Нейропсихолог Лидия Гарсия Перес объясняет в этой статье, что такое афазия, какие бывают типы афазий, и разграничивает это расстройство и нарушения речи, дизартрию и когнитивно-коммуникативные нарушения.
Что такое афазия?
Афазия — это утрата или расстройство языка, вызванное повреждением мозга [1], которое обычно связано с поражением доминантного по речи полушария (левого у 96% правшей и 70% левшей [2]).
Термин происходит от греческого ἀφασία — «невозможность говорить» [3], однако это расстройство может по-разному и в разной степени затрагивать как продукцию, так и понимание речи в любой из её модальностей: устной речи, понимании устной речи, письме или чтении [4,5].
Поэтому в её рамках можно описать очень разнородные синдромы в зависимости от того, какие языковые навыки нарушены; кроме того, они могут сочетаться с другими когнитивными дефицитами.
Афазия, нарушения речи и нарушения коммуникации
Поскольку языковое расстройство, которым является афазия, также ухудшает способность к коммуникации, важно отличать его от других типов нарушений коммуникации, вызванных или не вызванных приобретённым повреждением головного мозга, таких как нарушения речи, и нейропсихологических расстройств, таких как апраксия речи или когнитивно-коммуникативные нарушения [4].
Афазия и нарушения речи
Нарушения речи, такие как дисфония, заикание, дисглоссия, дислалия или дизартрия, — это нарушения различного происхождения (связанного с органами речи и голоса или неврологического), которые затрагивают разные параметры произношения: акустические качества голоса (силу, высоту и тембр), беглость, произношение или артикуляцию фонем и слов, — но при этом язык сохранен [5].
Афазия, напротив, характеризуется нарушением структуры языка на семантическом, грамматическом, фонологическом и/или синтаксическом уровне, что ухудшает его символическую природу [5], то есть способность языка представлять идеи или мысли. Таким образом, если афазия — специфическое нарушение языка, затрагивающее его устную модальность и способность к коммуникации, то нарушения речи тоже затрагивают коммуникацию, но не язык.
В некоторых случаях афазия может сопровождаться апраксией речи — нейропсихологическим расстройством, которое, как и афазия, возникает вследствие повреждения мозга и проявляется трудностью произвольного выполнения артикуляционных движений речи из-за поражения корковых ассоциативных моторных зон, отвечающих за программирование произвольных движений мышц рта, языка и гортани [2,5]. Хотя некоторые афатические состояния, например нефлюентные афазии, могут включать апраксию речи как симптом, сама по себе апраксия речи — это проблема кинетического планирования.
При клинической оценке апраксию речи можно распознать по трудности движений мышцами рта, языка и гортани в задачах, отличных от речи [2], — при глотании, дутье, свисте, жевании или поцелуе.
Афазия и дизартрия
Ещё одно полезное разграничение — между апраксией речи и дизартрией, нервно-мышечным расстройством, при котором выполнение речевых движений также нарушено и страдает артикуляция, но не из-за проблемы планирования движения, а из-за нарушения активации участвующих мышц.
Клинически их можно различить: при дизартрии ошибки артикуляции постоянны, а длина слов влияет на них меньше, тогда как при апраксии речи длина слова сильнее влияет на ошибки и они непостоянны [4]. Кроме того, при апраксии речи наблюдается автоматически-произвольная диссоциация [4] (например, пациенту может быть трудно сознательно улыбнуться, но спонтанно он улыбнуться сможет).
Афазия и когнитивно-коммуникативные нарушения
С другой стороны, когда мы говорим, слушаем, читаем или пишем, участвуют не только языковые аспекты: эти навыки требуют и других когнитивных функций, таких как внимание, память, исполнительные функции, рассуждение или абстрагирование [4].
Поэтому нужно уметь отличать первичную проблему языка (афазию) от языковых проблем, вторичных по отношению к дефицитам этих других функций, — их называют когнитивно-коммуникативными нарушениями; они затрагивают регуляцию поведения, социальное взаимодействие, повседневную деятельность, обучение, учебную и профессиональную продуктивность [4].
Типы афазии
Первый критерий классификации, полезный при дифференциальной диагностике типов афазии, — обычно разделение на флюентную и нефлюентную афазию [7]. При нефлюентной афазии экспрессивная речь сохранна хуже, чем импрессивная, а если наоборот — афазия считается флюентной [5].
Нефлюентные афазии
Согласно классической классификации [4, 7], к нефлюентным относятся афазия Брока, транскортикальная моторная афазия и тотальная афазия, а к флюентным — афазия Вернике, транскортикальная сенсорная афазия, проводниковая и аномическая афазия.
У пациентов с афазией Брока обычно наблюдаются трудности спонтанной речи, низкая беглость, телеграфная речь, аграмматизмы (грамматические и синтаксические ошибки) и трудности называния и повторения, тогда как понимание сохранено относительно лучше [5,6]. Если у пациента похожая картина, но нет проблем с повторением, это классифицируется как транскортикальная моторная афазия [6].
При тотальной афазии серьёзно нарушены и понимание, и продукция речи [5,6].
Флюентная афазия
При афазии Вернике понимание и называние серьёзно нарушены, а устная речь беглая, но с многочисленными парафазиями (неправильными конструкциями или заменами одних слов другими) и неологизмами (несуществующими словами) [5,6]. При транскортикальной сенсорной афазии у пациента те же проблемы, что и при афазии Вернике, за исключением трудностей повторения [6].
Если основная проблема — трудность повторения, это классифицируется как проводниковая афазия. При аномической афазии нарушено только называние.
Хотя эта классификация, вероятно, самая распространённая, дифференциальная диагностика афазий с помощью этой или любой другой таксономии синдромных групп имеет на практике ряд ограничений — этой теме будет посвящена одна из следующих статей.
Библиография
- Ardila, A. & Benson, D. F. (1996). Aphasia: A clinicalperspective. Nueva York: Oxford.
- Scott J. G. y Schoenberg, M. R. (2011). Languageproblems and assessment: theaphasicpatient. En Schoenberg, M. R. & Scott J. G. (Eds.). The little black book of neuropsychology: a syndrome-basedapproach (p. 159-178).New York, Dordrecht, Heidelberg, London: Springer.
- Real Academia Nacional de Medicina (2012). Diccionario de términos médicos. Madrid: Panamericana. Recuperado de http://dtme.ranm.es/ingresar.aspx
- Gispert-Saúch, M. M. (2011). Lenguaje, afasias y trastornos de la comunicación. En Bruna, O., Roig, T., Puyuelo, M., Junqué, C. y Rueano, A. (Eds.). Rehabilitación neuropsicológica: intervención y práctica clínica (p. 61-81). Barcelona: ElsevierMasson.
- Portellano, J. A. (2010). Introducción a la neuropsicología. Madrid: McGraw Hill.
- Cuetos, F., González, M., Martínez, L., Mantiñán, N., Olmedo, A. y Dioses, A. (2010). ¿Síndromes o síntomas en la evaluación de los pacientes afásicos? Psicothema, vol. 22(4), pp. 715-719.
- Ardila, A. y Roselli, M. (2007). Neuropsicología clínica. México, D. F.: El Manual Moderno.
Когнитивные механизмы обучения без ошибок
Добавить комментарий