Пограничное расстройство личности, рассказанное от первого лица

Пограничное расстройство личности глазами Елены Серрано и её многолетний опыт жизни с этим заболеванием.

Здравствуйте, меня зовут Елена, мне 36 лет, и уже 3 года я живу с пограничным расстройством личности (ПРЛ) и хроническим тревожно-депрессивным расстройством. Хотя диагноз мне поставили примерно три с половиной года назад, я не знаю, как давно у меня на самом деле ПРЛ. Кроме того, тревога появилась у меня в 16 лет, а вскоре пришла и депрессия.

В этой статье я подробно расскажу о пограничном расстройстве личности и о своём многолетнем опыте жизни с этим расстройством, которое, хотя и малоизвестно в обществе, от этого не менее тяжело.

Что такое пограничное расстройство личности?

Пограничное расстройство личности — тяжёлое психическое заболевание, для которого характерны нестабильные настроение, поведение и отношения.

Большинство людей с пограничным расстройством личности страдают от:

• проблем с регуляцией эмоций и мыслей;
• импульсивного и безрассудного поведения;
• нестабильных отношений с другими людьми.

У людей с этим расстройством также высока частота сопутствующих расстройств — например, депрессии, тревожных расстройств, злоупотребления психоактивными веществами и расстройств пищевого поведения, а также самоповреждений, суицидального поведения или самоубийств.

Симптомы ПРЛ, или borderline

Хотя я уже упомянула некоторые симптомы этого расстройства, существует ряд диагностических критериев, описанных в DSM-5 (Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам). Это руководство — система классификации психических расстройств с чёткими описаниями диагностических категорий. Его цель — чтобы клиницисты и исследователи в области здравоохранения могли диагностировать, изучать, обмениваться информацией и лечить разные расстройства.

В этом списке 9 критериев, но для диагноза ПРЛ нужно соответствовать как минимум 5 из них:

• Отчаянные попытки избежать реального или воображаемого отвержения.
• Модель нестабильных и интенсивных межличностных отношений, характеризующаяся чередованием крайностей идеализации и обесценивания.
• Нарушение идентичности: выраженно и стойко нестабильный образ себя или самовосприятие.
• Импульсивность как минимум в 2 потенциально опасных для себя областях (например, траты, секс, злоупотребление веществами, безрассудное вождение, приступы переедания).
• Повторяющееся суицидальное поведение, жесты или угрозы либо самоповреждающее поведение.
• Аффективная нестабильность из-за выраженной реактивности настроения (например, эпизоды сильной дисфории, раздражительности или тревоги, обычно длящиеся несколько часов и редко — больше нескольких дней).
• Хроническое чувство пустоты.
• Неуместный и сильный гнев или трудности с контролем гнева (например, частые вспышки, постоянное раздражение, повторяющиеся драки).
• Преходящие параноидные идеи, связанные со стрессом, или тяжёлые диссоциативные симптомы.

Причины пограничного расстройства личности

В целом в развитии личности участвуют 2 взаимосвязанных фактора:

1. средовые факторы, то есть жизненный опыт человека, особенно опыт раннего детства;
2. биологические факторы, то есть генетика и темперамент.

Генетика человека и его ранний жизненный опыт сложно взаимодействуют, влияя на развитие личности и, впоследствии, на уязвимость к расстройствам личности.

Детский опыт

Многочисленные исследования и клинические наблюдения подтверждают, что детский опыт играет важную роль в развитии черт личности и расстройств личности.

Травматический детский опыт — физическое, сексуальное или эмоциональное насилие и отвержение — признан факторами риска, повышающими вероятность развития расстройства личности. Но и другие неблагоприятные детские переживания могут повышать риск появления черт расстройства личности.

Следующие данные взяты из Шкалы семейного опыта в детстве (EFI, 2010):

• О чувствах открыто не говорили.
• В детстве никто не замечал, что ребёнок чувствует.
• Ощущение незащищённости в детстве.
• Частые крики дома.
• Дома почти не было смеха и веселья.
• Дома происходило столько всего, что ребёнок старался быть незаметным.
• Ощущение, что его тревоги никого не волнуют.
• Что бы он ни делал, этого всегда было недостаточно.
• Эмоционально отсутствующие родители.
• Склонный к насилию родитель или опекун.
• Отсутствие положительного подкрепления.
• Семья высмеивала (унижала), когда ребёнок высказывал идею или эмоцию.
• Взрослые в семье рассказывали детям о своих проблемах или вовлекали их в них.
• Частые оскорбления: бесполезный, глупый, лентяй.
• Сексуальное насилие.

Привязанность

Я считаю важным упомянуть и типы привязанности, поскольку они тоже могут влиять на появление или отсутствие расстройств личности. Типы привязанности бывают:

• надёжная;
• ненадёжная, или избегающая;
• ненадёжная, или амбивалентная;
• дезорганизованная.

Развитие ПРЛ

Таким образом, во взрослом возрасте возникает дисрегуляция как результат факторов, которые, как мы говорили, влияют на человека с раннего детства. Она проявляется так:

• если в детстве человек не научился отличать свои эмоции от эмоций других, он будет продолжать так же и во взрослом возрасте;
• люди с проблемами привязанности обычно делают выводы о том, что думают и чувствуют другие, исходя из собственного эмоционального состояния и повторяя усвоенное (реагируют так же, как реагировали их родители, когда они были детьми);
• человеку с ненадёжной или дезорганизованной привязанностью обычно очень трудно эффективно справляться с проблемами, и он склонен прибегать к импульсивным действиям.

И на этом проблема не заканчивается: дети, пережившие любое насилие, склонны усваивать то, как с ними обращались. Например, если пациентов наказывали за выражение или переживание определённой эмоции, во взрослом возрасте они будут поступать так же. Есть и типичные фразы, которые многим детям приходилось слышать и в которые они теперь верят только потому, что в детстве им это постоянно повторяли:

• Ты бесполезный.
• Ты никому не нужен.
• Ты неудачник.
• Лучше бы ты не родился; тебе лучше умереть.
• Никому нельзя доверять; все сделают тебе больно.
• Никто тебя не полюбит, если узнает по-настоящему.
• Ты ни на что не годишься.

Сопутствие другим расстройствам

Коморбидность — это наличие другого заболевания с клиническим диагнозом наряду с основным. В данном случае основное — пограничное расстройство личности.

Расстройства, заболевания или модели поведения, сопутствующие ПРЛ:

• злоупотребление психоактивными веществами;
• аффективные расстройства — биполярное расстройство, большая депрессия и дистимия;
• расстройства пищевого поведения;
• проблемы импульсивности — например, клептомания, пиромания, импульсивные покупки, повторяющиеся самоповреждения, игромания, онихофагия (обгрызание ногтей) и трихотилломания (выдёргивание волос на голове или на разных частях тела);
• СДВГ;
• психоз;
• тревожные расстройства — например, посттравматическое стрессовое расстройство, расстройства обучения, социальная фобия, простая фобия, обсессивно-компульсивное расстройство, агорафобия и генерализованное тревожное расстройство;
• соматоформные расстройства;
• диссоциативные расстройства;
• другие расстройства личности — истерическое, нарциссическое, антисоциальное, шизотипическое, шизоидное, параноидное, зависимое, обсессивное и избегающее;
• суицид.

Как видите, пограничное расстройство личности очень сложное. Оно может сочетаться с другими расстройствами или путаться с ними, поэтому для правильного диагноза очень важно обследовать пациента и его симптомы.

Лечение ПРЛ

Borderline — расстройство, описанное совсем недавно благодаря достижениям медицинских и психологических исследований. Сегодня существует множество очень эффективных терапий. Каждая из них по-своему эффективна и работает своими методами, но от этого не менее ценна.

Ниже перечислены методы лечения:

• когнитивно-поведенческая терапия;
• диалектическая поведенческая терапия;
• терапия принятия и ответственности (ACT);
• майндфулнес.

Мой личный опыт жизни с пограничным расстройством личности

Мой диагноз

Как я уже говорила, для диагноза ПРЛ нужно соответствовать как минимум пяти из девяти критериев, а у меня практически все девять. Кроме того, у меня диагностировано хроническое тревожно-депрессивное расстройство.

Прежде всего, я пережила все факторы риска, повышающие вероятность ПРЛ с детства: неблагоприятный опыт, замечания, которые я получала, когда говорила, что думаю, чувствую или делаю. Всё это я испытала на себе. Вот что значит расти в дисфункциональной семье.

Что касается диагностических критериев ПРЛ, перечисленных в 9 пунктах выше, о своих симптомах могу сказать следующее:

• самоповреждения в виде порезов и попытки самоубийства;
• импульсивность в виде приступов переедания, покупок и безрассудного вождения;
• проблемы с эмоциями — например, чувство пустоты и резкие перепады эмоций (сегодня я тебя обожаю, а если ты сделаешь или скажешь что-то, что мне не понравится или покажется неуместным, — ненавижу);
• совершенно нестабильные межличностные отношения: я ни с кем не общаюсь, у меня нет друзей и подруг, я никуда не выхожу;
• реальное или воображаемое отвержение, которое для меня, без сомнения, реально; отсюда мои плохие отношения с людьми и внезапная ненависть к ним. Если я с кем-то знакомлюсь — а я всегда знакомлюсь через соцсети, — в итоге я отталкиваю человека и вычёркиваю его из своей жизни своим поведением, плохо обращаясь с ним.

Детство

Пора поговорить о моём детстве? Да, признаю: моё детство было совершенно дисфункциональным. Мой отец был алкоголиком и тираном. Помимо страха перед ним, я чувствовала себя брошенной им. Он не разрешал мне дружить, гулять или общаться с девочками моего возраста. Мать тоже не обращала на меня внимания, и с её стороны я тоже чувствовала себя брошенной. Я пережила все факторы риска, повышающие вероятность ПРЛ с детства. Больше всего я любила брата и бабушку с дедушкой, которые всегда были рядом. Никого из них уже нет, даже брата.

Тревога, хроническая, живёт со мной постоянно. Может ли кто-нибудь представить, каково жить с тревогой 24 часа в сутки 365 дней в году на протяжении 20 лет?

Медикаменты и лечение

Наверное, лекарства действуют. Думаю, без них мне было бы хуже. Но я рассказываю всё психиатру и вижу, что он меня не понимает. Я хожу к частному психологу и всегда злюсь, потому что чувствую, что и она меня не понимает. Проблема в том, что они считают — по крайней мере, мой психолог считает, — что если делать то и это, тревога и остальные симптомы утихнут. Ведь известно, что ПРЛ неизлечимо, но можно добиться уменьшения симптомов и вполне нормальной жизни. Я могу понять это при «обычном» ПРЛ, но она не понимает, что я столько лет живу с такой болью, таким страхом, такой тревогой, такой обидой и всем остальным, что порой думаю, что я безнадёжный случай.

Заключение

В заключение могу сказать лишь одно: с тех пор как я себя помню, моя жизнь была адом. Вспоминая детство, я помню только физическое и психологическое насилие, страх и отвержение; взрослея, я помню ещё больше насилия, страха и отвержения, а к ним добавились ограничения. В подростковом возрасте я помню тревогу, ограничения и отвержение. Во взрослом возрасте, до 22 лет, я помню ограничения, тревогу, боль, злость на других и на себя. Эта злость появилась ещё в детстве и росла вместе со мной. Она и сегодня рядом со мной, и не думаю, что когда-нибудь уйдёт. А остальную взрослую жизнь я помню как отвержение, боль, злость — и тревогу, конечно, которая, как я уже говорила, началась в 16 лет.

Вот такая у меня жизнь.

Если вам понравилась эта статья о пограничном расстройстве личности, рассказанная от первого лица, рекомендуем ознакомиться с этими публикациями: