В этой статье представлен клинический обзор нарушений внимания после COVID-19, проанализированных в исследовании «Insights into attention and memory difficulties in post-COVID syndrome using standardized neuropsychological tests and experimental cognitive tasks».
Введение
Эта статья основана на исследовании Arbula et al. (2024), опубликованном в Scientific Reports под названием «Insights into attention and memory difficulties in post-COVID syndrome using standardized neuropsychological tests and experimental cognitive tasks». Исследование предлагает строгую и инновационную основу для оценки нарушений внимания и памяти у пациентов, перенёсших инфекцию SARS-CoV-2. Опираясь на его выводы, мы предлагаем клинический обзор нарушений внимания после COVID-19, объединяющий классические и экспериментальные методы оценки, а также адаптированные терапевтические подходы.
Что такое «туман в голове» после COVID-19 и почему он влияет на внимание?
Клинические проявления «тумана в голове»
«Туман в голове» — не формальный диагноз, но он стал функциональным обозначением совокупности субъективных симптомов: трудностей с концентрацией, частой забывчивости, замедленного мышления, когнитивной усталости и проблем с удержанием внимания при длительных или сложных задачах.
В клинической практике эти симптомы похожи на наблюдаемые при миалгическом энцефаломиелите, фибромиалгии или постконтузионном синдроме.
Распространённость «тумана в голове» у переболевших COVID-19
Эпидемиологические исследования показывают, что до 20% перенёсших COVID-19 имеют то или иное измеримое когнитивное нарушение, причём чаще всего страдают функции внимания. В частности, люди, которые не были госпитализированы, но сообщают о субъективных когнитивных нарушениях, обычно испытывают устойчивые трудности в нейропсихологических тестах, чувствительных к контролю внимания.
Оценка внимания у пациентов после COVID-19
Оценка внимания в традиционной нейропсихологии
Внимание традиционно оценивается с помощью таких тестов, как Trail Making Test (TMT), тест Струпа, PASAT или тест «Символы и цифры». Эти инструменты позволяют выявлять нарушения устойчивого внимания, распределённого внимания и тормозного контроля.
В недавних исследованиях пациентов после COVID-19 результаты в этих тестах были снижены даже у людей без прежних когнитивных нарушений. Это указывает на прямое влияние SARS-CoV-2 или его воспалительных последствий на нейронные цепи, участвующие во внимании и лобных исполнительных функциях.
Экспериментальные когнитивные задания: новое окно
Помимо классических тестов, разработаны экспериментальные задания для более точного изучения конкретных функций.
Например:
- задание Flanker: измеряет способность справляться с интерференцией;
- Visual Arrays: оценивает избирательное зрительно-пространственное внимание;
- задание Antisaccade: исследует зрительный тормозный контроль.
Эти задания, изначально использовавшиеся в исследованиях со здоровыми молодыми взрослыми, были адаптированы для клинических групп и позволяют выявлять тонкие нарушения, которые могли бы остаться незамеченными в обычных батареях.
Основные выводы о внимании после COVID-19
Результаты недавних исследований
Исследование Arbula и соавторов (2024) показало, что пациенты после COVID-19 значительно хуже выполняли задания на контролируемое внимание, особенно Flanker и Visual Arrays.
- В задании Flanker пациентам было труднее игнорировать нерелевантные стимулы, что указывает на нарушение избирательного внимания.
- В Visual Arrays снижена способность удерживать зрительную информацию и оперировать ею, что затрагивает зрительно-пространственное внимание.
На нейропсихологическом уровне нарушения были выявлены также в тесте Струпа и TMT-B, чувствительных соответственно к когнитивной интерференции и когнитивной гибкости.
Клиническое значение
Эти результаты подчёркивают, что внимание — одна из наиболее уязвимых областей после инфекции COVID-19. Его нарушение может проявляться:
- трудностями следить за сложными разговорами;
- проблемами с выполнением рабочих или учебных задач;
- ощущением, что «не получается ясно мыслить».
Эти ограничения существенно влияют на качество жизни, функциональную самостоятельность и возвращение к социальной и профессиональной жизни пациента.
Влияние эмоционального состояния на внимание
Тревога и депрессия как модулирующие факторы
У обследованных пациентов после COVID-19 также был повышен уровень тревоги (STAI) и депрессии (BDI), что может выступать смешивающим фактором или усилителем когнитивных симптомов. Литература указывает, что аффективные симптомы могут усиливать субъективные жалобы даже при отсутствии объективного дефицита.
Может ли речь идти о функциональном когнитивном расстройстве?
Одна из гипотез состоит в том, что в ряде случаев нарушения внимания после COVID-19 могут быть частью более широкой картины функционального когнитивного расстройства, характеризующегося непостоянными симптомами, несоразмерными нейропсихологическим данным. Однако это не отрицает реального опыта пациентов, а указывает на биопсихосоциальную модель, в которой взаимодействуют эмоциональные и когнитивные факторы.
Клинические рекомендации
Многомерная оценка
Поскольку трудности внимания могут иметь разное происхождение (нейробиологическое, эмоциональное, функциональное), рекомендуется оценка, включающая:
- стандартизированные нейропсихологические тесты;
- специальные когнитивные задания;
- опросники субъективных когнитивных жалоб;
- оценку эмоционального состояния (тревога, депрессия, посттравматический стресс);
- беседы с родственниками.
Персонализированное вмешательство
В зависимости от профиля пациента возможны разные терапевтические подходы:
- Компьютерная когнитивная тренировка: чтобы улучшить устойчивое внимание и тормозный контроль.
- Индивидуальная нейропсихологическая реабилитация: с компенсаторными стратегиями.
- Когнитивно-поведенческая психотерапия: направленная на управление тревогой и перестройку дисфункциональных убеждений о когнитивных возможностях.
- Групповые психообразовательные вмешательства: включающие информацию о работе внимания и техники психогигиены.
Ограничения и будущие направления исследований
Несмотря на достижения, в понимании механизмов нарушений внимания после COVID-19 остаются пробелы:
- Важно учитывать когнитивные показатели до COVID-19: это дало бы больше информации о снижении когнитивных функций. Если есть тесты и результаты, их нужно учитывать.
- Крайне важно изучить роль системного воспаления и нейроваскулярной дисфункции как возможных посредников нарушений внимания.
- Изучение задействованных нейронных сетей с помощью таких методов, как функциональная МРТ или ASL, может дать важные данные о структурном или функциональном поражении.
Клинические выводы о «тумане в голове» и внимании после COVID-19
Внимание — одна из наиболее чувствительных к последствиям COVID-19 областей. Сочетание традиционных и экспериментальных методов позволило выявить тонкие нарушения, способные сильно влиять на функционирование. Распознавание, оценка и лечение этих проблем должны быть клиническим приоритетом с учётом их влияния на самостоятельность, работоспособность и психическое здоровье пациентов.
Междисциплинарный подход, учитывающий как нейрокогнитивные, так и психоэмоциональные аспекты, будет ключом к эффективному сопровождению людей, страдающих от «тумана в голове» после COVID-19.
Библиография
- Arbula, S. et al. (2024). Insights into attention and memory difficulties in post-COVID syndrome using standardized neuropsychological tests and experimental cognitive tasks. Scientific Reports, 14(4405). https://doi.org/10.1038/s41598-024-54613-9
- Asadi-Pooya, A. A. et al. (2022). Long COVID syndrome-associated brain fog. J. Med. Virol., 94, 979–984.
- Bhome, R. et al. (2022). Metacognition in functional cognitive disorder. Brain Commun., 4, 1–11.
- Draheim, C. et al. (2021). A toolbox approach to improving the measurement of attention control. J. Exp. Psychol. Gen., 150, 242–275.
- Gouraud, C. et al. (2021). Psychological distress and cognitive complaints after COVID-19. Front. Psychiatry, 12, 1–7.
- Teodoro, T. et al. (2023). Functional neurological disorder in long COVID: A systematic review. Eur. J. Neurol., 30, 1505–1514.
- Velichkovsky, B. B. et al. (2023). Attention and memory after COVID-19. Acta Psychol., 233, 103838.
Часто задаваемые вопросы о внимании после COVID-19
1. Почему после COVID-19 страдает внимание?
Многочисленные исследования показали, что COVID-19 может вызывать нарушения в нейронных цепях, отвечающих за внимание, особенно в лобно-теменных сетях. В этой дисфункции внимания могут быть замешаны системное воспаление, эндотелиальная дисфункция и изменения оксигенации мозга — даже у пациентов с лёгким течением болезни.
2. Каковы самые частые симптомы нарушения внимания после COVID-19?
Пациенты обычно сообщают о трудностях:
- с концентрацией при длительных задачах;
- с удержанием внимания при множестве стимулов;
- с запоминанием недавних инструкций;
- с чтением или работой без постоянных отвлечений.
Эти симптомы существенно влияют на профессиональное, учебное и социальное функционирование.
3. Как клинически оценивают внимание у пациентов после COVID-19?
Внимание можно оценить с помощью:
- традиционных нейропсихологических тестов, таких как тест Струпа или Trail Making Test;
- специальных экспериментальных заданий, таких как Flanker или Visual Arrays;
- субъективных опросников, позволяющих оценить, как пациент воспринимает своё внимание в повседневной жизни.
Многомерный подход повышает точность диагностики и позволяет разрабатывать персонализированные вмешательства.
4. Можно ли восстановить внимание, нарушенное после COVID-19?
Да. Внимание — когнитивная функция, которую можно тренировать и восстанавливать. Существуют очные и цифровые программы когнитивной стимуляции, доказавшие эффективность в улучшении устойчивого, избирательного и распределённого внимания. Кроме того, для полноценного восстановления внимания важно работать с эмоциональными факторами, такими как тревога или депрессия.
5. Какие стратегии помогают улучшить внимание в повседневной жизни?
Полезные стратегии улучшения внимания:
- уменьшать отвлекающие факторы среды (шум, многозадачность);
- устанавливать структурированный распорядок;
- использовать визуальные или технологические напоминания;
- делить сложные задачи на более мелкие шаги;
- практиковать майндфулнес, помогающий тренировать осознанное внимание.
6. Чем проблема внимания отличается от субъективной жалобы без объективной основы?
В некоторых случаях пациенты ощущают снижение внимания без отклонений в объективных тестах. Это расхождение может быть связано с тревогой, усталостью или функциональным когнитивным расстройством. Тем не менее к жалобе нужно отнестись серьёзно и пройти обследование у специалиста, чтобы исключить реальные нарушения внимания.
7. Может ли внимание после COVID-19 страдать долго?
Да. Хотя во многих случаях симптомы преходящи, существует подгруппа пациентов, у которых проблемы с вниманием сохраняются несколько месяцев или даже более года после инфекции. Такие случаи требуют клинического наблюдения, периодической оценки и долгосрочных стратегий вмешательства.
Как Центр Лессер оптимизировал свои терапевтические вмешательства с NeuronUP
Добавить комментарий