Химиомозг (CRCI): нейропсихологические основы и коррекция когнитивных нарушений при раке

Нейропсихолог NeuronUP Валерия Медина объясняет, что такое «химиомозг» (chemobrain), какие когнитивные области он затрагивает и как вмешательства по когнитивной реабилитации улучшают познание и качество жизни.

Что такое «химиомозг» и насколько он распространён

Рост выживаемости при раке за последние десятилетия изменил современную онкологию. Достижения ранней диагностики, таргетной терапии и лечения позволили миллионам людей победить болезнь. Однако вместе с этими успехами появилось неожиданное последствие — стойкие когнитивные трудности после лечения. Эту группу симптомов в обиходе называют chemobrain («химиомозг»); речь идёт о проблемах с концентрацией, памятью, обработкой информации или речевой беглостью, которые многие пациенты испытывают после химиотерапии или другого онкологического лечения (Mayo Clinic Staff, 2025).

Сегодня это явление относят к более широкому понятию cancer-related cognitive impairment (CRCI, когнитивные нарушения, связанные с раком), и оно занимает центральное место в клинической нейропсихологии и психоонкологии. Это далеко не единичное явление: по оценкам, от 20% до 75% людей, получавших онкологическое лечение, имеют те или иные когнитивные нарушения, даже спустя несколько лет после его окончания (Godaert & Dramé, 2025; Vitali et al., 2017). Эти нарушения влияют на качество жизни, самостоятельность и во многих случаях на идентичность человека, ограничивая способность работать, учиться или выполнять прежде привычные дела.

https://neuronup.com/neurociencia/cerebro-neurociencia/efectos-que-la-quimioterapia-provoca-en-el-cerebro-chemobrain/

Причины и механизмы «химиомозга»

Происхождение «химиомозга» нельзя свести к одному компоненту. Исследования указывают на сложное взаимодействие биологических, опухолевых и эмоциональных механизмов, хотя главный фактор — химиотерапия, лучевая и/или гормональная терапия, которые могут вызывать нейровоспаление, нарушать нейрогенез и менять синаптическую пластичность, затрагивая такие ключевые области, как гиппокамп и префронтальная кора (Onzi et al., 2022; Li & Caeyenberghs, 2018). 

Кроме того, такие препараты, как антрациклины, таксаны и циклофосфамид, широко применяемые при раке молочной железы, также связывают с окислительным стрессом, повреждением митохондрий и нарушениями связности белого вещества (Onzi et al., 2022). Одновременно системный воспалительный ответ повышает уровень провоспалительных цитокинов (IL-6, TNF-α, IL-1β), которые могут проникать через гематоэнцефалический барьер и нарушать нейронную коммуникацию.

Могут влиять и опухолевые факторы. Некоторые опухоли вызывают метаболические или эндокринные изменения, способные менять работу мозга ещё до начала лечения (Kuśmierek et al., 2020).

Кроме того, эмоциональные переменные — тревога, депрессия, усталость или проблемы со сном — существенно модулируют когнитивные показатели. Hermelink (2015) отмечает, что субъективное ощущение замедленности мышления усиливается в моменты высокой эмоциональной нагрузки, что показывает взаимозависимость эмоций и познания.

Важно понимать, что эти механизмы сходятся в функциональном нарушении мозговых сетей, отвечающих за внимание, память и исполнительные функции, и проявляются у разных пациентов очень по-разному.

Проявления и затрагиваемые когнитивные области при «химиомозге»

Как уже говорилось, «химиомозг» характеризуется набором трудностей, затрагивающих разные когнитивные области. Чаще всего страдают внимание, скорость обработки информации, эпизодическая память и исполнительные функции (Vitali et al., 2017; Kuśmierek et al., 2020). 

Внимание обычно страдает в первую очередь: многие пациенты описывают трудности с концентрацией, с тем, чтобы следить за разговором или доводить дела до конца. После возвращения на работу самые частые жалобы касаются устойчивого внимания и одновременного выполнения задач (Klaver et al., 2020). 

Кроме того, страдают рабочая и эпизодическая память, а также торможение и когнитивная гибкость (Kuśmierek et al., 2020); исследования нейровизуализации показывают снижение функциональной связности и компенсаторную гиперактивацию, что выражается в больших когнитивных усилиях и умственной усталости и сказывается на исполнительных показателях (Li & Caeyenberghs, 2018). При раке молочной железы эти нарушения могут сохраняться годами, особенно в условиях стресса или усталости (Onzi et al., 2022). 

Стратегии вмешательства и когнитивной реабилитации при «химиомозге»

Работа с «химиомозгом» требует комбинированных вмешательств: когнитивной реабилитации, когнитивно-поведенческой терапии, тренировки внимания, физических упражнений и майндфулнес (Chao et al., 2021; Alwi et al., 2021).

Когнитивная реабилитация при «химиомозге»

Когнитивная реабилитация при «химиомозге» не только доказала эффективность в улучшении таких процессов, как рабочая память, устойчивое внимание и скорость обработки информации, но и способствует укреплению исполнительных функций — планирования, когнитивной гибкости и принятия решений, — которые обычно страдают. Укрепление нейронных сетей, обеспечивающих эти функции, облегчает возвращение к работе, учёбе и домашним делам, что крайне важно для восстановления чувства самостоятельности (Kuśmierek et al., 2020; Jean-Pierre, Johnson-Greene, & Burish, 2014). 

Кроме того, помимо когнитивного аспекта, реабилитация существенно влияет на субъективное ощущение ясности мышления: многие пациенты сообщают об уменьшении ощущения «тумана», большей уверенности при выполнении когнитивных задач и растущем чувстве контроля над повседневным функционированием. Это сопровождается значимыми эмоциональными преимуществами, поскольку программы обычно включают психообразование, компенсаторные стратегии и тренировку саморегуляции — элементы, помогающие уменьшить тревогу, фрустрацию и грусть, вызванные переживанием когнитивных потерь. 

Кроме того, систематическая работа над когнитивными навыками способствует пластичности мозга и может повышать когнитивный резерв, помогая компенсировать возможные будущие уязвимости, особенно у пациентов, которые продолжают лечение или длительное медицинское наблюдение. 

В целом когнитивная реабилитация способствует более активному участию пациента в заботе о себе, укрепляет совладание и становится ключевым компонентом мультимодального подхода к когнитивным нарушениям, связанным с раком, влияя как на качество жизни, так и на психологическое благополучие во время и после онкологического лечения.

Физические упражнения и майндфулнес при «химиомозге»

Кроме того, показано, что всё перечисленное в сочетании с регулярными физическими упражнениями и вмешательствами на основе майндфулнес помогает улучшить пластичность мозга, эмоциональное состояние и самооценку своих возможностей, положительно влияя на когнитивное восстановление (Vitali et al., 2017; Chao et al., 2021).

Цифровизация реабилитации, например с помощью NeuronUP, позволяет расширить терапевтический охват, повысить приверженность и отслеживать динамику в реальном времени.

Заключение

Цель когнитивной реабилитации при «химиомозге» — укрепить нарушенные когнитивные функции и вместе с тем помочь пациенту восстановиться в повседневной жизни.

Мы знаем, что чем раньше начато вмешательство, тем лучше результаты и тем ниже риск того, что когнитивные нарушения, связанные с раком, станут стойкими. Поэтому вместо того чтобы рассматривать реабилитацию как нечто необязательное или отложенное, стоит включать когнитивную реабилитацию с первых этапов лечения. Это помогает сохранить самостоятельность, ясность мышления, уверенность в себе и активное участие пациента в повседневной жизни.

В конечном счёте забота о когнитивном функционировании — не дополнение, а неотъемлемая часть онкологического процесса. Включать её с самого начала — способ добиться того, чтобы восстановление измерялось не только медицинскими показателями, но и реальным качеством жизни.

Библиография

• Alwi, S., Maisarah, S., Narayanan, V., Che Din, N., & Mohd Taib, N. A. (2021). Cognitive rehabilitation programs for survivors of breast cancer treated with chemotherapy: A systematic review. Rehabilitation Oncology, 39(4), 155–167. https://doi.org/10.1097/01.REO.0000000000000268
• Chao, D., Hale, A., Henry, N. L., Kratz, A. L., & Gabel, N. M. (2021). Cancer-related cognitive impairment or “chemobrain:” Emerging assessments, treatments, and targets for intervention. Current Physical Medicine and Rehabilitation Reports, 9, 108–118. https://doi.org/10.1007/s40141-021-00319-2
• Godaert, L., & Dramé, M. (2025). The chemobrain in breast cancer patients: A systematic review and meta-analysis. Scientific Reports, 15, 35765. https://doi.org/10.1038/s41598-025-95380-5
• Hermelink, K. (2015). Chemotherapy and cognitive function in breast cancer patients: The so-called chemo brain. JNCI Monographs, 2015(51), 67–69. https://doi.org/10.1093/jncimonographs/lgv009
• Klaver, K. M., Duijts, S. F. A., Engelhardt, E. G., Geusgens, C. A. V., Aarts, M. J. B., Ponds, R. W. H. M., van der Beek, A. J., & Schagen, S. B. (2020). Cancer-related cognitive problems at work: Experiences of survivors and professionals. Journal of Cancer Survivorship, 14(2), 168–178. https://doi.org/10.1007/s11764-019-00830-5
• Jean-Pierre, P., Johnson-Greene, D., & Burish, T. G. (2014). Neuropsychological care and rehabilitation of cancer patients with chemobrain: Strategies for evaluation and intervention development. Supportive Care in Cancer, 22(8), 2251–2260. https://doi.org/10.1007/s00520-014-2162-y
• Kuśmierek, M., Jasionowska, J., Maruszewska, P., Kalinka-Warzocha, E., Gałecki, P., Mikołajczyk, I., & Talarowska, M. (2020). The impact of cancer treatment on cognitive efficiency: Chemobrain – does it exist? European Journal of Psychiatry, 34(1), 20–26. https://doi.org/10.1016/j.ejpsy.2019.10.002
• Li, M., & Caeyenberghs, K. (2018). Longitudinal assessment of chemotherapy-induced changes in brain and cognitive functioning: A systematic review. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 92, 304–317. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2018.05.019
• Mayo Clinic Staff. (2025, March 6). Chemo brain – Symptoms and causes. Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/chemo-brain/symptoms-causes/syc-20351060
• Onzi, G. R., D’Agustini, N., Garcia, S. C., Guterres, S. S., Pohlmann, P. R., Rosa, D. D., & Pohlmann, A. R. (2022). Chemobrain in breast cancer: Mechanisms, clinical manifestations, and potential interventions. Drug Safety, 45(6), 601–621. https://doi.org/10.1007/s40264-022-01182-3
• Vitali, M., Ripamonti, C. I., Roila, F., Proto, C., Signorelli, D., Imbimbo, M., Corrao, G., Brissa, A., Rosaria G., de Braud, F., Garassino, M. C., & Lo Russo, G. (2017). Cognitive impairment and chemotherapy: A brief overview. Critical Reviews in Oncology/Hematology, 118, 7–14. https://doi.org/10.1016/j.critrevonc.2017.08.001

Если вам понравилась эта статья о «химиомозге» (CRCI): нейропсихологических основах и вмешательстве при когнитивных нарушениях, связанных с раком, вас наверняка заинтересуют эти статьи NeuronUP: