verschwinden.
• Lernen ohne Fehler:
  • Minimale Komponenten.
  • Pre- und Post-Modelle.
  • Entscheidungen nicht in Frage stellen.
  • Unmittelbare Korrektur.
• Verteilte Übungen.
• Anweisungen (Strategie).

Nicht-systematische Methoden:

Trial-and-error + Aufwand.

Soziales/Gruppe:

• Soziale Kompetenzen (Training)
• Beobachtung von kompetenten Personen
• Rollen
• Bildung in der Gemeinschaft
• Etc…

Einige explizite und direkte Anweisungen:

• Analyse der Aufgaben
• Lernen ohne Fehler
• Kumulierung von Durchführungsüberprüfungen
• Praxis
• Metakognitive Strategien

Für Ehlhardt, Sohlberg und Glang und Albin (2005) ist es am effektivsten, eine direkte Anleitung auf der Grundlage metakognitiver Strategien einzurichten. Sie ermöglichen ein Training zur Kontrolle der Selbstregulierung.

Modelle der Anleitung

Systematische Modelle für explizite Anleitung (Techniken)

Direkte Anleitung

• Step-analysis (Sequenzen)
• Modellierung: ohne Fehler oder mit Anleitung
• Massives Feedback
• Massives Üben: massiv, gemischt und in Abständen
• Aktionsdiagramme mit Abständen
• Observación de modelos

Modelle kognitiver Strategien bei Anleitung (Ziel: Gedankenüberwachung)

• Erleichterung des Prozesses
• Methode „Scaffolded“
• Metakognitive Strategien
  • Einschätzungen (Fähigkeiten)
  • Selbstüberwachungs- und Kontrollprozesse (Vergleich)
  • Zuschreibungen
  • Problemanalyse
  • Training der Erwartungen
  • Sequenzen zur Auto-Instruktion
  • Verbale Selbstregulierung

Gestaltung von Anleitungen (Sohlberg, Ehlhardt, & Kennedy, 2005)

1. Inhaltsanalyse, um die „großen Ideen“, Konzepte, Regeln und verallgemeinerungsfähigen Strategien zu ermitteln.
2. Ermitteln der erforderlichen Fähigkeiten und Voraussetzungen.
3. Abfolge der Kompetenzen, von einfachen zu komplexeren.
4. Entwickeln einer Aufgabenanalyse.
5. Entwicklung und Abfolge einer breiten Palette von Trainingsbeispielen, um die Generalisierung zu erleichtern.
6. Entwickeln einfacher und konsistenter Anweisungen mit klarer Sprache und Skripting, um Verwirrung zu vermeiden und die Lernenden auf den relevanten Inhalt zu konzentrieren.
7. Die Lernziele klar und deutlich angeben.
8. Festlegen der Kriterien für das Erreichen der Ziele.
9. Modelle zur Verfügung stellen und Hinweise und Warnungen allmählich ausklingen lassen, um ein fehlerfreies Lernen zu ermöglichen.
10. Vorkorrektur, indem zuerst die für die Aufgabe erforderlichen Fertigkeiten vermittelt werden oder indem die schwierigen Schritte aus dem Unterricht herausgenommen werden.
11. Konsequentes und schnelles Feedback geben (das „gute“ Modell sofort geben, wenn die Patient:innen einen Fehler machen).
12. Hohe Anzahl von Übungen bieten, gefolgt von verteilten Übungen.
13. Bereitstellung ausreichender und kumulativer Überprüfung (Integration von neuem und altem Material).
14. Die Anleitungen individualisieren (Sprache, Rhythmus, Zeit, Fähigkeiten…).
15. Schrittweise Bewertung des Verhaltens, um die Entwicklung der Funktion zu bewerten.

Das kombinierte Modell (direkte Anweisung und programmierte Anweisung) führt zu den besten Ergebnissen. Dann gäbe es die Strategie in den Anweisungen, die direkte Anweisung und dann die nicht-direkte Anweisung (soziales Training oder trial-and-error).

Welche Anweisungen haben die beste Wirkung?

1. Explizites Üben: Verteiltes Üben und Überprüfen, wiederholtes Üben, sequenzielles Überprüfen, tägliches Feedback und tägliche Überprüfungen.
2. Aufgabenorientierung/fortgeschrittene Organisatoren: Festlegung von Unterrichtszielen, Durchsicht von Materialien vor dem Unterricht, Anweisung zur Aufmerksamkeit für bestimmte Informationen, Bereitstellung von Vorabinformationen über die Aufgabe.
3. Präsentation von neuem Lernmaterial: Diagramme, mentale Darstellungen, Lehrplan in der Aufgabe, Informationen über frühere Leistungen, die damit in Zusammenhang stehen.
4. Modellierung der Schritte zur Erfüllung der Aufgabe.
5. Sequenzierung.
6. Systematische Untersuchung/Validierung und Verstärkung: Einsatz von Validierung und kontinuierlichem Feedback.

Lernen ohne Fehler

Ziel: Beseitigung von Fehlern während der Lernphase durch:

1. Fragmentierung der Aktivität in kleine, diskrete Einheiten oder Schritte.
2. Ausreichend Modelle bereitstellen, bevor der Kunde die angeforderte Aufgabe durchführt.
3. Den Kunden anweisen, sich nicht nach den Ursachen oder Gründen für das Verhalten zu fragen.
4. Fehler sofort korrigieren.
5. Hinweise sorgfältig ausschleichen.

Das Fehlerfreie Lernen wird normalerweise bei Personen mit gestörtem prozeduralem Gedächtnis und Verlust des deklarativen Gedächtnisses angewendet. Das Fehlerbehaftete Lernen (zum Beispiel durch Versuch und Irrtum oder durch entdeckendes Lernen) besteht darin, den Patienten zu ermutigen, sich nach der Zielerwartung zu fragen, bevor ihnen die korrekte Information gegeben wird. Mögliche Anwendungen (laut Barbara Wilson) im Bereich der Aktivitäten des täglichen Lebens sind:

• Gesicht-Namen-Assoziation.
• Programmierung eines elektronischen Terminkalenders.
• Speicher für Telefonnummern.

Bedingungen, die fehlerfreies Lernen fördern

• Ein hohes Maß an korrektem Üben. Wenn die Patient:innen ein Verhalten korrekt ausgeführt haben, wenn sie die Gelegenheit hatten, es wiederholt zu üben. Dabei geht es nicht um Generalisierung und Aufrechterhaltung, sondern nur um die Ausführung.
• Verteiltes Üben – und zeitlich gestaffeltes Abrufen.
• Direkte und inverse Verkettung verwenden. Die Verkettung wird in mehrstufigen Techniken verwendet, um den Abruf komplexer Muster zu verbessern. Sie kann „direkt“ (beginnend mit dem ersten Schritt) oder umgekehrt (beginnend mit dem letzten Schritt) erfolgen. Eine Form der progressiven Verkettung ist die „Vanishing Cues“-Technik. Diese Methode kann ebenfalls direkt (Verschwinden von Stichwörtern) oder invers (Hinzufügen von Stichwörtern) erfolgen.
• Aufwandsgesteuerte Verarbeitung (‚tiefe Verarbeitung‘) und Selbstgenerierung. Die tiefe Verarbeitung begünstigt die mnesische Spur, ist aber nicht fehlerfrei. Daher ist eine Modulation erforderlich. Selbstgenerierung bezieht sich auf Hinweise oder Indizien, die vom Probanden selbst und nicht vom Therapeuten erzeugt werden (z. B. Fragen des Therapeuten im Vergleich zu Fragen des Klienten nach relevanten Faktoren – z. B. über ein Gesicht).
• Dass die Technik in der Erfassungsphase angewendet wird.
• Die Technik der Reflexion und Vorhersage (metakognitiv) kann nützlich sein, um eine aktive Verarbeitung des Materials zu erreichen oder neue Strategien zu entwickeln.

Scaffolding Methode („Gerüst“)

Es handelt sich um eine metakognitive Methode, bei der:

• das Feedback auf die Aufgabe ausgerichtet sein sollte.
• Das Training sollte für Situationen mit Ambiguität gegeben werden, zum Beispiel im Bereich der sozialen Fähigkeiten (Umgang mit Ambiguität und Planung).

Die Scaffolding-Methode besteht aus mentalen oder wissensbasierten Darstellungen, die Begriffsbeziehungen herstellen, wie z. B. Diagramme, Zusammenfassungen, Darstellung von Ergebnissen (tatsächlich oder geschätzt). Sie verbessert die Unterrichtseffizienz (d. h. das Verhältnis zwischen geistiger Anstrengung – Materialien, die durch die exekutive Anforderung der Aufgabe rekrutiert werden – und Aufgabenleistung in einer Lernsituation). Sie stützt sich auf zwei Aspekte:

1. Doppelte Verarbeitung (Paivio). Diese Theorie tritt nicht immer auf, sondern bei Transferaufgaben, die eine Integration von Informationen erfordern. Sie bietet eine physische Darstellung der mentalen Realität mit physischer und semantischer Darstellung.
2. Herunterladen der Informationsmenge in das Arbeitsgedächtnis. Mentale Modelle verringern die kognitive Belastung, die mit komplexen Aufgaben verbunden ist, indem sie die Beziehungen zwischen strukturellen Komponenten klar und effizient darstellen.

Cuevas, Fiore und Oser (2002) schlagen ein Modell des Metakomprehension (ein Aspekt der Metakognition) vor. Es gibt mehrere Aspekte, die zwischen Metakognition und der Fähigkeit, Wissen und Lernen zu übertragen, korrelieren.

Über die vorgeschlagene Klassifizierung hinaus möchten wir ein Programm hervorheben, das zu den Vorreitern bei der Rehabilitation von Exekutivfunktionen gehört und das als Modell für einige der von uns konzipierten Aktivitäten diente.

TEACH-M (Ehlhardt, Sohlberg, Glang, Albin; 2005)

1. Aufgabeanalyse: Die Aufgabe in kleine Schritte zerlegen. Die erforderlichen Schritte verknüpfen.
2. Fehlerloses Lernen: Fehler während der Erwerbsphase auf ein Minimum reduzieren. Die Unterstützung allmählich verringern.
3. Leistungsbeurteilung: Fähigkeiten vor der Aufgabe (Voraussetzungen) bewerten. Ausführung. Bei Einführung jedes neuen Schrittes bewerten.
4. Kumulative Überprüfung: Regelmäßige Bewertung früherer Fähigkeiten.
5. Die durchschnittliche Anzahl erfolgreicher Versuche erhöhen.
6. Training in metakognitive Strategien: Sie nutzen die Vorhersagetechnik, um das Material auf bedeutungsvolle Weise zu bearbeiten.

Andere Merkmale:

• Vorherige Exposition gegenüber den Stimuli, die verwendet werden sollen.
• Screenshots, die die Ausführung widerspiegeln.
• Geleitetes Üben mit mehreren Gelegenheiten.
• Abgestufter Rückruf.
• Verschiedene Ausbildungsbeispiele.
• Ausbildung mit festgelegten und stets präsenten Kriterien.

Soziale Kognition

Die soziale Kognition hängt von mehreren Verarbeitungsebenen ab, die sich in der Komplexität und der Verflechtung der Komponenten unterscheiden.

Soziale Kognition ist ein neurokognitiver Prozess, der den psychosozialen Kontext einbezieht. Soziale Phänomene (real oder imaginär) werden wahrgenommen, erkannt und bewertet, um eine Repräsentation der Umwelt und ihrer Bestandteile (Menschen, Objekte, soziale Ereignisse) zu konstruieren, in der Individuen durch soziales Verhalten interagieren. Durch soziale Kognition versuchen wir, die am besten geeigneten Reaktionen zu entwickeln, um uns an die Umwelt anzupassen. Die soziale Kognition ist mit einer Reihe von Konzepten verbunden, die von der emotionalen Wahrnehmung bis hin zu Attributionsstudien oder der Theorie des Geistes reichen (wie wir das Verhalten anderer erklären und welche Erwartungen wir aufgrund ihrer kognitiven Stile an sie stellen) (Sánchez Cubillo, 2011).

Wir stützen uns auf auf Oschners (2008) Modell des sozial-emotionalen Verarbeitungsprozesses. Soziale Kognition wäre ein multifaktorieller Prozess, der von mehreren Funktionsebenen abhängt. Diese Ebenen werden in Bezug auf die wechselseitige Beziehung der Komponenten und die Komplexität unterschieden. Diese Mechanismen sind neuronal verteilt, da Wahrnehmungs-, Erkennungs- und Bewertungsmechanismen beteiligt sind. Die Inhalte, die in diesen Mechanismen verarbeitet werden, dienen der Konstruktion von Repräsentationen der sozialen Umwelt.

Die soziale Kognition umfasst „kalte“ Exekutivfunktionen (die für neuropsychologische Inhalte verantwortlich sind, die keine emotionalen Signale enthalten) und „warme“ Exekutivfunktionen (die das Management von bewertenden emotionalen Inhalten beinhalten). Emotion und Kognition bilden ein phänomenologisches (und physiologisches) Kontinuum, in dem sich beide durch Bottom-up-Prozesse – emotionale Interferenz – und Top-down-Prozesse – Reformulierung von Emotionen – gegenseitig beeinflussen (Oschner & Gross, 2005).

Der emotionale Verarbeitungsprozess nach Oschner umfasst fünf Konstrukte (von der niedrigsten bis zur höchsten Komplexitätsstufe):

• Aneignung von Werten und sozio-affektive Reaktionen.
• Erkennen von und Reagieren auf sozio-emotionale Reize.
• Rückschlüsse auf die Verarbeitung auf niedriger Ebene.
• Rückschlüsse auf die Verarbeitung auf hoher Ebene.
• Kontextsensitive Emotionsregulierung.

Die Theory of Mind ist eine metakognitive Fähigkeit, bei der ein kognitives System den Inhalt eines anderen versteht.

Die Theory of Mind (Baron Cohen, Leslie & Frith, 1985) umfasst die Prozesse der Verarbeitung von Schlussfolgerungen auf niedriger und hoher Ebene. Das Konzept der Theory of Mind bezieht sich auf die Fähigkeit, das Verhalten von Menschen, ihr Wissen, ihre Intentionalität und ihre Überzeugungen zu verstehen und vorherzusagen. Es handelt sich um eine metakognitive Fähigkeit, da sie das Wissen über ein kognitives System voraussetzt, das sich von unserem eigenen unterscheidet (Tirapu-Ustárroz, Pérez-Sayes, Erekatxo-Bilbao, & Pelegrín-Valero, 2007).

Empathie ist die Fähigkeit, eine theory of mind auf verschiedenen Ebenen zu entwickeln. Sie wurde definiert als die Fähigkeit, sich in die Sichtweise des anderen hineinzuversetzen, wobei diese Versetzung rein kognitiv oder mit emotionaler Beteiligung erfolgen kann. Empathie entsteht aus körperlichen Repräsentationen. Die Insula enthält diese Repräsentationen, und es hat sich gezeigt, dass primitive Zustände der Empathie aus der Wahrnehmung von Körperzuständen entstehen, weil diese Struktur unterschiedlich aktiviert ist. Die Insula ist auch ein Schlüsselkern im System der Spiegelneuronen.

Funktionsmodell der sozialen Kognition

Die soziale Kognition ist ein komplexer Prozess, dessen Komponenten verschiedene Verarbeitungsmodi beinhalten. Es wird eine Parallele zwischen der Emotional Processing Pathway Theory und den wichtigsten neuroanatomischen Modellen, die sie unterstützen, gezogen:

• Erwerb von sozio-affektiven Werten und Reaktionen: Amygdala, Striatum und Hippocampus.
• Erkennung und Reaktion auf sozio-affektive Reize: superiorer temporaler Sulcus, inferoparietaler Kortex, Amygdala und Insula.
• Mentale Schlussfolgerungen auf niedriger Ebene: Spiegelneuronen-System.
• Schlussfolgerungen auf hoher Ebene: Spiegelneuronensystem, superiorer temporaler Sulcus, medialer präfrontaler Cortex, Amygdala und Striatum.
• Kontextsensitive Emotionsregulation: dorosolateraler präfrontaler Kortex, orbitofrontaler und ventromedialer Kortex, Amygdala und Striatum.

Das System der Spiegelneuronen

Es gibt zwei Hauptnetzwerke, die das Spiegelneuronensystem bilden (Cattaneo und Rizzolatti, 2009): ein Netzwerk, das Bereiche des Scheitellappens und des prämotorischen Kortex sowie einen Teil des inferioren frontalen Gyrus umfasst, und ein weiteres Netzwerk, das die Insula, den superioren temporalen Sulcus und den anterioren frontalen medialen Kortex einschließt. Die Amygdala fungiert als ein Verarbeitungsknoten in diesem zweiten System. Darüber hinaus ist der rostrale anteriore cinguläre Kortex für die Verarbeitung emotionaler Konflikte zuständig.
Das erste System von Spiegelneuronen ist am Lernen durch Beobachtung und Nachahmung beteiligt (auch durch imaginäre Nachahmung – durch mentale Simulationen, an denen der prämotorische Kortex beteiligt ist).
Das zweite System ist ein emotionales Verarbeitungssystem, das an der Annahme empathischer Haltungen beteiligt ist, aber nicht unbedingt getrennt vom ersten System arbeitet. Die Rolle des Spiegelneuronensystems bei empathischen Haltungen wie der Übernahme von Gesichtsausdrücken und Körperhaltungen während der Interaktion (Chamäleoneffekt) ist für die empathische Verarbeitung von wesentlicher Bedeutung.
Die Berechnungen der Neuronen in diesem System werden durch die Konsequenzen von Handlungen und deren Ziele bestimmt. Dieses Wissen dient als Grundlage für die soziale Kognition.

Um mehr über das System der Spiegelneuronen zu erfahren, finden Sie hier einen ausführlichen Artikel in unserem Blog:

Spiegelneuronensystem

Rehabilitation der sozialen Kognition

Wenn die soziale Kognition versagt, können einige der folgenden Dinge auftreten:

• Nicht in der Lage zu sein, Absichten, Gedanken, Wünsche usw. bei anderen festzustellen oder abzuleiten (Mentalisierung).
• Nicht in der Lage zu sein, eine Emotion, einen Tonfall oder eine emotionale Situation zu erkennen (Wahrnehmung).
• Nicht in der Lage sein, eine Situation zu bewältigen, weil relevante Informationen aus der Umwelt nicht erkannt werden oder nicht abrufbar sind (Arbeitsgedächtnis, Problemlösung).
• Das Aufstellen falscher Theorien oder das Ziehen falscher Schlüsse über Personen oder Situationen (kontextbezogene Bewertung).
• Wahrnehmung der sozialen Wirklichkeit in Bruchstücken, anstatt alle (oder zumindest die wichtigsten) Informationen zu berücksichtigen.
• Negative emotionale Reaktionen auf Situationen sozialer Interaktion.

Soziale Kognition ist eine Funktion, die sich aus mehreren Verarbeitungsebenen zusammensetzt. Daher sollte die Intervention auf der Grundlage der Analyse des gesamten Prozesses erfolgen. Unser Ziel bei der Erstellung von Materialien ist es unter anderem, Folgendes zu trainieren und zu fördern:

• Die Identifizierung von emotionalen Zuständen in und bei anderen, mit Aktivitäten, die je nach Grad ihrer Konkretheit und Komplexität variieren.
• Training des Rückschlusses auf innere Zustände und Absichten anhand von Kontextinformationen und internen Informationen, mit einem hohen visuellen Anteil.
• Training sozialer Fertigkeiten mit Schwerpunkt auf zwei wichtigen Aspekten: Training des Verhaltens in sozialen Situationen sowie Selbstregulierung und Management innerer emotionaler Zustände in verschiedenen Kontexten.

Unter den verschiedenen Interventionsmöglichkeiten möchten wir die sozialen Geschichten hervorheben.

Historias sociales

Soziale Geschichten sind Skripte für das Training von Menschen mit eingeschränkter sozialer Kognition und Theory of Mind. Sie zielen auf den Erwerb von interaktiven Fähigkeiten und Verhaltensstrategien ab. Soziale Geschichten zielen darauf ab, soziale Übersetzungen zu sein. Das Training kann sich u. a. auf Interaktionsverhalten, Aspekte der Selbstregulierung, Rückschlüsse auf die Intentionalität und das Lesen und Managen von Emotionen konzentrieren. Es ist notwendig, soziale Geschichten von zwei anderen Arten von Training zu unterscheiden, die wir ebenfalls durchführen:

• Training von Routinen wie Selbstpflege, Anziehen usw., die keine soziale Interaktion erfordern (auch wenn die Verstärker, mit denen sie gefördert werden, sozial sind).
• Schulung in grundlegenden Aspekten der emotionalen Verarbeitung.

Es gibt verschiedene Formate für Sozialgeschichten. Sie können in Form von Piktogrammen (Zeichnungen, die den Kontext darstellen, in dem wir arbeiten), in Worten oder in einem Mischformat entwickelt werden. Unter den Personen, mit denen wir mit sozialen Geschichten arbeiten, scheinen Menschen mit Asperger-Syndrom am meisten von der Behandlung zu profitieren. Es ist wichtig, dass die Situationen die Aufmerksamkeit der Patient:innen fesseln, ohne sie abzulenken.

Die Kontexte, die wir verwenden werden, sind vielfältig und verschieden eingestuft. Die Einstufung erfolgt auf der Grundlage verschiedener Parameter wie der Mehrdeutigkeit der Situation, der Anzahl der Interaktionen, die während der Aufgabe stattfinden müssen, der Anzahl der in der Geschichte verwendeten Konzepte und deren Komplexität (konkret vs. abstrakt) sowie der Komplexität der zu gebenden Antworten.

Die Situationen sind so vielfältig wie das Leben selbst, aber wir haben die verschiedenen (nicht ausschließlichen) Kategorien festgelegt:

• Selbstregulierung.
• Interaktion mit Menschen, die ihnen nahe stehen (Familie, Freund:innen, Lehrer:innen, usw.).
• Regeln für bestimmte Orte sozialer Aktivitäten (Krankenhäuser, Schulen, Theater, Kinos, Parks, Busse usw.).
• Ausdrückliche Verbote.
• Gemeinsame Verantwortung für die Hausarbeit.
• Körperpflege (sofern sie Interaktion erfordert, z. B. die Frage, wo die Toilette ist).
• Ausnahmen von einer Regel.
• Ungeduld.
• Gewalttätige und peinliche Situationen.
• Außergewöhnliche Situationen.

Schließlich ist die verwendete Sprache bei diesen Aktivitäten sehr wichtig, da viele Menschen mit dieser Art von Defiziten Kommunikationsstörungen haben.

Aktivitäten des täglichen Lebens

Die Funktionalität bezieht sich auf ATLs. Die Unabhängigkeit hat Auswirkungen auf alle psychosozialen Bereiche des Menschen.

Neuropsychologische Defizite wirken sich in unterschiedlicher Weise auf die Funktionalität des Einzelnen aus. Die Funktionalität bezieht sich auf die Durchführung von Aktivitäten des täglichen Lebens. Die Selbstständigkeit wirkt sich auf die Lebensqualität und damit auf die Gestaltung der Persönlichkeit und des Umfelds einer Person aus. Das Hauptziel jeder neuropsychologischen oder ergotherapeutischen Intervention besteht darin, den Menschen zu helfen, das höchstmögliche Funktionsniveau zu erreichen. Erhebliche Beeinträchtigungen in einem bestimmten Hirnareal haben möglicherweise nur geringe oder gar keine Auswirkungen auf die funktionelle Unabhängigkeit der Person.

Aktivitäten des täglichen Lebens sind Aufgaben, die Menschen tagtäglich ausführen. Wenn eine (erworbene oder nicht erworbene) Hirnschädigung auftritt, müssen die Priorität und die Art dieser Aktivitäten möglicherweise neu festgelegt werden. In vielen Fällen können diese Aktivitäten wieder aufgenommen werden. In anderen Fällen werden die Aktivitäten durch neue ersetzt oder es werden Substitutions- und Kompensationstechniken angewandt, je nach dem kognitiven Profil der Patient:innen.

Im Folgenden werden die verschiedenen Arten von Aktivitäten des täglichen Lebens auf der Grundlage der Klassifizierung der American Occupational Therapy Association beschrieben.

Grundlegende Aktivitäten des täglichen Lebens (ATL)

Dabei handelt es sich um Aktivitäten, die auf Selbstfürsorge ausgerichtet sind (nach Rogers und Holm, 1994, S. 181-202).

• Baden und Duschen: Beschaffung und Verwendung von Hilfsmitteln; Einschäumen, Abspülen und Abtrocknen von Körperteilen, Beibehaltung der Position in der Badewanne und Transfer in und aus der Badewanne.
• Darm- und Blasenpflege: Umfasst die vollständige, bewusste Kontrolle des Stuhlgangs und der Blasenentleerung und, falls erforderlich, die Verwendung von Geräten oder Mitteln zur Blasenkontrolle.
• Anziehen: Auswahl von Kleidung und Accessoires, die der Tageszeit, dem Wetter und dem Anlass angemessen sind; Holen von Kleidung aus dem Aufbewahrungsbereich, An- und Auskleiden in der richtigen Reihenfolge; Schnüren und Anpassen von Kleidung und Schuhen sowie An- und Ablegen von persönlichen Hilfsmitteln, Prothesen oder Orthesen.
• Essen: „Die Fähigkeit, Nahrung oder Flüssigkeit im Mund zu halten, zu manipulieren und zu schlucken; Essen und Schlucken werden normalerweise synonym verwendet“ (AOTA, 2008).
• Ernährung: „Der Prozess der Zubereitung, Organisation und des Transports von Nahrung [oder Flüssigkeit] vom Teller oder Becher/Glas zum Mund; manchmal auch als Selbstfütterung bezeichnet“ (AOTA, 2007).
• Funktionelle Mobilität: Fortbewegung von einer Position oder einem Ort zu einem anderen (während der Verrichtung täglicher Aktivitäten), z. B. Fortbewegung im Bett, Fortbewegung im Rollstuhl und Transfers (z. B. Rollstuhl, Bett, Auto, Badewanne, Toilette, Bad/Dusche, Stuhl, Boden). Dazu gehören auch funktionelles Gehen und das Tragen von Gegenständen.
• Pflege von Körperpflegemitteln: Benutzung, Reinigung und Pflege von Körperpflegemitteln wie Hörgeräten, Kontaktlinsen, Brillen, Orthesen, Prothesen, Hilfsmitteln, Verhütungsmitteln und sexuellen Hilfsmitteln.
• Körperpflege: Beschaffung und Verwendung von Hilfsmitteln; Entfernen von Körperhaaren (z. B. mit Rasierern, Pinzetten, Lotionen); Auftragen und Entfernen von Kosmetika; Waschen, Trocknen, Kämmen, Stylen, Bürsten und Schneiden von Haaren, Pflege der Nägel (Hände und Füße); Pflege von Haut, Ohren, Augen und Nase; Auftragen von Deodorant; Reinigen des Mundes, Bürsten und Reinigen der Zähne oder Entfernen, Reinigen und Anpassen von Orthesen und Zahnersatz.
• Sexuelle Aktivität: Teilnahme an sexuell befriedigenden Aktivitäten.
• Toilettengang und Toilettenhygiene: Beschaffung und Verwendung von Hilfsmitteln, Umgang mit Kleidung, Beibehaltung der Toilettenposition, Transfer zur und von der Toilettenposition, Körperreinigung und Pflege bei Menstruations- und Kontinenzbedarf (einschließlich Umgang mit Kathetern, Kolostomien und Zäpfchen).

Instrumentelle Aktivitäten des täglichen Lebens (IADLs)

Unterstützung bei den Aktivitäten des täglichen Lebens zu Hause und in der Gemeinschaft, die oft komplexere Interaktionen erfordern als die Selbstpflegeaktivitäten, die bei den ATLs eingesetzt werden.

• Pflege anderer (einschließlich Auswahl und Beaufsichtigung von Pflegepersonal): Organisation, Beaufsichtigung oder Bereitstellung von Pflege für andere.
• Haustierbetreuung: Organisation, Beaufsichtigung oder Betreuung von Haustieren und Servicetieren.
• Erleichterung der Erziehung: Betreuung und Beaufsichtigung, um die Entwicklungsbedürfnisse des Kindes zu unterstützen.
• Kommunikationsmanagement: Senden, Empfangen und Dolmetschen von Informationen unter Verwendung einer Vielzahl von Systemen und Geräten, darunter Schreibgeräte, Telefone, Schreibmaschinen, audiovisuelle Aufzeichnungsgeräte, Computer, Kommunikationstafeln, Lichtrufe, Notrufsysteme, Braille-Schreiber, Telekommunikationsgeräte für Gehörlose, unterstützende Kommunikationssysteme und persönliche digitale Assistenten.
• Mobilität in der Gemeinde: Fortbewegung in der Gemeinde und Nutzung öffentlicher oder privater Verkehrsmittel wie Autofahren, zu Fuß gehen, Fahrrad fahren oder Zugang zu Bussen, Taxis oder anderen Transportsystemen.
• Finanzmanagement: Verwaltung von Finanzmitteln, einschließlich alternativer Methoden für Finanztransaktionen, sowie Planung und Verwendung von Finanzen für kurz- und langfristige Ziele.
• Gesundheitsmanagement und -erhaltung: Entwicklung, Verwaltung und Aufrechterhaltung einer Routine zur Förderung von Gesundheit und Wohlbefinden, z. B. in Bezug auf körperliche Gesundheit, Ernährung, Verringerung von Risikoverhaltensweisen und routinemäßige Medikamenteneinnahme.
• Einrichtung und Verwaltung der Wohnung: Beschaffung und Pflege von persönlichen Gegenständen und Haushaltsgegenständen sowie Pflege der häuslichen Umgebung (z. B. Haus, Hof, Garten, Geräte, Fahrzeuge), einschließlich Pflege und Reparatur von persönlichen Gegenständen (Kleidung und Haushaltsgegenstände) und Wissen, wie man um Hilfe bittet oder wen man kontaktieren kann.
• Mahlzeitenzubereitung und Aufräumen: Planung, Zubereitung und Servieren ausgewogener und nahrhafter Mahlzeiten sowie Reinigung von Lebensmitteln und Geschirr nach den Mahlzeiten.
• Aufrechterhaltung der Sicherheit und Reaktion auf Notfälle: Kenntnis und Durchführung von Präventionsverfahren zur Aufrechterhaltung einer sicheren Umgebung sowie Erkennen unerwarteter und plötzlicher Gefahrensituationen und Einleiten von Notfallmaßnahmen zur Verringerung der Bedrohung von Gesundheit und Sicherheit.
• Einkaufen: Einkaufsliste vorbereiten (Lebensmittel und andere); Artikel auswählen, beschaffen und transportieren; Zahlungsmittel auswählen und Geldtransaktionen durchführen.

Bildung

Umfasst die Aktivitäten, die für das Lernen und die Beteiligung an der Umwelt notwendig sind.

• Formale Bildungsbeteiligung: Umfasst die Kategorien akademische (z. B. Mathematik, Lesen, Vorbereitung auf einen Abschluss), nicht-akademische (z. B. Pausen, Mittagessen, Flure), außerschulische (z. B. Sport, Band, Cheerleading, Tanzen) und berufliche (vorberufliche und berufliche/professionelle) Beteiligung.
• Erkundung informeller Bildungsbedürfnisse oder persönlicher Interessen (jenseits der formalen Bildung): Identifizierung von Themen und Methoden zur Erlangung von Informationen oder Fähigkeiten zu den identifizierten Themen.
• Teilnahme an informeller persönlicher Weiterbildung: Teilnahme an Kursen, Programmen und Aktivitäten, die Unterricht/Schulungen in bestimmten Interessenbereichen anbieten.

Arbeit

Umfasst Tätigkeiten, die für die Teilnahme an einer bezahlten Beschäftigung oder an freiwilligen Aktivitäten erforderlich sind (Mosey, 1996, S. 341).

• Interessen und Aktivitäten bei der Arbeitssuche: Identifizierung und Auswahl von Beschäftigungsmöglichkeiten auf der Grundlage ihrer Ressourcen, Einschränkungen, Präferenzen und arbeitsbezogenen Abneigungen (in Anlehnung an Mosey, 1996, S. 342).
• Stellensuche und -akquise: Identifizierung und Bewerbung auf Stellenangebote; Ausfüllen, Einreichen und Überprüfen von Bewerbungsunterlagen; Vorbereitung auf Vorstellungsgespräche; Teilnahme an Vorstellungsgesprächen und anschließende Nachbereitung; Erörterung von Beschäftigungsvorteilen und Abschluss von Verhandlungen.
• Arbeits-/Beschäftigungsleistung: Arbeitsleistung einschließlich Arbeitsfertigkeiten und -muster, Zeitmanagement, Beziehungen zu Kolleg:innen, Manager:innen und Kund:innen, Erstellung, Produktion und Vertrieb von Produkten und Dienstleistungen, Einleitung, Aufrechterhaltung und Abschluss von Aufträgen sowie Einhaltung von Arbeitsstandards und -verfahren.
• Vorbereitung und Anpassung an den Ruhestand: Ermittlung von Neigungen, Entwicklung von Interessen und Fähigkeiten und Auswahl geeigneter beruflicher Aktivitäten.
• Suche nach Freiwilligenarbeit: Ermitteln Sie die Möglichkeiten für unbezahlte „Arbeit“ in Bezug auf Ihre Fähigkeiten, persönlichen Interessen, den Ort und die verfügbare Zeit.
• Freiwilligenarbeit: Unbezahlte „Arbeit“ zu Gunsten ausgewählter Zwecke, Organisationen oder Einrichtungen.

Spiel

„Jede organisierte oder spontane Aktivität, die Vergnügen, Unterhaltung oder Amüsement bietet“ (Parham und Fazio, 1997, S. 252).

• Erkundung des Spiels: Ermittlung geeigneter Spielaktivitäten, z. B. Erkundung des Spiels, Spielpraxis, imaginäres oder vorgetäuschtes Spiel, Spiel mit Regeln, konstruktives Spiel und symbolisches Spiel.
• Spielbeteiligung: Teilnahme am Spiel; Aufrechterhaltung eines Gleichgewichts zwischen Spiel und anderen Bereichen der Beschäftigung; angemessene Beschaffung, Verwendung und Pflege von Spielzeug, Ausrüstung und Zubehör.

Freizeit oder freie Zeit

„Eine nicht-obligatorische Tätigkeit, die intrinsisch motiviert ist und in der Freizeit ausgeübt wird, d. h. in der Zeit, die nicht für obligatorische Tätigkeiten wie Arbeit, Selbstpflege oder Schlaf verwendet wird“ (Parham und Fazio, 1997, S. 250).

• Erkundung der Freizeit: Ermittlung von Interessen, Fähigkeiten, Möglichkeiten und geeigneten Freizeitaktivitäten.
• Teilnahme an der Freizeitgestaltung: Planung und Teilnahme an geeigneten Freizeitaktivitäten; Aufrechterhaltung eines ausgewogenen Verhältnisses zwischen Freizeitaktivitäten und anderen Beschäftigungsbereichen; Beschaffung, Nutzung und Pflege von Ausrüstung und Zubehör in angemessenem Umfang.

Soziale Teilhabe

„Organisierte Verhaltensmuster, die für eine Person oder eine bestimmte Position innerhalb eines sozialen Systems charakteristisch sind und von ihr erwartet werden“ (Mosey, 1996, S. 340).

• Engagement in der Gemeinschaft: Teilnahme an Aktivitäten, die zu einer erfolgreichen Interaktion auf Gemeinschaftsebene führen (d. h. Nachbarschaft, Viertel, Organisationen, Arbeit, Schule).
• Einbeziehung der Familie: Beteiligung an „[Aktivitäten, die] zu einer erfolgreichen Interaktion in erforderlichen und/oder gewünschten Familienrollen führen“ (Mosey, 1996, S. 340).
• Teilnahme mit Partner:innen, Freund:innen: Aktivitäten auf verschiedenen Ebenen der Intimität, einschließlich der gewünschten sexuellen Aktivitäten.

NeuronUP bietet eine ökologisch wirksame, aber dennoch operative Rehabilitation von Alltagsfertigkeiten.

Ziel ist es, die Autonomie von Menschen mit Hirnschädigung zu erhöhen oder auf einem optimalen Niveau zu halten. NeuronUP integriert die Merkmale der Ergotherapie und der Neuropsychologie, indem es eine umfassende Analyse der Tätigkeiten vornimmt, die diese Bereiche ausmachen, ohne dabei eine detaillierte Analyse der neuropsychologischen Prozesse zu vergessen, die bei diesen Tätigkeiten zum Tragen kommen. Ziel ist es, eine angemessene Klassifizierung der Komplexitätsgrade der Aufgaben zu erstellen. NeuronUP nähert sich der Rehabilitation von ATLs auf eine operative, aber nicht weniger ökologische Weise. Wir integrieren Alltagsgegenstände in Simulatoren, mit denen Menschen den Umgang mit Gegenständen und die Abläufe trainieren, die sie zur Nutzung dieser Gegenstände ausführen müssen. Die Simulatoren trainieren den Gebrauch von Alltagsgegenständen in einer digitalen Umgebung und ermöglichen den Erwerb von Lösungsstrategien für einen realen Kontext. Die funktionale Analyse der Abläufe, die die Aktivitäten des täglichen Lebens ausmachen, ist unsere Priorität.

Soziale Kompetenzen

Nach Beauchamp & Anderson (2010) müssen soziale Kompetenzen in einen umfassenden Rahmen integriert werden, der die neurobiologischen Aspekte und sozial-kognitiven Fähigkeiten, die der sozialen Funktion zugrunde liegen, sowie die internen und externen Faktoren, die diese Fähigkeiten beeinflussen, einbezieht. Wir können soziale Fähigkeiten als die Umsetzung sozialer Kognition in einem sozialen Kontext betrachten. In diesem Fall handelt es sich um Verhaltensweisen und Strategien, die angewandt werden, um effektive Verhaltensweisen zu initiieren oder aufrechtzuerhalten.

Parsons & Mitchell (2002) sehen zwei Hauptwege zur Förderung sozialer Kompetenzen:

• Training in strukturierten Verhaltenssets in einer Eins-zu-Eins-Interaktion. Sie sind sehr effektiv, wenn es darum geht, Menschen neue Verhaltensweisen oder Fähigkeiten beizubringen, aber manchmal gibt es Probleme bei der Verallgemeinerung des Gelernten auf neue Aufgaben.
• Eingriffe in das natürliche Umfeld der Menschen, z. B. zu Hause oder am Arbeitsplatz.

Das Ziel im Bereich „Soziale Fähigkeiten“ in NeuronUP ist es, ein System zu entwickeln, das in verschiedene Kontexte integriert werden kann. Bisher haben wir uns auf Aspekte der sozialen Kognition konzentriert (eine Voraussetzung für das Training einiger Aspekte der sozialen Fähigkeiten). Wir bieten ein einfaches, unmittelbares Feedback, aber unsere zukünftige Idee ist es, es durch das Aufzeigen von Konsequenzen zu personalisieren.

Soziale Kompetenzen erfordern den Umgang mit Unsicherheit und Flexibilität in Trainingssituationen. Eine ideale Übung für soziale Fertigkeiten würde das Feedback auf der Grundlage der Reaktionen der Patient:innen anpassen.

Soziale Fähigkeiten stehen in direktem Zusammenhang mit der Lebensqualität, und die Behandlung muss umfassend sein. Daher müssen wir ein breites Spektrum an Kontexten anbieten, die unterschiedliche und abgestufte neuropsychologische Prozesse erfordern. Diese Prozesse, die in einem sozialen Kontext angewandt werden, erfordern ineinandergreifende neuronale Mechanismen im gesamten Gehirn. Die spezifischen Inhalte, die in diesem Bereich behandelt werden müssen, sind diejenigen, die in den anderen neuropsychologischen Prozessen der Plattform nicht enthalten sind:

• Proxemische Aspekte der sozialen Interaktion.
• Paralinguistische Aspekte der Kommunikation.
• Komplexe soziale Kognition.
• Gesprächsaspekte als geeignete Themen der Kommunikation.
• Verhaltenshemmung bei sozialen Ereignissen.
• Werkzeuge und Aktivitäten mit wechselnden Kontexten.
• Metakognitives Training, angewandt auf soziale Situationen.

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