Anleitungen in der kognitiven Rehabilitation: Methoden, Gestaltung und Wirksamkeit

Der Neuropsychologe Javier Tomas Romero stellt einige Grundsätze für die Erstellung von Anleitungen in der kognitiven Rehabilitation vor. Direkte und programmierte Anleitungen, ihre Gestaltung und die Frage, welche die größte Wirkung erzielen.

Im Folgenden stellen wir einige Grundsätze für die Erstellung von Anleitungen für Ihre Aktivitäten zur kognitiven Rehabilitation vor. Wenn Sie eine Personalisierung der Aktivitäten anstreben (was nicht unbedingt erforderlich ist), sind die Anleitungen ein wichtiger Bestandteil, an dem Sie für Ihren Patienten arbeiten sollten. Die Anpassung der Anleitungen an die Lernmerkmale erfordert eine besondere Anstrengung, da Sie verstehen müssen, wie Ihr Patient denkt, schlussfolgert und lernt. Deshalb beschreiben wir Ihnen mehrere Methoden aus der wissenschaftlichen Literatur.

Direkte Anleitung und programmierte Anleitungen

Die wichtigsten Anleitungsmethoden sind (Ehlhardt, Sohlberg und Glang und Albin; 2005):

Direkte Anleitung

Dies ist eine strukturierte Anleitungsmethode, die nicht darauf abzielt, das Denken des Patienten zu überwachen. Zu den wichtigsten Methoden der direkten Anleitung gehören:

• Schrittanalyse (Sequenzen)
• Modelllernen
• Massiertes Feedback
• Massiertes Üben: Es gibt drei Arten: massiertes, gemischtes und verteiltes Üben
• Diagramme zu verteilten Handlungsabläufen
• Beobachtung von Modellen
• Fehlerfreies Lernen

Programmierte Anleitungen

Ihr Ziel ist es, dass die Patienten ihr Denken überwachen können. Sie basieren auf metakognitiven Fähigkeiten. Natürlich können sie nicht bei allen Patienten eingesetzt werden, da ein Mindestmaß an Verständnis, Sprache, schlussfolgerndem Denken, prospektivem Gedächtnis, Planung … erforderlich ist. Daher müssen Sie die Anleitung an das kognitive Niveau oder Profil des Patienten anpassen. Einige wichtige Methoden sind:

• „Scaffolded“-Methode: Sie beinhaltet die Erstellung von Abläufen oder Diagrammen. Dabei handelt es sich um grafische Darstellungen des Denkprozesses.
• Metakognitive Strategien
  • Einschätzungen (der Fähigkeiten)
  • Prozesse der Selbstüberwachung und -kontrolle (durch Vergleich während der Aufgabe)
  • Attributionen (der Aufgabenausführung, möglicher Schwierigkeiten bei der Aufgabe, der Ressourcen …)
  • Problemanalyse
  • Training von Erwartungen
  • Sequenzen von Selbstinstruktionen
  • Verbale Selbstregulation

Gestaltung der Anleitungen für die kognitive Rehabilitation (Sohlberg, Ehlhardt, Kennedy, 2005).

Die Anleitungen müssen eine Reihe von Kriterien erfüllen:

• Inhaltsanalyse zur detaillierten Darstellung der „großen Ideen“, Konzepte, Regeln und verallgemeinerbaren Strategien.
• Notwendige Fähigkeiten und Voraussetzungen bestimmen.
• Kompetenzen von einfachen zu komplexeren Fertigkeiten sequenzieren.
• Aufgabenanalysen durchführen.
• Eine große Bandbreite an Übungsbeispielen entwickeln und sequenzieren, um die Generalisierung zu erleichtern.
• Einfache und konsistente Anleitungen mit klarer Sprache erstellen und verschriftlichen, um Verwirrung zu verringern und die lernende Person auf die relevanten Inhalte zu fokussieren.
• Lernziele eindeutig festlegen
• Erfolgskriterien festlegen
• Modelle bereitstellen und die Hinweise und Aufforderungen schrittweise ausblenden, um fehlerfreies Lernen zu erleichtern.
• Durch die Vermittlung der für die Aufgabe erforderlichen Fähigkeiten zunächst eine Vorabkorrektur durchführen oder die schwierigen Schritte der Anleitung isolieren.
• Konsistentes und schnelles Feedback geben (dem Patienten bei einem Fehler sofort das „richtige“ Modell zeigen).
• Große Mengen korrekten massierten Übens anbieten, gefolgt von verteiltem Üben.
• Ausreichende und kumulative Wiederholungen anbieten (Integration neuer und bereits behandelter Inhalte).
• Die Anleitung individualisieren (Sprache, Tempo, Zeit, Fähigkeiten …)
• Das Verhalten fortlaufend evaluieren, um die Entwicklung der Funktion zu beurteilen.

Ein kombiniertes Modell (direkte und programmierte Anleitung) erzielt die besten Ergebnisse (Ehlhardt, Sohlberg, Glang, Albin; 2005). Nach diesem Modell finden wir in absteigender Reihenfolge der nachgewiesenen Wirksamkeit:

• Die Strategie der programmierten Anleitung.
• Die direkte Anleitung.
• Die indirekten Anleitungen (etwa soziales Training oder Versuch und Irrtum).

Welche Anleitungen erzielen die größte Wirkung?

• Explizites Üben: verteiltes Üben und Wiederholen, wiederholtes Üben, Wiederholung der sequenzierten Ausführung, kontinuierliches Feedback und kontinuierliche Wiederholungen.
• Aufgabenorientierung/Advance Organizer: Festlegung der Ziele der Anleitung, Durchsicht von Materialien vor der Anleitung, Anleitung zur Aufmerksamkeit für bestimmte Informationen, Bereitstellung von Vorabinformationen über die Aufgabe.
• Präsentation neuen Lernmaterials: Diagramme, mentale Repräsentationen und Informationen über frühere Ausführungen, die mit der Aufgabe zusammenhängen, die Sie mit dem Patienten durchführen werden.
• Modellierung der Schritte zur Durchführung der Aufgabe.
• Sequenzierung
• Systematische Untersuchung/Validierung und Verstärkung: Einsatz von Validierungen und kontinuierlichem Feedback. Sie sollten Ihren Patienten dazu bringen, sich die Folgen der Ausführung von Verhaltensweisen in bestimmten Situationen und bei bestimmten Aufgaben zu fragen. Wenn Sie eine Konsequenz darstellen, ist es besser, mit einer negativen Verstärkung zu beginnen (die eine stärker generalisierbare Wirkung hat) und mit einer positiven Verstärkung zu enden (die größere Vorteile für die Rehabilitation bietet).

Dies sind einige Methoden und Grundsätze, die Sie an Ihren Patienten anpassen können. Der folgende Beitrag befasst sich mit der Scaffolded-Methode (wörtlich bedeutet dies „Gerüstbau“) für die Rehabilitation.

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