Теория умственных состояний при шизофрении

Доктор психологии Карлос Ребольеда рассказывает о нарушениях теории психического при шизофрении и о тестах для их оценки.

Термин «теория психического» (theory of mind) впервые предложили Премак и Вудрафф (1978); он обозначает способность человека делать выводы о психических состояниях других людей, таких как намерения, склонности и убеждения.

Оценка теории психического при шизофрении

Руис, Гарсия и Фуэнтес (2006) отмечают, что тесты для измерения теории психического обычно представлены в виде коротких историй, после которых задаются определённые вопросы. Эти вопросы направлены на оценку двух типов ложных убеждений, связанных с историей.

Типы вопросов

Вопросы первого порядка

Вопросы первого порядка предназначены для того, чтобы оценить, насколько испытуемый способен предсказать поведение персонажа, действующего на основе ошибочного убеждения. Примерами историй с вопросами первого порядка служат Sally and Anne (Baron- Cohen, Leslie и Frith, 1985) и Cigarretes (Happè, 1994).

Вопросы второго порядка

Вопросы второго порядка оценивают, насколько испытуемый способен предсказать ложное убеждение одного персонажа относительно убеждения другого персонажа. Для вопросов второго порядка созданы тесты Ice- Cream Van Store (Baron- Cohen, 1989) и Burglar Store (Happè и Frith, 1994).

Hinting Task

Один из наиболее используемых инструментов в исследованиях психозов — Hinting Task (Corcoran, Mercer и Frith, 1995), включающий десять коротких историй о взаимодействии двух персонажей. Все истории заканчиваются намёком одного персонажа другому. Задача испытуемого — после того как оценщик прочитает истории, объяснить, что пытается сказать персонаж, делающий намёк.

Faux Pas Task

Faux Pas Task (Stone, Baron-Cohen, Calder и Keane, 1998) предлагает испытуемому десять историй, в которых один из персонажей допускает оплошность, говоря что-то социально неловкое. После каждой истории испытуемого просят найти социально неловкую ситуацию и оценить, что мог почувствовать другой персонаж.

Тест требует от испытуемого способности распознавать ложные убеждения у человека, допустившего социально неловкую оплошность, и делать выводы об эмоциональных состояниях, оценивая, что мог почувствовать персонаж, которому были адресованы слова.

Eye-Task

Eye-Task (Baron- Cohen, Wheelwright, Hill, Raste и Plumb, 2001) состоит в том, чтобы показать участникам несколько фотографий, на которых видны только глаза человека, и попросить их определить, что этот человек может чувствовать или думать. Для ответа участник может выбрать только одно из четырёх предложенных слов.

Нарушения теории психического при шизофрении

Различия в результатах в этой области между пациентами с диагнозом шизофрении и контрольными испытуемыми существенны, что подтверждают два метаанализа, выявившие для этих различий размеры эффекта от средних (d=0,69) до больших (d=1,25) (Bora, Yucel и Pantelis, 2009; Sprong, Schothorst, Vos, Hox и Van Engeland, 2007).

Гипотезы исследований

Исторически исследователи пытались выяснить, насколько именно симптомы шизофрении определяют нарушения теории психического у людей с этим диагнозом.

Ряд исследований поддерживает гипотезу, что для развития бреда преследования у человека должна быть теория психического без каких-либо нарушений (Drury, Robinson и Birchwood, 1998; Watson, Blenner-Hasset и Charlton, 2000).

Другие указывают, что у пациентов с негативной или дезорганизованной симптоматикой теория психического так и не сформировалась, что видно по их худшим результатам в заданиях, требующих использования этой способности (Garety и Freeman, 1999; Greig, Bryson и Bell, 2004)

Цель исследований

Одна из современных целей изучения нарушений теории психического при шизофрении — определить, являются ли эти нарушения чертой или состоянием болезни, поскольку это помогло бы решить вопрос, связаны ли они исключительно с симптомами заболевания.

Примечательно, что большая часть проведённых в этом направлении исследований указывает, что эти нарушения являются чертой, присущей болезни (Herold, Tenyi, Lenard и Trixler, 2002; Irani и соавт., 2006; Janssen, Krabbendam, Jolles и Van Os, 2003; Penn, Sanna и Roberts 2008).

Однако такие исследования, как работа Bora и соавт. (2009), показывают, что, хотя эти нарушения, по-видимому, сохраняются на любой стадии болезни, неизвестно, в какой мере их сохранению на самом деле способствуют нейрокогнитивные проблемы с рабочей памятью и исполнительными функциями или сама остаточная симптоматика.

Поэтому, по-видимому, необходимо продолжать исследования в этом направлении, прежде чем утверждать, что эти нарушения являются чертой болезни.

Неврологический взгляд

На неврологическом уровне Родригес и Туриньо (2010) отмечают, что в исследованиях нейровизуализации со здоровыми испытуемыми было установлено, что некоторые области мозга, такие как префронтальная область, миндалевидное тело или нижняя теменная доля, активируются при выполнении заданий, требующих применения теории психического (Brunet, Sarfati, Hardy-Bayle и Decety, 2000; 2003). У пациентов с диагнозом шизофрении при выполнении подобных заданий выявлено снижение активации в правой префронтальной коре и левой нижней лобной извилине (Adolphs, 2002; Brunet и соавт., 2000).

Библиография

• Adolphs, R. (2002). Neural systems for recognizing emotion. Current Opinion in Neurobiology, 12(2), 1-9
• Baron- Cohen, S. (1989). The autistic child´s theory of mind: a case of specific developmental delay. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 30(2), 285-297
• Baron- Cohen, S., Leslie, A. M., y Frith, U. (1985). Does the autistic child have a theory of mind? Cognition, 21(1), 37-46
• Baron‐Cohen, S., Wheelwright, S., Hill, J., Raste, Y., y Plumb, I. (2001). The “Reading the mind in the eyes” test revised version: a study with normal adults, and adults with asperger syndrome or high‐functioning autism. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 42(2), 241-251.
• Bora, E., Yucel, M., y Pantelis, C. (2009). Theory of mind impairment in schizophrenia: meta- analysis. Schizophrenia Research, 109 (1-3), 1-9
• Brunet, E., Sarfati, Y., Hardy-Bayle, M. C., y Decety, J. (2000). PET investigation of the attribution of intentions with nonverbal task. Neuroimage, 11(2), 157-166
• Brunet, E., Sarfati, Y., Hardy-Bayle, M. C. y Decety, J. (2003). Abnormalities of brain function during a nonverbal theory of mind task in schizophrenia. Neuropsychologia, 41(12), 1574-1582.
• Corcoran, R., Mercer, G., y Frith, C. D. (1995). Schizophrenia, symptomatology and social inference: investigating “theory of mind” in people with schizophrenia. Schizophrenia Research, 17(1), 5-13.
• Drury, V. M., Robinson, E. J., y Birchwood, M. (1998). Theory of mind skills during an acute episode of psychosis and following recovery. Psychological Medicine, 28(5), 1101-1112
• Garety, P. A., y Freeman, D. (1999). Cognitive approaches to delusions: a critical review of theories and evidence. British Journal of Clinical Psychology, 38(2), 113-154.
• Greig, T. C., Bryson, G. J., y Bell, M. D. (2004). Theory of mind performance in schizophrenia: diagnostic, symptom and neuropsychological correlates. Journal of Nervous and Mental Disease, 192(1), 12-18
• Happè, F. (1994). An advanced test of theory of mind: understanding of story characters thoughts and feelings by able autistics, mentally handicapped and normal children and adults. Journal of Autism and Developmental Disorders, 24(2), 129-154
• Happè, F., y Frith, U. (1994). Theory of mind in autism. En E.Schloper y G.Mesivob (Eds). Learning and Cognition in Autism (pp.177-197). NuevaYork, NY: Plenum Press
• Herold, R., Tenyi, T., Lenard, K., y Trixler, M. (2002). Theory of mind deficit in people with schizophrenia during remission. Psychological Medicine, 32(6), 1125-1129
• Irani, F., Platek, S. M., Panyavin, I. S., Calkins, M. E., Kohler, C., Siegel, S. J.,… y Gur, R. C. (2006). Self-face recognition and theory of mind in patients with schizophrenia and first-degree relatives. Schizophrenia Research, 88(1-3), 151-160.
• Janssen, I., Krabbendam, L., Jolles, J., y Van Os, J. (2003). Alterations in theory of mind in patients with schizophrenia and non-psychotic relatives. Acta Psychiatrica Scandinavica, 108(2), 110-117
• Penn, D. L., Sanna, L. J., y Roberts, D. L. (2008). Social Cognition in schizophrenia: an overview. Schizophrenia Bulletin, 34(3), 408-411
• Premack, D., y Woodruff, G. (1978). Does the chimpanzee have a theory of mind? Behavioral and Brain Sciences, 1(4), 515-526.
• Rodríguez, J. A., y Touriño, R. (2010). Cognición social en la esquizofrenia: una revisión del concepto. Archivos de Psiquiatría, 73, 9-12
• Ruiz, J. C., García, S., y Fuentes, I. (2006). La relevancia de la cognición social en la esquizofrenia. Apuntes de Psicología, 24(1-3), 137-155
• Sprong, M., Schothorst, P., Vos, E., Hox, J., y Van Engeland, H. (2007). Theory of mind in schizophrenia: meta- analysis. British Journal of Psychiatry, 191(1), 5-13.
• Stone, V. E., Baron-Cohen, S., Calder, A. W., y Keane, J. (1998). Impairments in social cognition following orbitofrontal or amygdale damage. Society for Neuroscience Abstracts, 24, 1176
• Watson, F., Blenner-Hasset, R. C., y Charlton, B. G. (2000). Theory of mind, persecutory delusions and the somatic marker mechanism. Cognitive Neuropsychiatry, 5(3), 161-174.

Если вам понравилась эта статья о теории психического при шизофрении, вас могут заинтересовать эти статьи NeuronUP.