Доктор клинической психологии и психологии здоровья Мария Хосе Гарсия Рубио рассказывает в этой статье, что такое гидроцефалия и как применять при этом расстройстве программу когнитивной стимуляции.
Что такое гидроцефалия?
Детская гидроцефалия — неотложное расстройство нейроразвития мирового масштаба из-за её последствий и высокой заболеваемости в странах с низким уровнем дохода, например во многих странах Восточной и Южной Африки.
В частности, 10 000 случаев детской гидроцефалии, ежегодно регистрируемых в мире, сопоставимы с 200 000 случаев гидроцефалии, зарегистрированных у детей только в Африке.
Гидроцефалия — это избыток спинномозговой жидкости (СМЖ) в мозге до рождения, хотя бывают и случаи, когда гидроцефалия возникает во время родов или даже после них.
Как следует из названия, термин «гидроцефалия» образован от греческих слов «вода» и «голова». В данном случае водой является СМЖ, которая поддерживает и защищает головной мозг; если она скапливается из-за нарушения в мозге, возникает непропорционально высокое давление.
Хотя основное внимание в этой статье уделяется связи когнитивной стимуляции с детской гидроцефалией, ниже кратко описано происхождение расстройства, чтобы лучше понять связанное с ним когнитивное лечение.
Какую функцию выполняет СМЖ?
Как уже упоминалось, избыток СМЖ — ключевой фактор гидроцефалии. Напомним, что центральная нервная система (ЦНС) состоит из головного и спинного мозга.
ЦНС необходима для выполнения сложных задач, таких как восприятие, произвольные и непроизвольные движения, понимание и порождение речи, эмоции и другие когнитивные способности — память, внимание, планирование и/или торможение и многие другие.
Из-за своей сложности ЦНС располагает другими системами поддержки, например желудочковой системой, главная функция которой — поддерживать правильную циркуляцию СМЖ, в которой «плавает» мозг.
СМЖ вырабатывается сосудистым сплетением — сетью клеток, расположенной в желудочках. У людей без гидроцефалии СМЖ течёт от сплетения в желудочки, питая и поддерживая клетки ЦНС.
У детей с гидроцефалией этот процесс нарушается: возникает своего рода «затор», отсюда и избыток жидкости.
Но почему при гидроцефалии нарушается ток жидкости?
Существует несколько причин детской гидроцефалии; одна из самых частых — стеноз водопровода мозга. Это состояние, при котором сужается канал, соединяющий желудочки, и СМЖ перестаёт поступать.
Гидроцефалия также может быть следствием других нарушений, например расщепления позвоночника и/или миеломенингоцеле. Кроме того, гидроцефалия может быть приобретённой, то есть вызванной, например, несчастным случаем с травмой головы.
Каков нейропсихологический профиль при гидроцефалии?
Пока не существует определённого профиля ребёнка с гидроцефалией, поскольку заболеваемость, по крайней мере в странах со средним и высоким уровнем дохода, невысока, и это расстройство изучается меньше.
Тем не менее существует литература о нейропсихологических последствиях детской гидроцефалии в странах с низким уровнем дохода.
В целом показано, что у таких детей чаще всего встречаются двигательные нарушения. Это можно объяснить протяжённостью моторной коры и воздействием на неё избытка СМЖ.
Наряду с ухудшением двигательных навыков у детей с гидроцефалией отмечается большая предрасположенность к низкому коэффициенту интеллекта (IQ), а также перцептивные и сенсорные проблемы, например частичная потеря зрения или слуха.
Другие исследования пришли к выводу, что профиль при детской гидроцефалии неоднороден и включает нарушения памяти, внимания и планирования. Что касается речи, существует консенсус в том, что это наиболее сохранная когнитивная сфера у детей с гидроцефалией, хотя здесь требуются дальнейшие исследования.
С учётом неоднородности нейропсихологического профиля при гидроцефалии — какое влияние окажет на этих детей программа когнитивной стимуляции?
Когнитивная стимуляция — это совокупность методов и инструментов, применяемых для улучшения когнитивных показателей пациента путём непосредственного воздействия на его способности, такие как память, внимание, речь и другие.
Как правило, применение такой стимуляции отвечает определённым требованиям, связанным с типом диагноза и когнитивным дефицитом пациента, выявленным при нейропсихологической оценке.
При детской гидроцефалии запустить программу когнитивной стимуляции непросто; это связано прежде всего с неоднородностью гидроцефалии с нейропсихологической точки зрения.
Более того, пока авторы не пришли к единому мнению о протоколе когнитивной стимуляции для детей с гидроцефалией.
В таких случаях специалисты применяют различные когнитивные задания, адаптированные к нарушению, возрасту, тяжести гидроцефалии и другим факторам. Тем не менее существуют ориентиры, доказавшие свою эффективность в клинической практике.
Для стимуляции памяти многие специалисты используют цифровые задания на таких платформах, как NeuronUP, — на узнавание похожих предметов и спонтанное воспроизведение ранее заученных стимулов.
Внимание — ещё одна из наиболее стимулируемых сфер при детской гидроцефалии. В большинстве случаев внимание стимулируют с помощью заданий на устойчивое и избирательное внимание, например на зрительный поиск или «найди отличия».
Кроме того, ещё одна область, в которой дети с гидроцефалией получают пользу от адекватной когнитивной стимуляции, — планирование.
Для этого их обычно просят разбить на шаги определённые задачи или рутины (например, как они одеваются и/или завтракают) или с помощью цифровых заданий составить план, следовать ему и достичь цели.
Наконец, рекомендуется стимулировать сенсомоторные способности, которые нарушены у подавляющего большинства детей с гидроцефалией. Для этого специалисты обычно используют упражнения, включающие, например, сенсорное обнаружение и осознанное восприятие.
При двигательной стимуляции внимание сосредоточено на произвольных и непроизвольных движениях, чтобы добиться начала самостоятельной ходьбы, контроля мышечного тонуса и движений и/или равновесия, а также других двигательных навыков.
Заключение
Таким образом, предложенные упражнения для когнитивной стимуляции — хорошие рекомендации для начала работы с детьми с гидроцефалией, по крайней мере на первых сеансах.
Однако следует подчеркнуть, что каждая программа когнитивной стимуляции должна адаптироваться к состоянию пациента, которое, в свою очередь, зависит от типа, тяжести гидроцефалии и возраста, в котором она диагностирована.
Библиография
Bannink Mbazzi, F., Fontaine, J., Idro, R., & Van Hove, G. (2016). Cognitive abilities of pre-and primary school children with spina bifida in Uganda. International Journal of Educational Psychology, 5(3), 249-280. 10.17583/ijep.2016.2075
Işık, U., Özek, M.M. (2019). Clinical Findings of Children with Hydrocephalus. In: Cinalli, G., Özek, M., Sainte-Rose, C. (eds) Pediatric Hydrocephalus. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-319-27250-4_46
Kahle, K. T., Kulkarni, A. V., Limbrick, D. D., & Warf, B. C. (2016). Hydrocephalus in children. The lancet, 387(10020), 788-799. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60694-8
Lin, C. T., & Riva-Cambrin, J. K. (2015). Management of posterior fossa tumors and hydrocephalus in children: a review. Child’s Nervous System, 31, 1781-1789. https://doi.org/10.1007/s00381-015-2781-8
Paturu, M., Triplett, R. L., Thukral, S., Alexopoulos, D., Smyser, C. D., Limbrick, D. D., & Strahle, J. M. (2021). Does ventricle size contribute to cognitive outcomes in posthemorrhagic hydrocephalus? Role of early definitive intervention. Journal of Neurosurgery: Pediatrics, 29(1), 10-20. https://doi.org/10.3171/2021.4.PEDS212
Rekate, H. L., & Blitz, A. M. (2016). Hydrocephalus in children. Handbook of clinical neurology, 136, 1261-1273. https://doi.org/10.1016/B978-0-444-53486-6.00064-8
Riva-Cambrin, J., Kulkarni, A. V., Burr, R., Rozzelle, C. J., Oakes, W. J., Drake, J. M., … & Kestle, J. R. (2021). Impact of ventricle size on neuropsychological outcomes in treated pediatric hydrocephalus: an HCRN prospective cohort study. Journal of Neurosurgery: Pediatrics, 29(3), 245-256. https://doi.org/10.3171/2021.8.PEDS21146
Rizvi, R., & Anjum, Q. (2005). Hydrocephalus in children. JPMA. The Journal of the Pakistan Medical Association, 55(11), 502-507.
Zielińska, D., Rajtar-Zembaty, A., & Starowicz-Filip, A. (2017). Cognitive disorders in children’s hydrocephalus. Neurologia i neurochirurgia polska, 51(3), 234-239. https://doi.org/10.1016/j.pjnns.2017.02.001
Занятия когнитивной реабилитации после приобретённого повреждения головного мозга
Добавить комментарий