Расстройства аутистического спектра (РАС)

То, как проявляются эти нарушения, сильно различается у разных детей, поэтому говорят о «спектре» или «континууме расстройств»: это означает, что существуют разные способы проявления симптомов такого рода расстройств и что их тяжесть варьирует от случая к случаю. Клиническая картина не является однородной и не имеет абсолютно чётких границ: её проявления располагаются в спектре от более выраженных к менее выраженным, меняются со временем и зависят от таких факторов, как уровень сопутствующих интеллектуальных способностей или доступ к специализированной поддержке.

Люди с РАС обрабатывают информацию в мозге иначе, чем остальные, и развиваются в разном темпе в каждой области. Для них характерно наличие клинически значимых и стойких трудностей в социальной коммуникации (выраженные трудности невербальной и вербальной коммуникации, используемой во взаимодействии, отсутствие социальной взаимности и трудности в установлении и поддержании отношений со сверстниками, соответствующих уровню развития), стереотипные двигательные или речевые формы поведения, необычное сенсорное поведение, чрезмерная приверженность рутине и ритуализированные модели поведения, а также ограниченные интересы.

Для современной диагностики используются следующие критерии:

• Стойкие дефициты социальной коммуникации и социального взаимодействия в различных контекстах, проявляющиеся в настоящее время или в прошлом следующим образом:
  • Дефициты социально-эмоциональной взаимности.
  • Дефициты невербального коммуникативного поведения, используемого для социального взаимодействия.
  • Дефициты в развитии, поддержании и понимании отношений.
  • *Необходимо указать степень тяжести.
• Ограниченные и повторяющиеся модели поведения, интересов или деятельности, проявляющиеся как минимум по двум из следующих критериев в настоящее время или в прошлом:
  • Стереотипные или повторяющиеся двигательные движения, использование предметов или вокализации.
  • Настойчивое стремление к однообразию, негибкая приверженность рутине или ритуализированные модели вербального либо невербального поведения.
  • Крайне ограниченные и фиксированные интересы с аномальной степенью интенсивности и сосредоточенности.
  • Необычная реакция на сенсорные стимулы или необычный интерес к сенсорным аспектам окружающей среды.
  • *Необходимо указать степень тяжести.
• Симптомы должны присутствовать с раннего периода развития (хотя они могут не проявляться в полной мере до тех пор, пока ограниченные возможности не перестанут отвечать социальным требованиям, либо позднее могут маскироваться выученными стратегиями).
• Симптомы вызывают клинически значимые нарушения в социальной, профессиональной или иных сферах функционирования.
• Интеллектуальная недостаточность (расстройство интеллектуального развития) или общая задержка развития не объясняют эти нарушения лучше.

Также принципиально важно уточнить следующие пункты:

• Наличие интеллектуальных нарушений
• Наличие нарушений речи
• Связь с известным медицинским или генетическим состоянием либо фактором среды
• Связь с другим расстройством нервно-психического развития, психическим или поведенческим расстройством
• Кататония
• Утрата приобретённых навыков

Смена парадигмы

В последние годы, с публикацией DSM-V, произошло весьма значимое изменение в классификации этой патологии. DSM-IV содержал раздел «Общие расстройства развития», куда входили 5 типов:

• Аутистическое расстройство
• Синдром Ретта
• Детское дезинтегративное расстройство
• Синдром Аспергера
• Общее расстройство развития неуточнённое

DSM-V ввёл термин «Расстройства аутистического спектра» (РАС), включённый, в свою очередь, в категорию «Расстройства нервно-психического развития», которая охватывает их все, за исключением синдрома Ретта, более не входящего в эту категорию. Вместо разграничения этих подтипов диагностическое определение DSM-V выделяет три уровня тяжести симптомов, а также необходимый уровень поддержки, как было изложено выше.

Ранние тревожные признаки

Раннее выявление имеет ключевое значение для улучшения прогноза и качества жизни. Хотя развитие вариативно, существуют определённые «красные флаги», или тревожные признаки, которые можно заметить до 2 лет:

• Отсутствие реакции на собственное имя (примерно к 12 месяцам).
• Ребёнок не указывает на предметы, чтобы показать интерес (примерно к 14 месяцам).
• Слабый зрительный контакт или его отсутствие.
• Задержка развития устной речи и отсутствие лепета.
• Взмахи руками, раскачивание тела или кружение (стереотипии).
• Необычные реакции на звуки, запахи, вкусы, текстуры или свет.

Подход нейроразнообразия: сильные стороны при РАС

Важно подчеркнуть, что РАС предполагает не только трудности, но и иную неврологическую организацию, которая может давать заметные сильные стороны и способности. Парадигма нейроразнообразия предлагает ценить такие особенности, как:

• Исключительное внимание к деталям и способность выявлять закономерности.
• Выдающаяся память (зрительная, слуховая или на конкретные данные).
• Большая искренность, честность и верность в отношениях.
• Глубокое логическое мышление и творческий подход к решению задач (мышление «вне рамок»).
• Высокий уровень концентрации и экспертные знания в областях глубокого интереса.

Вмешательство и мультидисциплинарная поддержка

Аутизм будет сопровождать человека на протяжении всей жизни, однако раннее, специализированное и основанное на доказательствах вмешательство способно кардинально повлиять на его развитие. Планы поддержки всегда должны быть индивидуальными и могут включать:

• Психологическая и поведенческая терапия: для развития социальных навыков, эмоциональной регуляции и снижения тревоги.
• Логопедия: направлена на улучшение вербальной и невербальной коммуникации (включая системы альтернативной и дополнительной коммуникации, АДК).
• Эрготерапия: имеет основополагающее значение для работы над сенсорной интеграцией, самостоятельностью в повседневной жизни и психомоторикой.
• Психолого-педагогическая поддержка: методические адаптации в школьной среде для облегчения обучения и включения ученика.