Мария Алисия Лахе, психолог, имеющий право заниматься медицинской деятельностью, и клинический нейропсихолог, доктор Алехандро Фуэртес-Саис, психиатр, и Карла Кастро, учитель с подготовкой в области специального и учебного образования, — все они специалисты центра SINAPSIS Psicología y Logopedia — рассказывают в этой статье о транскраниальной магнитной стимуляции и нейропсихологической реабилитации с применением этой стимуляции.
Значение оценки и диагностики для разработки программы вмешательства
Мигрень — это неврологическое заболевание, которым страдает примерно 12% населения мира. Типичные симптомы включают пульсирующую головную боль, тошноту и чувствительность к свету и звуку.
Помимо этих симптомов, мигрень также может влиять на переключение внимания и эпизодическую память. Переключение внимания — это способность переносить фокус внимания с одной задачи на другую. Эпизодическая память, в свою очередь, — это способность вспоминать конкретные события и подробности, связанные с ними.
Для пациента с мигренью крайне важно провести нейропсихологическое обследование, чтобы количественно оценить возможные когнитивные нарушения и разработать комплексный план вмешательства, который также охватывает эти области.
Нейропсихологическая реабилитация с применением транскраниальной магнитной стимуляции
Это более широкое понятие, чем когнитивная стимуляция: оно подразумевает уменьшение влияния состояний, ограничивающих жизнедеятельность клиента, и позволяет ему достичь оптимального уровня социальной интеграции (ВОЗ, 2001). Поэтому оно включает различные виды вмешательства, которые можно объединить в четыре крупные группы: когнитивная реабилитация, модификация поведения, работа с семьями и социальная, образовательная или профессиональная адаптация.
Реабилитация в зависимости от подхода:
- Компенсация — реорганизация функций для минимизации или устранения функциональных ограничений человека. Цель — улучшить повседневную функциональность. Используются внешние средства помощи и адаптация окружающей среды.
- Восстановление/реабилитация — непосредственная тренировка утраченной, повреждённой или нарушенной функции. Цель — улучшить когнитивную функцию с помощью упражнений и повторяющихся заданий постепенно возрастающей сложности. Подход включает механизмы «снизу вверх»: процессы низкого уровня способствуют восстановлению процессов высокого уровня.
- Замещение — формирование нового способа реагирования, который компенсирует возникшее повреждение. Цель — поиск новых путей решения проблемы. Используется оптимизация сохранных систем.
Какие нейропсихологические процессы мы тренируем с помощью платформы NeuronUP в нашем случае?
Память не является единой системой: существуют различные системы памяти с разным содержанием, связанные с отличающимися структурами мозга, распределёнными по всей коре больших полушарий. Это системы с организованной структурой мозга, результаты работы которых выражаются в психических процессах и поведении и обеспечивают когнитивные и поведенческие функции.
В 2017 году Tirapu и Grandi опубликовали в Cuadernos de Neuropsicología статью «Sobre la memoria de trabajo y la memoria declarativa: propuesta de una clarificación conceptual»
Таким образом, эпизодическая память представляет собой организацию информационного содержания, связанного с пространственно-временными параметрами.
Эпизодическая и семантическая память, хотя и являются двумя системами декларативной памяти, анатомически и функционально различаются. Кроме того, с учётом временного градиента можно выделить ретроспективную эпизодическую память (события прошлого) и проспективную (события будущего).
Благодаря пережитому опыту мы можем организовывать и планировать своё будущее адаптивным образом. Примеры из повседневной жизни: помнить, что нужно вернуть книгу другу, принять лекарство или купить молоко в супермаркете.
Наиболее широко используемой теоретической моделью для работы с вниманием является клиническая модель Шолберга и Матир, в которой установлены пять иерархически упорядоченных уровней; переключение внимания занимает четвёртый уровень.
Это означает, что для адекватного выполнения деятельности, требующей переключения внимания, необходимо полноценное функционирование трёх предыдущих уровней, то есть фокусированного, устойчивого и избирательного внимания.
Переключение внимания — это способность плавно переносить фокус внимания с одной задачи или внутреннего правила на другое. При этом чрезвычайно важна скорость выполнения задачи мозгом, то есть скорость обработки информации.
Что такое неинвазивная стимуляция мозга?
Неинвазивные методы церебральной нейромодуляции представляют собой комплекс терапевтических инструментов, направленных на изменение электрической активности определённых областей мозга для лечения различных неврологических и психиатрических расстройств.
Эти методы основаны на электрической или магнитной стимуляции мозга и становятся всё более популярными благодаря эффективности, безопасности и отсутствию серьёзных побочных эффектов.
Среди наиболее известных методов — транскраниальная магнитная стимуляция и транскраниальная стимуляция постоянным током. Оба метода безболезненны, вызывают мало побочных эффектов и находят всё более широкое терапевтическое применение в нейропсихиатрии (депрессия, ОКР, тревожность, зависимости, мигрень, постинсультная реабилитация и т. д.).
Как работает транскраниальная магнитная стимуляция?
Транскраниальная магнитная стимуляция осуществляется посредством воздействия магнитными импульсами через кожу головы (на корковую мишень), которые индуцируют электрические токи в близлежащих нейронах. Эти токи могут изменять нейронную активность в стимулируемой области, усиливая или снижая её.
Влияние стимуляции на мозговую активность зависит от нескольких факторов, таких как интенсивность и частота магнитных импульсов, место стимуляции и продолжительность лечения.
В целом считается, что транскраниальная магнитная стимуляция может повышать активность нейронов в стимулируемой области и связанных с ней областях; следовательно, она оказывает общее воздействие на совокупность мозговых нейронных цепей, а не только на область, непосредственно стимулируемую методом.
Показано, что транскраниальная магнитная стимуляция может повышать активность в дорсолатеральной префронтальной коре — области, участвующей в когнитивном и эмоциональном контроле.
Это привело к изучению магнитной стимуляции как метода лечения депрессии, тревожности, мигрени и других нейропсихиатрических расстройств, связанных с нарушением функции префронтальной коры.
Итак, транскраниальная магнитная стимуляция — это неинвазивный метод церебральной нейромодуляции, основанный на воздействии магнитными импульсами для изменения нейронной активности в определённых областях мозга, что может оказывать терапевтическое действие при различных неврологических и психиатрических расстройствах.
Преимущества транскраниальной магнитной стимуляции
- Не требует госпитализации,
- пациент может сразу вернуться к повседневной активности,
- не требует анестезии,
- совместима с другими лекарственными и физическими методами лечения,
- не вызывает системных или тяжёлых побочных эффектов,
- не требует предварительной подготовки.
Противопоказания к транскраниальной магнитной стимуляции
- Метод нельзя применять у пациентов с имплантированными или неудаляемыми металлическими устройствами в голове (металлическими пластинами, клапанами для отвода спинномозговой жидкости, клипсами или спиралями для лечения аневризм).
- Лечение с помощью ТМС также нельзя применять у пациентов с имплантированными устройствами, управляемыми физиологическими сигналами, такими как кардиостимуляторы, имплантируемые дефибрилляторы, стимуляторы блуждающего нерва, спинальные стимуляторы или инфузионные насосы для лекарственных препаратов.
- Применение метода у пациентов с эпилепсией или судорожными приступами в анамнезе требует предварительного изучения.
Побочные эффекты транскраниальной магнитной стимуляции
Как правило, они бывают лёгкими или умеренными, проходят вскоре после сеанса и постепенно уменьшаются по мере продолжения лечения. Возможны следующие реакции:
- головная боль,
- дискомфорт в области стимуляции на коже головы,
- ощущение покалывания, спазмы или судорожные движения лицевых мышц,
- головокружение,
- риск индуцирования судорожного приступа — 0,003%.
Практический случай в центре Sinapsis
Заключение
В настоящее время транскраниальная магнитная стимуляция применяется не только по утверждённым показаниям (депрессия и ОКР): существует множество перспективных исследований её применения при различных заболеваниях, включая фибромиалгию, спастичность, посттравматический стресс, слуховые галлюцинации, негативную симптоматику шизофрении и реабилитацию после инсульта.
Важно отметить, что метод следует применять только в надлежащим образом отобранных случаях и после неудачи менее дорогостоящих методов лечения. Использование транскраниальной магнитной стимуляции как терапевтического инструмента у пациентов с приобретённым или дегенеративным поражением мозга в последние годы значительно возросло.
Так, появляются новые исследования применения транскраниальной магнитной стимуляции как терапевтического подхода у пациентов с болезнью Паркинсона, деменцией альцгеймеровского типа, черепно-мозговыми травмами, нарушениями мозгового кровообращения и другими неврологическими, нейропсихологическими, психологическими и психиатрическими расстройствами, сопровождающимися когнитивными нарушениями, например мигренью.
Проведённые к настоящему времени исследования дают многообещающие результаты и показали, что транскраниальная магнитная стимуляция способна усиливать и индуцировать нейропластичность, а также вызывать долгосрочные структурные и функциональные изменения мозга.
Библиография
Grandi, Fabrissio & Tirapu, Javier. (2017). Sobre la memoria de trabajo y la memoria declarativa: propuesta de una clarificación conceptual. Cuadernos de neuropsicología Panamerican Journal of Neuropsychology. 10. 13-31. 10.7714/CNPS/10.3.201.
Ibiricu, M.A. & Morales, G. (2009). Estimulación magnética transcraneal. Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 32 (supl.3). Pamplona.
López-Ibor, J.J.; Pastrana, J.I.; Cisneros, S. & López-Ibor, M.I. (2010). Eficacia de la estimulación magnética transcraneal en depresión. Estudio naturalístico. Actas Esp. Psiquiatría, 38 (2): 87-93.
Mauro García-Toro, Margalida Gili, Miguel Roca, Capítulo 7 — Estimulación magnética transcraneal en psiquiatría, Editor(s): Isaac Túnez Fiñana, Álvaro Pascual Leone, Estimulación magnética transcraneal y neuromodulación, Elsevier, 2014, Pages 79-86,
ISBN 9788490224977
Pascual-Leone, A. y Tormos-Muñoz, J.M. (2008). Estimulación magnética transcraneal: fundamentos y potencial de la modulación de redes neurales específicas. Rev. Neurol., 46 (Supl 1): S3- S10.
Рекомендуемая литература по стимуляции мозга
Добавить комментарий