Как Центр Лессер оптимизировал свои терапевтические вмешательства с NeuronUP

Патрисия Мартин Гутьеррес, руководитель логопедической службы Centro Lescer, рассказывает в этой статье, как центру удалось оптимизировать терапевтический подход с помощью NeuronUP, и приводит примеры индивидуальной и групповой терапии.

Введение

Как логопед Centro Lescer, я имела честь сопровождать многих пациентов в процессе восстановления и улучшения их коммуникативных и когнитивных способностей. Каждый день я вижу, как когнитивная реабилитация может по-настоящему изменить жизнь людей, перенёсших приобретённое повреждение головного мозга (ППГМ) или другие неврологические заболевания. От первого контакта с пациентом до успехов, достигнутых упорством и трудом, — каждая история свидетельствует о положительном влиянии нашей работы.

В нашем центре логопедия играет ключевую роль в неврологической реабилитации, помогая восстанавливать функции, связанные с коммуникацией, речью, голосом и глотанием.

Появление платформы NeuronUP на наших занятиях произвело революцию в том, как мы проводим когнитивную стимуляцию. Её внедрение позволило нам предлагать пациентам более динамичные, персонализированные и мотивирующие вмешательства.

О Centro Lescer

Что такое Centro Lescer?

Centro Lescer был создан с миссией предоставлять комплексные услуги нейрореабилитации людям с приобретённым повреждением головного мозга — после инсульта, опухолей, черепно-мозговых травм, при полинейропатиях, нейродегенеративных заболеваниях и т. д. За три десятилетия работы центр стал междисциплинарным пространством, где специалисты разных профилей объединяются, чтобы обеспечить пациентам необходимую помощь.

Какова профессиональная команда Centro Lescer?

Центр отличается целостным подходом, сочетая терапию, основанную на научных данных, с душевным, человечным отношением. В команду входят:

• неврологи, проводящие диагностическую оценку;
• нейропсихологи, специализирующиеся на восстановлении когнитивных функций;
• физиотерапевты, специализирующиеся на восстановлении двигательных функций;
• логопеды — эксперты по нарушениям коммуникации, речи, голоса и глотания;
• эрготерапевты, сосредоточенные на самостоятельности в повседневной жизни;
• социальный работник;
• медбрат;
• младший медицинский персонал.

В чём специализация Centro Lescer?

Чтобы обеспечить комплексную помощь, центр разделён на несколько специализированных отделений, которые учитывают различные потребности наших пациентов:

Стационарное отделение

Предназначено для пациентов, которым из-за тяжести неврологического состояния требуется интенсивная и непрерывная помощь. Здесь специалисты работают согласованно, учитывая медицинские, функциональные и когнитивные потребности каждого пациента и обеспечивая полноценную реабилитацию.

Отделение помощи на дому

Рассчитано на тех пациентов, которые по разным причинам не могут приезжать в центр. Наши специалисты выезжают к ним домой, проводя адаптированную реабилитацию, обеспечивая непрерывность лечения и способствуя восстановлению в привычной обстановке.

Амбулаторное отделение

Предназначено для пациентов, которым требуется регулярное лечение без госпитализации. Здесь проводятся плановые занятия по логопедии, физиотерапии, эрготерапии и нейропсихологии, что позволяет продолжать реабилитацию без нарушения привычного распорядка дня.

Дневной центр

Ориентирован на дневное пребывание пациентов с неврологическими нарушениями, которым требуется постоянное терапевтическое сопровождение, но которые могут возвращаться домой в конце дня. Здесь реализуются персонализированные программы реабилитации, сочетающие физическую терапию, эрготерапию, логопедию и нейропсихологию в структурированной среде.

Отделение телереабилитации

Для пациентов, которые не могут приезжать в центр из-за места проживания, из-за того, что в период отпусков их некому привезти, или из-за медицинских проблем, не позволяющих добраться до нас. В Centro Lescer мы расширили и усовершенствовали отделение телереабилитации.

В Lescer мы ориентируемся на карту пути пациента (journey map), то есть на маршрут, который пациент проходит от поступления до полной реабилитации. Мы начинаем с первичной оценки, на основе которой составляем междисциплинарный план лечения, полностью индивидуализированный и соответствующий целям, которые ставят перед нами пациент и его семья. На протяжении всего процесса мы регулярно оцениваем прогресс и корректируем вмешательства с учётом динамики. Такой подход позволяет обеспечить более эффективную реабилитацию, ориентированную на достижимые цели и долгосрочное улучшение качества жизни пациента.

Каков профиль пациентов Centro Lescer?

В Lescer мы работаем с людьми, перенёсшими:

• приобретённое повреждение головного мозга (ППГМ);
• опухоли;
• нейродегенеративные заболевания.

Centro Lescer как центр реабилитации и когнитивной стимуляции

Какой подход применяется в терапии реабилитации и когнитивной стимуляции?

В Lescer мы придерживаемся комплексного подхода, основанного на Международной классификации функционирования (МКФ) и ориентированного на потребности пациента и его окружения. Наша цель — разрабатывать персонализированные планы реабилитации, охватывающие как физические, так и когнитивные функции, пострадавшие в результате повреждения мозга.

Когнитивная стимуляция — важнейшая часть нашей терапии: она направлена на улучшение памяти, внимания, речи и исполнительных функций, необходимых для социальной и профессиональной реинтеграции пациентов. В частности, когнитивная стимуляция входит в терапию во всех отделениях центра.

В дневном центре она проводится как на индивидуальных, так и на групповых занятиях, а в остальных отделениях — в рамках индивидуальной терапии. В логопедии приоритет отдаётся восстановлению коммуникации и глотания — ключевых условий для возвращения пациента к обычной жизни.

Когнитивная реабилитация с NeuronUP в Centro Lescer

Почему Centro Lescer решил внедрить NeuronUP?

Решение включить NeuronUP в нашу терапию возникло из потребности в универсальном и современном инструменте, позволяющем персонализировать вмешательства с учётом индивидуальных особенностей каждого пациента. NeuronUP предлагает большое разнообразие упражнений и ресурсов разного уровня сложности для разных когнитивных областей, что облегчает создание специализированных и эффективных программ реабилитации.

Кроме того, поскольку это цифровой инструмент, он очень мотивирует наших пациентов.

Какие преимущества даёт NeuronUP в работе с пациентами Centro Lescer?

1. Персонализация терапии: широкий выбор упражнений позволяет разрабатывать программы для каждого пациента с учётом его потребностей и целей.
2. Мотивация и вовлечённость: интерактивный интерфейс и динамичные упражнения NeuronUP повышают мотивацию пациентов и способствуют их активному участию в процессе реабилитации.
3. Детальный мониторинг: платформа предлагает инструменты отслеживания, облегчающие непрерывную оценку прогресса и своевременную корректировку терапии.
4. Доступность: это хороший вариант для работы с пациентами отделения телереабилитации, обеспечивающий непрерывность терапии.

Какие преимущества даёт NeuronUP специалистам Centro Lescer?

1. Упрощение планирования и организации занятий.
2. Доступ к инструментам оценки и детального мониторинга.
3. Возможность создавать персонализированные программы в соответствии с терапевтическими целями.

Как пациенты Centro Lescer восприняли NeuronUP?

Отзывы очень положительные:

1. Пожилые люди: ценят простоту интерфейса и чувство достижения при прохождении уровней. Обратная связь платформы мотивирует пациентов продвигаться дальше и выполнять более сложные упражнения без сильной фрустрации.
2. Семьи: благодарны за возможность участвовать в занятиях из дома с помощью версии для ухаживающих.

Истории успеха Centro Lescer благодаря работе с NeuronUP

Отделение помощи на дому: индивидуальная терапия моторной афазии

Ниже мы описываем случай пациентки с моторной афазией. Это 67-летняя женщина, перенёсшая ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии; лечение мы начали ещё в стационарном отделении. Там она в течение двух недель ежедневно занималась с логопедом. После выписки мы продолжили лечение у неё дома.

Поскольку одной из целей пациентки было самостоятельно делать ежедневные покупки, чтобы снова начать готовить, мы стали работать над узнаванием денег и обращением с ними, словарным запасом и списками покупок. Эту большую цель мы реализовывали совместно силами эрготерапии и логопедии: час утром с эрготерапевтом и ещё час днём с логопедом.

И эрготерапевт, и логопед использовали NeuronUP, чтобы работать над понятием денег, их узнаванием, оплатой сумм и простыми устными вычислениями. Месяц мы занимались этим, а затем перешли к практике: ходили с пациенткой в супермаркет и постепенно уменьшали нашу помощь, пока она не стала полностью выполнять задачу сама, лишь в нашем присутствии.

В итоге после двух месяцев терапии пациентка с моторной афазией смогла совершать небольшие покупки в магазинах рядом с домом. 

Упражнения NeuronUP, использованные в этой индивидуальной терапии моторной афазии

• «Рассортируй деньги» — упражнение для взрослых, направленное на тренировку зрительного гнозиса и избирательного внимания. 
• «Точная оплата» — упражнение для взрослых, ориентированное на рабочую память, планирование и покупки.
• «Предметы, магазины и профессии» — карточки для взрослых для тренировки пространственной ориентации и навыков покупок.

Итоги этой индивидуальной терапии моторной афазии

• Цели: узнавание денег и обращение с ними, а также использование словаря, соответствующего контексту.
• Наблюдаемые результаты: за два месяца пациентка научилась делать небольшие покупки в магазинах рядом с домом.

Амбулаторное отделение: индивидуальная терапия моторной афазии

Здесь мы также рассматриваем случай моторной афазии, но уже в амбулаторном отделении. Это пациент-мужчина, который, как и предыдущая пациентка, перенёс ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии.

Когда он пришёл в наш центр, с момента инсульта прошло уже два года; у него была моторная афазия с аномией и аграмматизмом, из-за чего он общался отдельными словами и не мог строить более сложные высказывания, чтобы лучше передавать свои мысли.

Его цель заключалась в том, чтобы лучше выражать свои мысли и чтобы семья и друзья могли лучше его понимать. Для этого мы проводили ежедневное занятие с логопедом пять дней в неделю.

Упражнения NeuronUP, использованные в этой индивидуальной терапии моторной афазии

• «Назови предметы с фонологическими подсказками» — карточки для взрослых для тренировки называния.
• «Найди слово по определению», «Свяжи существительное с изображением», «Свяжи глагол с изображением» и «Свяжи прилагательное с изображением» — карточки для взрослых для расширения словарного запаса.
• «Пары по категориям» — упражнение для взрослых для тренировки мышления.
• «Упорядочи шаги действий» — карточки для взрослых в текстовом и визуальном формате для тренировки планирования, мышления и понимания.
• «Составь предложения» — упражнение для взрослых, направленное на экспрессивную речь, рабочую память, гибкость, планирование и понимание.
• «Придумай историю по словам» — карточки для взрослых для тренировки беглости, планирования и мышления.
• «Придумай историю по рисункам» — похожие карточки для взрослых для тренировки мышления и экспрессивной речи.

Итоги этой второй индивидуальной терапии моторной афазии

• Цели: улучшить называние и вербальную беглость.
• Наблюдаемые результаты: за три месяца пациент перешёл от отдельных слов к предложениям из 4–6 слов. Кроме того, семья отметила рост его самооценки и более активное участие в разговорах.

Дневной центр: группа по экспрессивной речи и пониманию

Далее мы представляем одну из историй успеха групповой терапии. Это реабилитационная группа из четырёх женщин с афазией: у трёх из них моторная афазия, у четвёртой — смешанная. Возраст участниц — от 35 до 72 лет.

Они прекрасно ладят, у них общие увлечения, и им очень нравится групповая терапия по нескольким причинам. Одна из них, с которой согласны все, — рядом люди, с которыми случилось нечто похожее и у которых похожие трудности. Кроме того, они очень поддерживают друг друга: когда одна из них «застревает», другая помогает ей сделать следующий шаг.

Этот практикум проводит логопедическое отделение центра два раза в неделю, продолжительность каждого занятия — полтора часа. Цель для всех участниц — улучшить коммуникацию. 

Упражнения NeuronUP, использованные в групповой работе по экспрессивной речи и пониманию

• «Составь предложения» — упражнение для взрослых для тренировки экспрессивной речи, рабочей памяти, гибкости, планирования и понимания. 
• «Предметы, магазины и профессии» — карточки для взрослых для тренировки пространственной ориентации и навыков покупок.
• «Свяжи существительное с изображением» и «Свяжи глагол с изображением» — карточки для взрослых для тренировки словарного запаса.
• «Правильное название изображения» — карточки для взрослых, направленные на называние.
• «Свяжи понятия» — карточки для взрослых для тренировки мышления. 
• «Выбери элементы категории» — карточки для взрослых для тренировки избирательного внимания и семантической памяти. 
• «Когда бы ты проявил эту эмоцию?» — карточки для взрослых, ориентированные на социальное познание.
• «Наведи порядок на кухне» — упражнение для взрослых для тренировки мышления, устойчивого внимания, семантической и эпизодической памяти.
• «Пары по категориям» — упражнение для взрослых для тренировки мышления. 
• «Распределение по категориям» — упражнение для взрослых, направленное на семантическую память.
• «Пары элементов и категорий» — упражнение для взрослых для тренировки семантической памяти. 
• «Понимание прочитанного с вопросами», «Верные и неверные письменные фразы» и «Верные и неверные устные фразы» — карточки для взрослых для тренировки понимания.
• «Упорядочи шаги действий» — карточки для взрослых в текстовом и визуальном формате для тренировки планирования, мышления и понимания.

Итоги этой групповой терапии по экспрессивной речи и пониманию

• Цель: улучшить устную коммуникацию. 
• Наблюдаемые результаты: пациентки добились прогресса в вербальной беглости и построении высказываний, лучше общаясь в повседневных ситуациях.

Дневной центр: группа по исполнительным функциям

Наконец, рассмотрим групповую терапию со смешанной группой мужчин и женщин с различными патологиями:

• женщина 53 лет с черепно-мозговой травмой (ЧМТ); 
• мужчина 59 лет с рассеянным склерозом (РС); 
• женщина 55 лет, перенёсшая инсульт (ОНМК);
• мужчина 63 лет с начальной деменцией. 

Цель практикума — повысить участие в повседневной деятельности, улучшая навыки планирования, организации и принятия решений. Практикум проводили нейропсихологи дневного центра два раза в неделю, по полтора часа.

Для этого использовались упражнения NeuronUP, моделирующие повседневные ситуации: составление списка покупок, планирование дел и решение жизненных задач. На занятиях пациенты не только тренировали когнитивные навыки, но и поддерживали и мотивировали друг друга, создавая обогащающую атмосферу сотрудничества, — в этом и есть преимущество работы в группе.

Упражнения NeuronUP, использованные в групповой работе по исполнительным функциям

• «Распредели дела по расписанию» — карточка для взрослых для тренировки оценки времени и планирования. 
• «Оценка времени» — карточки для взрослых для тренировки оценки времени.
• «Как поступить в ситуации» — карточки для взрослых для тренировки принятия решений и мышления. 
• «Упорядочи шаги действий» — карточки для взрослых в текстовом и визуальном формате для тренировки планирования, мышления и понимания.
• «Последствия» — карточки для взрослых для тренировки мышления.
• «Доставка на дом» — упражнение для тренировки рабочей и эпизодической памяти.

 

Итоги этой групповой терапии исполнительных функций

• Цель: добиться функциональности в повседневных делах.
• Наблюдаемые результаты: со временем участники стали лучше структурировать свою повседневную деятельность — например, организовывать приём лекарств или планировать еженедельные покупки, — что повысило их самостоятельность и уверенность.

Польза была очевидна:

• женщина с ЧМТ лучше структурировала свой распорядок дня; 
• мужчина с РС улучшил планирование и предвосхищение событий; 
• женщина после инсульта стала лучше организовывать свою деятельность;
• мужчина с начальной деменцией укрепил способность принимать решения в социальных ситуациях. 

Эти случаи показывают, как технологии, применяемые в логопедии и групповой когнитивной реабилитации, могут ускорить восстановление пациентов с ППГМ, способствуя их независимости и качеству жизни.

Заключение и размышления

Личный взгляд логопеда

Когда я пришла в Centro Lescer 17 лет назад, реабилитация взрослых с приобретённым повреждением головного мозга (ППГМ) основывалась на классических методах: тетради с упражнениями, карточки для памяти и терапия повторением. Сегодня, после внедрения NeuronUP в 2018 году, наша практика не только модернизировалась — изменилось само понимание того, что значит сопровождать взрослого человека в борьбе за возвращение того, что отняло у него повреждение мозга.

Размышления из опыта: NeuronUP и суть реабилитации при ППГМ

Приобретённое повреждение головного мозга — это внезапное путешествие. Сегодня человек полон сил, а завтра сталкивается с утратой речи, памяти или способности спланировать простое дело, не говоря уже о возможных двигательных нарушениях. За эти годы я поняла, что реабилитация — это не только восстановление функций, но и, как мы говорим в Lescer, переосмысление жизни. И здесь NeuronUP стал исключительным союзником.

Я помню случай Антонио, 48-летнего инженера, перенёсшего инсульт в 2021 году. Он поступил в центр с тяжёлой афазией: едва мог произносить даже часто употребляемые слова. Мы использовали упражнение NeuronUP «Свяжи слово с изображением», чтобы восстановить его функциональный словарь. Со временем Антонио не только вернул отдельные слова, но и начал использовать их в разговоре. 

Я также ценю то, как платформа повысила эффективность групповых занятий. Для взрослых с ППГМ социальное взаимодействие само по себе терапевтично, но разрабатывать задания с учётом разной степени нарушений было непросто. Теперь с NeuronUP мы организуем практикумы, на которых каждый пациент тренирует определённую когнитивную функцию (внимание, память, речь) на своём устройстве, но с общими целями. Например, в упражнении «Разгадай загадку» одни расшифровывают лексические подсказки, другие — числовые последовательности, а в конце они объединяют ответы, чтобы «открыть» виртуальный сундук. Удовлетворение от совместного достижения, несмотря на ограничения, — бесценный эмоциональный двигатель.

Вывод от сердца

Работать с повреждением мозга — всё равно что подниматься на очень крутую гору. Но когда видишь, что человек делает шажок, пусть даже маленький, чувствуешь, что победил в чём-то большом. За годы работы логопедом я видела, как люди плачут от радости, когда после месяцев молчания им удаётся произнести своё имя, имена родных и друзей, или как светлеет их лицо, когда они вдруг вспоминают день рождения сына. И знаете что? NeuronUP не лишил эти моменты волшебства — наоборот, сделал их ещё ярче, как усилитель, подключённый к любимой песне.

Иногда меня спрашивают, не отдаляют ли технологии нас от сути терапии. Мой ответ однозначен: всё зависит от того, как их использовать. Инструмент холоден, только если забыть, что за каждым упражнением стоит человек, утративший прежнюю жизнь и борющийся за то, чтобы построить новую. В Centro Lescer мы никогда об этом не забываем.

В завершение поделюсь историей, которая отражает моё видение. В 2023 году пациент с афазией сказал мне после занятия с NeuronUP: «Патри, сегодня я почувствовал, что мой мозг… снова включается». Эта фраза, неуверенная, но полная надежды, — причина, по которой мы продолжим внедрять инновации. Потому что каждое «включение» мозга — это шаг к возвращению самостоятельности, идентичности и достоинства.

И на этом пути такие инструменты, как NeuronUP, — не роскошь, а мост к жизни, которую эти люди заслуживают прожить вновь.

Если вам понравилась эта статья в блоге о том, как NeuronUP изменил терапевтический подход в Centro Lescer, вас наверняка заинтересуют эти статьи NeuronUP: