Церебро-кардиоваскулярное здоровье: связь между кардиопатией и когнитивным и мозговым ухудшением

Нейропсихолог Анхель Луис Мартинес Ногерас объясняет связь между кардиопатией и когнитивными нарушениями и поражением мозга.

Очевидно, что орган, приковывающий внимание нейропсихологов, — это мозг, и иначе быть не может. В то же время очевидно, что мозг — не независимая и изолированная структура: он является частью глобальной и сложной системы — человеческого тела, здоровье которого зависит от хрупкого равновесия всех его систем. И об этом мы, нейропсихологи, порой забываем, поддаваясь мощному течению, которое всегда несёт нас к мозгу, — течению «мозгоцентризма». Но не всё сводится к инерции: как хорошие знатоки процессов контроля внимания, мы смогли перенаправить фокус и расширить своё понимание здоровья мозга.

С некоторых пор мы начали искать связь между телом, мозгом и когнитивными функциями и обнаружили, что такие методы лечения, как химиотерапия, факторы риска, например сердечно-сосудистые заболевания, такие состояния, как рак, заболевания почек или, как в рассматриваемом сегодня случае, кардиопатии, имеют системные последствия и могут влиять также на здоровье мозга и его работу как ещё одной части системы.

Связь между кардиопатией и когнитивными нарушениями и поражением мозга

Хотя нужно сказать, что опубликованные описания нейропсихологического профиля в целом слишком расплывчаты и малоконкретны. Это может объясняться тем, что во многих исследованиях в качестве показателей нейропсихологических результатов используются лишь когнитивные скрининговые тесты.

Скрининговые методики обычно дают в результате число — общий балл, используемый как точка отсечения между нормой и когнитивным нарушением. Несомненно, такая когнитивная оценка крайне бедна: она не позволяет отразить истинное когнитивное состояние пациентов, поскольку не даёт интерпретировать нейропсихологическую оценку с точки зрения анализа по когнитивным процессам (MILBERG 3), гораздо более интересного и содержательного, чем общие баллы скрининговых тестов.

Не говоря уже о других ограничениях таких тестов при оценке клинических групп, у которых подозревается тонкое когнитивное нарушение, как у пациентов с кардиопатией. В любом случае выводы о когнитивных нарушениях в этой группе довольно схожи и описывают нейропсихологический профиль с дефицитами внимания, памяти, исполнительных функций и скорости обработки информации (4).

Нарушения настроения

Также обычно отмечаются нарушения настроения, такие как тревога и депрессия, что вполне понятно после перенесённой кардиопатии. Однако если глубже проанализировать нейропсихологический профиль этих пациентов, выделяется степень нарушения некоторых исполнительных процессов наряду с заметным замедлением скорости обработки информации.

Исходя из этого, если перенести на эту группу теорию Солтхауса (5) о влиянии скорости обработки информации на остальные когнитивные функции и добавить роль исполнительных дефицитов в кодировании и извлечении хранящейся в памяти информации, можно начать строить более конкретную гипотезу о когнитивных нарушениях, наблюдаемых у людей с кардиопатией.

Структурная и функциональная целостность мозга

Но здоровье мозга не сводится только к правильной работе когнитивных функций — важна и структурная и функциональная целостность мозга. По этой теме опубликованы данные, указывающие на ряд областей мозга, которые могут быть более уязвимы к физиологическим изменениям после кардиопатии. Среди них — гиппокампальная формация, передняя поясная кора, префронтальная кора, теменно-височные области и белое вещество. Кроме того, хотя и в меньшем количестве, имеются данные о функциональной связности мозга, показавшие нарушения связности в медиальных орбитофронтальных областях, типично связанных с исполнительными функциями (7).

Межиндивидуальная вариабельность

Установив связь между кардиопатией и когнитивными нарушениями и поражением мозга, нужно сделать следующий шаг. Нейропсихология как наука не может ограничиваться описанием явления — она должна также объяснять и прогнозировать его. Именно здесь кроется значительная часть интереса к исследованиям пациентов с кардиопатией, поскольку ещё один вывод различных работ на эту тему — высокая межиндивидуальная вариабельность наличия нейропсихологических дефицитов в этой группе. То есть у одних пациентов они есть, а у других нет.

Итак, нужно спросить себя: какие факторы опосредуют эту вариабельность? Основные гипотезы, объясняющие связь между кардиопатией и когнитивными нарушениями, строятся вокруг ряда переменных, таких как:

• снижение уровня насыщения головного мозга кислородом;
• гипоперфузия мозга (ишемическое повреждение мозга);
• нейровоспаление;
• функциональное состояние миокарда;
• лечение антитромботическими препаратами;
• факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение и малоподвижность).

Хотя окончательных данных пока нет, по-видимому, важны переменные, связанные с функциональным состоянием миокарда, например фракция выброса левого желудочка, отражающая способность миокарда выбрасывать кровь при каждой систоле и снабжать ею остальное тело. Проще говоря, если повреждена машина, снабжающая тело кровью, питательными веществами и кислородом, можно предположить, что мозг — очень чувствительный орган — страдает и повреждается при падении уровня кровоснабжения и кислорода ниже критического порога.

Повседневная деятельность

И вишенка на торте — вопрос, замыкающий круг в помощи нейропсихологическим пациентам. Литература однозначно указывает, что выявление когнитивных нарушений крайне важно из-за их значительного влияния на правильное выполнение повседневной деятельности. Это относится и к пациентам с кардиопатией, поскольку предполагаемое когнитивное нарушение может мешать им выполнять действия, связанные с уходом за собой, приёмом лекарств, следованием оздоровительным программам, программами кардиореабилитации, возвращением к работе, досугом и социальными отношениями. Иными словами — с благополучием, независимостью и качеством жизни этих пациентов (8).

Библиография

• Сайт Фонда сердца: https://fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/enfermedades-cardiovasculares.html
• Eggermont LH, De Boer K, Muller M, Jaschke AC, Kamp O, et al. (2012) Cardiac disease and cognitive impairment: a systematic review. Heart 98:1334-30.
• Kaplan, E. (1988). The process approach to neuropsychological assessment. Aphasiology, 2(3-4), 309-311.
• Dardiotis, E., Giamouzis, G., Mastrogiannis, D., Vogiatzi, C., Skoularigis, J., Triposkiadis, F., &Hadjigeorgiou, G. M. (2012). Cognitive impairment in heartfailure. Cardiology Research and Practice, 1. https://doi.org/10.1155/2012/595821.
• Salthouse, T. A. (1996). Theprocessing-speed theory of adult age diffe-rences in cognition. Psychologicalreview, 103(3), 403.
• Almeida OP, Garrido GJ, Beer C, Lautenschlager NT, et al. (2012). Cognitive and brain changes associated with ischaemic heart disease and heart failure. Europeanheartjournal 2012; 34: 1769-1776. 7.
• Bernard C, Catheline G, Dilharreguy B, Couffinhal T, et al. Cerebral changes and cognitive impairment after an ischemic heart disease: a multimodal MRI study. Brainimaging and behavior 2015
• Zuccala, G., Onder, G., Pedone, C., Cocchi, A., Carosella, L., Cattel, C., … & Bernabei, R. (2001). Cognitivedysfunction as a major determinant of disability in patients with heart failure: resultsfrom a multicentresurvey. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 70(1), 109-112.

Если вам понравилась эта публикация о церебро-кардиоваскулярном здоровье, возможно, вас заинтересуют эти статьи NeuronUP.