Валерия Медина, нейропсихолог NeuronUP, объясняет, что такое химиомозг, какие когнитивные сферы он затрагивает и как программы когнитивной реабилитации улучшают когнитивное функционирование и качество жизни.
Что такое химиомозг и какова его распространённость
Рост выживаемости пациентов с онкологическими заболеваниями за последние десятилетия преобразил современную онкологию. Достижения в области ранней диагностики, таргетной терапии и лечения позволили миллионам людей преодолеть болезнь. Однако наряду с этими успехами возникло неожиданное последствие: стойкие когнитивные трудности после лечения. Эта группа симптомов в обиходе известна как chemobrain; термин обозначает проблемы с концентрацией, памятью, обработкой информации или беглостью речи, которые многие пациенты испытывают после химиотерапии или других методов лечения рака (Mayo Clinic Staff, 2025).
В настоящее время это явление рассматривается в рамках более широкого понятия cancer-related cognitive impairment (CRCI) и занимает центральное место в клинической нейропсихологии и психоонкологии. Это далеко не единичное явление: по оценкам, от 20% до 75% людей, проходивших онкологическое лечение, имеют ту или иную степень когнитивных нарушений, в том числе спустя несколько лет после завершения лечения (Godaert & Dramé, 2025; Vitali et al., 2017). Эти нарушения влияют на качество жизни, самостоятельность и во многих случаях на личную идентичность, ограничивая способность работать, учиться или выполнять привычные повседневные действия.
Причины и механизмы, связанные с химиомозгом
Возникновение химиомозга нельзя объяснить одним фактором. Исследования указывают на сложное взаимодействие биологических, опухолевых и эмоциональных механизмов, хотя основными факторами являются химиотерапия, лучевая и/или гормональная терапия, которые могут вызывать нейровоспаление, нарушать нейрогенез и изменять синаптическую пластичность, затрагивая такие ключевые области, как гиппокамп и префронтальная кора (Onzi et al., 2022; Li & Caeyenberghs, 2018).
Кроме того, такие препараты, как антрациклины, таксаны и циклофосфамиды, широко применяемые при раке молочной железы, также связывают с окислительным стрессом, повреждением митохондрий и нарушениями связности белого вещества (Onzi et al., 2022). Одновременно системная воспалительная реакция повышает уровень провоспалительных цитокинов (IL-6, TNF-α, IL-1β), которые могут проникать через гематоэнцефалический барьер и нарушать нейронную коммуникацию.
Опухолевые факторы также могут играть роль. Некоторые опухоли вызывают метаболические или эндокринные изменения, способные нарушать работу мозга ещё до начала лечения (Kuśmierek et al., 2020).
С другой стороны, эмоциональные факторы, такие как тревога, депрессия, утомляемость или нарушения сна, значительно влияют на когнитивную продуктивность. Hermelink (2015) отмечает, что субъективное ощущение замедленности мышления усиливается в периоды высокой эмоциональной нагрузки, что демонстрирует взаимозависимость эмоций и когнитивных процессов.
Важно понимать, что эти механизмы сходятся в функциональном нарушении мозговых сетей, участвующих во внимании, памяти и исполнительных функциях, и проявляются у разных пациентов крайне неоднородно.
Проявления и затрагиваемые когнитивные сферы при химиомозге
Как отмечалось выше, химиомозг характеризуется совокупностью трудностей, затрагивающих различные когнитивные домены. Наиболее часто нарушения наблюдаются в сфере внимания, скорости обработки информации, эпизодической памяти и исполнительных функций (Vitali et al., 2017; Kuśmierek et al., 2020).
Внимание обычно является наиболее уязвимой функцией: многие пациенты описывают трудности с концентрацией, поддержанием разговора или завершением дел. После возвращения к работе наиболее частые жалобы связаны с устойчивым вниманием и одновременным выполнением нескольких задач (Klaver et al., 2020).
Кроме того, нарушения могут затрагивать рабочую и эпизодическую память, а также торможение и когнитивную гибкость (Kuśmierek et al., 2020); нейровизуализационные исследования показывают снижение функциональной связности и компенсаторные паттерны гиперактивации, что приводит к увеличению когнитивных усилий и умственной утомляемости и влияет на исполнительное функционирование человека (Li & Caeyenberghs, 2018). При раке молочной железы эти нарушения могут сохраняться годами, особенно в условиях стресса или утомления (Onzi et al., 2022).
Стратегии вмешательства и когнитивная реабилитация при химиомозге
Помощь при химиомозге требует сочетания методов: когнитивной реабилитации, когнитивно-поведенческой терапии, тренировки внимания, физических упражнений и практик осознанности (Chao et al., 2021; Alwi et al., 2021).
Когнитивная реабилитация при химиомозге
Когнитивная реабилитация при химиомозге не только доказала эффективность в улучшении таких процессов, как рабочая память, устойчивое внимание и скорость обработки информации, но и способствует укреплению исполнительных функций, включая планирование, когнитивную гибкость и принятие решений, которые часто страдают. Укрепление нейронных сетей, участвующих в этих функциях, облегчает возвращение к трудовой, учебной и бытовой деятельности, что имеет большое значение для восстановления чувства самостоятельности (Kuśmierek et al., 2020; Jean-Pierre, Johnson-Greene, & Burish, 2014).
Помимо когнитивного аспекта, реабилитация значительно улучшает субъективное восприятие ясности мышления; многие пациенты отмечают уменьшение ощущения «тумана», большую уверенность при выполнении когнитивных задач и постепенно растущее чувство контроля над повседневным функционированием. Это воздействие сопровождается значимыми эмоциональными преимуществами, поскольку программы обычно включают психообразование, компенсаторные стратегии и обучение саморегуляции, что помогает уменьшить тревогу, фрустрацию и симптомы грусти, связанные с переживанием когнитивных потерь.
Кроме того, систематическая работа над когнитивными навыками способствует процессам нейропластичности и может повышать когнитивный резерв, помогая компенсировать возможные уязвимости в будущем, особенно у пациентов, продолжающих лечение или длительное медицинское наблюдение.
С целостной точки зрения когнитивная реабилитация способствует более активному участию пациента в заботе о собственном здоровье, укрепляет навыки совладания и становится ключевым компонентом мультимодального подхода к связанным с раком когнитивным нарушениям, влияя как на качество жизни, так и на психологическое благополучие во время и после онкологического процесса.
Физические упражнения и практики осознанности при химиомозге
С другой стороны, доказано, что описанные подходы вместе с регулярными физическими упражнениями и вмешательствами на основе практик осознанности способствуют улучшению нейропластичности, эмоционального состояния и субъективной оценки собственных возможностей, положительно влияя на когнитивное восстановление (Vitali et al., 2017; Chao et al., 2021).
Цифровизация реабилитации, например с помощью NeuronUP, позволяет расширить терапевтический охват, повысить приверженность и отслеживать динамику в реальном времени.
Заключение
При химиомозге когнитивная реабилитация направлена на укрепление пострадавших когнитивных функций и одновременно помогает пациенту восстановить повседневную активность.
Известно, что раннее начало вмешательства способствует лучшим результатам и снижает риск стойких когнитивных нарушений, связанных с раком. Поэтому когнитивную реабилитацию стоит рассматривать не как необязательную или отсроченную меру, а включать уже на ранних этапах лечения. Это помогает поддерживать самостоятельность, ясность мышления, уверенность в себе и активное участие пациента в повседневной жизни.
Таким образом, забота о когнитивном функционировании — не дополнение, а важная часть онкологического процесса. Интеграция этого направления с самого начала — способ обеспечить оценку восстановления не только с медицинской точки зрения, но и с позиции реального качества жизни.
Библиография
- Alwi, S., Maisarah, S., Narayanan, V., Che Din, N., & Mohd Taib, N. A. (2021). Программы когнитивной реабилитации для переживших рак молочной железы и прошедших химиотерапию: систематический обзор. Rehabilitation Oncology, 39(4), 155–167. https://doi.org/10.1097/01.REO.0000000000000268
- Chao, D., Hale, A., Henry, N. L., Kratz, A. L., & Gabel, N. M. (2021). Связанные с раком когнитивные нарушения, или «химиомозг»: новые методы оценки, лечения и направления вмешательства. Current Physical Medicine and Rehabilitation Reports, 9, 108–118. https://doi.org/10.1007/s40141-021-00319-2
- Godaert, L., & Dramé, M. (2025). Химиомозг у пациентов с раком молочной железы: систематический обзор и метаанализ. Scientific Reports, 15, 35765. https://doi.org/10.1038/s41598-025-95380-5
- Hermelink, K. (2015). Химиотерапия и когнитивное функционирование у пациентов с раком молочной железы: так называемый химиомозг. JNCI Monographs, 2015(51), 67–69. https://doi.org/10.1093/jncimonographs/lgv009
- Klaver, K. M., Duijts, S. F. A., Engelhardt, E. G., Geusgens, C. A. V., Aarts, M. J. B., Ponds, R. W. H. M., van der Beek, A. J., & Schagen, S. B. (2020). Связанные с раком когнитивные проблемы на работе: опыт пациентов и специалистов. Journal of Cancer Survivorship, 14(2), 168–178. https://doi.org/10.1007/s11764-019-00830-5
- Jean-Pierre, P., Johnson-Greene, D., & Burish, T. G. (2014). Нейропсихологическая помощь и реабилитация онкологических пациентов с химиомозгом: стратегии оценки и разработки вмешательств. Supportive Care in Cancer, 22(8), 2251–2260. https://doi.org/10.1007/s00520-014-2162-y
- Kuśmierek, M., Jasionowska, J., Maruszewska, P., Kalinka-Warzocha, E., Gałecki, P., Mikołajczyk, I., & Talarowska, M. (2020). Влияние лечения рака на когнитивную эффективность: существует ли химиомозг? European Journal of Psychiatry, 34(1), 20–26. https://doi.org/10.1016/j.ejpsy.2019.10.002
- Li, M., & Caeyenberghs, K. (2018). Лонгитюдная оценка вызванных химиотерапией изменений мозга и когнитивного функционирования: систематический обзор. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 92, 304–317. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2018.05.019
- Mayo Clinic Staff. (2025, March 6). Химиомозг — симптомы и причины. Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/chemo-brain/symptoms-causes/syc-20351060
- Onzi, G. R., D’Agustini, N., Garcia, S. C., Guterres, S. S., Pohlmann, P. R., Rosa, D. D., & Pohlmann, A. R. (2022). Химиомозг при раке молочной железы: механизмы, клинические проявления и возможные вмешательства. Drug Safety, 45(6), 601–621. https://doi.org/10.1007/s40264-022-01182-3
- Vitali, M., Ripamonti, C. I., Roila, F., Proto, C., Signorelli, D., Imbimbo, M., Corrao, G., Brissa, A., Rosaria G., de Braud, F., Garassino, M. C., & Lo Russo, G. (2017). Когнитивные нарушения и химиотерапия: краткий обзор. Critical Reviews in Oncology/Hematology, 118, 7–14. https://doi.org/10.1016/j.critrevonc.2017.08.001
Часто задаваемые вопросы о химиомозге (CRCI)
1. Что такое химиомозг и как он определяется?
Химиомозг обозначает совокупность когнитивных трудностей, которые могут возникать после химиотерапии или других методов лечения рака, например проблем с концентрацией, памятью, скоростью обработки информации или беглостью речи. Он рассматривается как часть связанных с раком когнитивных нарушений (CRCI).
2. Какова предполагаемая распространённость химиомозга?
По оценкам, от 20% до 75% людей, проходивших онкологическое лечение, имеют некоторую степень когнитивных нарушений, в том числе спустя годы после завершения лечения. Нарушения могут влиять на самостоятельность, работу и качество жизни.
3. Какие биологические механизмы связаны с химиомозгом?
Он связан с взаимодействием нескольких факторов: методы лечения рака могут вызывать нейровоспаление, нарушать нейрогенез и синаптическую пластичность, а также изменять связность. Кроме того, описаны окислительный стресс, повреждение митохондрий и провоспалительные цитокины, способные нарушать нейронную коммуникацию.
4. Какие когнитивные сферы обычно страдают при химиомозге?
Наиболее часто трудности возникают в сфере внимания, скорости обработки информации, эпизодической и рабочей памяти, а также исполнительных функций (торможения и гибкости). Некоторые люди отмечают повышенные когнитивные усилия и умственную утомляемость; проявления зависят от конкретного случая.
5. Какие вмешательства применяются для лечения химиомозга?
Подход обычно является мультимодальным и включает когнитивную реабилитацию, когнитивно-поведенческую терапию, тренировку внимания, физические упражнения и практики осознанности. Эти программы могут сочетать психообразование, компенсаторные стратегии и саморегуляцию, чтобы поддерживать повседневное функционирование и благополучие.
6. Когда следует начинать когнитивную реабилитацию при химиомозге?
Раннее начало вмешательства считается важным для достижения лучших результатов и снижения риска стойких связанных с раком когнитивных нарушений. При появлении когнитивных симптомов рекомендуется обратиться к специалистам, чтобы подобрать оценку и вмешательство с учётом индивидуальных особенностей.
ЧМТ и диашиз: оценка, вмешательство и прогноз в нейрореабилитации
Добавить комментарий