Понимание фронтотемпоральной деменции: важность психообразования для родственников

Нейропсихолог Ана Лаура Утрилья Лак раскрывает в этой статье важность психообразования для родственников людей с лобно-височной деменцией.

Жить рядом с человеком с деменцией и ухаживать за ним может быть очень трудно. Психообразование помогает семье понять, что происходит, и справляться с этим. При лобно-височной деменции самые заметные симптомы связаны с изменениями поведения. Кроме того, пациент не вполне осознаёт изменения своего поведения, что ещё больше затрудняет общение с семьёй.

Что такое лобно-височная деменция?

Первый шаг психообразования — узнать, что такое лобно-височная деменция (поведенческий вариант). Это тип деменции, возникающий при повреждении лобной доли.

Лобная доля играет ключевую роль в регуляции поведения, внимании, торможении и принятии решений. Поэтому при её нарушении симптомы в основном поведенческие.

Существуют разные типы лобно-височной деменции. Один из них — поведенческий вариант, который возникает, когда поражение затрагивает именно двустороннюю орбитофронтальную кору.

Как проявляется лобно-височная деменция у пациента?

Как уже говорилось, у пациента с лобно-височной деменцией прежде всего меняются поведение и личность. Среди этих изменений можно наблюдать следующие:

• Крайняя апатия, эмоциональная бедность, утрата интереса к тому, что раньше приносило удовольствие. 
• Пренебрежение личной гигиеной и внешним видом. Пациенты могут сопротивляться мытью и уходу за собой. Даже если их побуждают к этому, они могут проявлять раздражение и недовольство. 
• Неуместное поведение, например излишняя прямолинейность в разговоре или обсуждение неподходящих тем в неподходящих местах. 
• Расторможенность в сексуальном поведении или в выражении эмоций. 
• Непристойные высказывания или поведение. 
• Эмоциональная лабильность: эмоции могут легко меняться без видимой причины. 
• Раздражительность: они могут быть нетерпимыми и легко взрываться. 
• Неуместное проявление эмоций: радость, гнев или грусть могут выражаться несоответственно ситуации. 
• Импульсивность, которая может проявляться в употреблении алкоголя или других веществ, чрезмерных тратах или дорожно-транспортных происшествиях.
• Изменения аппетита. Чаще всего человек начинает есть больше обычного, но меняется и сам характер питания: может появиться предпочтение сладкого или нездоровой пищи. Кроме того, нарушаются количество и время приёма пищи. 
• Повторяющиеся или стереотипные двигательные действия — движения, не имеющие цели или функции, которые человек продолжает выполнять, не в силах остановиться. Например, раскачивание, жевательные движения ртом, как будто человек ест или жуёт жвачку, хлопки в ладоши и др.
• Ещё один важный симптом — отсутствие осознания болезни.

Все перечисленные симптомы или модели поведения могут быть заметны родственникам и друзьям, и они могут пытаться поговорить с пациентом, изменить или исправить наблюдаемое поведение. Однако пациент может сильно сопротивляться этому и даже раздражаться или испытывать дискомфорт, воспринимая это как нападение. Это происходит потому, что он не способен заметить собственное поведение и то, как оно изменилось.

Кто участвует в диагностике лобно-височной деменции?

Диагностика — основа правильного вмешательства. Поэтому важно, чтобы родственники, заметив серьёзные изменения в поведении близкого, обратились к подходящему специалисту.

В диагностике таких расстройств могут участвовать разные специалисты, среди них:

• Нейропсихолог: проводит тесты для оценки исполнительных функций, связанных с лобной корой, которая, как уже говорилось, в первую очередь страдает при этой деменции. Также важно оценить работу остальных когнитивных функций для правильной дифференциальной диагностики.
• Гериатр: будучи терапевтом, специализирующимся на пожилых людях, гериатр оценивает не только поведение и познание, но и пациента в целом — его здоровье и принимаемые лекарства, — чтобы понять, что вызывает нарушение лобной коры. Гериатр также опирается на методы нейровизуализации, позволяющие оценить состояние мозга.
• Психиатр: иногда, поскольку речь идёт об изменениях поведения и личности, первым специалистом оказывается психиатр. Он проводит оценку эмоционального и когнитивного состояния пациента, что позволяет выявить симптомы и определить, идёт ли речь о лобно-височной деменции. Как и гериатр, он может опираться на методы нейровизуализации для подтверждения диагноза.

Все три специалиста могут поставить диагноз лобно-височной деменции. Иногда для более точного диагноза они работают совместно, и каждый привносит свои стратегии вмешательства. 

Диагноз поставлен… Что дальше?

После подтверждения диагноза лобно-височной деменции важно начать вмешательство.

Обычно при вмешательстве думают только о пациенте, но в идеале оно должно включать и родственников.

Что касается работы с пациентом, то, как и в диагностике, в ней участвуют разные специалисты:

• Нейропсихолог: проводит специализированную программу, ориентированную на потребности, выявленные при первичной диагностике, давая инструменты для улучшения самоконтроля, управления симптомами и т. д.
• Медикаментозное лечение со стороны гериатрии или психиатрии. Медицинский подход включает применение препаратов для коррекции проблемного поведения пациента.

Как уже говорилось, работа с родственниками — тоже важная часть, и она состоит прежде всего в психообразовании.

Психообразование родственников направлено на то, чтобы дать им информацию о болезни: что это такое, чего ожидать, как она будет развиваться и что они могут сделать, чтобы лучше справляться с ситуацией. Это оказывает значительное положительное влияние как на пациента, так и на ухаживающего, поскольку помогает избежать синдрома выгорания ухаживающего лица.

Часть психообразования — чтобы семья понимала, что такое деменция. Но очень важно также понимать причины поведения пациента.

Когда у пациента нет физических нарушений — он хорошо ходит, хорошо говорит, не имеет проблем с подвижностью и т. д., — родственникам трудно понять, что наблюдаемое поведение вызвано органическим повреждением, а не является поведением, которое пациент способен сам распознать и регулировать.

Иногда одна из главных трудностей касается семейных отношений: из-за импульсивного или расторможенного поведения родственники могут чувствовать себя обиженными пациентом, что отдаляет их друг от друга.

Некоторые рекомендации для родственников пациентов с лобно-височной деменцией:

• Внимательно наблюдать за пациентом, выявлять ситуации, вызывающие поведенческие симптомы, и вести их учёт, чтобы избегать их в дальнейшем.
• Убирать из окружения сигналы, которые могут спровоцировать кризис. Например, если пациенту нельзя садиться за руль, не оставлять ключи от машины на виду.
• Поддерживать спокойную обстановку.
• Устанавливать распорядок дня. Сначала сопровождать и поддерживать пациента, а по мере того как распорядок становится привычным, позволять ему выполнять его более самостоятельно.
• Упрощать повседневные дела, чтобы пациент мог продолжать выполнять их сам.
• При вредном поведении отвлекать пациента и переключать его внимание на другой интересный для него стимул.
• Если у пациента кризис, сохранять спокойствие, спокойно говорить с ним, ожидая, пока он пройдёт, и не торопить и не принуждать его, так как это может взволновать его ещё больше. Если вы сами вот-вот потеряете самообладание, лучше попросить кого-то помочь.

Заключение

При работе с деменцией — в данном случае с лобно-височной — важна не только работа с пациентом, но и работа с семьёй. Работа с семьёй состоит в психообразовании и предоставлении важной информации для общения с пациентом: какие инструменты можно использовать для уверенного общения и как регулировать конфликтное поведение пациента, чтобы улучшить стабильность не только пациента, но и всей семьи.

Библиография

• Iragorri Cucalón, Ángela María. (2007). Demencia frontotemporal. Revista Colombiana de Psiquiatría, 36(Suppl. 1), 139-156.
• Lillo, P. (2016) Demencia frontotemporal, como ha resurgido el diagnóstico. Revista médica clínica Las Condes. 309-318 (mayo 2016)

Если вам понравилась эта статья о важности психообразования для родственников людей с лобно-височной деменцией, вас наверняка заинтересуют эти статьи NeuronUP: