рТМС и tDCS при нарушениях нейроразвития: новые возможности для усиления нейропластичности

Нейропсихолог Астрид Ортега приводит научные данные о рТМС и tDCS при СДВГ и РАС.

Механизмы неинвазивной стимуляции мозга при расстройствах нейроразвития

Нейростимуляция — это совокупность передовых неинвазивных терапевтических методов, направленных на модуляцию активности мозга. Они должны адаптироваться к нейробиологическим особенностям каждого этапа жизни. Когда речь идёт о нарушениях нейроразвития, такая возможность персонализации приобретает ещё большее значение. 

Расстройства нейроразвития (РНР), в свою очередь, — разнообразная группа состояний, характеризующихся трудностями в когнитивных, поведенческих, эмоциональных и социальных процессах, которые возникают на ранних этапах развития и с разной интенсивностью сохраняются даже во взрослом возрасте. 

Растущие знания о нейробиологии РНР, особенно синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и расстройства аутистического спектра (РАС), вместе с данными о нарушениях систем тормозного контроля, мотивации и социально-эмоциональной обработки способствовали включению методов неинвазивной стимуляции мозга (НСМ) как возможного дополнительного терапевтического вмешательства к медикаментозным, когнитивным и психологическим вмешательствам у детей. 

Ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС) и транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS, по английской аббревиатуре) выделяются своей способностью безопасно и без лекарств модулировать корковую возбудимость и синаптическую пластичность, с потенциалом улучшения исполнительных функций и уменьшения клинических симптомов (Idiazabal, et al., 2026). 

Научные данные показывают, что методы нейростимуляции могут вызывать устойчивые нейропластические изменения и улучшать функциональные области, такие как внимание, тормозный контроль, рабочая память и эмоциональная регуляция (Idiazabal, et al., 2026). 

Эти находки открыли путь к изучению их применимости и эффективности у детей, у которых нарушения связности и созревания коры являются центральными элементами патофизиологии РНР. 

Клинический критерий	Транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS)	Ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС)
Основной механизм	Модуляция корковой возбудимости и реактивация нарушенных цепей.	Индукция устойчивых нейропластических изменений и функциональной связности.
Терапевтические мишени	Левая ДЛПФК и вентромедиальная префронтальная кора (вмПФК).	ДЛПФК (двусторонне / слева) и мозжечково-церебральные цепи.
Рекомендуемый протокол	Анодная tDCS одновременно с когнитивной или речевой тренировкой.	Низкочастотная стимуляция в более длительных курсах лечения.
Эффекты при СДВГ	Повышение внимания/концентрации и снижение импульсивности.	Улучшение скорости обработки информации и устойчивого внимания.
Эффекты при РАС	Прогресс в социальной компетентности, познании и уменьшение стереотипий.	Модуляция коркового торможения и улучшение основных симптомов.
Пациенты и безопасность	Разрешена у детей; побочные эффекты лёгкие и преходящие.	Отличная альтернатива при СДВГ, резистентном к препаратам или с нежелательными эффектами.

Научные данные о неинвазивной стимуляции мозга при нарушениях нейроразвития

Клиническое применение рТМС и tDCS в лечении СДВГ

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью или без неё (СДВ, СДВГ) — расстройство, характеризующееся трудностями внимания, психомоторным беспокойством и проблемами контроля импульсов, образующими триаду симптомов отвлекаемости (Soler, et al., 2014). 

С биологической точки зрения оно связано со структурными и функциональными изменениями в префронтальных областях, стриатуме и мозжечке, а также с гипоактивацией двусторонних сетей внимания, особенно дорсолатеральной префронтальной коры (ДЛПФК) — области, играющей ключевую роль в рабочей памяти, устойчивом внимании, тормозном контроле и контроле интерференции, то есть в функциях, особенно нарушенных при СДВГ, что делает её приоритетной терапевтической мишенью (Idiazábal, 2026). 

Кроме того, расстройство связано с нарушениями созревания коры, дисбалансом функциональной связности и дисфункцией систем возбуждающей и тормозной нейротрансмиссии, в частности глутаматергической и ГАМКергической, которые затрагивают такие сети, как лобно-теменная, сеть исполнительного контроля и фронтостриарные цепи (Rubia, 2018). 

Лечение СДВГ мультимодально: оно сочетает медикаменты, когнитивно-поведенческое вмешательство и психообразование, и такое сочетание наиболее эффективно. Однако медикаментозное лечение может вызывать нежелательные эффекты или быть малоэффективным у некоторых пациентов, а изолированная когнитивная тренировка обычно имеет ограниченную эффективность. 

В этом контексте методы неинвазивной стимуляции мозга становятся перспективной стратегией, поскольку модулируют задействованные нейронные сети и способствуют синаптической пластичности. рТМС и tDCS, направленные в основном на ДЛПФК, по-разному влияют на симптомы, что поддерживает индивидуальный выбор метода в зависимости от клинического профиля и терапевтической цели (Chen, et. al., 2025). 

Механизмы, с помощью которых tDCS улучшает симптомы СДВГ и когнитивное функционирование, связаны с реактивацией нарушенных нейронных цепей. tDCS безопасна и может эффективно улучшать внимание и концентрацию, а также уменьшать симптомы импульсивности (Antal, et al., 2022). 

Исследования указывают на положительные результаты транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) в лечении СДВГ у детей и молодых взрослых, включая улучшение внимания в школе и снижение гиперактивности/импульсивности дома, и на то, что такое лечение — отличный вариант, когда возможностей лечения резистентного к медикаментам СДВГ у подростков мало, а также для пациентов с непереносимыми побочными эффектами лекарств, вынужденных прекратить лечение (Memon, 2021).

Хотя сообщается, что стимуляция мозга улучшает когнитивные функции и внимание при различных психических расстройствах и расстройствах нейроразвития, данные о терапевтическом влиянии ритмической транскраниальной магнитной стимуляции (рТМС) на показатели внимания пока ограничены. У пациентов с СДВГ, получавших рТМС, по сравнению с контрольными группами наблюдались значимые улучшения устойчивого внимания и скорости обработки информации, но не памяти и исполнительных функций (Chen et al., 2023).

Тем не менее надёжность данных упомянутых исследований требует углубления в будущих клинических исследованиях и сравнения с традиционными нейропсихологическими методами лечения.

Эффективность рТМС и tDCS в лечении РАС

Расстройство аутистического спектра (РАС) — нарушение нейроразвития, характеризующееся стойкими трудностями в коммуникации и социальном взаимодействии, а также ограниченными и повторяющимися паттернами поведения, интересов или занятий, с симптомами, присутствующими с детства и влияющими на повседневное функционирование (Gollo, et, al., 2025). 

У людей с РАС могут наблюдаться сенсорные нарушения, трудности исполнительных функций и высокая распространённость нарушений сна; РАС также может сопровождаться эмоциональными нарушениями. 

С нейробиологической точки зрения РАС связано с дисбалансом процессов коркового возбуждения и торможения, обусловленным нарушениями ГАМКергической системы. Этот дисбаланс проявляется корковой гипервозбудимостью, а также нарушениями гамма-осцилляций и изменениями вызванных потенциалов, связанных с вниманием и обработкой значимых стимулов (Martínez-Morga et al., 2019). 

Эти важные данные поддерживают применение методов неинвазивной стимуляции мозга (НСМ) как стратегии модуляции коркового торможения и восстановления баланса возбуждения и торможения, а также улучшения как основных симптомов РАС, так и сопутствующих нарушений сна. НСМ действует не только непосредственно на стимулируемую область, но и на функционально связанные с ней зоны, укрепляя функциональную связность нейронной сети. 

Дорсолатеральная префронтальная кора (ДЛПФК) участвует в процессах двигательного планирования, тормозного контроля, организации и имеет функциональные связи с орбитофронтальной корой, таламусом и базальными ганглиями. Эта сеть взаимодействий связывает её с характерными поведенческими проявлениями РАС, такими как ограниченное и повторяющееся поведение и гиперчувствительность; поэтому она считается ключевой мишенью в мозге у этих пациентов (Mora-Rosales et al., 2025). 

С дополнительной точки зрения в ряде исследований методы неинвазивной стимуляции мозга (НСМ) применялись к мозжечку, чтобы модулировать мозжечково-церебральные цепи, участвующие в эмоциональной регуляции, внимании и сенсорной интеграции. Побочные эффекты НСМ лёгкие и преходящие. В большинстве исследований рТМС при РАС используется низкочастотная стимуляция ДЛПФК, связанная с улучшением когнитивных показателей и социальных трудностей. Низкочастотная рТМС левой ДЛПФК наиболее широко используется для улучшения основных симптомов РАС, причём лучшие результаты наблюдаются при длительных курсах по сравнению с более короткими (Auer, et al., 2025). 

Применение tDCS разрешено у детей и подростков и дополняет широкий спектр поведенческих, нейропсихологических и медикаментозных методов лечения расстройства аутистического спектра (РАС). Кроме того, ряд исследований применяет tDCS у детей с РАС; результаты дают доказательства пластичности мозга, вызванной tDCS, способной перестраивать мозговую сеть детей с РАС, что может помочь выработать эффективные стратегии модуляционной терапии tDCS в таких случаях (Sánchez Savigñón et al., 2023). 

Достигаются улучшения социального взаимодействия, уменьшение стереотипного поведения и лучшие показатели исполнительных функций. По имеющимся данным, анодная tDCS левой дорсолатеральной префронтальной коры клинически эффективнее катодной tDCS. 

Выявлены и другие области мозга, связанные с РАС, например вентромедиальная префронтальная кора (вмПФК). Применение анодной tDCS к вмПФК и ДЛПФК при РАС связано с улучшением социальной компетентности и социального познания. 

Кроме того, сочетание tDCS с когнитивными, речевыми заданиями или заданиями на распознавание эмоций усиливает её терапевтический эффект. 

Будущее нейростимуляции при нарушениях нейроразвития

Методы нейростимуляции обещают помочь детям с нарушениями нейроразвития, но ещё нужны дополнительные исследования с более контролируемыми выборками и в разных условиях, чтобы понять, действительно ли они безопасны и эффективны. 

Эти же исследования помогут выработать более обоснованные критерии частоты и интенсивности применения этих методов у детей и подростков с СДВГ или РАС, а также точнее понять, в какой мере такие методы, как ТМС и tDCS, могут дополнять традиционную нейропсихологическую реабилитацию.

Методы выглядят многообещающими, однако это всё ещё может казаться новой территорией. Поэтому, прежде чем с полной уверенностью применять их в реальной клинической практике, нужна более строгая наука. 

Библиография

• Antal, A., Luber, B., Brem, A.-K., Bikson, M., Brunoni, A. R., Cohen Kadosh, R., Dubljević, V., Fecteau, S., Ferreri, F., Flöel, A., Hallett, M., Hamilton, R. H., Herrmann, C. S., Lavidor, M., Loo, C., Lustenberger, C., Machado, S., Miniussi, C., Moliadze, V., … Paulus, W. (2022). Non-invasive brain stimulation and neuroenhancement. Clinical Neurophysiology Practice, 7, 146–165. https://doi.org/10.1016/j.cnp.2022.05.002
• Auer, G., Pruewasser, L., Scharinger, C., Laczkovics, C., Zesch, E., Plener, P., Antal, U., Koenig, J., & Konicar, L. (2025). Neurotherapy for children and adolescents with psychiatric disorders: A state-of-the-art review of selected clinical methodologies. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 176, 106258. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2025.106258
• Chen, Q., Fang, P. N., Iargo, Y., Kun-Qin, K., Sangchooli, A., Cao, Y., Singh, M. K., Chen, Y., & Gong, Q. (2026). Noninvasive brain stimulation in attention deficit/hyperactivity disorder: A systematic review and meta-analysis of treatment efficacy and targeting strategies. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 65(3), 369–391. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2025.07.009
• Mora-Rosales, J. C., Díaz-Alulema, V. M., Echeverría-Almeida, J. P., & Cerda-Andi, M. L. (2025). Funciones ejecutivas y trastorno del espectro autista en la infancia: Una revisión sistemática. Kiria, 1(1). https://doi.org/10.53877/6ewjhw60
• Rubia, K. (2018). Cognitive neuroscience of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) and its clinical translation [Neurociencia cognitiva del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y su traducción clínica]. Frontiers in Human Neuroscience, 12, 100. https://doi.org/10.3389/fnhum.2018.00100

Если вам понравилась эта статья о ТМС и tDCS при нарушениях нейроразвития: новых возможностях для усиления нейропластичности, вас наверняка заинтересуют эти статьи NeuronUP: