СДВГ и РАС — два разных расстройства, которые при этом нередко встречаются вместе (коморбидность). В этой статье специалист по когнитивной реабилитации и психопедагог Самуэль Родригес рассказывает о различиях между СДВГ и РАС, о том, как связаны эти расстройства, каковы их симптомы и как их лечить.
Что понимают под СДВГ и РАС?
И СДВГ (синдром дефицита внимания с гиперактивностью или без неё), и РАС (расстройство аутистического спектра) в DSM (Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам) рассматриваются как нарушения нейроразвития.
СДВГ — расстройство поведения, характеризующееся чрезмерной активностью, импульсивностью и трудностями с концентрацией.
РАС, в свою очередь, — нарушение развития, которое затрагивает коммуникацию, социальное взаимодействие и поведение.
Хотя это разные расстройства, они могут встречаться вместе (коморбидность) и влиять на развитие и качество жизни людей.
Как диагностируют эти расстройства?
И СДВГ, и РАС диагностируют на основе наблюдения за симптомами и поведением человека.
При СДВГ используют опросники и нейропсихологические тесты для оценки активности, импульсивности и способности к вниманию.
При РАС используют специальные тесты для оценки коммуникации, социального взаимодействия и повторяющегося поведения.
Важно, чтобы диагноз ставил подготовленный в этой области медицинский специалист, потому что он всегда должен оценивать границы между этими расстройствами (дифференциальная диагностика) или их сосуществование (коморбидный диагноз).
Высокая частота сочетания обоих расстройств заставляет думать, что если ограничить диагноз, например, только СДВГ, велика вероятность упустить другие проблемы, порой столь же или даже более важные, чем сам СДВГ.
С другой стороны, если обращать внимание только на более тяжёлое психическое расстройство (например, РАС) и считать симптомы СДВГ лишь его проявлением, можно снова допустить диагностическую ошибку или неверно выбрать направление лечения и/или информации для семей, учителей…
С чего начинать работу?
Диагностика при РАС и СДВГ кажется сложной, но она поможет определить отправную точку, способ подойти к происходящему и понять, с чего начинать работу.
С одной стороны, можно рассуждать так:
В пограничных случаях между СДВГ и РАС (когда очень трудно определить направление вмешательства и информацию для семей), пока не выполнены все критерии более тяжёлого расстройства (в данном случае РАС), предпочтительнее остановиться на диагнозе СДВГ (отметив «аутистические» симптомы) и при нейропсихопедагогическом вмешательстве постоянно учитывать всё, что связано с социальными навыками.
С другой стороны, вопрос можно рассматривать и с точки зрения наличия обоих диагнозов у одного человека (коморбидность). Это может помочь рационализировать лечение, например на медицинском уровне — рекомендовать метилфенидат ребёнку с диагнозом «аутизм», если у него есть типичные проявления СДВГ.
Какие симптомы общие у СДВГ и РАС?
Как мы уже говорили (хотя у симптомов СДВГ и РАС есть некоторое сходство), различия между СДВГ и РАС существуют. Оба требуют отдельного специфического подхода к лечению их основных проявлений.
Если при СДВГ мишенями будут поведенческая саморегуляция, поддержание и фокусировка внимания, то при РАС на первом месте будут коммуникация и отношения.
В некоторых коморбидных случаях РАС/СДВГ также наблюдаются нарушения прагматики речи и когнитивной гибкости; тогда в обоих случаях уместно лечение, направленное на улучшение исполнительного функционирования.
Если задуматься о разных нейропсихологических функциях и особой роли исполнительной системы в когнитивной структуре СДВГ, становятся очевидны близость и пересечения с другими нарушениями нейроразвития (что затрудняет выявление).
Если рассмотреть в целом разные функции, приписываемые лобной доле, мы увидим объяснения различных симптомов не только СДВГ, но и РАС и других нарушений развития, также связанных с этими областями.
Это, безусловно, приводит к сложности диагностики и коморбидности.
СДВГ определяется взаимозависимым сочетанием разных исполнительных дисфункций, результат которых объясняет симптомы расстройства.
Однако эти функции вовсе не исключительны для СДВГ: они могут нарушаться и при РАС и других нарушениях нейроразвития.
Как лечат эти расстройства?
Лечение СДВГ и РАС зависит от индивидуальных потребностей каждого человека. При СДВГ могут быть эффективны стимуляторы и поведенческая терапия.
При аутизме также могут помочь поведенческая терапия и эрготерапия, а также препараты для лечения конкретных симптомов.
Если при СДВГ могут быть проблемы с торможением и рабочей памятью, то у детей с РАС может наблюдаться большая когнитивная ригидность и трудности планирования; именно здесь работа над исполнительными функциями возможна и рекомендуется.
Лезак определяет исполнительные функции как когнитивные способности, необходимые для эффективного, творческого и социально приемлемого поведения.
Исследования последних лет (не только при РАС, но и при других нарушениях, например СДВГ) в основном направлены на оценку способностей, предположительно составляющих исполнительное функционирование. Среди них выделяются: планирование, гибкость, рабочая память, мониторинг, торможение.
Нейропсихопедагогическое вмешательство в исполнительное функционирование при РАС и СДВГ?
Мы определяем нейропсихопедагогическое вмешательство как междисциплинарную работу с обработкой информации и модульностью психики с позиций когнитивной нейронауки, психологии, педагогики и образования. Его проводит специалист с мульти- и междисциплинарной подготовкой в коррекционных и/или образовательных целях.
Исполнительные функции опосредуются лобной долей, поэтому любая аномалия или особенность нейроразвития, затрагивающая лобные функции (например, при СДВГ или РАС) и эту область, скорее всего, будет связана с исполнительной дисфункцией.
Так мы видим, что исполнительная дисфункция может появляться как при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), так и при расстройстве аутистического спектра (РАС) и других. Люди с СДВГ и РАС (всегда с учётом индивидуальных потребностей и особенностей) могут получить пользу от нейропсихопедагогического вмешательства, направленного на развитие исполнительных компетенций.
У людей с РАС может наблюдаться «лобная» симптоматика: поведение, пронизанное негибкостью, трудностями принятия решений, планирования и организации, трудностями подавления ошибочных ответов и ограниченной способностью разрешать конфликты.
В таком случае работа с исполнительными функциями, безусловно, необходима. Точно так же дизэкзекутивные проявления при СДВГ — в планировании, рабочей памяти, контроле импульсов, торможении, начале и доведении до конца задач или действий — представляются ключевыми исполнительными элементами вмешательства у человека с СДВГ.
Заключение
Мы рассмотрели сходства и различия СДВГ и РАС: диагностику, коморбидность, совокупность симптомов, поведенческую нейроанатомию, исполнительное функционирование… и в итоге можем заключить, что люди с РАС/СДВГ (всегда с учётом индивидуальных условий и потребностей) могут получить пользу от нейропсихопедагогического лечения, направленного на улучшение исполнительных функций.
Основные сходства и различия СДВГ и РАС
1. В чём разница между СДВГ и РАС?
СДВГ — нарушение нейроразвития с гиперактивностью, импульсивностью и дефицитом внимания. РАС затрагивает коммуникацию, социальное взаимодействие и повторяющееся поведение. Это разные расстройства, но они могут сосуществовать у одного человека.
2. Может ли быть коморбидность СДВГ и РАС?
Да. Коморбидность СДВГ и РАС встречается часто. Она требует комплексной оценки, чтобы различить пересечения, избежать ошибочных дифференциальных диагнозов и адаптировать клиническое, образовательное и семейное вмешательство к реальным потребностям.
3. Как диагностируют СДВГ и РАС?
Диагноз ставят квалифицированные медицинские специалисты на основе клинического наблюдения, бесед, опросников и нейропсихологических тестов. При РАС используют специальные инструменты оценки коммуникации и взаимодействия. Нужно учитывать дифференциальный диагноз и возможную коморбидность.
4. Какие симптомы общие у СДВГ и РАС?
Могут совпадать трудности исполнительных функций: планирования, гибкости, рабочей памяти, мониторинга и торможения. Также наблюдаются когнитивная ригидность и нарушения прагматики речи, особенно в коморбидных случаях.
5. Как лечат СДВГ и РАС?
СДВГ обычно лечат с помощью психообразования, поведенческой терапии и стимуляторов. При РАС приоритет — поведенческие вмешательства и эрготерапия; можно добавить препараты для конкретных симптомов. План должен быть индивидуальным и междисциплинарным.
6. Что такое нейропсихопедагогическое вмешательство при СДВГ и РАС?
Это междисциплинарный подход (нейронаука, психология, педагогика и образование), направленный на улучшение исполнительных функций, опосредуемых лобной долей: внимания, планирования, тормозного контроля и саморегуляции. Он полезен при СДВГ и РАС с учётом индивидуальных потребностей.
Нейроразвитие: расстройства, коморбидность и детская нейропсихология
Добавить комментарий