Neues Abhängigkeitsgesetz 2026 und seine Auswirkungen auf die kognitive Rehabilitation

Die Neuropsychologin Valeria Medina stellt die wichtigsten Aspekte des neuen Abhängigkeitsgesetzes 4/2026 und seine direkten Auswirkungen auf Fachkräfte der Neurorehabilitation, Familien und Menschen mit Unterstützungsbedarf vor.

Neues Abhängigkeitsgesetz 4/2026

Sich an einen Termin erinnern, Ausgaben organisieren oder mit anderen Menschen kommunizieren – all das gehört zur Selbstständigkeit im Alltag. Die Reform der spanischen Vorschriften zu Behinderung und Pflegebedürftigkeit erweitert den Blick auf die Unterstützung, die notwendig ist, um selbstständiger zu leben und am Gemeinschaftsleben teilzuhaben. Für Fachkräfte der Neuropsychologie schafft dieser Ansatz eine direkte Verbindung zur funktionellen Diagnostik und kognitiven Intervention.

Das Gesetz 4/2026 vom 1. Oktober ändert sowohl das Pflegebedürftigkeitsgesetz von 2006 als auch das allgemeine Gesetz über die Rechte von Menschen mit Behinderungen. Es wurde am 3. Oktober veröffentlicht; das Inkrafttreten ist für den 23. Oktober 2026 vorgesehen. Ziel ist es, Selbstständigkeit, Barrierefreiheit und personenzentrierte Pflege zu stärken und dabei den Willen, die Wünsche und Präferenzen der betroffenen Person zu achten (Ley 4/2026, 2026).

Was ändert sich durch das neue Gesetz: Die wichtigsten Neuerungen des Abhängigkeitsgesetzes 4/2026

Ein umfassenderes Verständnis von Pflegebedürftigkeit

Die Reform erkennt an, dass Unterstützungsbedarf mit dem Alter, einer Behinderung oder einer Erkrankung zusammenhängen kann, aber auch durch soziale und kontextuelle Faktoren wie das Fehlen barrierefreier Umgebungen verursacht oder verstärkt werden kann.

Außerdem beschränkt sich die Definition nicht mehr nur auf die grundlegenden Aktivitäten des täglichen Lebens. Sie umfasst Kommunikation, zwischenmenschliche Beziehungen, Gesundheitsmanagement und Haushaltsführung sowie Aufgaben wie sich zu orientieren, Personen und Gegenstände zu erkennen oder Anweisungen zu verstehen. Durch diese Erweiterung können Bedürfnisse berücksichtigt werden, die leicht übersehen werden, wenn Selbstständigkeit ausschließlich anhand der Körperpflege oder Mobilität beurteilt wird (Ley 4/2026, 2026, art. segundo, modificación del art. 2).

Schnellere Verfahren und flexiblere Unterstützungsangebote

Zu den wichtigsten Neuerungen gehören:

• Die Höchstdauer für die Entscheidung über die Anerkennung der Pflegebedürftigkeit und des Anspruchs auf Leistungen wird von sechs auf drei Monate verkürzt.
• Die staatliche Regelung zur Unvereinbarkeit von Leistungen wird aufgehoben, um die Kombination von Leistungen und Diensten zu erleichtern. Die jeweils geltenden regionalen Vorschriften sind jedoch zu beachten.
• Die persönliche Assistenz wird ausgeweitet und umfasst nun auch selbstständiges Leben und die Teilhabe am Gemeinschaftsleben, über Bildung und Arbeit hinaus.
• Pflege- und Unterstützungsleistungen in Wohnungen sowie die Bereitstellung von Hilfsmitteln zur Förderung der Selbstständigkeit werden aufgenommen.
• Die Rechte pflegender Angehöriger und die Unterstützung im familiären und gemeinschaftlichen Umfeld werden gestärkt.

Diese Änderungen schaffen einen neuen Rechtsrahmen. Für die praktische Umsetzung sind Ressourcen, Koordination und die Ausgestaltung durch die zuständigen Behörden erforderlich. Die Verkürzung der gesetzlichen Frist bedeutet beispielsweise nicht, dass Verzögerungen automatisch verschwinden.

Pflege im Einklang mit dem persönlichen Lebensentwurf

Die Reform richtet die Leistungen darauf aus, dass die Person in ihrer Gemeinschaft bleiben und am Gemeinschaftsleben teilhaben kann. Auch Tageszentren und Pflegeeinrichtungen sollen ihre Unterstützungsangebote stärker personalisieren und an das Umfeld anbinden.

Für Tageszentren nennt der überarbeitete Artikel 24 ausdrücklich kognitive und körperliche Stimulation, psychologische und emotionale Unterstützung sowie Begleitung beim Erwerb oder der Verbesserung digitaler Kompetenzen. Außerdem sieht er sinnstiftende Aktivitäten vor, die sich an der Lebensgeschichte, den Interessen und den Präferenzen jeder Person orientieren (Ley 4/2026, 2026, art. segundo, modificación del art. 24).

Welchen Bezug hat diese Reform zur Neuropsychologie?

Die Reform bietet einen relevanten Rahmen, um kognitive Funktionen mit dem Alltagshandeln in Verbindung zu bringen. Sie begründet zwar keinen allgemeinen, spezifischen Anspruch auf neuropsychologische Leistungen, doch mehrere ihrer Ziele stehen in Zusammenhang mit der Diagnostik und Intervention von Neuropsychologinnen und Neuropsychologen sowie anderen Fachkräften.

Diagnostik, um den Unterstützungsbedarf zu verstehen

Aus klinischer Sicht ist es sinnvoll, Testergebnisse durch Informationen darüber zu ergänzen, wie sich die Person in ihrem Umfeld zurechtfindet. In einem hypothetischen Fall könnte jemand beim Ankleiden oder Essen selbstständig sein und zugleich Hilfe dabei benötigen, Zahlungen zu organisieren, sich an Termine zu erinnern oder einem komplexen Gespräch zu folgen.

Die Diagnostik kann konkrete Fragen beantworten helfen: Über welche kognitiven Stärken verfügt die Person? Bei welchen Aufgaben benötigt sie Unterstützung? Welche Bedingungen erleichtern ihre Leistungsfähigkeit? Dafür sollten Testergebnisse (einschließlich Fragebögen zu Aktivitäten des täglichen Lebens) mit dem Gespräch, der Beobachtung und den verfügbaren Informationen zum funktionellen Alltag zusammengeführt werden.

In Berichten kann dies in Form von verständlichen Empfehlungen mit Bezug zu konkreten Alltagssituationen festgehalten werden: Anweisungen in einzelne Schritte aufteilen, externe Erinnerungshilfen nutzen oder bestimmte Aufgaben beaufsichtigen. Dabei handelt es sich um professionelle Umsetzungsvorschläge, die mit dem Ansatz der Reform vereinbar sind; ein neuropsychologischer Bericht ersetzt nicht die offizielle Beurteilung der Pflegebedürftigkeit.

Intervention mit Zielen, die der Person wichtig sind

Die Betonung sinnstiftender Aktivitäten lädt dazu ein, therapeutische Ziele mit dem zu verknüpfen, was die Person beibehalten oder wiedererlangen möchte. In der Praxis könnte eine Intervention kognitiver Funktionen beispielsweise Planungsübungen mit der Zubereitung eines Rezepts oder den Einsatz von Gedächtnishilfen mit der Organisation eines persönlichen Terminkalenders verbinden. Dabei ist es wichtig, dass die Intervention ökologische Validität aufweist und dass die in den Sitzungen bearbeiteten Inhalte auf die Aktivitäten des täglichen Lebens der jeweiligen Person übertragbar sind.

Wissenschaftliche Evidenz stützt eine individualisierte und zielorientierte kognitive Rehabilitation, für die positive Effekte bei der Durchführung jener Alltagsaktivitäten belegt wurden, die in der Therapie bearbeitet werden. Diese Ergebnisse beziehen sich auf die trainierten Ziele und dürfen nicht als umfassende Wiederherstellung der Kognition verstanden werden (Clare et al., 2019).

Als Umsetzungsvorschlag kann die Verlaufskontrolle die Leistung bei den Aktivitäten mit funktionellen Indikatoren verbinden. Dabei wird berücksichtigt, wie viel Unterstützung die Person benötigt, welche Strategien sie anwendet und ob sie die geplante Aufgabe bewältigt. Die Auswahl dieser Indikatoren sollte an das jeweilige Profil angepasst werden.

Die Behandlung selbst barrierefrei gestalten

Kognitive Barrierefreiheit wirkt sich auch darauf aus, wie eine Diagnostik erklärt, Ergebnisse vermittelt oder der Umgang mit einem digitalen Hilfsmittel gelehrt wird. Die Reform stärkt die universelle Barrierefreiheit und sieht ein Spanisches Zentrum für kognitive Barrierefreiheit mit Aufgaben in den Bereichen Forschung, Schulung und Förderung vor (Ley 4/2026, 2026).

In der Beratung können wir diesen Ansatz durch verständliche Sprache, visuelle Hilfen, angemessene Zeit und die Überprüfung umsetzen, ob die Person die Informationen verstanden hat. Ihre Beteiligung zu ermöglichen, sollte Teil der Gestaltung der Versorgung sein.

Auswirkungen auf Telebetreuung und Tele-Rehabilitation

Die neue Regelung erkennt den Anspruch auf Telebetreuung für Menschen mit Pflegebedarf an, unabhängig von den weiteren anerkannten Leistungen. Sie definiert Telebetreuung als einen kontinuierlichen und personalisierten Dienst, der zugängliche Technologien und menschliche Unterstützung einsetzt, um den Verbleib in der eigenen Wohnung zu fördern und auf Situationen wie Notfälle, Unsicherheit, Einsamkeit oder Isolation zu reagieren (Ley 4/2026, 2026, art. segundo, modificación del art. 22).

Daher ist es wichtig, zwei ergänzende Dienste zu unterscheiden: 

• Die Telebetreuung dient der kontinuierlichen Betreuung und Unterstützung. 
• Die kognitive Tele-Rehabilitation ermöglicht die ortsunabhängige Durchführung einer von einer Fachkraft geplanten Intervention. Eine Plattform für kognitive Intervention ist für sich genommen nicht mit dem gesetzlich geregelten Telebetreuungsdienst gleichzusetzen.

Telebetreuung und kognitive Tele-Rehabilitation können einander ergänzen und Unterstützung in das gewohnte Umfeld bringen für Menschen mit Behinderungen. Die kognitive Tele-Rehabilitation knüpft an die Ziele der neuen Gesetzesreform in Bezug auf persönliche Selbstständigkeit, individuelle Betreuung und Teilhabe am Gemeinschaftsleben an: Sie ermöglicht, Teile der Intervention von zu Hause aus durchzuführen – mit individueller Planung und fachlicher Begleitung durch eine Fachkraft.

Bei bestehendem Bedarf an kognitiver Intervention ermöglicht diese Form der Behandlung, Funktionen wie Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Sprache oder Exekutivfunktionen zu trainieren und mit Alltagszielen zu verknüpfen. So kann die Fachkraft die Intervention beispielsweise darauf ausrichten, einen Tagesablauf zu organisieren, sich an Termine zu erinnern oder die Schritte einer Aktivität einzuhalten. Dabei werden Übungen mit individuell angepassten Strategien und Hilfen kombiniert.

Für Menschen, denen Wege schwerfallen oder die auf Begleitung angewiesen sind, um eine Einrichtung aufzusuchen, kann es die Kontinuität der Intervention erleichtern und die damit verbundenen Fahrten verringern, wenn bestimmte Sitzungen zu Hause stattfinden. Diese Möglichkeit entspricht dem gemeindenahen Ansatz der Reform, der darauf abzielt, Unterstützung mit dem Leben, den Präferenzen und dem Umfeld der betroffenen Person in Einklang zu bringen.

Die Einführung sollte barrierefrei und individuell gestaltet werden. Dabei müssen das verfügbare Gerät, das Verständnis der Anweisungen und der möglicherweise erforderliche Unterstützungsbedarf berücksichtigt werden. 

Digitale Plattformen, um Interventionen näher an die Betroffenen zu bringen

Digitale Plattformen können die kontinuierliche kognitive Intervention von zu Hause aus erleichtern – mit angepassten Aktivitäten und fachlicher Verlaufskontrolle. Eine solche Plattform ist NeuronUP. Sie ermöglicht die Planung personalisierter Sitzungen und die Einsicht in Ergebnisse, sodass die Intervention auf die Bedürfnisse der jeweiligen Person abgestimmt werden kann.

Mit dem Tool NeuronUP2GO kann die Fachkraft Sitzungen zur kognitiven Intervention für die Durchführung aus der Ferne zuweisen und dabei Aktivitäten sowie Zugriffszeiträume auswählen. Die Ergebnisse werden automatisch erfasst und können später überprüft werden. Das erleichtert die Verlaufskontrolle und die Kombination von Präsenzterminen mit Sitzungen von zu Hause aus.

Diese Funktionsweise bietet praktische Anwendungsmöglichkeiten:

• Einen Teil der geplanten Arbeit zu Hause fortsetzen, sofern das Fernformat geeignet ist.
• Sitzungen individuell anpassen, entsprechend den Bedürfnissen und Interventionszielen.
• Die erfasste Leistung einsehen und die weitere Planung anpassen.
• Fragen oder Rückmeldungen über die Nachrichtenfunktion der Sitzungen erhalten, die die Fachkraft beim Zugriff auf die Plattform überprüft.
• Für die betroffene Person und ihr Umfeld kann die Durchführung bestimmter Sitzungen zu Hause die damit verbundenen Wege vermeiden. Für die Fachkraft erleichtert der Zugriff auf die Ergebnisse auf der Plattform die Organisation der Verlaufskontrolle.
• Bei der Einführung müssen der Zugang zu einem Gerät und zum Internet, das Verständnis der Anweisungen sowie der erforderliche Unterstützungsbedarf berücksichtigt werden. Außerdem sollte vereinbart werden, wann die Ergebnisse überprüft und wie Fragen geklärt werden: Die Fernbehandlung bedeutet keine Echtzeitüberwachung.

NeuronUP kann somit nach fachlichem Ermessen in eine Präsenz-, Fern- oder kombinierte Intervention integriert werden. Diese Möglichkeit entspricht einer stärker am Umfeld der Person orientierten Versorgung, bedeutet jedoch nicht, dass das Gesetz die Plattform automatisch finanziert oder ihre Nutzung vorschreibt.

Fazit für Fachkräfte der Neurorehabilitation

Die Reform stellt Selbstständigkeit, persönliche Präferenzen und Teilhabe am Gemeinschaftsleben in den Mittelpunkt der Pflege. Dabei wird anerkannt, wie wichtig es ist, Unterstützungsangebote an den Lebensentwurf jeder Person anzupassen. Für die Neuropsychologie eröffnet dieser Rahmen die Möglichkeit, sichtbarer zu machen, wie kognitive Funktionen mit dem Alltag zusammenhängen und welche Unterstützungsangebote Menschen mit Behinderungen die Teilhabe an den für sie wichtigen Aktivitäten erleichtern können.

Die Umsetzung dieses Ansatzes in der Praxis bedeutet, die kognitiven Schwierigkeiten und Stärken jeder Person zu erfassen, ihre Auswirkungen im jeweiligen Umfeld zu verstehen und relevante Ziele festzulegen. Die kognitive Intervention kann darauf ausgerichtet werden, diese Fähigkeiten zu trainieren, kompensatorische Strategien zu entwickeln und die Nutzung von Hilfen in Alltagssituationen zu erleichtern. Werden die Präferenzen der Person berücksichtigt und ihr Umfeld sowie andere Fachkräfte einbezogen, lässt sich eine individuellere und besser auf ihren Bedarf abgestimmte Versorgung gestalten.

Auch die Kontinuität der Intervention verdient besondere Aufmerksamkeit. Wenn es im Einzelfall geeignet ist, kann kognitive Tele-Rehabilitation dazu beitragen, Teile der therapeutischen Arbeit zu Hause durchzuführen und die mit diesen Sitzungen verbundenen Wege zu verringern. Tools wie NeuronUP können diesen Prozess unterstützen, indem sie die Planung von Aktivitäten und die Überprüfung der Ergebnisse ermöglichen – stets im Rahmen einer fachlich begleiteten Intervention und unter Berücksichtigung der Barrierefreiheit sowie des erforderlichen Unterstützungsbedarfs.

Wie weit die Reform reicht, hängt davon ab, wie ihre Grundsätze in verfügbare Leistungen und Unterstützungsangebote umgesetzt werden. Die Neuropsychologie kann dazu beitragen, dass die Versorgung auf konkrete Ziele ausgerichtet ist: Menschen dabei zu unterstützen, ihren Alltag zu bewältigen, ihre Teilhabe am Umfeld aufrechtzuerhalten und ihre Selbstständigkeit mit der benötigten Unterstützung auszuüben.

Literaturverzeichnis

• Clare, L., Kudlicka, A., Oyebode, J. R., Jones, R. W., Bayer, A., Leroi, I., Kopelman, M., James, I. A., Culverwell, A., Pool, J., Brand, A., Henderson, C., Hoare, Z., Knapp, M., Morgan-Trimmer, S., Burns, A., Corbett, A., Whitaker, R., & Woods, B. (2019). Goal-oriented cognitive rehabilitation for early-stage Alzheimer’s and related dementias: The GREAT RCT. Health Technology Assessment, 23(10), 1–242. https://doi.org/10.3310/hta23100
• Ley 4/2026, de 1 de octubre, por la que se modifican el Texto Refundido de la Ley General de derechos de las personas con discapacidad y de su inclusión social, aprobado por el Real Decreto Legislativo 1/2013, de 29 de noviembre, y la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia, para la extensión y refuerzo de los derechos de las personas con discapacidad a la inclusión, la autonomía y la accesibilidad universal conforme al artículo 49 de la Constitución Española. Boletín Oficial del Estado, 246, de 3 de octubre de 2026. https://www.boe.es/eli/es/l/2026/10/01/4

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