Фибротуман при фибромиалгии: оценка, дифференциальная диагностика и нейропсихологический подход

Нейропсихолог Ноэлия Ферес Лопес объясняет, как оценивать и проводить вмешательство при фибротумане у людей с фибромиалгией и как отличать его от других состояний.

Краткое резюме с ключевыми положениями этой статьи:

1. Основные ориентиры для дифференциальной диагностики фибротумана, депрессии, тревоги и синдрома хронической усталости.
2. Протокол когнитивной оценки при фибротумане.
3. Стратегии вмешательства при фибротумане, основанные на научных данных.

Введение

Дифференциальная диагностика: фибротуман, депрессия, тревога и синдром хронической усталости

Фибротуман имеет общие проявления с симптомами расстройств настроения, тревожных расстройств и синдрома хронической усталости (СХУ). Как нейропсихолог, работающий с пациентами, я не ставлю целью достичь максимальной точности дифференциального диагноза, но стремлюсь понять, какие именно факторы формируют неблагополучие каждого человека, о котором он рассказывает. 

Некоторые ориентиры для дифференциальной диагностики:

Клинический аспект	Фибромиалгия	Депрессия	Тревога	Синдром хронической усталости
Ключевой симптом	Хроническая боль, усталость и туман в голове с ощущением «медленного» или «тяжёлого» мышления	Сниженное настроение, ангедония, безнадёжность, утрата интереса	Чрезмерная обеспокоенность, страх, ожидание угроз	Крайняя усталость и непропорциональное ухудшение самочувствия после нагрузки
Основной фокус внимания	Сильно направлен на тело: боль, усталость, физическое недомогание; а также на простые задачи, которые теперь истощают	Сосредоточен на негативных представлениях о себе, будущем и мире	Сосредоточен на тревогах, угрозах, симптомах активации (сердцебиении, нехватке воздуха и т. д.)	Сосредоточен на усталости и страхе ухудшения после любой нагрузки
Факторы, усиливающие когнитивные жалобы	Усиление боли, плохой ночной сон, пики усталости, физическая или сенсорная перегрузка	Ухудшение настроения, усиление апатии и социальной изоляции	Стрессовые ситуации, ожидание проблем, контексты, воспринимаемые как угрожающие	Даже умеренная физическая или когнитивная активность, особенно при несоблюдении последующего отдыха
Суточные колебания	Тесно связаны с болью, сном и усталостью; возможны «окна» большей ясности мышления	Может быть более стабильной в течение дня; в зависимости от случая обычно усиливается утром или поздно вечером	Колеблется в соответствии с пиками тревоги; при её снижении возможны периоды почти нормального функционирования	Часто характеризуется «срывами» после нагрузки: относительно стабильными днями и днями выраженного истощения
Типичный профиль оценки	Умеренное, малозаметное нарушение устойчивого внимания, скорости обработки информации, рабочей памяти и исполнительных функций; явная когнитивная истощаемость	Низкая продуктивность при выраженной депрессии, особенно в скорости обработки информации и памяти; значительно улучшается при улучшении настроения	Вариабельная продуктивность: больше ошибок в заданиях под давлением или при высокой активации; может нормализоваться при снижении тревоги	Очень выраженное замедление обработки информации и быстрое падение продуктивности даже при коротких заданиях; крайне низкая переносимость когнитивной нагрузки
Связь с болью	Хроническая боль является центральным проявлением; фибротуман усиливается параллельно с болевыми обострениями	Боль может сопутствовать состоянию, но не всегда является его центральным элементом	Боль обычно вторична (мышечное напряжение, соматические симптомы), за исключением коморбидных состояний	Возможна скелетно-мышечная боль, но основной фокус — крайняя усталость и ухудшение самочувствия после нагрузки
Ключевые клинические признаки	Когнитивные жалобы тесно связаны с болью, сном и усталостью, при преимущественно исполнительном и внимательном профиле; ощущение «переполненной головы», а не отсутствия интереса	Преобладают грусть, утрата воодушевления и апатия; когнитивные жалобы уменьшаются по мере улучшения настроения	Преобладают тревога и страх; человек чаще описывает «ускоренные мысли», чем «медленное мышление»	Любая физическая или умственная нагрузка вызывает непропорциональное и длительное усиление симптомов

Вместо противопоставления «фибротумана и других расстройств» мне полезнее использовать понятие «усилителей». На фоне боли и нейрофизиологических нарушений расстройства настроения и сна усиливают как субъективное переживание боли, так и снижение когнитивной продуктивности (Dass et al., 2023). 

Протокол когнитивной оценки при фибромиалгии

Когда человек с фибромиалгией говорит: «Моя голова уже не та» или «Я постоянно чувствую туман в голове», нейропсихологическая оценка приобретает смысл. До начала тестирования важно проанализировать историю боли (начало, развитие, лечение, обострения, факторы облегчения и ухудшения) и окружающий её контекст (сон, провоцирующие её виды деятельности, эмоциональное состояние, медикаменты и т. д.). 

Опросники и самоотчёты в когнитивной оценке при фибромиалгии

Такие материалы помогают количественно оценить информацию, полученную от пациента на собеседовании, чтобы определить реальное влияние фибромиалгии на повседневную жизнь человека. Некоторые примеры: 

1. FIQ-Fibromyalgia Impact Questionnaire: оценивает функциональные возможности, трудовую деятельность, боль, усталость, сон, скованность, связанную тревогу и депрессию (Monterde et al., 2004; Salgueiro et al., 2013). 
2. WPI+SSS-Widespread Pain Index и Symptom Severity Scale: индексы, используемые в диагностических критериях American College of Rheumatology (ACR), учитывающие число болезненных участков тела и выраженность симптомов (Wolfe et al., 2010). 
3. BPI-Brief Pain Inventory: измеряет интенсивность боли и степень её влияния на повседневную жизнь (Cleeland & Ryan, 1994). 
4. Шкалы депрессии или тревоги, например BDI-Beck Depression Inventory или HADS-Hospital Anxiety and Depression Scale (Beck et al., 1996; Zigmond & Snaith, 1983). 
5. PSQI-Pittsburgh Sleep Quality Index: для измерения качества сна за последний месяц (Buysse et al., 1989). 
6. Опросник когнитивных жалоб: например, шкалы нарушений памяти, внимания или исполнительных функций (в частности, CFQ-Cognitive Failures Questionnaire), которые не специфичны для фибромиалгии, но используются для оценки субъективного переживания тумана в голове (Buysse et al., 1989).

Целенаправленная когнитивная батарея для оценки фибротумана при фибромиалгии

При фибромиалгии нельзя подвергать пациента очень длительному тестированию. Гораздо полезнее использовать короткую, но целенаправленную батарею, ориентированную на домены, которые при фибротумане страдают чаще всего: 

1.  Внимание и скорость обработки информации: 
   • Для оценки способности сосредоточивать и удерживать внимание, а также быстро обрабатывать информацию.
   • Тесты: Trail Making Test-часть A (TMT-A), Symbol Digit Modalities Test (SDMT), субтесты «Шифровка» и «Поиск символов» WAIS-IV или тесты на избирательное внимание, например d2/d2-R.
2. Рабочая память: 
   • Здесь мы оцениваем ту «ментальную доску», которая позволяет следовать инструкциям, выполнять простые вычисления или удерживать мысли, одновременно работая с ними. 
   • Тесты: цифры в прямом и обратном порядке (WAIS-IV или другие батареи), последовательность букв и цифр или зрительно-пространственные задания типа Corsi (прямой и обратный порядок блоков Corsi).
3. Эпизодическая память (недавняя память):
   • Особенно важно различать трудности обучения (из-за нарушений внимания), удержания информации во времени и её извлечения. 
   • Тесты: списки слов, например TAVEC/RAVLT, или задания на серийное вербальное научение, логические рассказы (субтесты вербальной памяти WMS), комплексная фигура Рея с копированием и отсроченным воспроизведением.
4.  Исполнительные функции 
   • Тесты: Trail Making Test-часть B (TMT-B) для оценки когнитивной гибкости, Stroop (классическая или сокращённые версии) для тормозного контроля, фонематическая (F-A-S) и семантическая (например, животные) беглость речи, задания на классификацию и смену принципа, например Wisconsin Card Sorting Test (WCST), а также задание на планирование типа «Лондонская башня — Ханойская башня» или экологические задания на организацию деятельности.

Цифровые инструменты для оценки и когнитивной реабилитации при фибротумане у людей с фибромиалгией

Платформы для цифровой когнитивной стимуляции и оценки, такие как NeuronUP, полезны не только на этапе вмешательства, но и при первичной оценке и долгосрочном наблюдении за фибротуманом. 

Можно выделить три явных преимущества: 

• Первичный скрининг: На этапе оценки можно использовать короткие цифровые задания на внимание, рабочую память или исполнительные функции, чтобы получить функциональный снимок проявлений фибротумана в контролируемых условиях, а также:
  • Наблюдать, как человек реагирует на различные когнитивные требования (скорость, точность, переносимость усталости).
  • Выявлять характерные ошибки (например, хорошее начало с быстрым ухудшением, импульсивность, выраженное замедление и т. д.).
  • Получать объективные данные (время, правильные и ошибочные ответы), дополняющие традиционное обследование.
• Структурированное нейропсихологическое вмешательство: после определения профиля сильных сторон и трудностей NeuronUP можно использовать как инструмент для тренировки конкретных когнитивных навыков с такими функциональными целями:
  • Разрабатывать индивидуальные программы тренировки устойчивого и избирательного внимания, рабочей памяти и исполнительных функций (планирования, гибкости, торможения, организации).
  • Регулировать продолжительность занятий (например, 15–25 минут) и сложность заданий, чтобы избегать перегрузки и учитывать ограничения, обусловленные болью и усталостью.
  • Сочетать работу на консультации (моделирование стратегий, введение сам инструкций, обучение дроблению задач) с домашними заданиями, которые человек может выполнять в периоды наибольшей ясности мышления.

• Долгосрочное наблюдение (показатель Score и графики динамики): Фибромиалгия и фибротуман — хронические и флуктуирующие состояния, поэтому имеет смысл планировать средне- и долгосрочное нейропсихологическое наблюдение. Особое значение приобретают собственные инструменты NeuronUP, такие как Score и графики динамики:
  • Score предоставляет числовой показатель продуктивности в каждом задании (время, правильные и ошибочные ответы и т. д.) и позволяет легко увидеть, сохраняется, улучшается или ухудшается выполнение задания с течением времени.
  • Графики динамики позволяют видеть эти изменения в продольном разрезе, сравнивая разные моменты (начало лечения, контроль через 3–6 месяцев, ежегодные обследования и т. д.).

Всё это помогает объективизировать небольшие улучшения, которые иногда остаются незамеченными: лучшее время выполнения, меньшее число ошибок или более высокая переносимость сложных заданий. Это позволяет постоянно адаптировать план вмешательства и имеет важное психообразовательное значение для человека, поскольку укрепляет представление о том, что его усилия положительно влияют на динамику состояния.

Стратегии вмешательства при фибротумане, основанные на научных данных

Единого рецепта или чудодейственной таблетки не существует. Есть отдельные доказательные подходы, которые в сочетании помогают уменьшить туман в голове при фибромиалгии, улучшить когнитивное функционирование и вернуть ощущение контроля. 

Комплексный подход к фибротуману при фибромиалгии

Исследования и клинические руководства сходятся во мнении, что наиболее эффективное лечение фибромиалгии должно быть многокомпонентным: оно сочетает физические упражнения, психологическое вмешательство, обучение принципам управления болью и, при необходимости, фармакотерапию (Häuser et al., 2010; Serrat et al., 2020). Не случайно многие люди отмечают уменьшение тумана в голове, когда эти компоненты лучше согласованы. 

1. Адаптированная и постепенная физическая нагрузка

• Речь не о том, чтобы «привести себя в форму», а о мягкой и постепенно увеличиваемой физической активности: ходьбе, упражнениях в бассейне, растяжке, лёгких силовых тренировках — с обязательной адаптацией к конкретному случаю. 
• Регулярные упражнения улучшают боль, настроение, качество сна и опосредованно — ясность мышления. 
• Многие пациенты отмечают, что, найдя свой «оптимальный уровень» активности, они ощущают уменьшение фибротумана, особенно в среднесрочной перспективе. 

2. Обучение принципам управления болью и биопсихосоциальная модель

Понимание фибромиалгии как проблемы сенситизации нервной системы помогает уменьшить страх, изменить внутренний диалог и воспринимать фибротуман как часть синдрома, а не как часть собственной идентичности. 

Такое обучение создаёт основу для участия человека в изменении образа жизни, физических упражнениях, соблюдении гигиены сна и когнитивной тренировке. 

3. Улучшение сна и управление усталостью 

Любое вмешательство, улучшающее сон (гигиена сна, когнитивно-поведенческая терапия бессонницы, коррекция медикаментозного лечения) и управление энергией (физический pacing), непосредственно влияет на туман в голове: 

• Немного лучший сон = больше возможностей для концентрации и меньше раздражительности.
• Распределение энергии в течение дня = меньше эпизодов умственного «отключения» в середине утра.

Психологическое вмешательство при фибротумане у людей с фибромиалгией

Фибромиалгия и фибротуман существуют не в вакууме: они переживаются в контексте личной истории, страхов, утрат, чувства вины и ожиданий. Психологическое вмешательство не только улучшает настроение, но и влияет на работу мышления. 

1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), адаптированная к хронической боли

Это подход с наиболее убедительной доказательной базой: он показал эффективность в снижении катастрофизации, улучшении совладания и самоэффективности, а также в модуляции восприятия боли и её эмоционального влияния. Он помогает уменьшить страдания, улучшить выполнение повседневных действий и вернуть ощущение контроля над сложным хроническим состоянием. В основе теории лежит представление о том, что мои мысли, чувства и действия в ответ на боль влияют на её сохранение и усиление.

2. Терапия принятия и ответственности (ACT)

Эта модель в меньшей степени сосредоточена на «уменьшении боли или тумана в голове» и в большей — на изменении отношения человека к этим симптомам. Она помогает жить жизнью, максимально соответствующей собственным ценностям, даже при наличии боли, усталости и фибротумана. ACT стремится повысить психологическую гибкость в условиях заболевания.

3. Программы на основе Mindfulness (MBSS)

Они предназначены для снижения стресса и улучшения отношения человека к боли и другим симптомам. При фибромиалгии их используют, чтобы помочь людям спокойнее жить с заболеванием, уменьшить воспринимаемый стресс, улучшить сон и модулировать эмоциональную реакцию на боль. Это сочетание медитации, адаптированной растяжки или йоги и времени для рефлексии.

4. Терапия, сфокусированная на сострадании (CFT)

Этот терапевтический подход помогает людям с фибромиалгией относиться к себе доброжелательнее и с большим пониманием, уменьшая самокритику, чувство вины и стыд, а также лучше регулируя внутреннюю систему угрозы, которая усиливает стресс, боль и фибротуман.

5. Терапия эмоциональной регуляции или диалектико-поведенческая терапия (DBT-informed)

Она включает использование инструментов Mindfulness, распознавание эмоций, стратегии регуляции, развитие способности переносить дистресс и обучение межличностным навыкам. Цель — работать с резкими изменениями настроения, интенсивными эмоциональными реакциями, поведением по принципу «всё или ничего» и трудностями установления границ.

6. Нарративная терапия

Это подход, который помогает человеку переосмыслить свою историю и историю болезни, чтобы восстановить более широкую, целостную и осмысленную идентичность. Он помогает сделать так, чтобы жизненный проект человека не сводился к «выживанию с болью», а обрёл глубокий смысл и самого человека в качестве активного субъекта.

Нейропсихологическое вмешательство и когнитивная стимуляция при фибротумане у людей с фибромиалгией

Необходимо разработать программу когнитивной тренировки, которая была бы реалистичной, дозированной и функциональной, улучшала эффективность внимания, рабочей памяти и исполнительных функций, не провоцируя усиление боли или усталости. 

Основные принципы когнитивной тренировки при фибромиалгии

1. Когнитивный pacing (дозирование нагрузки):
   • Лучше короткие занятия по 15–25 минут, чем часовые марафоны.
   • Лучше понемногу тренироваться 2–3 дня в неделю, чем один раз заниматься слишком интенсивно и потом полностью выбиться из сил.
2. Адаптированная сложность:
   • Начинать немного ниже максимального уровня человека, чтобы сформировать ощущение успеха.
   • Постепенно повышать сложность, постоянно отслеживая боль, усталость и фибротуман.
3. Функциональные цели, а не только баллы 
   • Мы стремимся не только улучшить время или количество правильных ответов в компьютерном задании, но и добиться, например: 
     • Лучшего запоминания повседневных поручений. 
     • Организации утра без ощущения блокировки. 
     • Способности поддерживать разговор, реже теряя его нить.
4. Интеграция компенсаторных стратегий:
   • Обучение использованию ежедневников, будильников, списков и простых распорядков.
   • Отработка сам инструкций типа: «По одной задаче», «Сначала прочитаю, потом отвечу».

Какие области тренировать?

• Устойчивое и избирательное внимание: упражнения, в которых нужно сосредоточиться на стимуле и удерживать фокус (например, находить определённые элементы среди отвлекающих стимулов).
• Рабочая память:
  • Задания, в которых нужно удерживать и преобразовывать небольшой объём информации (ряды цифр, букв, позиций, инструкции).
  • Мы также развиваем способность выполнять несколько последовательных шагов, не теряя нить.
• Исполнительные функции:
  • Упражнения на планирование, категоризацию, смену принципа (гибкость) и решение задач. 
  • Задания, моделирующие реальные ситуации: составить расписание, спланировать простую поездку, организовать покупки и т. д. 

Конкретные стратегии на каждый день для пациентов и специалистов, работающих с фибротуманом при фибромиалгии

Помимо структурированной тренировки, есть ряд стратегий, которые я почти систематически рекомендую на консультациях, поскольку они часто определяют, будет ли терапия функциональной в реальной жизни. 

1. По одной задаче: Избегать многозадачности, поскольку она усиливает фибротуман. Сосредоточиться на одной задаче, завершить её (или остановиться на чётко обозначенном этапе), а затем переходить к следующей.
2. Видимые списки и внешние опоры: Использовать блокноты, доски, стикеры или простые приложения. Не оставлять всё на рабочую память; выгружать информацию из головы во внешние средства.
3. Распорядок и «якоря»: Привязывать важные задачи к определённым моментам дня (принимать лекарство во время конкретного приёма пищи, просматривать ежедневник за завтраком и т. д.). Чем больше действий встроено в повседневные привычки, тем меньше нагрузка на исполнительные функции.
4.  Делить задачи на небольшие шаги: Вместо «убраться дома» разбить действие на части: «убрать в гостиной», «запустить стирку», «проверить почту». Это уменьшает ощущение непреодолимой горы и повышает самоэффективность.
5. Окна ясности: Определить время суток, когда голова немного яснее, и оставлять эти периоды для задач, требующих большей концентрации или планирования.
6. Отслеживание закономерностей: Вести небольшой дневник, отмечая (боль, сон, виды деятельности и выраженность тумана в голове). Это помогает обнаружить сочетания факторов, при которых состояние улучшается или ухудшается, и планировать реалистичные изменения.

Заключение

Фибротуман — гораздо больше, чем удачная метафора: он обобщает опыт тумана в голове при фибромиалгии, который описывают многие люди и который исследования начинают очерчивать на когнитивном и нейробиологическом уровнях (Wu et al., 2018; Dass et al., 2023). 

Если вы работаете специалистом, посыл очевиден: о фибротумане необходимо спрашивать, называть его, оценивать и лечить. Игнорировать или преуменьшать его проявления не только несправедливо, но и противоречит современным данным нейронауки и клинической практики. Поэтому я приглашаю вас: 

• Включать нейропсихологическую оценку при фибромиалгии в комплексный подход. 
• Разрабатывать адаптированные протоколы когнитивной стимуляции с pacing, функциональной направленностью и использованием цифровых инструментов. 
• Согласованно работать с болью, сном, эмоциональным состоянием и участием в повседневной деятельности.

Если вы живёте с фибромиалгией, возможно, вам будет полезно следующее: 

• То, что происходит у вас в голове, не является капризом или преувеличением. Этому есть объяснение и название, и это состояние всё активнее изучается. 
• Не всё зависит от вас, но кое-что можно сделать: лучше регулировать сон, дозировать энергию, просить о помощи, постепенно тренировать внимание и память, пользоваться внешними инструментами и т. д. 
• Речь не о том, чтобы снова стать тем, кем вы были до фибромиалгии, а о том, чтобы научиться по-другому думать, организовывать свою жизнь и заботиться о себе — с тем телом и мозгом, которые есть у вас сегодня. 

Библиография

• Beck, A. T., Steer, R. A., & Brown, G. K. (1996). Manual for the Beck Depression Inventory–II. Psychological Corporation.
• Bell, T., Trost, Z., Buelow, M. T., Clay, O., Younger, J., Moore, D., & Crowe, M. (2018). Meta-analysis of cognitive performance in fibromyalgia. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology, 40(7), 698–714. 
• Broadbent, D. E., Cooper, P. F., FitzGerald, P., & Parkes, K. R. (1982). The Cognitive Failures Questionnaire (CFQ) and its correlates. British Journal of Clinical Psychology, 21(1), 1–16.
• Buysse, D. J., Reynolds, C. F., Monk, T. H., Berman, S. R., & Kupfer, D. J. (1989). The Pittsburgh Sleep Quality Index: A new instrument for psychiatric practice and research. Psychiatry Research, 28(2), 193–213.
• Čeko, M., Frangos, E., Gracely, J., Richards, E., Wang, B., Schweinhardt, P., & Bushnell, M. C. (2020). Default mode network changes in fibromyalgia patients are largely dependent on current clinical pain. NeuroImage, 216, 116877. 
• Cleeland, C. S., & Ryan, K. M. (1994). Pain assessment: Global use of the Brief Pain Inventory. Annals of the Academy of Medicine, Singapore, 23(2), 129–138.
• Dass, R., Kalia, M., Harris, J., & Packham, T. (2023). Understanding the experience and impacts of brain fog in chronic pain: A scoping review. Canadian Journal of Pain, 7(1), 2217865. 
• García-Domínguez, M. (2025). Fibromyalgia and inflammation: Unrevealing the connection. Cells, 14(4), 271.
• Häuser, W., Thieme, K., & Turk, D. C. (2010). Guidelines on the management of fibromyalgia syndrome—A systematic review. European Journal of Pain, 14(1), 5–10. 
• Fernández-Palacios, F. G., Pacho-Hernández, J. C., Fernández-de-las-Peñas, C., Gómez-Calero, C., & Cigarán-Méndez, M. (2024). Evaluation of cognitive performance in patients with fibromyalgia syndrome: A case–control study. Life, 14(5), 649. 
• Kang, J. H., Kim, J. K., Hong, S. H., Lee, C. H., & Choi, B. Y. (2016). Heart rate variability for quantification of autonomic dysfunction in fibromyalgia. Annals of Rehabilitation Medicine, 40(2), 301–309. https://doi.org/10.5535/arm.2016.40.2.301 
• Monterde, S., Salvat, I., Montull, S., & Fernández-Ballart, J. (2004). Validación de la versión española del Fibromyalgia Impact Questionnaire. Revista Española de Reumatología, 31(9), 507–513. 
• Napadow, V., & Harris, R. E. (2014). What has functional connectivity and chemical neuroimaging in fibromyalgia taught us about the mechanisms and management of “centralized” pain? Arthritis Research & Therapy, 16(5), 425. 
• Salgueiro, M., García-Leiva, J. M., Ballesteros, J., Hidalgo, J., Molina, R., & Calandre, E. P. (2013). Validation of a Spanish version of the Revised Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQR). Health and Quality of Life Outcomes, 11, 132. 
• Serrat, M., Almirall, M., Musté, M., Sanabria-Mazo, J. P., Feliu-Soler, A., Méndez-Ulrich, J. L., Luciano, J. V., & Sanz, A. (2020). Effectiveness of a multicomponent treatment for fibromyalgia based on pain neuroscience education, exercise therapy, psychological support, and nature exposure (NAT-FM): A pragmatic randomized controlled trial. Journal of Clinical Medicine, 9(10), 3348. 
• Wolfe, F., Clauw, D. J., Fitzcharles, M.-A., Goldenberg, D. L., Katz, R. S., Mease, P., Russell, A. S., Russell, I. J., Winfield, J. B., & Yunus, M. B. (2010). The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and measurement of symptom severity. Arthritis Care & Research, 62(5), 600–610.
• Wu, Y.-L., Chang, L.-Y., Lee, H.-C., Fang, S.-C., & Tsai, P.-S. (2017). Sleep disturbances in fibromyalgia: A meta-analysis of case-control studies. Journal of Psychosomatic Research, 96, 89–97. 
• Wu, Y.-L., Huang, C.-J., Fang, S.-C., Ko, L.-H., & Tsai, P.-S. (2018). Cognitive impairment in fibromyalgia: A meta-analysis of case-control studies. Psychosomatic Medicine, 80(5), 432–438. 
• Zigmond, A. S., & Snaith, R. P. (1983). The Hospital Anxiety and Depression Scale. Acta Psychiatrica Scandinavica, 67(6), 361–370.

Если вам понравилась эта запись в блоге об оценке, дифференциальной диагностике и подходе к фибротуману при фибромиалгии, вас наверняка заинтересуют следующие статьи NeuronUP: