Erhöht ADHS das Risiko für Verhaltensprobleme?

Die Neuropsychologin Cristina Martínez erläutert das Risiko, Verhaltensprobleme zu entwickeln, bei Menschen mit ADHS.

Was sind Verhaltensprobleme?

Störungen oder Probleme des Sozialverhaltens gehören zu den häufigsten Gründen, aus denen Eltern medizinische Fachkräfte aufsuchen. Sie zeichnen sich durch ein ernstes, wiederholtes und anhaltendes Fehlverhalten aus. Sie gehen weit über das Verhalten eines „frechen Kindes“ oder eines „rebellischen Jugendlichen“ hinaus.

Die neuesten Längsschnittstudien zeigen, dass Kinder mit einer Symptomatik von ADHS und Hyperaktivität ein höheres Risiko für Schwierigkeiten und/oder Störungen des Sozialverhaltens sowie für Lernschwierigkeiten, Substanzmissbrauch und selbstverletzendes Verhalten im Jugend- und Erwachsenenalter aufweisen.

ADHS ist mit einer hohen Komorbidität verbunden. Das bedeutet, dass häufig gleichzeitig eine weitere psychische Störung bei der betroffenen Person vorliegt.

Die Studien weisen außerdem darauf hin, dass zwischen 40 % und 60 % der mit ADHS diagnostizierten Kinder irgendwann in ihrem Leben zusätzlich eine oppositionelle Trotzstörung (OTS) entwickeln werden.

Studien zufolge können zwischen 1,5 % und 3,4 % der Jugendlichen von diesem Problem betroffen sein; bei Jungen tritt es drei- bis fünfmal häufiger auf als bei Mädchen.

Oppositionelle Trotzstörung (OTS)

Sie ist eine Art von Störung, die im DSM-V unter den sogenannten Störungen der Impulskontrolle und des Sozialverhaltens aufgeführt wird.

Die OTS wird als ein Muster aus Wut/ Reizbarkeit, Streitlust/ablehnendem Verhalten oder Rachsucht definiert, das sich während der Interaktion mit mindestens einer Person zeigt, bei der es sich nicht um ein Geschwister handelt.

Das Kind diskutiert jede ihm erteilte Anweisung und stellt sie infrage; es provoziert sowohl Eltern als auch Lehrkräfte.

Sie tritt bei Jungen häufiger auf als bei Mädchen.

Intermittierende explosive Störung (IES)

Die intermittierende explosive Störung (IES) ist eine psychische Störung, die durch ein unvorhersehbares Muster aggressiver und unverhältnismäßiger Verhaltensreaktionen ohne konkreten Anlass oder Zweck gekennzeichnet ist. Sie führt zu schweren Beeinträchtigungen oder Schäden im physischen und sozialen Umfeld sowie bei der betroffenen Person selbst.

Störung des Sozialverhaltens

Sie ist die schwerste Form der Verhaltensstörungen, und bis zu 40 % der Kinder mit einer oppositionellen Trotzstörung (OTS) können sie entwickeln.

Die Störung des Sozialverhaltens zeigt sich durch ein wiederholtes und anhaltendes Verhaltensmuster, bei dem die grundlegenden Rechte anderer sowie altersgemäße soziale Normen oder Regeln nicht respektiert werden.

Sie tritt später auf, meist im Jugendalter, wenn die Kinder die ständigen Auseinandersetzungen mit Eltern und Lehrkräften satt haben und beschließen, alles infrage zu stellen. Sie respektieren die Rechte anderer nicht, und dies kann sogar in Jugendkriminalität münden.

Ein Interventionsmodell zur Behandlung von Verhaltensproblemen bei Kindern mit ADHS

Eine wirksame Intervention während der Behandlung würde aus mehreren Schritten bestehen.

Behandlungsschritte:

1. Psychoedukation. Im ersten Schritt ist es wichtig, dass sich das Kind bewusst wird, was geschieht, und den Eltern der gesamte Interventionsprozess erläutert wird, den wir mit dem Kind durchführen werden.
2. Autogenes Training. In diesem Zeitraum werden mit dem Kind Techniken zur Selbstkontrolle eingeübt, um ihm nützliche Werkzeuge für den Umgang mit auftretenden Problemen an die Hand zu geben. Je nach Entwicklungsstand des Kindes kann aus mehreren Techniken ausgewählt werden. Wir können die Schildkröten-, Ampel- oder BOOM-Protokoll-Technik usw. einsetzen.
3. Token-System. Sowohl dem Kind als auch den Eltern wird erklärt, wie diese Technik funktioniert; das Kind muss sehr genau verstehen, welche Verhaltensweisen verstärkt werden und welche Belohnung es erhält, wenn es dies erreicht.

In dieser Phase ist es wichtig, den Eltern das Konzept der „neurologischen Obergrenze“ zu erklären. Diese „Obergrenze“ verhindert, dass Kinder in allen Fällen angemessene Antworten geben können. Die geringe neurologische Reife erschwert es ihnen erheblich, angemessene Verhaltensweisen zu zeigen.

Es muss berücksichtigt werden, dass der Kortex des Gehirns von Menschen mit ADHS in vielen Fällen eine Entwicklungsverzögerung von mehr als zwei Jahren aufweist.

Es ist ungerecht, aber sehr häufig, dass Kinder mit ADHS zusätzlich Verhaltensprobleme entwickeln. Die gute Nachricht ist, dass diese Komorbidität im Erwachsenenalter verschwindet. Dennoch ist die wirksamste Möglichkeit, diese Störungen zu vermeiden, die regelmäßige Beobachtung des Verhaltens des Kindes und die Kontaktaufnahme mit einer Fachkraft für psychische Gesundheit beim geringsten Warnzeichen. Die Einbeziehung der Familie ist in diesen Fällen für die Intervention mit dem Kind von entscheidender Bedeutung.

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