В этой статье исследователь Антонио Хавьер Сутиль Хименес представляет основные данные исследования «Надёжность и валидность когнитивного тестирования со смартфона при лобно-височной долевой дегенерации».
Почему важно это исследование когнитивных тестов при лобно-височной долевой дегенерации?
Лобно-височная долевая дегенерация (ЛВДД) — нейродегенеративная патология, вызывающая синдромы деменции. ЛВДД поражает лобные и височные доли мозга и приводит к нарушениям поведения, когнитивных функций, речи и/или двигательного функционирования.
Хотя это самый распространённый тип деменции у людей младше 60 лет, он плохо изучен, поскольку у каждого человека ЛВДД протекает по-своему и предсказать развитие болезни трудно.
Консорциум ALLFTD
Из этой потребности возник консорциум ALLFTD, в рамках которого и родилось это исследование. Цель консорциума ALLFTD — сформировать в экспертных центрах когорту пациентов с ЛВДД, которые могли бы участвовать в клинических испытаниях возможных методов лечения. В частности, консорциум собирает данные когнитивных и поведенческих оценок, нейровизуализации, крови и спинномозговой жидкости, чтобы:
- выявить клинические показатели и биомаркеры, полезные для наблюдения за пациентами с ЛВДД в испытаниях лечения;
- выявить клинические показатели и биомаркеры, указывающие, когда у человека с высоким риском развития ЛВДД из-за мутации появятся симптомы;
- делиться данными, изображениями и образцами участников с другими исследователями, чтобы расширить знания о патологии.
На основе данных, собранных консорциумом ALLFTD, возникло это исследование, стремящееся преодолеть некоторые существующие барьеры с помощью технологии смартфонов.
Среди этих ограничений:
- необходимость частых визитов к ухаживающим лицам или врачам, что очень удорожает клинические испытания;
- географическая разбросанность подходящих для таких исследований участников;
- отсутствие чувствительных нейропсихологических тестов, выявляющих патологию на ранней стадии.
В качестве решения предлагается использовать смартфоны для удалённого сбора надёжных и валидных данных. Как ни удивительно, предварительные данные поддерживают использование смартфонов для удалённой когнитивной и двигательной оценки пожилых людей с риском других заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера, Паркинсона или Хантингтона.
В этом исследовании использовалось мобильное приложение ALLFTD (ALLFTD-mApp), чтобы изучить его валидность при оценке исполнительных функций и памяти в когорте с ЛВДД.
Что было сделано?
Для исследования была взята выборка из 360 пациентов из 1160 подходящих. Выборку разделили на две когорты, которые не различались значимо по демографическим показателям, тяжести патологии и когнитивным функциям: идентификационную (n = 258) и валидационную (n = 108).
Выполнявшиеся когнитивные задания
Участники настраивали приложение с первоначальной помощью исследователей, но выполняли когнитивные задания самостоятельно в трёх получасовых сессиях без наблюдения. Все тесты повторялись каждые шесть месяцев для оценки ретестовой надёжности.
Задания включали:
- адаптивную ассоциативную задачу на память и геймифицированные версии фланговой задачи, теста Струпа,
- 2-back,
- go/no go,
- и теста сортировки карточек (задания см. на рисунке 1 оригинальной статьи).
Клинические и нейропсихологические оценки
Помимо этих заданий, пациенты прошли многочисленные клинические и нейропсихологические оценки, а также нейровизуализационные и генетические исследования. Среди этих показателей выделяются два нейропсихологических теста, которые использовались на этапе тестирования для валидации технологии:
- Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCA) — скрининговый тест,
- и балл UDS3-EF — комбинированный показатель тестов исполнительных функций и скорости обработки информации.
Анализ
Для достижения поставленной цели было проведено три разных анализа.
Анализ надёжности
Первым был анализ надёжности внутри задания: внутренняя согласованность оценивалась по первому выполнению теста участниками, а ретестовая надёжность — по тем, кто выполнил задание не менее двух раз.
Надёжность описывается как низкая (<0,50), умеренная (0,50–0,74), хорошая (0,75–0,89) и отличная (>0,90). Подробнее результаты см. в таблице 1, где в упрощённом виде показаны результаты для всей выборки (объединённой) и двух когорт (идентификационной и валидационной).
| Задания | Внутренняя согласованность (альфа Кронбаха) | Ретестовая надёжность (ICC, коэффициент внутриклассовой корреляции) |
|---|---|---|
| Фланговая задача | ||
| Объединённая | 0.99 | 0.95 |
| Идентификационная | 0.99 | 0.95 |
| Валидационная | 0.99 | 0.95 |
| Струп | ||
| Объединённая | 0.84 | 0.84 |
| Идентификационная | 0.83 | 0.84 |
| Валидационная | 0.88 | 0.84 |
| 2-Back | ||
| Идентификационная | 0.92 | 0.77 |
| Обнаружение | 0.92 | 0.80 |
| Валидационная | 0.92 | 0.64 |
Анализ валидности
Вторая часть анализа — валидация — проводилась на подгруппе из 57 участников без симптомов.
Было отмечено, что более старший возраст связан с худшими результатами в большинстве когнитивных тестов, кроме теста сортировки карточек и теста go/no go, что было ожидаемо. Связи с полом и уровнем образования не были значимыми.
Когнитивные тесты, проводимые через приложение, показали признаки конвергентной и дивергентной валидности с очень похожими результатами в идентификационной и валидационной когортах.
Показатели исполнительных функций на основе ALLFTD-mApp в целом коррелировали со стандартными показателями этих сфер и меньше — с показателями других когнитивных сфер.
Например, фланговая задача была связана с составным показателем исполнительных функций, а также с показателями зрительно-конструктивных способностей и называния. Тест памяти ALLFTD-mApp также был связан со стандартными тестами памяти и исполнительных функций.
Анализ площади
Наконец, был проведён анализ площади под кривой (AUC), в котором оценивалась способность приложения отличать участников без симптомов от находящихся в продромальной или симптоматической стадии.
| Бессимптомные vs продромальная стадия (идентификационная) | Бессимптомные vs продромальная стадия (валидационная) | |
|---|---|---|
| ALLFTD-mAPP | 0.82 | 0.81 |
| UDS3-EF | 0.80 | 0.83 |
| MoCA | 0.69 | 0.67 |
Каковы основные выводы этого исследования когнитивных тестов при лобно-височной долевой дегенерации?
В заключение можно сделать вывод, что смартфон потенциально является валидным и надёжным инструментом оценки лобно-височной деменции начиная с ранних стадий. Это подтверждают предыдущие исследования и результаты этого исследования, показывающие отличные показатели надёжности и валидности для большинства заданий.
Как показано в таблице 2, мобильное приложение показывает такие же или лучшие результаты при различении бессимптомной и продромальной групп по сравнению с другими методами когнитивной оценки, такими как UDS3-EF или MoCA.
Поскольку в этом исследовании изучаются лишь некоторые когнитивные сферы, в будущем может быть интересно распространить его на другие показатели, чтобы повысить точность ранней диагностики.
Таким образом, смартфоны могут дополнять традиционные исследовательские парадигмы, например очные обследования. Они облегчают доступ для людей, которым трудно добраться до центров оценки, а также могут снизить стоимость очных оценок.
В более широком смысле масштабируемость, удобство, надёжность и валидность ALLFTD-mApp говорят о том, что это полезный инструмент для удалённых цифровых оценок в клинических испытаниях при деменции.
Чем NeuronUP мог бы помочь подобному исследованию?
NeuronUP может внести вклад в такое исследование несколькими способами.
- Во-первых, в обобщении этих результатов на когорты, более разнообразные географически и психосоциально, чем в этом исследовании (белое население со средним высшим образованием, в основном англоязычное). Доступ NeuronUP к социально-демографически более разнообразной популяции и отсутствие ограничения англоязычным населением — сильные стороны, которые могли бы быть полезны, обеспечивая большее разнообразие и равенство доступа. Кроме того, огромное разнообразие материалов NeuronUP (более 3000 разных), сгруппированных по нескольким когнитивным функциям, может помочь более полно понять когнитивное функционирование.
- С другой стороны, распространение этой работы на другие типы деменций могло бы быть очень плодотворным, поскольку позволило бы повысить точность диагностики на ранних стадиях, где она наиболее важна, но и наиболее трудна.
*ALLFTD — проект под совместным руководством доктора Брэда Боэва из клиники Мэйо (Рочестер, Миннесота) и докторов Адама Боксера и Говарда Розена из Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF).
Библиография
- All FTD. (s. f.). All FTD. https://www.allftd.org/
- Staffaroni AM, Clark AL, Taylor JC, Heuer HW, Sanderson-Cimino M, Wise AB, Dhanam S, Cobigo Y, Wolf A, Manoochehri M, Forsberg L, Mester C, Rankin KP, Appleby BS, Bayram E, Bozoki A, Clark D, Darby RR, Domoto-Reilly K, Fields JA, Galasko D, Geschwind D, Ghoshal N, Graff-Radford N, Grossman M, Hsiung GY, Huey ED, Jones DT, Lapid MI, Litvan I, Masdeu JC, Massimo L, Mendez MF, Miyagawa T, Pascual B, Pressman P, Ramanan VK, Ramos EM, Rascovsky K, Roberson ED, Tartaglia MC, Wong B, Miller BL, Kornak J, Kremers W, Hassenstab J, Kramer JH, Boeve BF, Rosen HJ, Boxer AL; ALLFTD Consortium. Reliability and Validity of Smartphone Cognitive Testing for Frontotemporal Lobar Degeneration. JAMA Netw Open. 2024 Apr 1;7(4):e244266. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.4266. PMID: 38558141; PMCID: PMC10985553.
Церебро-кардиоваскулярное здоровье: связь между кардиопатией и когнитивным и мозговым ухудшением
Добавить комментарий