Нейропсихология алкоголя

Употребление алкоголя — одна из самых распространённых в мире форм употребления психоактивных веществ, имеющая глубокие нейропсихологические последствия. В этой статье психолог Рафаэль А. Салас Мурьель с нейропсихологической точки зрения объясняет, что такое алкоголь, как он действует на мозг, какие риски связаны с его употреблением и как нейропсихологическая оценка и вмешательство могут помочь в лечении людей, пострадавших от такого употребления.

Что такое алкоголь?

Этанол, обычно называемый алкоголем, — психоактивное вещество, угнетающее центральную нервную систему. При употреблении он проникает через гематоэнцефалический барьер и воздействует на различные области мозга, особенно на те, что связаны с двигательным контролем, суждениями и принятием решений (Waisman и Benabarre, 2021).

Хроническое употребление алкоголя из-за его воздействия на структуры мозга может приводить к ряду неврологических расстройств с последующими когнитивными и психологическими дефицитами.

Нейропсихологические нарушения, связанные с употреблением алкоголя

Длительное и чрезмерное употребление алкоголя может вызывать множество нейропсихологических нарушений, особенно у людей, у которых развивается алкогольная зависимость (Courtney et al., 2019). Ниже описаны некоторые основные нейропсихологические последствия, наблюдаемые у людей, хронически употребляющих алкоголь:

1. Ухудшение памяти

Алкоголь существенно влияет на память, особенно на способность формировать новые воспоминания. Страдает гиппокамп — ключевая структура мозга для хранения информации, что приводит к трудностям с запоминанием недавних событий. При хроническом злоупотреблении может развиться синдром Корсакова, характеризующийся тяжёлой амнезией и конфабуляциями (Akhouri et al., 2023).

2. Дефицит внимания

Люди, употребляющие алкоголь, могут испытывать трудности с концентрацией и фильтрацией нерелевантных стимулов, что снижает их способность сосредоточиваться на конкретных задачах (Cabé et al., 2018). В долгосрочной перспективе эти дефициты внимания могут серьёзно ухудшить выполнение повседневных и рабочих задач.

3. Исполнительная дисфункция

Исполнительные функции, такие как принятие решений, планирование и контроль импульсов, особенно чувствительны к чрезмерному употреблению алкоголя. Люди с алкогольной зависимостью могут вести себя импульсивно, испытывать трудности с организацией и принятием адекватных решений (McPhee и Hendershot, 2023), что может серьёзно сказываться на их личной и профессиональной жизни.

4. Эмоциональные нарушения

Алкоголь может вызывать значительные изменения в регуляции эмоций, приводя к эйфории или, напротив, к эпизодам депрессии и тревоги. Люди, злоупотребляющие алкоголем, часто более уязвимы к аффективным расстройствам (McHugh и Weiss, 2019) из-за его воздействия на системы нейромедиаторов.

5. Расстройства мышления

Хроническое употребление алкоголя может вызывать дезорганизованное мышление и трудности с последовательным ходом мыслей. В тяжёлых случаях может развиться белая горячка или психотические эпизоды, характеризующиеся галлюцинациями и спутанностью сознания. 

Необходимо помнить, что острые состояния, такие как белая горячка, вызванная резким прекращением употребления после длительного злоупотребления алкоголем (Rahman и Paul, 2023), могут привести к смерти, если не лечить их надлежащим образом в стационаре.

6. Снижение скорости обработки информации

Алкоголь может замедлять способность мозга обрабатывать информацию, ухудшая способность быстро реагировать на стимулы (Czapla et al., 2016). Это особенно опасно в таких ситуациях, как вождение, где скорость реакции имеет решающее значение.

7. Влияние на мотивацию

Как и другие вещества, алкоголь может снижать мотивацию к занятиям, которые раньше приносили удовлетворение. Люди, злоупотребляющие алкоголем, могут испытывать апатию, упадок сил и трудности с началом и завершением дел (Pavkovic et al., 2018), что существенно ухудшает качество их жизни.

Нейропсихологическая оценка

Нейропсихологическая оценка пациентов, употребляющих алкоголь, необходима для выявления и количественной оценки связанных с этим когнитивных и эмоциональных дефицитов. Процесс начинается с подробной клинической беседы, в ходе которой изучаются история употребления, текущие симптомы и их влияние на повседневную жизнь пациента. Затем проводятся различные нейропсихологические тесты, оценивающие ключевые когнитивные функции.

К наиболее используемым тестам относятся тест Струпа, измеряющий тормозный контроль и способность к вниманию, и тест вербального обучения España-Complutense (TAVEC), оценивающий вербальную память и обучение. Эти тесты помогают нам, нейропсихологам, получить подробный когнитивный профиль пациента и выявить области, пострадавшие от употребления алкоголя.

Ещё один широко используемый набор тестов — нейропсихологическая батарея Холстеда — Рейтана, оценивающая когнитивную гибкость, скорость обработки информации и абстрактное мышление. Кроме того, можно использовать Trail Making Test, оценивающий внимание и исполнительные функции, и Висконсинский тест сортировки карточек (WCST), измеряющий способность адаптироваться к новым закономерностям или правилам.

Нейропсихологическая оценка необходима не только для выявления дефицитов, но и для выбора персонализированных вмешательств, помогающих пациентам восстановить пострадавшие когнитивные функции.

Нейропсихологическое вмешательство

Нейропсихологическое вмешательство у пациентов, употребляющих алкоголь, направлено на восстановление нарушенных когнитивных функций с помощью когнитивной реабилитации и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Когнитивная реабилитация включает упражнения, разработанные для улучшения памяти, внимания и исполнительных функций.

В этом отношении NeuronUP особенно полезен для работы с дефицитами в таких областях, как память, внимание и исполнительные функции, которые обычно серьёзно страдают при хроническом употреблении этого вещества. Предлагая персонализированные упражнения, адаптированные к индивидуальным потребностям каждого пациента, этот инструмент позволяет систематически и поэтапно работать над когнитивным восстановлением, способствуя улучшению конкретных навыков, таких как планирование, принятие решений и контроль импульсов.

Кроме того, NeuronUP позволяет нам, нейропсихологам, детально отслеживать прогресс пациента с течением времени. Это крайне важно при лечении алкоголизма, поскольку нейропсихологические последствия алкоголя могут значительно различаться у разных пациентов. Платформа обеспечивает постоянную обратную связь, позволяя корректировать и адаптировать упражнения в зависимости от динамики когнитивных способностей пациента. Таким образом, NeuronUP не только оптимизирует нейропсихологическое вмешательство, но и повышает шансы на долгосрочный успех, улучшая качество жизни пациентов и их функциональную реинтеграцию в социальную и профессиональную среду. 

С другой стороны, когнитивно-поведенческая терапия — дополнительный инструмент, помогающий пациентам выявлять модели мышления и поведения, связанные с употреблением алкоголя. КПТ обучает стратегиям контроля тяги и управления стрессом, что облегчает воздержание и улучшает качество жизни (Cohen et al., 2022).

Ещё один важный компонент вмешательства — психообразование, в ходе которого пациенту рассказывают о влиянии алкоголя на мозг и о том, как справляться с триггерами, которые могут привести к употреблению. Работа с семьёй тоже может играть ключевую роль, обеспечивая поддержку пациенту и улучшая семейную динамику с помощью терапии. Поддержка близких очень важна, особенно при хроническом злоупотреблении. 

Чтобы проиллюстрировать всё сказанное о нейропсихологии алкоголя, ниже приводится пример клинического случая. 

Клинический случай

На приём обращается мужчина 45 лет, хронически употребляющий алкоголь с 25 лет. Несмотря на несколько попыток сократить употребление, последние пять лет у него тяжёлая зависимость с эпизодами интенсивного употребления, в основном в стрессовых ситуациях. Обратиться за помощью его побуждают прежде всего трудности, которые он замечает в повседневной жизни. Он сообщает, что с трудом вспоминает, куда положил некоторые вещи, и испытывает сильное раздражение, когда что-то идёт не так, как ему хочется. Он также описывает другие ситуации, вызывающие у него клинически значимый дискомфорт в повседневной жизни. 

В ходе нейропсихологической оценки были выявлены значительные дефициты кратковременной памяти и исполнительных функций, таких как планирование и принятие решений. Пациенту было трудно вспоминать недавние события, организовывать повседневную жизнь и выполнять рабочие обязанности. Эмоционально он переходил от тревоги к депрессии, что усиливало употребление алкоголя как способ совладания.

Были проведены такие тесты, как тест Струпа, показавший сниженный тормозный контроль, и TAVEC, подтвердивший проблемы с консолидацией вербальной памяти. В Trail Making Test скорость обработки информации оказалась заметно сниженной.

План вмешательства включал программу когнитивной реабилитации с упражнениями для улучшения памяти и исполнительных функций. Все упражнения выполнялись на платформе NeuronUP в рамках нескольких сессий в неделю, часть которых по мере продвижения лечения проводилась у пациента дома. Прогресс пациента затем отслеживался с помощью графиков, которые NeuronUP показывает на своей платформе. 

Параллельно проводилась когнитивно-поведенческая терапия, чтобы помочь ему справляться со стрессом и снизить тягу к употреблению; она дополнялась сессиями психообразования о влиянии алкоголя на мозг и о стратегиях профилактики рецидивов (Harada et al., 2016). Также психиатры назначили медикаментозное лечение для поддержания воздержания от алкоголя. 

Перспективы и исследования

Перспективы нейропсихологии алкоголя связаны с более глубоким пониманием нейробиологических механизмов, лежащих в основе последствий хронического употребления алкоголя для мозга. Современные исследования изучают, как вызванное алкоголем повреждение мозга, например корковая атрофия и изменения нейронных цепей, влияет на важнейшие когнитивные функции, такие как память и исполнительные функции (Egervari et al., 2021). Ожидается, что достижения нейровизуализации и методов нейромодуляции, таких как транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), позволят точнее оценить влияние алкоголя на конкретные структуры мозга и откроют новые, более персонализированные пути лечения, основанные на нейропластичности (Diana et al., 2019; Fein и Cardenas, 2015), делая когнитивную реабилитацию эффективнее.

Кроме того, будущие исследования в нейропсихологии алкоголя направлены на междисциплинарные подходы, сочетающие нейропсихологическое лечение с более совершенной фармакотерапией. Например, разрабатываются препараты, которые могли бы защищать мозг от нейротоксического действия алкоголя или даже обращать вспять часть повреждений (Witkiewitz et al., 2019). Одновременно изучаются комбинированные цифровые терапевтические подходы, например мобильные приложения, объединяющие поведенческие и нейропсихологические вмешательства (Staiger et al., 2020). 

Эти инновации могут повысить доступность качественного лечения, обеспечивая непрерывную реабилитацию за пределами традиционных клинических условий и увеличивая шансы на устойчивое выздоровление.

Библиография

• Akhouri, S., Kuhn, J., & Newton, E. J. (2023). Wernicke-Korsakoff Syndrome. In StatPearls. StatPearls Publishing.
• Cabé, N., Laniepce, A., Boudehent, C., Pitel, A. L., & Vabret, F. (2018). Atteintes cognitives liées au trouble de l’usage d’alcool: rétablir l’équilibre ? [Cognitive impairment]. Presse medicale (Paris, France: 1983), 47(6), 565–574. https://doi.org/10.1016/j.lpm.2018.01.017
• Cohen, S. M., Alexander, R. S., & Holt, S. R. (2022). The Spectrum of Alcohol Use: Epidemiology, Diagnosis, and Treatment. The Medical clinics of North America, 106(1), 43–60. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2021.08.003
• Courtney, K. E., Li, I., & Tapert, S. F. (2019). The effect of alcohol use on neuroimaging correlates of cognitive and emotional processing in human adolescence. Neuropsychology, 33(6), 781–794. https://doi.org/10.1037/neu0000555
• Czapla, M., Simon, J. J., Richter, B., Kluge, M., Friederich, H. C., Herpertz, S., Mann, K., Herpertz, S. C., & Loeber, S. (2016). The impact of cognitive impairment and impulsivity on relapse of alcohol-dependent patients: implications for psychotherapeutic treatment. Addiction biology, 21(4), 873–884. https://doi.org/10.1111/adb.12229
• Diana, M., Bolloni, C., Antonelli, M., Di Giuda, D., Cocciolillo, F., Fattore, L., & Addolorato, G. (2019). Repetitive transcranial magnetic stimulation: Re-wiring the alcoholic human brain. Alcohol (Fayetteville, N.Y.), 74, 113–124. https://doi.org/10.1016/j.alcohol.2018.05.011
• Egervari, G., Siciliano, C. A., Whiteley, E. L., & Ron, D. (2021). Alcohol and the brain: from genes to circuits. Trends in neurosciences, 44(12), 1004–1015. https://doi.org/10.1016/j.tins.2021.09.006
• Fein, G., & Cardenas, V. A. (2015). Neuroplasticity in Human Alcoholism: Studies of Extended Abstinence with Potential Treatment Implications. Alcohol research : current reviews, 37(1), 125–141.
• Harada, T., Aikawa, Y., Takahama, M., Yumoto, Y., Umeno, M., Hasegawa, Y., Ohsawa, S., & Asukai, N. (2022). A 12-session relapse prevention program vs psychoeducation in the treatment of Japanese alcoholic patients: A randomized controlled trial. Neuropsychopharmacology reports, 42(2), 205–212. https://doi.org/10.1002/npr2.12248
• McHugh, R. K., & Weiss, R. D. (2019). Alcohol Use Disorder and Depressive Disorders. Alcohol research: current reviews, 40(1), arcr.v40.1.01.                            https://doi.org/10.35946/arcr.v40.1.01
• McPhee, M. D., & Hendershot, C. S. (2023). Meta-analysis of acute alcohol effects on response inhibition. Neuroscience and biobehavioral reviews, 152, 105274. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2023.105274
• Pavkovic, B., Zaric, M., Markovic, M., Klacar, M., Huljic, A., & Caricic, A. (2018). Double screening for dual disorder, alcoholism and depression. Psychiatry research, 270, 483–489. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2018.10.013
• Rahman, A., & Paul, M. (2023). Delirium Tremens. In StatPearls. StatPearls Publishing.
• Staiger, P. K., O’Donnell, R., Liknaitzky, P., Bush, R., & Milward, J. (2020). Mobile Apps to Reduce Tobacco, Alcohol, and Illicit Drug Use: Systematic Review of the First Decade. Journal of medical Internet research, 22(11), e17156. https://doi.org/10.2196/17156
• Waisman, M., y Benabarre, A. (2021). Adicciones: Uso de sustancias psicoactivas y presentaciones clínicas de la enfermedad adictiva. Editorial Médica Panamericana. 
• Witkiewitz, K., Litten, R. Z., & Leggio, L. (2019). Advances in the science and treatment of alcohol use disorder. Science advances, 5(9), eaax4043. https://doi.org/10.1126/sciadv.aax4043

Если вам понравилась эта статья о нейропсихологии алкоголя, вас наверняка заинтересуют эти статьи NeuronUP: