Мария Алисия Лаге — психолог с правом медицинской практики и клинический нейропсихолог, доктор Алехандро Фуэртес-Саис — психиатр, и Карла Кастро — учитель со специализацией в области специального образования, все специалисты центра SINAPSIS Psicología y Logopedia, рассказывают в этой статье о транскраниальной магнитной стимуляции и нейропсихологической реабилитации с её применением.
Значение оценки и диагностики при разработке программы вмешательства
Мигрень — неврологическое заболевание, которым страдают около 12 % населения мира. Типичные симптомы — пульсирующая головная боль, тошнота и чувствительность к свету и звуку.
Помимо этих симптомов, мигрень может влиять на переключаемое внимание и эпизодическую память. Переключаемое внимание — это способность переводить фокус внимания с одной задачи на другую. Эпизодическая память — способность вспоминать конкретные события и их детали.
У пациента с мигренью крайне важно провести нейропсихологическую оценку, чтобы количественно определить возможные когнитивные нарушения и разработать комплексный план вмешательства, охватывающий и эти области.
Нейропсихологическая реабилитация с транскраниальной магнитной стимуляцией
Это более широкое понятие, чем когнитивная стимуляция: оно предполагает уменьшение влияния инвалидизирующих для клиента состояний и достижение им оптимального уровня социальной интеграции (ВОЗ, 2001). Поэтому оно включает разные виды вмешательства, которые можно разделить на четыре большие группы: когнитивная реабилитация, модификация поведения, работа с семьями и социальная, образовательная или профессиональная реадаптация.
Реабилитация в зависимости от подхода:
- Компенсация — реорганизация функций, позволяющая минимизировать или обойти функциональные ограничения человека. Её цель — улучшить функционирование в повседневной жизни. Ресурсы — внешние вспомогательные средства и адаптация среды.
- Восстановление/реабилитация — непосредственная тренировка утраченной, повреждённой или недостаточной функции. Её цель — улучшить когнитивные функции с помощью повторяющихся упражнений и заданий возрастающей сложности. Задействуются механизмы «снизу вверх»: процессы низкого уровня тянут за собой восстановление процессов высокого уровня.
- Замещение — построение нового способа реагирования, заменяющего утраченный. Его цель — поиск новых путей решения проблемы. Ресурс — оптимизация сохранных систем.
С какими нейропсихологическими процессами мы работаем на платформе NeuronUP в нашем случае?
Память — не единая система: существуют различные системы памяти с разным содержанием, связанные с отдельными структурами мозга, распределёнными по всей коре. Это системы с организованной мозговой структурой, результаты работы которых выражаются в психических процессах и поведении и служат когнитивным и поведенческим функциям.
Tirapu и Grandi опубликовали в 2017 году в Cuadernos de Neuropsicología статью «О рабочей и декларативной памяти: предложение концептуального уточнения»
При этом эпизодическая память понимается как организация информации, привязанной к пространственно-временным параметрам.
Эпизодическая и семантическая память, хотя и представляют собой две системы декларативной памяти, анатомически и функционально различны. С учётом временного градиента можно также выделить ретроспективную эпизодическую память (события прошлого) и проспективную (события будущего).
Благодаря пережитому опыту мы можем организовывать и планировать будущее адаптивным образом; примеры из повседневной жизни — вспомнить, что нужно вернуть другу книгу, принять лекарство или купить молоко в супермаркете.
Наиболее используемая теоретическая модель внимания — клиническая модель Солберг и Матеер, в которой выделяются пять иерархически упорядоченных уровней; переключаемое внимание — четвёртый уровень.
Это означает, что для правильного выполнения задания, требующего переключаемого внимания, необходима хорошая работа трёх предыдущих уровней, то есть фокусированного, устойчивого и избирательного внимания.
Переключаемое внимание — способность плавно переводить фокус внимания с одной задачи или внутреннего правила на другое. Для этого чрезвычайно важен темп, в котором мозг выполняет задачу, то есть скорость обработки информации.
Что такое неинвазивная стимуляция мозга?
Неинвазивные методы нейромодуляции мозга — набор терапевтических инструментов, направленных на изменение электрической активности определённых областей мозга для лечения различных неврологических и психиатрических расстройств.
Эти методы основаны на электрической или магнитной стимуляции мозга и становятся всё популярнее благодаря эффективности, безопасности и отсутствию серьёзных побочных эффектов.
Среди наиболее известных методов — транскраниальная магнитная стимуляция и транскраниальная стимуляция постоянным током. Оба метода безболезненны, имеют мало побочных эффектов и находят всё больше терапевтических применений в нейропсихиатрии (депрессия, ОКР, тревога, зависимости, мигрень, реабилитация после инсульта и т. д.)
Как работает транскраниальная магнитная стимуляция?
Транскраниальная магнитная стимуляция работает за счёт подачи магнитных импульсов через кожу головы (на корковую мишень), которые индуцируют электрические токи в близлежащих нейронах. Эти токи могут изменять нейронную активность в стимулируемой области, повышая или понижая её.
Влияние стимуляции на активность мозга зависит от ряда факторов, таких как интенсивность и частота магнитных импульсов, место стимуляции и продолжительность лечения.
В целом считается, что транскраниальная магнитная стимуляция может повышать активность нейронов в стимулируемой области и связанных с ней областях, поэтому она оказывает общее воздействие на совокупность нейронных цепей мозга, а не только на ту, которая стимулируется напрямую.
Показано, что транскраниальная магнитная стимуляция может повышать активность дорсолатеральной префронтальной коры — области, участвующей в когнитивном и эмоциональном контроле.
Это привело к изучению магнитной стимуляции как метода лечения депрессии, тревоги, мигрени и других нейропсихиатрических расстройств, связанных с дисфункцией префронтальной коры.
Таким образом, транскраниальная магнитная стимуляция — метод неинвазивной нейромодуляции мозга, который с помощью магнитных импульсов изменяет нейронную активность в определённых областях мозга, что может давать терапевтический эффект при множестве неврологических и психиатрических расстройств.
Преимущества транскраниальной магнитной стимуляции
- не требует госпитализации,
- пациент может сразу вернуться к повседневной деятельности,
- не требует анестезии,
- совместима с другими медикаментозными или физическими методами лечения,
- не вызывает системных или серьёзных побочных эффектов,
- не требует предварительной подготовки.
Противопоказания к транскраниальной магнитной стимуляции
- Метод неприменим у пациентов с имплантированными или несъёмными металлическими устройствами в голове (металлические пластины, шунты для отведения спинномозговой жидкости, клипсы или спирали при аневризмах).
- ТМС также нельзя применять у пациентов с имплантами, управляемыми физиологическими сигналами, такими как кардиостимуляторы, имплантируемые дефибрилляторы, стимуляторы блуждающего нерва, стимуляторы спинного мозга или помпы для введения лекарств.
- Применение у пациентов с эпилепсией или судорогами в анамнезе требует отдельного рассмотрения.
Побочные эффекты транскраниальной магнитной стимуляции
Как правило, они лёгкие или умеренные, ослабевают вскоре после сеанса и уменьшаются от сеанса к сеансу. Возможны:
- головная боль,
- дискомфорт в зоне стимуляции на коже головы,
- покалывание, подёргивания или спазмы лицевых мышц,
- головокружение,
- риск 0,003 % спровоцировать эпилептический приступ.
Практический случай в центре Sinapsis
Заключение
Сегодня транскраниальная магнитная стимуляция применяется не только по утверждённым показаниям (депрессия и ОКР): существует множество многообещающих исследований её применения при различных патологиях, таких как фибромиалгия, спастичность, посттравматический стресс, слуховые галлюцинации, негативная симптоматика шизофрении или реабилитация после инсульта.
Следует подчеркнуть, что её всегда следует применять в тщательно отобранных случаях и когда другие, менее затратные методы лечения оказались неэффективными. Применение транскраниальной магнитной стимуляции как терапевтического инструмента у пациентов с повреждением мозга — приобретённым или дегенеративным — в последние годы растёт экспоненциально.
Так, в недавних исследованиях изучается применение транскраниальной магнитной стимуляции как терапевтического подхода у пациентов с болезнью Паркинсона, деменцией альцгеймеровского типа, черепно-мозговыми травмами, инсультами и другими неврологическими, нейропсихологическими, психологическими и психиатрическими нарушениями, сопровождающимися когнитивными расстройствами, например мигренью.
Проведённые на сегодня исследования дают многообещающие результаты и показывают, что транскраниальная магнитная стимуляция способна усиливать и индуцировать нейропластичность и долгосрочные структурные и функциональные изменения в мозге.
Библиография
Grandi, Fabrissio & Tirapu, Javier. (2017). Sobre la memoria de trabajo y la memoria declarativa: propuesta de una clarificación conceptual. Cuadernos de neuropsicología Panamerican Journal of Neuropsychology. 10. 13-31. 10.7714/CNPS/10.3.201.
Ibiricu, M.A. & Morales, G. (2009). Estimulación magnética transcraneal. Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 32 (supl.3). Pamplona.
López-Ibor, J.J.; Pastrana, J.I.; Cisneros, S. & López-Ibor, M.I. (2010). Eficacia de la estimulación magnética transcraneal en depresión. Estudio naturalístico. Actas Esp. Psiquiatría, 38 (2): 87-93.
Mauro García-Toro, Margalida Gili, Miguel Roca, Capítulo 7 — Estimulación magnética transcraneal en psiquiatría, Editor(s): Isaac Túnez Fiñana, Álvaro Pascual Leone, Estimulación magnética transcraneal y neuromodulación, Elsevier, 2014, Pages 79-86,
ISBN 9788490224977
Pascual-Leone, A. y Tormos-Muñoz, J.M. (2008). Estimulación magnética transcraneal: fundamentos y potencial de la modulación de redes neurales específicas. Rev. Neurol., 46 (Supl 1): S3- S10.
Занятия по устойчивому вниманию для взрослых и детей
Добавить комментарий