Persönlichkeitsstörung: Was sie ist, Wesen, Arten, Behandlung und Realität

Dr. für Psychologie Ignacio Ayerbe Puebla spricht über die Persönlichkeitsstörung. Konkret erklärt er, was sie ist, welches Wesen sie hat, welche Arten es gibt, wie sie behandelt wird und wie die Realität aussieht.

Unser Verständnis der Persönlichkeitsstörung ist begrenzt. Was ist sie? Welche Symptome treten auf? Warum entsteht sie? Wie lässt sie sich definieren? Wie geht die betroffene Person damit um und wie ihr Umfeld? Warum gibt es so etwas in der Menschheit, das persönliche und soziale Situationen der Betroffenen und der Nichtbetroffenen beeinflusst?

Grundlagen der Persönlichkeitsstörung

Bei der Persönlichkeitsstörung gibt es Bedürftigkeit und Leid. Was fühlt und denkt eine Person mit Persönlichkeitsstörung? Welches Bild hat sie von sich selbst und welche Bedeutung gibt sie der Welt? In welchem Maß hat sie Zugang zu eigenen und fremden Gedanken? Erkennt sie ihre Empfindungen und Gedanken als falsch?

Stellen wir uns eine Person vor, die mit der Erwartung von Ablehnung lebt und auf eine persönliche Geschichte unangepasster Verhaltensweisen zurückblickt. In einem Vorstellungsgespräch ist sie unfähig, die freundliche Haltung des Interviewers zu erkennen, und deutet sie als Verachtung. Ihre scheinbare Kompetenz geht in eine Haltung aktiver Passivität über, begleitet von Ärger und emotionalem Schmerz und schließlich von Selbstentwertung.

Sie lehnt die Stelle ab und beendet das Gespräch, bevor sie beurteilt wird. Warum? Wenn wir die Funktionalität dieses Verhaltens betrachten, könnten wir darin eine Möglichkeit sehen, die Bewertung zu vermeiden, der sie sich ausgesetzt fühlt, und damit auch den emotionalen Schmerz, unter dem sie leidet. Dazu entwertet sie den Interviewer und schließt sich selbst aus, bevor der Interviewer sie ablehnen kann.

Kurzfristig ist dieses Verhalten nützlich. Wir können daher versuchen, das Verhalten bei einer Persönlichkeitsstörung hinsichtlich seiner Funktion und nicht seiner Form zu verstehen.

Das Dilemma liegt somit zwischen der wahrgenommenen Funktionalität des Musters unangepasster Gedanken und Verhaltensweisen und den Erwartungen der Umgebungskultur. Diese führen zu Unsicherheit, die uns in eine kognitive Inkonsistenz, eine emotionale Dysregulation oder eine Verhaltensunvorhersehbarkeit versetzt. Daraus entsteht aus psychologischer Ursache ein Verhalten – aus der Perspektive von Menschen mit Persönlichkeitsstörung zwar funktional –, das im jeweiligen Kontext jedoch falsch ist und bei den Betroffenen erhebliche Einschränkungen ihrer Fähigkeit zur Lebensbewältigung, Leid und Vulnerabilität hervorruft.

Was ist Persönlichkeit?

Die allgemeine Verwendung des Begriffs Persönlichkeit macht eine erhebliche Mehrdeutigkeit deutlich, die eine mehrheitlich anerkannte Definition unmöglich macht.

Trotz dieser bedeutenden Vielfalt stimmen die Definitionen darin überein, erstens sowohl die Gesamtheit des beobachtbaren Verhaltens als auch die private Erfahrung zu berücksichtigen; zweitens die Beständigkeit und Dauerhaftigkeit ihrer Merkmale; drittens die Einzigartigkeit des Charakters jeder Person; und schließlich den Nutzen der Kategorisierung, um Verhaltensweisen zuverlässig zu beschreiben, zu erklären und vorherzusagen, und zwar auf Grundlage eines hypothetischen Konstrukts über das Verhalten, das wir Persönlichkeit nennen.

Persönlichkeitsmodelle suchen nach Ursache-Wirkungs-Beziehungen auf physiologischer, psychologischer oder soziokultureller Ebene. Diese bewegen sich zwischen Vererbtem und Erlerntem und bestimmen ein gewohntes Verhalten oder eine Art des Seins, wobei sowohl das beobachtbare Verhalten als auch die kognitive und emotionale Erfahrung umfasst werden.

Dieses Verhaltensmuster stellt einen verwurzelten Lebensstil dar, der die Art beeinflusst, wie die Realität interpretiert, gedacht, gefühlt und gehandelt wird. Es handelt sich um ein konsistentes Verhalten, das sich zwischen dem ererbten Temperament und dem einzigartigen, bewusst bestimmten Charakter herausbildet, der im Laufe des Lebens durch Erfahrungen sowie soziale und kulturelle Einflüsse erworben wird und aus der Integration der Prozesse jeder Person hervorgeht.

Der Wert der Persönlichkeit

Trotz des Ziels, Menschen zuverlässig zu beschreiben und ihnen eine endgültige Kategorie zuzuweisen, weist die Persönlichkeit als dynamische und sich entwickelnde Eigenschaft eine situationsübergreifende Konsistenz auf. Sie bleibt offen für die Aufnahme von Wissen und Meinungen, ist einer rationalen Diskussion zugänglich und kann daher unterschiedliche Verhaltensweisen zeigen, wenn sich die konkrete Situation verändert, sowie innovative Verhaltensweisen entsprechend den neuen beteiligten Variablen.

Daher reicht ihr Wert über den privaten Bereich bis in die zwischenmenschlichen Interaktionen hinein, denn die Integration von Temperament – verstanden als genetische Vererbung –, Biografie – also der persönlichen Geschichte dessen, was wir im Leben tun und was uns widerfährt –, und Charakter – als erlerntem Teil des in Erziehung, Familie und unmittelbarem Umfeld geprägten Verhaltens –, verstanden als Summe unter dem Begriff Persönlichkeit, bildet die Grundlage der sozialen Kompetenz eines Menschen (De Waele y Harre, 1976).

Der Weg der Persönlichkeit

Der Weg zur Entwicklung dieser sozialen Kompetenz der reifen Persönlichkeit, die die Verhaltensmuster von Menschen bestimmt, erfordert, automatische Gedanken mithilfe rationaler Interpretation zu überwinden. Dazu verleiht die rationale Interpretation den Gefühlen Bedeutung; diese erhalten emotionale Glaubwürdigkeit und empirische Unterstützung durch die Erfahrung mit Handlungen. Anschließend trainieren die Handlungen die Gewohnheit, indem sie Wissen, Fähigkeit und Wunsch integrieren; schließlich formt die Gewohnheit den Charakter, der die Persönlichkeit definiert.

Und was ist eine psychische Störung?

Der zweite Begriff, der erklärt werden muss, ist der der Störung. Eine psychische Störung ist durch eine erhebliche Beeinträchtigung des kognitiven Zustands, der Emotionsregulation oder des beobachtbaren Verhaltens gekennzeichnet, die eine Funktionsstörung psychologischer, biologischer oder entwicklungsbezogener Prozesse widerspiegelt (DSM-5). Der Begriff wird verwendet, um Verhaltensweisen zu bezeichnen, die durch eine Gruppe erkennbarer Symptome identifiziert werden können und die Aktivität des Organismus beeinträchtigen (CIE-10).

Heute verstehen wir psychische Störungen nicht als natürliche Klassifikationen, da sie in dieser Form in der Realität nicht existieren. Die von uns verwendeten Kategorien sind Konstrukte, die uns helfen, die allgemeinen Gesetzmäßigkeiten zu verstehen, die psychologisch bedingtes abnormes Verhalten regulieren, und die uns bei der Behandlung der Probleme einer psychopathologischen Persönlichkeitsstörung orientieren.

Es gibt daher keine Krankheiten, sondern Personen, bei denen Mechanismen zur Konstruktion des Selbstbildes, zur Definition der persönlichen und sozialen Identität, zur emotionalen Interpretation, zur Bedeutungszuschreibung der Welt, zur Problemlösung, zur sozialen Attribution und zu zwischenmenschlichen Beziehungen nicht richtig funktionieren. Kurz gesagt: Es gibt Personen, die eine individualisierte psychologische Betreuung benötigen.

Was ist eine Persönlichkeitsstörung?

Wenn Menschen ihre besondere Fehlanpassung auf mehrere dieser Bereiche des inneren und sozialen Lebens ausweiten, ihre Fähigkeiten einschränken und bei ihnen selbst sowie bei den Menschen in ihrem Umfeld Leid verursachen, liegt eine Persönlichkeitsstörung vor.

Das vom DSM anerkannte Kriterium für eine Persönlichkeitsstörung ist ein anhaltendes Muster inneren Erlebens und Verhaltens, das von den Erwartungen der Umgebungskultur abweicht und erhebliches Leiden sowie Beeinträchtigungen im familiären, sozialen und beruflichen Alltag verursacht.

Wesen der Persönlichkeitsstörung

Wir sind noch weit davon entfernt, das Wesen der Beziehung zwischen Persönlichkeitsmerkmalen und Persönlichkeitsstörung zu verstehen. Verschiedene Modelle betrachten Persönlichkeitsmerkmale als Vulnerabilitätsfaktor für eine Persönlichkeitsstörung oder umgekehrt.

Andere gehen von einem wechselseitigen Einfluss mit einer Kontinuität aus, die sich aus der Abhängigkeit von angeborenen Temperamentsfaktoren ergibt (Gutiérrez, 1996), der Grundlage des erlernten Charakters, der die Persönlichkeit definiert.

Dimaggio und Semerari führen die Persönlichkeitsstörung auf ein kognitives oder emotionales Defizit in der Metarepräsentation des Selbst zurück, das die Art beeinflusst, wie die Person die Emotionen und das Bedeutungssystem ihrer inneren Welt, ihre Zugehörigkeit zur Welt und ihre Beziehungen zu anderen organisiert.

Ätiologie

Die Ätiologie der Persönlichkeitsstörung ist zwar komplex und nicht eindeutig geklärt, beschreibt jedoch unter ihren Ursachen:

• a) Genetische Vulnerabilitätsfaktoren durch den Einfluss der genetischen Vererbung, die sowohl auf individueller Ebene als auch in Verbindung mit anomalen Umweltfaktoren wirkt.
• b) Veränderungen der Neurotransmitter, die an der Regulation von Impulsen, Aggression und Affekt beteiligt sind und zur übermäßigen Stressreaktion und emotionalen Überempfindlichkeit in zwischenmenschlichen Beziehungen beitragen könnten.
• c) Neurobiologische Dysfunktion, die Hinweise auf ein strukturelles und funktionelles Defizit in wichtigen Hirnarealen für die Regulation von Affekt, Aufmerksamkeit, Selbstkontrolle und exekutiven Funktionen beschreibt, sowie wissenschaftliche Belege für den Zusammenhang mit Hirnstrukturen, die an der relationalen Beeinträchtigung beteiligt sind (Stanley y Siever, 2010).
• d) Psychosoziale Faktoren und Kontextmerkmale werden tendenziell als prädisponierende Faktoren betrachtet, die die Persönlichkeitsdysfunktion begünstigen.
• e) Bindungsprozesse infolge unsicherer oder desorganisierter Bindungsbeziehungen, die auf ein Scheitern bei der Entwicklung der Mentalisierungsfähigkeit hindeuten (Mirapeix, Vázquez, Gómez y Artal, 2017).

Trotz der Gewissheit, dass diese Bereiche an der Konstruktion des Selbst und der Konstruktion der wahrgenommenen Realität beteiligt sind, verfügen wir noch nicht über ein vollständiges Verständnis des Gehirns, das dieses mit der Fundierung der Persönlichkeit verbindet.

Arten von Persönlichkeitsstörungen

Persönlichkeitsstörungen sind komplex zu beurteilen. Erforderlich ist die Erfassung eines breiten und heterogenen Spektrums von Merkmalen, Symptomen und Verhaltensweisen, eine Bewertung der Dauer und Unflexibilität der Symptome sowie die Untersuchung, wie diese in mehreren Lebensbereichen emotionales Leiden und funktionelle Beeinträchtigungen hervorrufen (Mirapeix, Vázquez, Gómez y Artal, 2017).

Die instabilen Denkmuster und unangepassten Verhaltensweisen, auch falsche oder ungesunde Verhaltensweisen genannt, werden in drei Gruppen eingeteilt:

Persönlichkeitsstörungen der Gruppe A

Sie verändern sich im Laufe des Lebens kaum und sind durch die Beständigkeit exzentrischer und ungewöhnlicher Gedanken und Verhaltensweisen gekennzeichnet. Soziale Situationen sind aufgrund von Misstrauen und böswilliger Interpretation, Introversion und geringer Geselligkeit besonders problematisch. Dazu gehören die schizoid-persönliche Störung (Misstrauen), die schizotypische Persönlichkeitsstörung und die paranoide Persönlichkeitsstörung.

Persönlichkeitsstörungen der Gruppe B

Mit einer Tendenz zur Abnahme im reiferen Alter; gekennzeichnet durch emotional unvorhersehbare und extreme Gedanken und Verhaltensweisen, affektive Labilität und störendes Verhalten. Dazu gehören die Borderline-Persönlichkeitsstörung, die antisoziale Persönlichkeitsstörung, die histrionische Persönlichkeitsstörung und die narzisstische Persönlichkeitsstörung.

Persönlichkeitsstörungen der Gruppe C

Sie weisen Neurotizismus auf und sind durch von Angst und Furcht beherrschte Gedanken und Verhaltensweisen mit hoher Abhängigkeit und hohem Neurotizismus sowie durch die überwiegende Verwendung von Verleugnung, Rationalisierung, Vermeidung und Hemmung gekennzeichnet. Dazu zählen die vermeidend-selbstunsichere Persönlichkeitsstörung, die abhängige Persönlichkeitsstörung und die zwanghafte Persönlichkeitsstörung. Zusätzlich gibt es die Kategorie der depressiven Persönlichkeitsstörung, die durch Schwierigkeiten mit dem Erleben von Freude gekennzeichnet ist, sowie die passiv-aggressive Persönlichkeitsstörung, die durch intrapsychische Konflikte bestimmt wird.

Diagnose und Behandlung der Persönlichkeitsstörung

Das Konstrukt der Typologien von DSM und CIE hilft uns, eine Diagnose der Persönlichkeitsstörung zu stellen. Nachdem der Widerstand der Betroffenen gegen die Untersuchung überwunden wurde, müssen das beobachtbare Verhalten, die Kognition, die Impulskontrolle und die zwischenmenschlichen Beziehungen beurteilt werden (es gibt verschiedene Instrumente entsprechend den diagnostischen Kriterien von DSM-4 und CIE-10).

Quiroga und Erraste zufolge gibt es keine empirisch nachgewiesene Behandlung für alle Persönlichkeitsstörungen im Allgemeinen. Die überwiegend anerkannte Behandlung der Wahl ist die Psychotherapie, in deren Rahmen eine spezifische Strategie des psychotherapeutischen Managements für die verschiedenen Persönlichkeitsstörungen besteht. In den Verhaltens- und kognitiven Therapien waren Problemlösung und Krisenmanagement, kognitive Umstrukturierung und das Training von Fähigkeiten im Rahmen der therapeutischen Allianz wichtige Bestandteile.

Aus pharmakologischer Sicht zielten die verschiedenen bisher eingesetzten Behandlungen ausschließlich auf die Kontrolle der Symptome ab. Die besten Ergebnisse wurden mit Verfahren erzielt, die die Impulsivität in Krisensituationen verringern und die Stimmung stabilisieren.

In jedem Fall haben wir bereits dargelegt, dass es keine Krankheiten gibt, sondern Personen mit einer Persönlichkeitsstörung, die, wie Millon erklärt, kombinierte und strategisch sequenziell geplante Verfahren benötigen; daher ergänzen wir: personalisierte Verfahren. Unter Berücksichtigung der Gesetzmäßigkeiten menschlichen Funktionierens, die systematisch berücksichtigt werden müssen, nennt Millon als grundlegende Dimensionen den Sinn der persönlichen Existenz, die Art der Anpassung, das Interesse am Überleben und an der Nachkommenschaft sowie die persönlichen Stile, Lebenserfahrungen in Form persönlicher Bedeutungen darzustellen.

Leben mit einer Persönlichkeitsstörung

Die täglichen Komplikationen einer Persönlichkeitsstörung zu bewältigen, bedeutet eine ständige Anstrengung, sich selbst immer besser kennenzulernen und zu lernen, mit schlechten Tagen umzugehen. Die Person mit Persönlichkeitsstörung lebt in einer anhaltenden Diskrepanz zwischen ihrer privaten Erfahrung und dem, was die Gesellschaft als angemessenes Verhalten beschreibt. Diese Diskrepanz verstärkt dysfunktionale Überzeugungen und Annahmen sowie unangemessene Verhaltensweisen, aus denen der motivationale Kontext der Persönlichkeitsstörung entsteht.

Annas Erfahrung

Das Leiden der Person mit Persönlichkeitsstörung zeigt sich im Zeugnis von Anna, bei der eine Borderline-Persönlichkeitsstörung diagnostiziert wurde: „…für mich ist es ein großes Problem, keine emotionale Stabilität zu haben. Meine plötzlichen Stimmungsschwankungen führen dazu, dass die Menschen nicht wissen, wie sie mit mir umgehen sollen, und sich entfernen … ich vermeide das Leiden, indem ich die Beziehung beende, bevor man mich verlässt … die Gesellschaft ist mittelmäßig … ich möchte nicht so einfach sein wie die anderen … ich beginne zu verstehen, was mit mir geschieht … trotzdem denke ich weiterhin und werde weiterhin denken, dass ich nicht in diese Gesellschaft passe“ (Frías, A. Vivir con trastorno límite. pp.109-110).

Die Auswirkungen dieser Dysregulation der Emotionen in ihrer Bedeutung führen zu funktionalen Strategien aus der Perspektive der Person mit Persönlichkeitsstörung, die im jeweiligen Kontext jedoch unangepasst und hinsichtlich Qualität und Ausmaß unerwartet sind. Gleichzeitig beeinträchtigt dies die Aufrechterhaltung des Selbstgefühls, dessen Zweck darin besteht, emotionale Konsistenz, stabiles Denken und Vorhersagbarkeit des Verhaltens über die Zeit und in ähnlichen Situationen zu verankern.

Wenn wir zu Annas Fall zurückkehren, stellen wir fest, dass sie unfähig ist, stimmungsabhängige unangepasste Verhaltensweisen zu hemmen oder von der aktuellen Stimmung unabhängige Verhaltensweisen zu beginnen, die für die Formulierung langfristiger Ziele notwendig sind. Anna leidet.

Vor ihr liegt ein langer therapeutischer Weg der Validierung und Veränderung, auf dem sie sich selbst verstehen und psychosoziale Denk- und Verhaltensfertigkeiten erlernen kann (Stresstoleranz, Emotionsregulation, Selbstwahrnehmung, zwischenmenschliche Effektivität usw.), bis sie die normalen Spannungen des Alltags akzeptiert und sich an sie anpasst.

Das Umfeld 

Das Umfeld stellt fest, dass die Person mit Persönlichkeitsstörung zu einem Risiko für sich selbst, die Familie und ihre Beziehungen wird. Zunächst fordert es tendenziell Normalität – ein scheinbar einfaches Verhaltenstraining, das gesellschaftlich als selbstverständlich gilt. „Es ist einfach, du musst nur dein Verhalten ändern, du kannst es schaffen“ … aber so ist es nicht. Jede Krise lässt uns erschüttert und zerbrechlich zurück, wie ein Schilfrohr, das sich vor der Zukunft fürchtet.

Die Familie schwankt zwischen dem Verständnis des unangepassten Verhaltens, wobei sie sich aus Angst vor der Reaktion manipulieren lässt, und der Kritik, die den Konflikt verschärft, während sie in Erschöpfung lebt. Angesichts neuer Probleme, ihrer Folgen und der Beständigkeit der Verhaltensweisen breitet sich Unsicherheit aus. Diese untergräbt die Hilfsbereitschaft der Angehörigen, und die Spannung der Auseinandersetzungen führt zu Zuständen von Angst und Depression.

Der Umgang mit Menschen mit Persönlichkeitsstörung beginnt mit Verständnis: verstehen, dass sie entsprechend ihrer eigenen Art, die Welt zu sehen, funktional handeln und so handeln, wie sie es gelernt haben; erkennen, dass ihr Ziel nicht darin besteht, zu verletzen, dass der Konflikt nichts Persönliches ist und die Funktion hat, das Verhalten zu festigen; das Leiden unter dem unangepassten Verhalten verstehen; verstehen, dass sie einen langen therapeutischen Weg der Selbsterkenntnis und des Erlernens normalisierter psychosozialer Fähigkeiten vor sich haben.

Diese Haltung zu verinnerlichen ist wichtig, weil sie die Haltung zur Unterstützung der Veränderung bestimmt, die ein wesentlicher Bestandteil der Beziehung von Angehörigen zu Menschen mit Persönlichkeitsstörung ist.

Literaturverzeichnis

• Ayerbe, I. (2018). Atlas Mental. Ed. Punto Rojo, Sevilla.
• Dimaggio, G. y Semerari, A., (2008). Los trastornos de personalidad. Biblioteca de psicología, Desclée de Brouwer, Bilbao.
• Marsha, L., (2007). Manual de tratamiento de los Trastornos de Personalidad Límite. Paidos, Barcelona.
• Mirapeix, C., Vázquez, J., Gómez, A., y Artal, J., (2017). Abordaje integrador del Trastorno Límite de la Personalidad. Servicio de Psiquiatría del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla y CIBERSAM, Santander.
• Navas, E. y al. Manual PIR Psicología Clínica. CEDE, Madrid.
• Frías, A. (2018) Vivir con TLP. Desclée de Brouwer, Bilbao.
• Jarne, A. y Talarn, A.(2016). Manual de psicopatología clínica. Ed. digital Titivillus
• Flores, T, Lavilla, M., Molina, D., López, B.(2017). Volver a aprender a montar en bicicleta. Morales i Torres

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