Teletherapie in der Aphasierehabilitation

Die Logopädin Paola González Lázaro erläutert, wie Teletherapie die Rehabilitation von Aphasie unterstützt.

Einleitung

Teletherapie ist zu einer wirksamen Alternative in der Aphasierehabilitation geworden. Aktuelle Studien zur Wirksamkeit der Teletherapie bei Aphasie zeigen, dass dieser Ansatz ebenso erfolgreich sein kann wie persönliche Interventionen.

Schlüsselkonzepte: Aphasie, Sprache und Sprachtherapie

Was ist Aphasie?

Aphasie ist eine Störung von Sprache und Kommunikation infolge einer Hirnläsion. Sie kann den mündlichen Ausdruck, das Hörverständnis, das Lesen und das Schreiben beeinträchtigen. Der Schweregrad und die Merkmale der verschiedenen Aphasieformen hängen davon ab, wo die Hirnschädigung lokalisiert ist und wie umfangreich sie ist. Die wichtigste Ursache ist vaskulär. Weitere häufige Ursachen sind Traumata, Tumoren und Infektionen des Gehirns. 

Was ist Sprache?

Sprache ist weit mehr als ein Kommunikationsmittel. Sie ist auch ein Werkzeug des Denkens und der Kognition sowie das zentrale Mittel zur Interaktion mit anderen.

Wenn eine Person Aphasie hat, sind alle Lebensbereiche betroffen: familiäre, soziale und partnerschaftliche Beziehungen, die berufliche Leistungsfähigkeit, die finanzielle Situation, das Selbstwertgefühl und das Selbstbild. Daher ist der Zugang zu einem Programm zur sprachlichen Rehabilitation so wichtig.

Was ist Sprachtherapie?

Sprachtherapie ist ein zentraler Bestandteil des Genesungsprozesses von Patientinnen und Patienten, auch Jahre nach dem Auftreten der Läsion. Die Therapie fördert die Neuroplastizität und ermöglicht das Finden alternativer Kommunikationswege. Ihr Hauptziel ist die Wiederherstellung der funktionalen Kommunikation, um die Wiedereingliederung der Patientinnen und Patienten zu erreichen (González Lázaro y González Ortuño, 2024).

In vielen Ländern, darunter auch in spanischsprachigen Ländern, gibt es jedoch nur wenige Fachkräfte mit der erforderlichen Ausbildung und Erfahrung für die Arbeit mit Menschen mit Aphasie, insbesondere außerhalb der Hauptstädte und größeren Städte. In diesem Kontext ermöglicht Teletherapie mehr Patientinnen und Patienten den Zugang zu therapeutischer Unterstützung und fördert damit die Chancengleichheit beim Zugang zur Behandlung.

Was ist Teletherapie bei Aphasie?

Teletherapie, auch Online-Therapie genannt, findet über Videoanrufe mithilfe einer Plattform statt, über die sich Patient und Fachkraft in Echtzeit verbinden können. Sie ist eine praktische Anwendung der Technologie, die in den vergangenen Jahren im Bereich der neuropsychologischen Rehabilitation, einschließlich der Aphasie, an Bedeutung gewonnen hat.

Für Videoanrufe stehen verschiedene kostenlose und kostenpflichtige Plattformen zur Verfügung. Zu den beliebtesten gehören Zoom, Teams und Google Meet. Zum Schutz der Sicherheit und Vertraulichkeit der Sitzungen sollte ein verschlüsseltes System gewählt werden. Aufgrund ihrer einfachen Bedienung können selbst Personen mit wenig Erfahrung im Umgang mit Technologie die Plattformen in den meisten Fällen erlernen und von der Teletherapie profitieren.

Andernfalls wird empfohlen, dass ein Angehöriger oder eine Betreuungsperson den Patienten beim Starten der Sitzung unterstützt und technische Probleme löst. Bei einigen Therapieaktivitäten kann ihre Unterstützung ebenfalls erforderlich sein, insbesondere wenn die sprachlichen Beeinträchtigungen des Patienten mittelschwer bis schwer ausgeprägt sind.

Was die technischen Voraussetzungen betrifft, benötigen sowohl die Fachkraft als auch der Patient eine stabile Hochgeschwindigkeitsinternetverbindung, damit Audio und Video ohne Unterbrechungen übertragen werden. Es wird empfohlen, einen Computer oder ein Tablet mit großem Bildschirm zu verwenden, damit der Patient die Gesten und Gesichtsausdrücke der Fachkraft sowie die von ihr gezeigten Übungen gut erkennen kann. 

Vorteile und Grenzen der Online-Sprachtherapie

Vorteile der Teletherapie bei Aphasie

Teletherapie ist eine praktische Option für Menschen mit eingeschränkter Mobilität, zum Beispiel für Patientinnen und Patienten mit Hemiplegie oder Hemiparese. Diese Beeinträchtigungen treten bei vorderen Aphasien häufig als Komorbidität auf, da das motorische Areal des Gehirns an das für den sprachlichen Ausdruck zuständige Areal angrenzt.

Teletherapie ist auch für Patientinnen und Patienten praktisch, die auf eine Begleitperson angewiesen wären , um zu persönlichen Sitzungen zu gelangen. Aus wirtschaftlicher Sicht können Patientinnen und Patienten durch die Therapie von zu Hause aus die Kosten und die Zeit für die Anfahrt sparen. Außerdem erleichtert sie die Einbeziehung von Angehörigen und Betreuungspersonen.

Grenzen der Teletherapie bei Aphasie

Was die Grenzen betrifft, ist Teletherapie für Menschen mit globaler Aphasie oder schweren Beeinträchtigungen des Verständnisses oder der Artikulation meist nicht die beste Option, da die in diesen Fällen hilfreichsten Aktivitäten aus der Ferne nur schwer durchzuführen sind.

Die Rehabilitation des Schreibens (Agraphie) kann ebenfalls eine Herausforderung darstellen; es ist nicht einfach zu beobachten, was die Patientinnen und Patienten schreiben, und sie bei der Korrektur ihrer Fehler zu unterstützen.

Zusammenfassung der Vorteile der Teletherapie bei Aphasie	Zusammenfassung der Grenzen der Teletherapie bei Aphasie
1. Praktische Option für Menschen mit eingeschränkter Mobilität und für Personen, die darauf angewiesen sind, dass sie jemand zu ihren persönlichen Sitzungen begleitet.	1. In wenigen Fällen ist sie nicht die beste Option für Menschen mit globaler Aphasie oder schweren Beeinträchtigungen des Verständnisses und der Artikulation.
2. Zeit- und Kostenersparnis.	2. In wenigen Fällen kann die Rehabilitation der Agraphie eine Herausforderung darstellen.
3. Erleichtert die Einbeziehung von Angehörigen und Betreuungspersonen.

Es ist zu betonen, dass die genannten Einschränkungen nur eine Minderheit betreffen; die große Mehrheit der Menschen mit Aphasie kann erfolgreich an Sitzungen aus der Ferne teilnehmen, wenn die erforderlichen Anpassungen vorgenommen werden.

Wirksamkeit der Teletherapie in der Aphasierehabilitation

Verschiedene Vergleichsstudien (Carr et al., 2022; Cetinkaya et al., 2023; Weidner y Lowman, 2020) kommen zu dem Schluss, dass aus der Ferne durchgeführte Sprachtherapien für Menschen mit Aphasie eine mit persönlichen Therapien vergleichbare Wirksamkeit aufweisen.

Sie können erfolgreich zur Bearbeitung spezifischer sprachlicher Aspekte eingesetzt werden, etwa der verbalen Flüssigkeit, des Benennens und des Hörverständnisses. Auch eine Verbesserung der funktionalen Kommunikation in Alltagssituationen wurde festgestellt, selbst bei chronisch erkrankten Patientinnen und Patienten (Macoir et al., 2017). Teletherapie kann Gespräche effizienter machen, indem die Patientinnen und Patienten alternative Strategien erwerben, um auszudrücken, was sie mitteilen möchten. 

Die Gruppenteletherapie für Menschen mit Aphasie hat zahlreiche Vorteile gezeigt (Pitt et al., 2019). Besonders bedeutsam ist, dass die Gruppenarbeit die soziale Interaktion der Patientinnen und Patienten ermöglicht, ein empathisches Umfeld schafft und ihnen die Anpassung an die durch die Aphasie bedingten Veränderungen erleichtert. Dies wirkt sich positiv auf ihre Stimmung und Lebensqualität aus. Sitzungen aus der Ferne ermöglichen es Menschen aus verschiedenen Städten und sogar verschiedenen Ländern, zusammenzukommen, was die Gespräche bereichert. Zudem wurde beobachtet, dass die Teilnehmenden ihre allgemeine Kommunikationsfähigkeit und sprachliche Aspekte wie Benennen und Lesen verbessern. 

Im Zusammenhang mit dem Beurteilungsprozess gibt es Hinweise darauf, dass die Teletherapie eine valide Methode zur Untersuchung der Sprache von Patientinnen und Patienten ist, mit einer Beurteilerübereinstimmung, die mit jener persönlicher Untersuchungen vergleichbar ist (Dekhtyar et al., 2020; Weidner y Lowman, 2020).  

Schließlich legen Studien nahe, dass Patientinnen und Patienten nach einer Teletherapie eine hohe Zufriedenheit zeigen (Jacobs et al., 2021), die eng mit ihren erzielten Fortschritten zusammenhängt. Zudem wurde beobachtet, dass die Patientinnen und Patienten die Behandlung meist kontinuierlich und engagiert durchführen. 

Telerehabilitation: kognitive Rehabilitation als Remote-Sitzung mit NeuronUP

Digitale Neurorehabilitationsplattformen für die Aphasierehabilitation

Technologische Ressourcen wie NeuronUP lassen sich problemlos in Sitzungen aus der Ferne integrieren.

Sie ermöglichen eine ansprechende, systematische und strukturierte Bearbeitung der Inhalte. Die Aktivitäten können direkt mit den Patientinnen und Patienten durchgeführt oder als Übungsmöglichkeit für zu Hause zwischen den Sitzungen eingesetzt werden. So stellen sie eine zusätzliche Möglichkeit dar, die Sprache zu stimulieren und die Rehabilitation voranzubringen. Außerdem können die Aktivitäten an das Leistungsniveau der Patientinnen und Patienten angepasst werden, und die Übungen können so oft wie nötig durchgeführt werden, was die Automatisierung der Strategien erleichtert. Ein weiterer Vorteil ist die objektive Dokumentation der Fortschritte. 

Die digitale Rehabilitation vermittelt ein Gefühl von Autonomie und Unabhängigkeit. Patientinnen und Patienten zeigen sich bei der Nutzung der Programme und Anwendungen motiviert und sehr zufrieden (Repetto et al., 2020). Dies stärkt die Therapietreue und erhöht somit die Wahrscheinlichkeit von Verbesserungen.

Insbesondere im Bereich der sprachlichen Rehabilitation kommen verschiedene Studien zu dem Schluss, dass computergestützte Therapie eine wirksame Unterstützung bei der Behandlung von Menschen mit Aphasie ist (Repetto et al., 2020; Zheng et al., 2015). Personen, die diese Therapieform absolviert haben, darunter auch Patientinnen und Patienten in der chronischen Phase, verbesserten sprachliche Fähigkeiten wie verbale Flüssigkeit, Hörverständnis, Benennen und Lesen (Braley et al., 2021).

Im Zusammenhang mit der Rehabilitation der Anomie (Wortfindungsstörung) wurde ein Generalisierungseffekt beobachtet (Lavoie et al., 2017). Das bedeutet, dass die Verbesserung der Benennfähigkeit deutlich ist, auch bei Wörtern, die nicht direkt bearbeitet werden. Dies ist ein wichtiger Befund, da alle Menschen mit Aphasie in unterschiedlichem Ausmaß unter Anomie leiden. 

Es ist wichtig zu betonen, dass idealerweise eine auf Aphasierehabilitation spezialisierte Fachkraft die Auswahl der Ressourcen anleitet, damit die Aktivitäten dem sprachlichen Niveau des Patienten entsprechen und ihn beim Erreichen der in der Therapie festgelegten Ziele unterstützen.

Fazit zur Teletherapie der Sprache 

Die Teletherapie der Sprache hat das Potenzial, die sprachliche Rehabilitation für mehr Menschen zugänglich zu machen, einschließlich jener, denen die Teilnahme an persönlichen Therapien schwerfällt oder die an Orten leben, an denen es keine Fachkräfte mit Erfahrung in der Behandlung von Aphasie gibt. Mit der zunehmenden Verbreitung mobiler Geräte und Computer sowie der wachsenden Evidenz für diese therapeutische Option ist zu erwarten, dass Teletherapie als wirksame Alternative bei der Behandlung von Menschen mit Aphasie häufiger eingesetzt wird.

Die Sprachrehabilitation muss sich parallel zu den technologischen Fortschritten weiterentwickeln, damit Patientinnen und Patienten von den Möglichkeiten profitieren, die uns die Zeit, in der wir leben, bietet.

Literaturverzeichnis

• Braley, M., Pierce, J. S., Saxena, S., De Oliveira, E., Taraboanta, L., Anantha, V., Lakhan, S. E. y Kiran, S. (2021). A virtual, randomized, control trial of a digital therapeutic for speech, language, and cognitive intervention in post-stroke persons with aphasia. Frontiers in Neurology, 12(12), 626780. 
• Carr, P., Moser, D., Williamson, S., Robinson, G. y Kintz, S. (2022). Improving functional communication outcomes in post-stroke aphasia via telepractice: An alternative service delivery model for underserved populations. Interational Journal of  Telerehabilitation, 14(2),1-20. 
• Cetinkaya, B., Twomey, K., Bullard, B., EL Kouaissi S. y Conroy, P. (2023). Telerehabilitation of aphasia: A systematic review of the literature. Aphasiology, 38(7), 1271-1302. 
• Dekhtyar, M., Braun, E. J., Billot, A., Foo, L. y Kiran, S. (2020). Videoconference administration of the Western Aphasia Battery-Revised: Feasibility and validity. American Journal of Speech-Language Pathology, 29(2), 673-687.   
• González Lázaro, P. y González Ortuño, B. (2024). Afasia. De la teoría a la práctica. 2da. edición. México: Editorial Médica Panamericana. 
• Jacobs, M., Briley, P. M., Fang, X. y Ellis, C. (2021). Telepractice treatment for aphasia: Association between clinical outcomes and client satisfaction. Telemedicine Reports, 2(1), 118-124. 
• Lavoie, M., Macoir, J. y Bier, N. (2017). Effectiveness of technologies in the treatment of post-stroke anomia: A systematic review. Journal of Communication Disorders,  65, 43-53. 
• Macoir, J., Sauvageau, V. M., Boissy, P., Tousignant, M. y Tousignant, M. (2017). In-home synchronous telespeech therapy to improve functional communication in chronic poststroke aphasia: Results from a quasi-experimental study. Telemedicine and e-Health, 23(8), 630-639. 
• Pitt, R., Theodoros, D., Hill, A. J. y Russell, T. (2019). The impact of the telerehabilitation group aphasia intervention and networking programme on communication, participation, and quality of life in people with aphasia. International Journal of Speech-Langugage Pathology, 21(5), 513-523. 
• Repetto, C., Paolillo, M. P., Tuena, C., Bellinzona, F. y Riva, G. (2020). Innovative technology-based interventions in aphasia rehabilitation: A systematic review. Aphasiology, 35(1), 1-24.     
• Weidner, K. y Lowman, J. (2020). Telepractice for adult speech-language pathology services: A systematic review. Perspectives ASHA Special Interests Groups, 5, 326-338. 
• Zheng, C., Lynch, L. y Taylor, N. (2015). Effect of computer therapy in aphasia: A systematic review. Aphasiology, 30(2-3), 211-44. 

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