По случаю Всемирного дня шизофрении доктор психологии Рафаэль А. Салас Мурьель с нейропсихологической точки зрения рассказывает в этой статье, что такое шизофрения, каковы её симптомы и типы и как клиническая нейропсихология и нейропсихологическая реабилитация могут помочь в лечении этого состояния и улучшить качество жизни людей с ним.
Что такое шизофрения?
Шизофрения — психическое расстройство, обычно хроническое и тяжёлое, которым страдают миллионы людей во всём мире. Оно характеризуется сочетанием психотических симптомов, таких как галлюцинации и бред, с когнитивными дисфункциями и проблемами в социальном функционировании. Это расстройство может значительно снижать способность человека нормально функционировать в повседневной жизни, а также сказываться на его родственниках и близких.
Один из самых заметных аспектов шизофрении — психотические симптомы, которые могут включать зрительные или слуховые галлюцинации (Американская психиатрическая ассоциация, 2022), при которых человек воспринимает несуществующие стимулы, и бред — ложные или иррациональные убеждения, сохраняющиеся вопреки доказательствам. Эти симптомы могут быть очень инвалидизирующими и сбивающими с толку как для самого человека, так и для его окружения.
Помимо психотических симптомов, шизофрения связана с рядом когнитивных дисфункций: ухудшением памяти, нарушениями внимания и исполнительной дисфункцией. Эти проблемы могут мешать обрабатывать информацию, принимать решения и эффективно выполнять повседневные задачи. Ниже мы подробно рассмотрим эти симптомы.
Страдает и социальное функционирование. Трудности с поддержанием межличностных отношений, участием в социальной жизни и выполнением рабочих или учебных обязанностей часто встречаются у людей с этим расстройством (Belloch et al., 2020). Это может приводить к социальной изоляции и снижению качества жизни.
Хотя точная причина шизофрении пока не известна, считается, что она возникает в результате сочетания генетических, биологических и средовых факторов (Gejman и Sanders, 2012). С шизофренией также связывают дисбаланс нейромедиаторов, таких как дофамин и серотонин, а также определённые структурные изменения на неврологическом уровне (Ramírez-Jirano et al., 2019).
Лечение обычно предполагает участие нескольких специалистов в рамках междисциплинарного подхода. С одной стороны, это медикаментозное лечение, обычно антипсихотиками, наряду с психотерапией, социальной поддержкой и нейропсихологическим вмешательством. Лекарства помогают контролировать психотические симптомы, а терапия помогает человеку научиться справляться с симптомами, улучшить социальные навыки и восстановить определённый уровень функционирования.
Однако важно подчеркнуть, что шизофрения — сложное расстройство, и лечение может различаться в зависимости от индивидуальных потребностей. Поддержка родственников, друзей и специалистов в области психического здоровья также играет ключевую роль в восстановлении и контроле над болезнью.
Типы шизофрении
Традиционно шизофрению делят на несколько подтипов по преобладающим симптомам. Один из самых частых — параноидная шизофрения, при которой выражены бред и галлюцинации, обычно преследования или величия. Люди с этим подтипом обычно имеют лучший прогноз и клиническое течение по сравнению с другими подтипами.
Ещё один важный подтип — дезорганизованная (гебефреническая) шизофрения, характеризующаяся бессвязной речью и поведением, а также уплощённым или неадекватным аффектом. Людям с этим подтипом может быть трудно выполнять повседневные дела и поддерживать значимые социальные отношения из-за дезорганизации мышления и поведения.
Существует также кататоническая шизофрения, для которой характерны аномальные двигательные симптомы: мышечная ригидность, обездвиженность или чрезмерное возбуждение. У людей с этим подтипом может наблюдаться разнообразное странное и повторяющееся поведение, например необычные позы или бесцельные повторяющиеся движения. Хотя сегодня благодаря успехам лечения она встречается реже, кататоническая шизофрения может быть очень сложной в клиническом ведении и требует специализированных вмешательств.
Кроме того, выделяют недифференцированную шизофрению — так называют случаи, когда симптомы не соответствуют чётким критериям ни одного конкретного подтипа. Клиническая картина в таких случаях может быть изменчивой и не укладываться в отличительный профиль.
Наконец, неуточнённая шизофрения диагностируется, когда клиническая картина явно не совпадает ни с одним из установленных подтипов, но соответствует общим диагностическим критериям расстройства. Эту категорию используют, когда имеющейся информации недостаточно для более точного диагноза или симптомы атипичны или колеблются.
Тем не менее нужно отметить, что современные нозологические системы (DSM-5-TR и МКБ-11) не разделяют эти типы и описывают единую форму, при которой могут преобладать те или иные особенности (Valle, 2020).
Нейропсихологические симптомы шизофрении
Как мы видели, шизофрения проявляется не только психотическими симптомами, такими как галлюцинации и бред, но и разнообразными когнитивными дисфункциями, влияющими на мышление, внимание и память. Эти нейропсихологические симптомы крайне важны для понимания сложности болезни и её влияния на повседневную жизнь.
Один из самых заметных нейропсихологических симптомов шизофрении — ухудшение памяти. Пациентам может быть трудно запоминать недавнюю информацию или извлекать долговременные воспоминания (Henry et al., 2019). Этот дефицит может проявляться в повседневных ситуациях: человек забывает важные дела или с трудом следит за разговором
Ещё одна страдающая когнитивная функция — внимание. Пациентам может быть трудно сосредоточиться на задаче или отсеивать нерелевантные стимулы среды (Hare, 2021). Это может снижать успеваемость или эффективность на работе, а также вызывать проблемы в социальном взаимодействии из-за недостатка внимания к другим.
Исполнительная дисфункция — частый нейропсихологический симптом шизофрении. Речь о трудностях планирования, организации, принятия решений и решения проблем (Sheffield et al., 2018). Пациентам может быть трудно ставить реалистичные цели или эффективно выполнять сложные задачи, что мешает им самостоятельно функционировать в повседневной жизни.
Расстройства мышления, такие как дезорганизованное мышление или снижение речевой беглости, являются отличительными чертами шизофрении. Эти нейропсихологические симптомы проявляются в том, как пациенты обрабатывают и выражают информацию, что может затруднять эффективное общение и понимание абстрактных идей (Ojeda, 2018).
Помимо влияния на когнитивные функции, нейропсихологические симптомы шизофрении существенно сказываются на социальном функционировании. Трудности с запоминанием прошлых разговоров, удержанием внимания при общении и обработкой социальной информации могут мешать устанавливать и поддерживать значимые отношения.
Как клиническая нейропсихология помогает при шизофрении
В клинической нейропсихологии для работы с симптомами шизофрении используются разные стратегии, в том числе когнитивно-поведенческая терапия, тренинг социальных навыков и программы когнитивной реабилитации.
Важно отметить, что нейропсихологическое вмешательство — неотъемлемая часть лечения шизофрении. Напомним, что этот метод терапии направлен на понимание связанных с шизофренией когнитивных дефицитов, описанных в предыдущем разделе, и работу с ними.
Нейропсихологическое вмешательство адаптируется к индивидуальным потребностям каждого пациента с помощью методик и стратегий, направленных на улучшение когнитивных функций и в конечном счёте качества жизни пациента и его семьи.
Важное направление нейропсихологического вмешательства — когнитивная реабилитация, цель которой — улучшить нарушенные когнитивные навыки с помощью многократного и структурированного выполнения конкретных задач (Skokou et al, 2023). Это могут быть упражнения на память, внимание и решение проблем, адаптированные к возможностям и целям каждого человека.
Такая когнитивная реабилитация помогает людям с шизофренией восстановить или улучшить когнитивное функционирование, что, в свою очередь, положительно влияет на их способность выполнять повседневные дела и участвовать в жизни общества.
Помимо традиционной когнитивной реабилитации, полезными могут быть цифровые инструменты и программы. Так, NeuronUP — платформа, предлагающая широкий выбор заданий, специально разработанных для когнитивной реабилитации, включая упражнения для улучшения памяти, внимания, концентрации и других когнитивных функций. Такие цифровые инструменты особенно полезны для персонализированного и масштабируемого вмешательства: нейропсихологи могут адаптировать лечение к конкретным потребностям каждого пациента и надлежащим образом отслеживать его прогресс.
Наконец, на протяжении всего вмешательства очень важно привлекать семью пациента — как на начальных этапах, для правильного психообразования о расстройстве и связанных с ним дефицитах, так и для хорошей приверженности пациента лечению на протяжении всего вмешательства.
Перспективы
Перспективы нейропсихологического лечения шизофрении связаны со всё более персонализированным подходом, основанным на нейронауке. Ожидается, что прогресс в понимании нейробиологических механизмов болезни приведёт к более специфичным и эффективным методам терапии характерных для шизофрении когнитивных дефицитов.
Одно из перспективных направлений — разработка медикаментозных и немедикаментозных вмешательств, модулирующих работу мозга у людей с шизофренией. Изучаются новые классы препаратов, действующих на нейромедиаторные системы, участвующие в когнитивных симптомах болезни, — дофаминовую, глутаматную и ацетилхолиновую. Кроме того, исследуются новые методы нейромодуляции, такие как глубокая стимуляция мозга и транскраниальная магнитная стимуляция (Mehta et al., 2019), как способы модулировать активность мозга и улучшать когнитивные функции при шизофрении.
Ещё одно важное направление — интеграция цифровых технологий в когнитивную реабилитацию пациентов с шизофренией. Ожидается, что более совершенные приложения и компьютерные программы, адаптированные к индивидуальным потребностям пациентов, повысят доступность и эффективность нейропсихологического вмешательства. Эти инструменты могут стать масштабируемым и экономичным способом предлагать персонализированную терапию, позволяя пациентам проходить когнитивную реабилитацию дома, а специалистам — дистанционно отслеживать их прогресс.
Кроме того, продолжающиеся исследования когнитивных и нейробиологических биомаркеров шизофрении могут помочь в разработке более точных и ранних подходов к лечению (Perkovic et al., 2017). Выявление специфических биологических маркеров, предсказывающих прогрессирование когнитивных симптомов, могло бы позволить проводить профилактические вмешательства, направленные на сохранение функций мозга и предотвращение долгосрочного когнитивного снижения у людей с риском развития шизофрении или на ранних стадиях болезни.
В целом эти перспективы нейропсихологического лечения шизофрении открывают широкие возможности для значительного прогресса в понимании связанных с болезнью когнитивных дефицитов и работы с ними. При междисциплинарном подходе, объединяющем последние достижения нейронауки, фармакологии и цифровых технологий, в будущем могут появиться более эффективные и персонализированные варианты терапии, улучшающие качество жизни людей с шизофренией.
В заключение: нейропсихология даёт очень ценный — а во многих случаях необходимый — взгляд на понимание и лечение шизофрении. Работая с когнитивными и эмоциональными проблемами, связанными с этой болезнью, нейропсихологи могут улучшать качество жизни людей и продвигать область психического здоровья.
Библиография
- Asociación Americana de Psiquiatría (APA) (2022). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (5ª. Edición, Texto Revisado) (DSM-5-TR). Editorial Médica Panamericana.
- Belloch, A., Sandín, B., y Ramos, F. (2020). Manual de Psicopatología. Volumen II (3ª. Ed.). Editorial McGrawHill.
- Gejman, P. V., y Sanders, A. R. (2012). La etiología de la esquizofrenia. Medicina, 72(3), 227–234.
- Hare S. M. (2021). Hallucinations: A Functional Network Model of How Sensory Representations Become Selected for Conscious Awareness in Schizophrenia. Frontiers in neuroscience, 15, 733038. https://doi.org/10.3389/fnins.2021.733038
- Ojeda, N. (2018). Neuropsicología de la esquizofrenia. Editorial Síntesis.
- Henry, J. D., Moore, P., Terrett, G., Rendell, P. G., & Scott, J. G. (2019). A comparison of different types of prospective memory reminders in schizophrenia. Schizophrenia research, 210, 89–93. https://doi.org/10.1016/j.schres.2019.06.002
- Mehta, U. M., Naik, S. S., Thanki, M. V., & Thirthalli, J. (2019). Investigational and Therapeutic Applications of Transcranial Magnetic Stimulation in Schizophrenia. Current psychiatry reports, 21(9), 89. https://doi.org/10.1007/s11920-019-1076-2
- Perkovic, M. N., Erjavec, G. N., Strac, D. S., Uzun, S., Kozumplik, O., & Pivac, N. (2017). Theranostic Biomarkers for Schizophrenia. International journal of molecular sciences, 18(4), 733. https://doi.org/10.3390/ijms18040733
- Ramírez-Jirano, L. J., Velasco-Ramírez, S. F., Pérez-Carranza, G. A., Domínguez-Díaz, C., & Bitzer-Quintero, O. K. (2019). Citocinas y sistema nervioso: relación con la esquizofrenia. Revista médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, 57(2), 107–112.
- Sheffield, J. M., Karcher, N. R., & Barch, D. M. (2018). Cognitive Deficits in Psychotic Disorders: A Lifespan Perspective. Neuropsychology review, 28(4), 509–533. https://doi.org/10.1007/s11065-018-9388-2
- Skokou, M., Messinis, L., Nasios, G., Gourzis, P., & Dardiotis, E. (2023). Cognitive Rehabilitation for Patients with Schizophrenia: A Narrative Review of Moderating Factors, Strategies, and Outcomes. Advances in experimental medicine and biology, 1423, 193–199. https://doi.org/10.1007/978-3-031-31978-5_17
- Valle R. (2020). Schizophrenia in ICD-11: Comparison of ICD-10 and DSM-5. La esquizofrenia en la CIE-11: comparación con la CIE-10 y el DSM-5. Revista de psiquiatría y salud mental, 13(2), 95–104. https://doi.org/10.1016/j.rpsm.2020.01.001
Понимание дисграфии
Добавить комментарий