Theory of Mind bei Schizophrenie

Der Psychologe Carlos Rebolleda erklärt die Defizite der Theory of Mind bei Schizophrenie und die Verfahren zu ihrer Diagnostik.

Der Begriff „Theory of Mind“ wurde ursprünglich von Premack und Woodruff (1978) vorgeschlagen und bezeichnet die Fähigkeit einer Person, mentale Zustände anderer wie Intentionen, Einstellungen und Überzeugungen zu erschließen.

Diagnostik der Theory of Mind bei Schizophrenie

Ruiz, García und Fuentes (2006) weisen darauf hin, dass die Verfahren zur Messung der Theory of Mind in der Regel in Form von Geschichten präsentiert werden, zu denen anschließend bestimmte Fragen gestellt werden. Diese Fragen zielen darauf ab, zwei Arten von Fehlüberzeugungen im Zusammenhang mit der Geschichte zu erfassen.

Fragentypen

Fragen erster Ordnung

Fragen erster Ordnung dienen dazu, zu erfassen, inwieweit die untersuchte Person in der Lage ist, das Verhalten einer Figur vorherzusagen, die sich von einer falschen Überzeugung leiten lässt. Sally and Anne (Baron- Cohen, Leslie und Frith, 1985) und Cigarretes (Happè, 1994) sind Beispiele für Geschichten, die Fragen erster Ordnung stellen.

Fragen zweiter Ordnung

Fragen zweiter Ordnung erfassen, inwieweit die untersuchte Person in der Lage ist, die falsche Überzeugung vorherzusagen, die eine Figur über die Überzeugung einer anderen Figur hat. Ice- Cream Van Store (Baron- Cohen, 1989) und Burglar Store (Happè und Frith, 1994) sind Verfahren, die für Fragen zweiter Ordnung entwickelt wurden.

Hinting Task

Eines der in der Psychoseforschung am häufigsten eingesetzten Instrumente ist die Hinting Task (Corcoran, Mercer und Frith, 1995). Sie umfasst zehn kurze Geschichten, in denen eine Interaktion zwischen zwei Figuren stattfindet. Alle diese Geschichten enden mit einer Andeutung einer Figur gegenüber der anderen. Ziel der Aufgabe ist es, dass die untersuchte Person nach dem Vorlesen der verschiedenen Geschichten durch die untersuchende Person zu erklären versucht, was die Figur, die die Andeutung äußert, damit sagen will.

Faux Pas Task

Die Faux Pas Task (Stone, Baron-Cohen, Calder und Keane, 1998) präsentiert der untersuchten Person zehn Geschichten, in denen eine der Figuren einen Fehler begeht, indem sie etwas sagt, das sozial peinlich ist. Nachdem jede Geschichte präsentiert wurde, soll die untersuchte Person die sozial peinliche Situation erkennen und einschätzen, wie sich die andere Figur möglicherweise gefühlt hat.

Das Verfahren setzt voraus, dass die untersuchte Person in der Lage ist, Fehlüberzeugungen bei der Person zu erkennen, die den sozial peinlichen Fehler begeht, und emotionale Zustände zu erschließen, indem sie einschätzt, wie sich die Figur, die die Äußerung gehört hat, möglicherweise gefühlt hat.

Eye-Task

Bei der Eye-Task (Baron- Cohen, Wheelwright, Hill, Raste und Plumb, 2001) werden den Teilnehmenden mehrere Fotografien gezeigt, auf denen nur die Augen einer Person zu sehen sind; sie sollen erschließen, was diese Person fühlen oder denken könnte. Für diese Einschätzung kann die teilnehmende Person nur eines der vier angebotenen Wörter als Antwort auswählen.

Defizite der Theory of Mind bei Schizophrenie

Die Unterschiede in der Leistung in diesem Bereich zwischen Patientinnen und Patienten mit der Diagnose Schizophrenie und Kontrollpersonen sind erheblich. Dies wird durch zwei Metaanalysen belegt, die für diese Unterschiede Effektstärken zwischen mittleren (d=0,69) und großen Effekten (d=1,25) feststellen (Bora, Yucel und Pantelis, 2009; Sprong, Schothorst, Vos, Hox und Van Engeland, 2007).

Hypothesen der Forschung

Historisch wurde untersucht, inwieweit die Symptome der Schizophrenie die Defizite bestimmen, die Menschen mit dieser Diagnose im Bereich der Theory of Mind zeigen.

Einige  Forschungsarbeiten vertreten die Hypothese, dass eine Person über eine vollständig intakte Theory of Mind verfügen muss, damit sie paranoide Wahnvorstellungen entwickeln kann (Drury, Robinson und Birchwood, 1998; Watson, Blenner-Hasset und Charlton, 2000).

Andere weisen darauf hin, dass Patientinnen und Patienten mit negativen oder desorganisierten Symptomen nie eine Theory of Mind entwickelt haben. Dies könne sich an ihrer schlechteren Leistung bei Aufgaben zeigen, die den Einsatz  dieser Fähigkeit erfordern (Garety und Freeman, 1999; Greig, Bryson und Bell, 2004)

Ziel der Forschung

Ein aktuelles Ziel bei der Untersuchung der Defizite der Theory of Mind bei Schizophrenie besteht darin festzustellen, ob diese Defizite einem Merkmal oder einem Zustand der Erkrankung ähneln. Dies würde dazu beitragen, die Frage zu klären, ob sie ausschließlich mit den Symptomen der Erkrankung verbunden sind.

Hervorzuheben ist, dass der überwiegende Teil der Forschung in diesem Bereich darauf hindeutet, dass diese Defizite ein charakteristisches Merkmal der Erkrankung darstellen (Herold, Tenyi, Lenard und Trixler, 2002; Irani und cols, 2006; Janssen, Krabbendam, Jolles und Van Os, 2003; Penn, Sanna und Roberts 2008).

Obwohl Studien wie die von Bora und cols (2009) zeigen, dass diese Defizite offenbar in jeder Phase der Erkrankung bestehen bleiben, ist nicht bekannt, inwieweit neurokognitive Beeinträchtigungen im Bereich des Arbeitsgedächtnisses und der exekutiven Funktionen oder die residuale Symptomatik tatsächlich zu ihrer Aufrechterhaltung beitragen.

Es erscheint daher notwendig, die Forschung in dieser Richtung fortzusetzen, bevor festgestellt werden kann, dass diese Defizite ein Merkmal der Erkrankung darstellen.

Neurologische Perspektive

Auf neurologischer Ebene weisen Rodríguez und Touriño (2010) darauf hin, dass in Neurobildgebungsstudien mit gesunden Personen festgestellt wurde, dass sich bestimmte Hirnregionen wie der präfrontale Kortex, die Amygdala oder der inferiore Parietallappen während der Bearbeitung von Aufgaben aktivieren, bei denen die Theory of Mind eingesetzt werden muss (Brunet, Sarfati, Hardy-Bayle und Decety, 2000; 2003). Bei Patientinnen und Patienten mit der Diagnose Schizophrenie wurde während der Bearbeitung von Aufgaben dieser Art eine verringerte Aktivierung im rechten präfrontalen Kortex und im linken inferioren Frontallappen festgestellt (Adolphs, 2002; Brunet und cols, 2000).

Literaturverzeichnis

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