Дистанционная логопедическая терапия в реабилитации афазии

Логопед Паола Гонсалес Ласаро рассказывает, как дистанционная логопедическая терапия помогает в реабилитации при афазии.

Введение

Дистанционная логопедическая терапия стала эффективной альтернативой в реабилитации при афазии. Недавние исследования эффективности телетерапии при афазии показывают, что этот подход может быть столь же успешным, как и очные вмешательства.

Ключевые понятия: афазия, речь и логопедическая терапия

Что такое афазия?

Афазия — это нарушение речи и общения, возникающее в результате повреждения головного мозга. Она может затрагивать устную речь, понимание на слух, чтение и письмо. Тяжесть и особенности разных типов афазии зависят от того, где расположено и насколько обширно вызвавшее её повреждение мозга. Основная причина — сосудистая. Другие частые причины — травмы, опухоли и инфекции мозга.

Что такое речь?

Речь — это гораздо больше, чем способ общения: это также инструмент мышления и познания и основное средство взаимодействия с другими людьми.

Когда у человека афазия, страдают все сферы его жизни: семейные, социальные и партнёрские отношения, работа, финансы, самооценка и представление о себе. Поэтому так важен доступ к программе речевой реабилитации.

Что такое логопедическая терапия?

Логопедическая терапия занимает центральное место в восстановлении пациентов даже через годы после поражения. Терапия способствует пластичности мозга и позволяет находить альтернативные пути общения. Её главная цель — восстановить функциональное общение, чтобы добиться реадаптации пациентов (González Lázaro и González Ortuño, 2024).

Однако во многих странах, в том числе испаноязычных, число специалистов с подготовкой и опытом, необходимыми для работы с людьми с афазией, ограничено, особенно вдали от столиц и крупных городов. В этих условиях дистанционная терапия даёт возможность большему числу пациентов получать терапевтическую поддержку, способствуя равенству доступа к лечению.

Что такое дистанционная логопедическая терапия при афазии?

Дистанционная терапия, или телетерапия, проводится с помощью видеозвонков на платформе, позволяющей пациенту и специалисту связываться в реальном времени. Это практическое применение технологий, которое в последние годы приобрело популярность в нейропсихологической реабилитации, в том числе при афазии.

Существуют разные платформы для видеозвонков — как бесплатные, так и платные. Среди самых популярных — Zoom, Teams и Google Meet. Следует выбирать систему с шифрованием, чтобы обеспечить безопасность и конфиденциальность сеансов. Благодаря простоте использования в большинстве случаев даже люди с небольшим опытом работы с технологиями могут научиться пользоваться платформами и получать пользу от телетерапии.

В противном случае рекомендуется, чтобы родственник или ухаживающий помогал пациенту начать сеанс и решать технические проблемы. Его помощь может понадобиться и при выполнении некоторых терапевтических заданий, особенно когда у пациента умеренные или тяжёлые нарушения речи.

Что касается технических требований, и у специалиста, и у пациента должно быть стабильное высокоскоростное подключение к интернету, позволяющее передавать звук и видео без перебоев. Рекомендуется использовать компьютер или планшет с большим экраном, чтобы пациент легко различал жесты и мимику специалиста, а также показываемые упражнения.

Преимущества и ограничения онлайн-логопедической терапии

Преимущества телетерапии при афазии

Телетерапия — удобный вариант для людей с ограниченной подвижностью, например для пациентов с гемиплегией или гемипарезом. Эти нарушения очень часто сопутствуют передним афазиям, поскольку моторная зона мозга находится рядом с областью, отвечающей за речевую экспрессию.

Дистанционная терапия удобна и для пациентов, которым нужен сопровождающий на очные сеансы. С экономической точки зрения терапия из дома позволяет пациенту экономить на дороге (и время). Кроме того, она облегчает участие родственников и ухаживающих.

Ограничения телетерапии при афазии

Что касается ограничений, телетерапия обычно не лучший вариант для работы с людьми с тотальной афазией или тяжёлыми нарушениями понимания или артикуляции, поскольку наиболее полезные в этих случаях задания трудно выполнять дистанционно.

В свою очередь, реабилитация письма (при аграфии) может быть сложной задачей: непросто увидеть, что пишут пациенты, и помочь им исправлять допущенные ошибки.

Краткий обзор преимуществ телетерапии при афазии	Краткий обзор ограничений телетерапии при афазии
1. Удобный вариант для людей с ограниченной подвижностью и для тех, кому нужен сопровождающий на очные сеансы.	1. В немногих случаях — не лучший вариант для работы с людьми с тотальной афазией или тяжёлыми нарушениями понимания и артикуляции.
2. Экономия времени и денег.	2. В немногих случаях реабилитация при аграфии может быть сложной.
3. Облегчает участие как родственников, так и ухаживающих.

Следует подчеркнуть, что названные ограничения касаются меньшинства: подавляющее большинство пациентов с афазией могут успешно участвовать в дистанционных сеансах при необходимой адаптации к каждому случаю.

Эффективность телетерапии в реабилитации при афазии

Ряд сравнительных исследований (Carr et al., 2022; Cetinkaya et al., 2023; Weidner и Lowman, 2020) приходит к выводу, что дистанционная логопедическая терапия людей с афазией сопоставима по эффективности с очной.

Её можно успешно использовать для работы с конкретными аспектами речи, такими как речевая беглость, называние и понимание на слух. Также отмечено улучшение функционального общения в повседневных ситуациях, даже у хронических пациентов (Macoir et al., 2017). Дистанционное лечение может сделать разговоры пациентов эффективнее за счёт освоения альтернативных стратегий передачи того, что они хотят сказать.

Групповая телетерапия людей с афазией показала множество преимуществ (Pitt et al., 2019). Очень важно, что работа в группе обеспечивает социальное взаимодействие пациентов, создаёт атмосферу эмпатии и облегчает адаптацию к изменениям, вызванным афазией. Это положительно влияет на их настроение и качество жизни. Дистанционные сеансы позволяют собираться людям из разных городов и даже стран, что обогащает беседы. Кроме того, отмечено, что участники сеансов улучшают общую способность к общению и такие языковые аспекты, как называние и чтение.

Что касается оценки, получены данные о том, что дистанционный формат — валидный метод оценки речи пациентов с межэкспертной надёжностью, сопоставимой с очной оценкой (Dekhtyar et al., 2020; Weidner и Lowman, 2020).

Наконец, исследования показывают, что пациенты, получавшие дистанционную терапию, демонстрируют высокий уровень удовлетворённости (Jacobs et al., 2021), тесно связанный с их успехами. Также отмечено, что пациенты обычно последовательны и привержены лечению.

Telerrehabilitación: rehabilitación cognitiva a distancia con NeuronUP

Цифровые платформы нейрореабилитации для реабилитации при афазии

В дистанционные сеансы легко включить технологические ресурсы, в том числе NeuronUP.

Они позволяют работать с материалом привлекательно, систематично и организованно. Задания можно выполнять непосредственно с пациентами или использовать как ресурс для домашней практики между сеансами — это дополнительный способ стимулировать речь и продвигаться в реабилитации. Кроме того, задания можно адаптировать к уровню пациента и выполнять упражнения столько раз, сколько нужно, что облегчает автоматизацию стратегий. Дополнительное преимущество — объективное отслеживание прогресса.

Цифровая реабилитация даёт ощущение самостоятельности и независимости. Пациенты мотивированы и очень довольны использованием программ и приложений (Repetto et al., 2020). Это способствует приверженности лечению и, следовательно, повышает шансы на улучшение.

Что касается именно речевой реабилитации, ряд исследований заключает, что компьютерная терапия — эффективная поддержка в лечении людей с афазией (Repetto et al., 2020; Zheng et al., 2015). Те, кто проходил такую терапию, в том числе пациенты на хронической стадии, улучшили такие языковые навыки, как речевая беглость, понимание на слух, называние и чтение (Braley et al., 2021).

В реабилитации при аномии (трудностях подбора слов) отмечен эффект генерализации (Lavoie et al., 2017). Это значит, что способность к называнию заметно улучшается даже для слов, которые напрямую не отрабатывались. Это важная находка, поскольку аномия в той или иной степени есть у всех людей с афазией.

Важно подчеркнуть, что в идеале выбор ресурсов должен направлять специалист по реабилитации при афазии, чтобы задания соответствовали языковому уровню пациента и помогали достичь поставленных в терапии целей.

Выводы о речевой телереабилитации

Дистанционная речевая реабилитация способна сделать речевую реабилитацию доступной для большего числа людей, в том числе для тех, кому трудно посещать очную терапию, или тех, кто живёт там, где нет специалистов с опытом лечения афазии. По мере распространения мобильных устройств и компьютеров и накопления данных в пользу этого терапевтического варианта можно ожидать, что телетерапия будет всё шире применяться как эффективная альтернатива в лечении людей с афазией.

Речевая реабилитация должна развиваться вместе с технологическим прогрессом, чтобы пациенты пользовались возможностями, которые даёт наше время.

Библиография

• Braley, M., Pierce, J. S., Saxena, S., De Oliveira, E., Taraboanta, L., Anantha, V., Lakhan, S. E. y Kiran, S. (2021). A virtual, randomized, control trial of a digital therapeutic for speech, language, and cognitive intervention in post-stroke persons with aphasia. Frontiers in Neurology, 12(12), 626780. 
• Carr, P., Moser, D., Williamson, S., Robinson, G. y Kintz, S. (2022). Improving functional communication outcomes in post-stroke aphasia via telepractice: An alternative service delivery model for underserved populations. Interational Journal of  Telerehabilitation, 14(2),1-20. 
• Cetinkaya, B., Twomey, K., Bullard, B., EL Kouaissi S. y Conroy, P. (2023). Telerehabilitation of aphasia: A systematic review of the literature. Aphasiology, 38(7), 1271-1302. 
• Dekhtyar, M., Braun, E. J., Billot, A., Foo, L. y Kiran, S. (2020). Videoconference administration of the Western Aphasia Battery-Revised: Feasibility and validity. American Journal of Speech-Language Pathology, 29(2), 673-687.   
• González Lázaro, P. y González Ortuño, B. (2024). Afasia. De la teoría a la práctica. 2da. edición. México: Editorial Médica Panamericana. 
• Jacobs, M., Briley, P. M., Fang, X. y Ellis, C. (2021). Telepractice treatment for aphasia: Association between clinical outcomes and client satisfaction. Telemedicine Reports, 2(1), 118-124. 
• Lavoie, M., Macoir, J. y Bier, N. (2017). Effectiveness of technologies in the treatment of post-stroke anomia: A systematic review. Journal of Communication Disorders,  65, 43-53. 
• Macoir, J., Sauvageau, V. M., Boissy, P., Tousignant, M. y Tousignant, M. (2017). In-home synchronous telespeech therapy to improve functional communication in chronic poststroke aphasia: Results from a quasi-experimental study. Telemedicine and e-Health, 23(8), 630-639. 
• Pitt, R., Theodoros, D., Hill, A. J. y Russell, T. (2019). The impact of the telerehabilitation group aphasia intervention and networking programme on communication, participation, and quality of life in people with aphasia. International Journal of Speech-Langugage Pathology, 21(5), 513-523. 
• Repetto, C., Paolillo, M. P., Tuena, C., Bellinzona, F. y Riva, G. (2020). Innovative technology-based interventions in aphasia rehabilitation: A systematic review. Aphasiology, 35(1), 1-24.     
• Weidner, K. y Lowman, J. (2020). Telepractice for adult speech-language pathology services: A systematic review. Perspectives ASHA Special Interests Groups, 5, 326-338. 
• Zheng, C., Lynch, L. y Taylor, N. (2015). Effect of computer therapy in aphasia: A systematic review. Aphasiology, 30(2-3), 211-44. 

Если вам понравилась эта статья о дистанционной логопедической терапии в реабилитации при афазии, вас наверняка заинтересуют эти статьи NeuronUP: