Новый закон об уходе 2026 года и его влияние на когнитивную реабилитацию

Нейропсихолог Валерия Медина представляет ключевые положения нового Закона об уходе 4/2026 и его непосредственное влияние на специалистов по нейрореабилитации, семьи и людей, нуждающихся в постоянной поддержке.

Новый Закон об уходе 4/2026

Запомнить дату приёма, спланировать расходы или общаться с другими людьми — всё это составляющие повседневной самостоятельности. Реформа испанского законодательства о инвалидности и зависимости от посторонней помощи расширяет представление о поддержке, необходимой для более независимой жизни и участия в жизни общества. Для специалистов по нейропсихологии этот подход напрямую связан с функциональной оценкой и когнитивным вмешательством.

Закон 4/2026 от 1 октября вносит изменения как в Закон об уходе 2006 года, так и в Общий закон о правах людей с инвалидностью. Он был опубликован 3 октября, а его вступление в силу запланировано на 23 октября 2026 года. Закон призван укрепить самостоятельность, доступность и ориентированный на человека уход с уважением к его воле, желаниям и предпочтениям (Ley 4/2026, 2026).

Что меняет новый закон: основные нововведения Закона об уходе 4/2026

Более широкое понимание зависимости от посторонней помощи

Реформа признаёт, что потребность в поддержке может быть связана с возрастом, инвалидностью или заболеванием, а также возникать или усугубляться под влиянием социальных и контекстуальных факторов, например отсутствия доступной среды.

Кроме того, определение больше не ограничивается базовыми повседневными действиями. Оно охватывает коммуникацию, межличностные отношения, управление здоровьем и домашним бюджетом, а также такие задачи, как ориентирование, узнавание людей и предметов или понимание инструкций. Благодаря этому расширению учитываются потребности, которые могут остаться незамеченными, если самостоятельность оценивать только по способности к самообслуживанию или мобильности (Ley 4/2026, 2026, art. segundo, modificación del art. 2).

Упрощение процедур и более гибкая поддержка

К основным нововведениям относятся:

• Максимальный срок принятия решения о признании зависимости от посторонней помощи и праве на получение пособий и услуг сокращается с шести до трёх месяцев.
• Общегосударственный режим несовместимости видов поддержки отменяется, чтобы облегчить сочетание пособий и услуг; при этом необходимо учитывать действующие региональные правила.
• Расширяется сфера персональной помощи: теперь она охватывает самостоятельную жизнь и участие в жизни общества, а не только образование и трудовую деятельность.
• Добавляются услуги по уходу и поддержке в жилье, а также предоставление вспомогательных средств для повышения самостоятельности.
• Укрепляются права лиц, осуществляющих уход, и поддержка в семейном и общественном окружении.

Эти изменения формируют новую правовую основу. Для их практического применения необходимы ресурсы, координация и дальнейшая работа компетентных органов; например, сокращение установленного законом срока не означает, что задержки автоматически исчезнут.

Уход с учётом жизненных планов человека

Реформа ориентирует услуги на то, чтобы человек мог оставаться в своём сообществе и участвовать в его жизни. Дневные центры и учреждения для проживания также должны развивать индивидуализированную поддержку, связанную с окружением человека.

В отношении дневных центров обновлённая статья 24 прямо предусматривает когнитивную и физическую стимуляцию, психологическую и эмоциональную поддержку, а также помощь в освоении или совершенствовании цифровых навыков. Кроме того, предусмотрены значимые для человека занятия, связанные с его историей, интересами и предпочтениями (Ley 4/2026, 2026, art. segundo, modificación del art. 24).

Как эта реформа связана с нейропсихологией?

Реформа создаёт важную основу для связи когнитивных функций с повседневным функционированием. Хотя она сама по себе не устанавливает универсальную отдельную услугу в области нейропсихологии, ряд её целей непосредственно связан с оценкой и вмешательством, которые проводят нейропсихологи и другие специалисты.

Оценка для понимания потребностей в поддержке

С клинической точки зрения полезно дополнять результаты тестов сведениями о том, как человек справляется с повседневными задачами в своём окружении. В гипотетическом случае человек может самостоятельно одеваться и принимать пищу, но при этом нуждаться в помощи с оплатой счетов, запоминанием обязательств или участием в сложной беседе.

Оценка позволяет сформулировать конкретные вопросы: какими когнитивными ресурсами обладает человек? В каких задачах ему нужна поддержка? Какие условия помогают ему справляться? Чтобы ответить на них, целесообразно объединить результаты тестирования (включая опросники повседневной активности) с данными интервью, наблюдения и доступной функциональной информации.

В заключения можно включить понятные рекомендации, связанные с реальными ситуациями: разбивать инструкции на этапы, использовать внешние напоминания или обеспечивать присмотр при выполнении определённых задач. Это рекомендации по профессиональной практике, соответствующие подходу реформы; нейропсихологическое заключение не заменяет официальную оценку зависимости от посторонней помощи.

Работа над целями, важными для человека

Акцент на значимых занятиях побуждает связывать терапевтические цели с тем, что человек хочет сохранить или восстановить. Например, в ходе вмешательства, направленного на когнитивное функционирование, работу над планированием можно связать с приготовлением блюда, а использование средств поддержки памяти — с ведением личного ежедневника; важно, чтобы вмешательство обладало экологической валидностью, а навыки, отрабатываемые на занятиях, можно было применять в повседневной жизни.

Научные данные подтверждают эффективность индивидуализированной когнитивной реабилитации, ориентированной на цели: она помогает улучшить выполнение повседневных действий, отрабатываемых в ходе терапии. Эти результаты относятся к отработанным целям и не должны трактоваться как глобальное восстановление когнитивных функций (Clare et al., 2019).

В рамках практического подхода мониторинг можно проводить одновременно по результатам выполнения заданий и функциональным показателям, учитывая, какой объём помощи требуется человеку, какие стратегии он использует и удаётся ли ему выполнить поставленную задачу. Выбор таких показателей необходимо адаптировать к индивидуальным особенностям.

Обеспечение доступности самой помощи

Когнитивная доступность также влияет на то, как объяснять процесс оценки, представлять результаты или обучать работе с цифровым инструментом. Реформа укрепляет принцип всеобщей доступности и предусматривает создание Испанского центра когнитивной доступности, наделённого функциями в области исследований, обучения и продвижения доступности (Ley 4/2026, 2026).

В ходе консультаций мы можем применять этот подход, используя понятный язык и наглядные материалы, выделяя достаточно времени и проверяя, понял ли человек предоставленную информацию. Условия, способствующие его участию, должны быть частью организации помощи.

Влияние на телепомощь и телереабилитацию

Новое законодательство признаёт право на телепомощь для людей, нуждающихся в постоянной поддержке, независимо от других назначенных им видов помощи. Телепомощь определяется как непрерывная персонализированная услуга, использующая доступные технологии и поддержку специалистов, чтобы человек мог оставаться дома и получать помощь в таких ситуациях, как чрезвычайные происшествия, чувство незащищённости, одиночество или изоляция (Ley 4/2026, 2026, art. segundo, modificación del art. 22).

Поэтому важно различать две взаимодополняющие услуги: 

• Телепомощь обеспечивает постоянное взаимодействие и поддержку. 
• Дистанционная когнитивная реабилитация позволяет проводить разработанное специалистом вмешательство удалённо. Платформа для когнитивного вмешательства сама по себе не является регулируемой законом услугой телепомощи.

Телепомощь и дистанционная когнитивная реабилитация могут дополнять друг друга, приближая поддержку к привычной среде людей с инвалидностью. Дистанционная когнитивная реабилитация согласуется с целями нового закона по укреплению личной самостоятельности, индивидуализированного ухода и участия в жизни общества: часть вмешательства можно проводить дома по индивидуальному плану, составленному специалистом, который отслеживает его результаты.

При наличии потребности в когнитивном вмешательстве такой формат позволяет работать над памятью, вниманием, речью и исполнительными функциями, связывая их с повседневными целями. Например, специалист может сосредоточить вмешательство на организации распорядка дня, запоминании обязательств или последовательном выполнении действий, сочетая упражнения со стратегиями и средствами поддержки, адаптированными к каждому человеку.

Для тех, кому трудно добираться до центра или требуется сопровождение, проведение некоторых занятий дома может поддержать непрерывность вмешательства и сократить связанные с ними поездки. Такая возможность соответствует общественно-ориентированному подходу реформы, цель которого — обеспечить поддержку, совместимую с образом жизни человека, его предпочтениями и окружением.

Внедрять такую форму помощи следует доступно и индивидуально, предварительно оценив наличие подходящего устройства, понимание инструкций и необходимость сопровождения. 

Цифровые платформы для более доступного вмешательства

Цифровые платформы могут поддерживать непрерывность когнитивного вмешательства на дому, обеспечивая адаптированные задания и наблюдение специалиста. Одна из таких платформ — NeuronUP, которая позволяет планировать персонализированные занятия и просматривать результаты, чтобы адаптировать работу к потребностям каждого человека.

С помощью инструмента NeuronUP2GO специалист может назначать занятия по когнитивному вмешательству для дистанционного выполнения, выбирая задания и периоды доступа. Результаты регистрируются автоматически для последующего анализа, что помогает отслеживать ход вмешательства и сочетать очные занятия с работой на дому.

Такой формат предлагает практические возможности:

• Продолжать дома часть запланированной работы, если дистанционный формат подходит человеку.
• Персонализировать занятия с учётом потребностей и целей вмешательства.
• Просматривать зарегистрированные результаты и корректировать дальнейший план работы.
• Получать вопросы и комментарии через сообщения к занятиям, которые специалист просматривает при входе на платформу.
• Для человека и его окружения проведение некоторых занятий дома может избавить от поездок, связанных с этими занятиями. Специалисту доступ к результатам на платформе помогает организовать мониторинг.
• Для внедрения такого формата необходимо оценить доступ к устройству и интернету, понимание инструкций и потребность в сопровождении. Также важно договориться, когда будут проверяться результаты и каким образом можно будет задать вопросы: дистанционная работа не предполагает наблюдения в режиме реального времени.

Таким образом, NeuronUP может использоваться в рамках очного, дистанционного или комбинированного вмешательства по решению специалиста. Эта возможность согласуется с подходом, предполагающим оказание помощи ближе к привычной среде человека, однако не означает, что закон автоматически финансирует платформу или обязывает её использовать.

Выводы для специалистов по нейрореабилитации

Реформа ставит в центр ухода самостоятельность, предпочтения человека и его участие в жизни общества, признавая важность адаптации поддержки к жизненным планам каждого человека. Для нейропсихологии эта основа создаёт возможность нагляднее показать, как когнитивное функционирование связано с повседневной жизнью и какая поддержка может помочь людям с инвалидностью участвовать в важных для них занятиях.

Применение этого подхода на практике предполагает оценку когнитивных трудностей и сильных сторон каждого человека, понимание их влияния на жизнь в привычной среде и постановку значимых для человека целей. Когнитивное вмешательство может быть направлено на развитие этих способностей, освоение компенсаторных стратегий и использование средств поддержки в повседневных ситуациях. Учёт предпочтений человека и сотрудничество с его окружением и другими специалистами помогают сделать помощь более индивидуализированной и соответствующей его потребностям.

Важно также уделять внимание непрерывности вмешательства. Если дистанционная когнитивная реабилитация подходит человеку, часть терапевтической работы можно проводить дома, сокращая количество поездок, связанных с такими занятиями. Инструменты, подобные NeuronUP, помогают организовать этот процесс: с их помощью можно планировать задания и просматривать результаты, всегда в рамках профессионального вмешательства и с учётом доступности и необходимого сопровождения.

Эффективность реформы будет зависеть от того, насколько её принципы воплотятся в доступных услугах и мерах поддержки. Нейропсихология может помочь сделать помощь ориентированной на конкретные цели: помочь каждому человеку справляться с повседневными задачами, сохранять участие в жизни своего окружения и пользоваться самостоятельностью при необходимой поддержке.

Библиография

• Clare, L., Kudlicka, A., Oyebode, J. R., Jones, R. W., Bayer, A., Leroi, I., Kopelman, M., James, I. A., Culverwell, A., Pool, J., Brand, A., Henderson, C., Hoare, Z., Knapp, M., Morgan-Trimmer, S., Burns, A., Corbett, A., Whitaker, R., & Woods, B. (2019). Goal-oriented cognitive rehabilitation for early-stage Alzheimer’s and related dementias: The GREAT RCT. Health Technology Assessment, 23(10), 1–242. https://doi.org/10.3310/hta23100
• Ley 4/2026, de 1 de octubre, por la que se modifican el Texto Refundido de la Ley General de derechos de las personas con discapacidad y de su inclusión social, aprobado por el Real Decreto Legislativo 1/2013, de 29 de noviembre, y la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia, para la extensión y refuerzo de los derechos de las personas con discapacidad a la inclusión, la autonomía y la accesibilidad universal conforme al artículo 49 de la Constitución Española. Boletín Oficial del Estado, 246, de 3 de octubre de 2026. https://www.boe.es/eli/es/l/2026/10/01/4

Если вам понравилась эта статья о новом Законе об уходе 2026 года и его влиянии на когнитивную реабилитацию, вас также могут заинтересовать эти статьи NeuronUP: