Мар Пикер Мартинес рассказывает, как PsicoNED делает нейрореабилитацию и когнитивную стимуляцию детей доступными в районах с ограниченными ресурсами на Занзибаре.
Введение
Психология — одна из основ благополучия и общественного здравоохранения. Её вклад в общество охватывает всё: от укрепления здоровья до лечения психических расстройств, разработки государственной политики и содействия более инклюзивному и справедливому обществу с помощью исследований, общественных и клинических вмешательств. В комплексной системе здравоохранения психология помогает понимать и сопровождать эмоциональные, когнитивные и социальные аспекты, влияющие на физическое и психическое здоровье людей.
Развитие психологии и нейропсихологии
В Испании психология начала утверждаться как дисциплина в 1970-е годы с созданием специальных факультетов, а позднее, в 1993 году, — с введением ординатуры по клинической психологии (PIR) как пути клинической специализации. Нейропсихология, в свою очередь, заметно развилась в больницах и реабилитационных центрах, отвечая на потребности людей с повреждением мозга, деменциями или расстройствами нейроразвития. Сегодня по оценкам, в Испании примерно 5580 психологов на 100 миллионов человек.
Развитие психологии и нейропсихологии в уязвимых регионах
Если эти цифры кажутся скромными, то данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для стран с низким уровнем дохода, таких как Танзания, тревожны: всего 5 психологов на 100 миллионов человек — это население Испании и Италии вместе взятых.
В значительной части Африки к югу от Сахары психология как академическая и профессиональная дисциплина развивалась гораздо позже и неравномерно. Университетское образование по психологии распространилось в основном в 1990–2000-е годы под сильным влиянием западных моделей. Сегодня достижения значительны — в таких странах, как Танзания, Нигерия, ЮАР или Гана, есть магистерские программы, — но цифры по-прежнему очень ограничены. Нейропсихология из-за высокой специализации только начинает формироваться и обычно связана с исследовательскими проектами или пилотными программами в городских больницах.
Последствия отсутствия инвестиций в развитие психологии — и психического здоровья в целом — особенно тяжелы для самых уязвимых групп. В детстве отсутствие диагностики и раннего вмешательства при эмоциональных расстройствах, нарушениях обучения или нейроразвития многократно повышает риск школьной неуспешности, социальной изоляции и хронизации страданий во взрослой жизни. Кроме того, отсутствие нейропсихологических программ в школах и медицинских учреждениях лишает многих детей возможностей реабилитации и полноценного развития способностей.
Уязвимая среда и развитие детей: риски и неравенство
Хотя академические достижения значительны, в странах с низким уровнем дохода разрыв в сфере психического здоровья остаётся глубоким. Там неотложные приоритеты (питание, жильё, доступ к питьевой воде или базовой медицинской помощи) отодвигают психическое здоровье на второй план. Однако мы знаем, что психологическое и неврологическое развитие очень чувствительно к среде и что бедность не только ограничивает доступ к услугам, но и формирует мозг с первых дней жизни.
Наука в последние десятилетия однозначна: бедность напрямую влияет на развитие мозга ребёнка. Исследования, такие как работы Hackman et al. (2010) и Schneider et al. (2016), показывают, как недоедание, хронический стресс, недостаток стимуляции и ограниченный доступ к образованию влияют на ключевые области мозга, отвечающие за исполнительные функции, речь, память и эмоциональную регуляцию. Эти ограничения определяют будущее детей с точки зрения обучения, самостоятельности и социальной интеграции.
Когда к этому добавляется такое нарушение нейроразвития, как гидроцефалия или расщепление позвоночника, возникает двойная уязвимость, ещё сильнее ухудшающая качество жизни. Это особенно важно для понимания реальности Африканского континента, где, по оценкам, более 200 000 детей ежегодно рождаются с дефектами нервной трубки или развивают гидроцефалию.
Научные данные показывают, что вмешательство в первые годы жизни может существенно изменить ситуацию. Neville et al. (2013) показывают, что раннее вмешательство при наличии необходимых ресурсов позволяет смягчить последствия неравенства для развития. Кроме того, Weisleder et al. (2016) и Hammond & Tsao (2021) доказывают, что даже в условиях крайней бедности структурированная когнитивная стимуляция улучшает эмоциональные и исполнительные навыки. Эти данные подчёркивают срочную необходимость внедрять доступные, устойчивые и культурно адаптированные программы ранней помощи.
Именно в этом контексте работа Fundación NED приобретает особое значение. На Занзибаре PsicoNED стремится сделать психологическую и нейропсихологическую помощь доступной тем, кто нуждается в ней больше всего, используя культурно адаптированный и устойчивый подход с учётом реальных потребностей местного сообщества.
Местная реальность на Унгудже и Пембе
Занзибар с двумя главными островами — Унгуджей и Пембой — наглядно отражает неравенство в здравоохранении, сохраняющееся в Африке к югу от Сахары. Хотя национальная система Танзании гарантирует бесплатную базовую помощь, структурная бедность и нехватка специализированного медицинского персонала ограничивают реальный доступ к услугам. Пемба, северный остров архипелага Занзибар, сталкивается с серьёзными социально-экономическими проблемами: до половины населения живёт в бедности с ограниченным доступом к образованию, здравоохранению и базовой инфраструктуре, что делает его уязвимым (World Bank, 2017).
В сфере психического здоровья и нейроразвития нехватка ресурсов на Занзибаре особенно значительна. На Унгудже есть несколько ведущих больничных служб и такие организации, как Fundación NED, оказывающие психологическую и нейропсихологическую помощь. Однако этих ресурсов по-прежнему недостаточно с учётом масштабов потребностей. На Пембе ситуация ещё критичнее: специализированных психологических служб там практически нет, поэтому семьи зависят от дорогостоящих поездок на Унгуджу или в Дар-эс-Салам или от неформальной поддержки в сообществе.
Различия в психологической и нейропсихологической помощи в зависимости от места рождения
Наличие специализированной помощи во многом определит развитие, восстановление и качество жизни ребёнка с гидроцефалией и расщеплением позвоночника или, в более широком смысле, с нарушением нейроразвития.
В следующей таблице видно, как один и тот же случай развивался бы совершенно по-разному в зависимости от того, родился ли ребёнок в Испании, на Унгудже или на Пембе, что наглядно показывает последствия неравного доступа к медицинским услугам:
| Испания | Унгуджа | Пемба | |
|---|---|---|---|
| Первичная больничная помощь | Относительно ранняя операция, послеоперационный уход, неврологическое наблюдение. | Операция возможна в NED Institute Mnazi Mmoja или других ведущих центрах, но с задержками, зависимостью от внешней поддержки и возможными осложнениями из-за отсутствия специализированного наблюдения. | Очень ограничена: местных больниц с детской нейрохирургией нет. Семье пришлось бы ехать на Унгуджу или дальше, преодолевая барьеры стоимости, транспорта и логистики. |
| Нейропсихология и реабилитация | Раннее вмешательство: доступ к нейропсихологам, физиотерапии, эрготерапии, логопедии. Междисциплинарное наблюдение. | Частично: такие проекты, как House of Hope, обеспечивают физиотерапию, нейропсихологическую оценку и вмешательство. | Практически отсутствует. Никакой специальной местной инфраструктуры. Раннее вмешательство затруднено или запаздывает. |
| Образование | Право на адаптацию учебных программ, классы поддержки, специализированных учителей, программы ранней помощи. | Высокая вероятность раннего исключения из школы, школы не могут обеспечить поддержку, мало вариантов транспорта, у учителей нет осведомлённости и специальной подготовки. | Высокая вероятность раннего исключения из школы, школы не могут обеспечить поддержку, мало вариантов транспорта, у учителей нет осведомлённости и специальной подготовки. |
| Семейная/социальная поддержка | Информация, психологические консультации, социальные пособия, ассоциации поддержки семей, координация с социальными службами; во многих случаях медицинское покрытие и выплаты. | Очень ограниченная поддержка со стороны государства; некоторые местные НКО дают консультации; семья несёт значительную финансовую, физическую и эмоциональную нагрузку. | Практически нулевая институциональная поддержка; социальная изоляция и непризнание инвалидности. |
| Координация служб | Междисциплинарные команды (нейрохирургия, педиатрия, реабилитация, нейропсихология, социальная работа) с чёткими протоколами во многих регионах; систематическое наблюдение. | Неформальная или эпизодическая координация; отсутствие чётких межсекторальных протоколов; зависимость от внешнего финансирования и отдельных проектов. | Очень слабая координация; службы не интегрированы; нет протоколов и понятных маршрутов помощи; сильная раздробленность даже там, где поддержка есть. |
Fundación NED и PsicoNED: нейропсихология для тех, кому она нужнее всего
Этот сравнительный пример показывает огромный разрыв в доступе к специализированным услугам. Поэтому Fundación NED работает на Занзибаре с 2008 года, стремясь обеспечить доступ к базовой нейрохирургической помощи и подготовить местных специалистов.
В 2021 году мы сделали важный шаг, открыв House of Hope — место, где дети с гидроцефалией и расщеплением позвоночника и их семьи получают жильё и питание: им приходится приезжать на Унгуджу за специализированной помощью, и они находятся в крайне уязвимом положении. В центре также проводится физиотерапия, а с 2023 года работает служба комплексной психологической помощи. В рамках проекта PsicoNED дети и их семьи получают поддержку на индивидуальных занятиях нейрореабилитации, в группах поддержки, а также благодаря обучению местных специалистов и студентов и сопровождению на дому и в школе, что обеспечивает полноценную помощь за пределами больницы.
Уже несколько лет мы работаем и на Пембе, проводя нейрохирургические и гинекологические миссии, и изучаем, как внедрить PsicoNED на острове. Во время этих поездок мы смогли увидеть реальность семей своими глазами, посещая их дома, и провести первые психологические оценки. Это помогает планировать будущие вмешательства эффективнее и с учётом контекста.
NeuronUP для когнитивной стимуляции в районах с ограниченными ресурсами
Сейчас наша цель — собрать информацию о семьях, провести оценку нейроразвития детей и разработать индивидуальные вмешательства, а также обучить местных жителей применять техники когнитивной стимуляции и нейрореабилитации. В этом процессе сотрудничество с NeuronUP играет ключевую роль: оно позволяет обучать людей без опыта с помощью материалов, адаптированных на суахили, что делает вмешательства более доступными и культурно адаптированными.
Заключение: к нейрореабилитации в районах с ограниченными ресурсами
Трудностей немало: нет постоянной инфраструктуры, не хватает специалистов, а местные службы и ассоциации работают разрозненно. Но именно эта ситуация побуждает нас продолжать.
Ничего этого не было бы без участия волонтёров, посвящающих время и силы миссиям, без членов фонда, которые регулярно вносят свою лепту, и без тех, кто доверяет нам разовые пожертвования. Благодаря им мы продолжаем обучать местный персонал и развивать специализированные услуги, такие как нейропсихология, чтобы в будущем именно местные специалисты руководили своими службами и поддерживали их.
Наша цель в том, чтобы со временем базовая и специализированная помощь перестала быть роскошью и стала доступна всем детям, которым она нужна, независимо от места рождения, сокращая огромные различия, которые сегодня отражает статистика.
Библиография
- Cairós González, M. E., Montagud Fogués, J. V., & García-Rubio, M. J. (2024, noviembre 15). Millones de personas carecen de atención neuropsicológica: así intentamos llevarla a Zanzíbar. El País, Planeta Futuro. https://elpais.com/planeta-futuro/2024-11-15/millones-de-personas-carecen-de-atencion-neuropsicologica-asi-intentamos-llevarla-a-zanzibar.html
- Dunning, D. L. (2013). Does working memory training lead to generalized improvements in children with low working memory? Developmental Science, 16(6), 915–925. https://doi.org/10.1111/desc.12068
- Hackman, D., Farah, M. & Meaney, M. Socioeconomic status and the brain: mechanistic insights from human and animal research. Nat Rev Neurosci 11, 651–659 (2010). https://doi.org/10.1038/nrn2897
- Hentges, R. F., Madigan, S., Tough, S., McDonald, S., & Graham, S. A. (2021). Maternal depressive symptoms and language development: The moderating role of child temperament. Developmental Psychology, 57(6), 863–875. https://doi.org/10.1037/dev0001184
- Schneider, M., Beeres, K., Coban, L., Merz, S., Schmidt, S. S., Stricker, J., & De Smedt, B. (2016). Associations of non‐symbolic and symbolic numerical magnitude processing with mathematical competence: A meta‐analysis. Developmental Science, 20(3), e12372. https://doi.org/10.1111/desc.12372
- Weisleder A, Fernald A. Talking to children matters: early language experience strengthens processing and builds vocabulary. Psychol Sci. 2013 Nov 1;24(11):2143-52. doi: 10.1177/0956797613488145. Epub 2013 Sep 10. PMID: 24022649; PMCID: PMC5510534.
- World Bank. (2017, November 3). Zanzibar sees a slight decline in poverty except for Pemba [Press release]. World Bank. https://www.worldbank.org/en/news/press-release/2017/11/03/zanzibar-sees-a-slight-decline-in-poverty-except-for-pemba
Мозг во время беременности: нейрокогнитивные изменения и материнская нейропластичность за пределами «mommy brain»
Добавить комментарий