Фибротуман при фибромиалгии: что это такое и каковы его нейробиологические основы

Что такое фибротуман при фибромиалгии? Нейропсихолог Ноэлия Ферес Лопес анализирует нейробиологические механизмы, изменения в сетях внимания и влияние хронической боли на мозг. Незаменимое руководство для специалистов по когнитивной нейрореабилитации. 

Краткое содержание с ключевыми положениями этой статьи:

1. Что такое фибромиалгия и какие когнитивные функции она нарушает.
2. Что такое фибротуман и как он влияет на мозг.
3. Каковы нейробиологические основы фибротумана.

Что такое фибромиалгия и как она влияет на мозг

Фибромиалгия — это синдром хронической боли, характеризующийся распространённой скелетно-мышечной болью, выраженной усталостью, нарушениями сна и длинным перечнем физических и эмоциональных симптомов. По оценкам, она затрагивает примерно 2–4% населения, причём чаще встречается у женщин и людей с другими хроническими заболеваниями. 

Однако многие люди описывают явление, которое беспокоит их почти так же сильно, как боль: туман в голове. Из нейропсихологии известно, что фибромиалгия влияет не только на тело; она также связана с изменениями в том, как мозг обрабатывает, организует и удерживает информацию. Это называют когнитивным профилем фибромиалгии или «фибротуманом». 

Какие когнитивные функции нарушаются при фибромиалгии

Хотя не у всех людей с фибромиалгией возникают одинаковые трудности и с одинаковой интенсивностью, в исследованиях и клинической практике выявляется ряд общих закономерностей. К ним относятся: 

1. Исполнительные функции: это «руководящие функции» мозга — генеральный директор нервной системы, который планирует, организует, расставляет приоритеты, переключается между задачами, подавляет импульсы и принимает решения. На консультациях мы встречаем пациентов, которые говорят: «я начинаю много дел, но не заканчиваю ни одного»; «если планы складываются не так, как я задумал(а), я теряюсь». При нейропсихологической оценке людей с фибромиалгией выявляются трудности в заданиях на когнитивную гибкость, торможение и планирование. 
2. Устойчивое и избирательное внимание : длительное поддержание внимания или отделение значимой информации от незначимой может стать для таких пациентов настоящим испытанием. Примеры из повседневной жизни: «я ставлю стиральную машину и, пока она набирает воду, смотрю в телефон, а потом возвращаюсь только через час», «если вокруг шум, разговоры или отвлекающие факторы, я теряю нить и у меня начинает болеть голова». Во время вмешательств мы наблюдаем увеличение числа ошибок, большую вариативность внимания и быстрое ощущение умственной усталости. 
3. Рабочая и недавняя память: рабочая память — это «мысленная доска», на которой мозг в течение нескольких секунд удерживает необходимую для текущего использования информацию. В повседневной жизни человека с фибромиалгией это проявляется так: «я перехожу из одной комнаты в другую и уже не помню, зачем пришёл(пришла)» или «если мне дают несколько инструкций подряд, я запоминаю только первую». На консультациях такие пациенты часто жалуются на повторяющиеся забывания, хотя на самом деле может нарушаться предварительное внимание или способность управлять информацией, а не функция хранения.
4. Скорость обработки информации: это скорость, с которой мозг воспринимает информацию, понимает её и формулирует ответ. В данном случае мы видим, что пациенту требуется больше времени, чтобы сделать то же, что раньше, и слышим такие примеры: «раньше я выполнял(а) все дела за один день, а теперь мне нужно три»; «мне трудно поддерживать темп быстрой беседы или рабочего совещания». 

Сравнительные исследования показали, что в среднем людям с фибромиалгией труднее выполнять задания, чем здоровым людям того же возраста и с аналогичным уровнем образования, в описанных областях (Wu et al., 2018; Bell et al., 2018). 

Что такое фибротуман?

Термин фибротуман (или fibro fog) используется для описания комплекса симптомов «тумана в голове при фибромиалгии»: ощущения замедленности мышления, трудностей с ясным мышлением и подбором слов, частых забываний и ощущения быстрой когнитивной перегрузки при выполнении задач, которые раньше казались простыми. 

Связь фибротумана с хронической болью

Хроническая боль постоянно расходует значительную часть ресурсов внимания. Нервная система поддерживает длительную настороженность по отношению к боли, которая действует как постоянный «фоновый шум» и заставляет мозг направлять часть ресурсов исполнительного контроля на управление этим ноцицептивным сигналом. 

Несколько исследований показывают, что: 

• Интенсивность боли коррелирует с более низкой результативностью в заданиях на внимание, рабочую память и когнитивную гибкость. 
• Люди с хронической болью, сообщающие о более выраженном фибротумане, демонстрируют более сильное влияние боли на повседневную жизнь и менее полноценное участие в профессиональной деятельности. 

Эти результаты согласуются с описанием фибротумана как части когнитивного влияния хронической боли (Dass et al., 2023). 

Перегруженные сети внимания и исполнительных функций при фибротумане

Сегодня благодаря нейровизуализационным исследованиям известно, что при фибромиалгии изменяются не только области обработки боли, но и сети, управляющие вниманием и исполнительными функциями. Иными словами, изменяется связность мозга, участвующая в когнитивном контроле и самом восприятии боли:

1. Фронтопариетальная сеть: участвует в планировании, направленном внимании, принятии решений и когнитивном контроле. При фибромиалгии наблюдается необходимость прилагать больше когнитивных усилий для выполнения простых задач, а связь между её узлами становится менее эффективной. Кроме того, при сильной боли эта сеть отходит на второй план по сравнению с другими сетями, например сетью восприятия боли или сетью внутренних ощущений.
2. Дорсальная сеть внимания: помогает добровольно удерживать фокус на конкретной задаче. При фибромиалгии описаны нарушения, особенно когда мы пытаемся выполнять несколько задач одновременно или когда они конкурируют с шумной обстановкой и другими стимулами. Клинически это проявляется ощущением «невозможности следить за ходом происходящего», даже если задача несложная.
3. Сеть значимости: обнаруживает важные стимулы и определяет, на что следует обратить внимание. При фибромиалгии эта сеть склонна быть «захваченной» болевыми ощущениями и телесным дискомфортом. Иными словами, она постоянно отдаёт приоритет боли и дискомфорту перед другими внешними стимулами. Из-за этого внимание снова и снова переключается на тело, оставляя меньше ресурсов для сосредоточения на других задачах — чтении, работе или разговоре.
4. Сеть пассивного режима (DMN): активируется, когда мы находимся в покое, думаем о своих делах, вспоминаем или представляем будущее. При фибромиалгии выявлена повышенная связность сети пассивного режима с областями, связанными с болью и интероцепцией. Это означает, что даже в моменты «отдыха» сознание может оставаться сосредоточенным на телесных ощущениях и связанных с болью тревогах. Кроме того, описано, что координация между DMN и исполнительными сетями менее гибкая, из-за чего труднее перейти от «внутреннего режима» (постоянно думать о своих ощущениях) к «режиму задачи» (сосредоточиться на выполняемом деле), не сохраняя при этом туман в голове (Čeko et al., 2020; Napadow & Harris, 2014).

Роль сна при фибромиалгии

Невосстанавливающий сон — один из компонентов фибромиалгии. Многие научные исследования свидетельствуют о более низкой эффективности сна, более частых пробуждениях и большей доле поверхностного сна у этих пациентов (Wu et al., 2017). 

Если ночь за ночью сон остаётся поверхностным, фрагментированным или недостаточным, мозг не успевает выполнить свою «внутреннюю восстановительную работу», и на следующий день наше сознание начинает работать с меньшей способностью к концентрации, большим трудом при обучении и удержании новой информации, а также с повышенной раздражительностью и чувствительностью к боли. 

Пациент начинает день не с нулевого уровня, а уже с дефицитом ресурсов. Человек просыпается уставшим, с более реактивной нервной системой, и фибротуман появляется с самого утра: мышление становится более медленным и спутанным, а возможности справляться с нагрузкой дня сокращаются. 

Усталость при фибромиалгии

Вегетативная нервная система регулирует автоматические функции, такие как частота сердечных сокращений, дыхание, артериальное давление и пищеварение. У многих людей с фибромиалгией описана вегетативная дисфункция (Kang et al., 2016), которая обычно проявляется следующим образом: 

• Преобладание симпатической нервной системы (режим «тревоги, борьбы или бегства»). 
• Сниженное влияние парасимпатической нервной системы (режим «отдыха, пищеварения и восстановления»). 

Это означает, что тело дольше находится в состоянии физиологического напряжения и испытывает больше трудностей с расслаблением после стресса и восстановлением после нагрузки. При таком состоянии нервной системы повышается вероятность плохого сна, усиления боли и более выраженной физической и умственной усталости. 

Нейробиологические основы фибротумана

Фибротуман — не просто субъективное ощущение. За этими жалобами стоят выявляемые изменения мозга и нервной системы: в обработке боли, организации сетей внимания и исполнительных функций, а также в работе систем стресса, сна и воспаления (Napadow & Harris, 2014). 

В этом разделе рассмотрим основные нейробиологические основы, связанные с фибротуманом:

1. Центральная сенситизация: центральная нервная система становится более возбудимой и чрезмерно реагирует на болевые сигналы. Это состояние гипервозбудимости влияет не только на восприятие боли, но и на внимание. У человека формируется гипервигильный паттерн внимания, направленный на телесные сигналы, что вызывает две реакции:
   • Сеть значимости постоянно обнаруживает боль и внутренний дискомфорт, отмечая их как приоритетные.
   • Ресурсы дорсальной сети внимания недоступны для удержания фокуса на внешних задачах — чтении, работе или поддержании разговора.
   • Итогом становится явное смещение внимания в сторону тела и болевых ощущений.
2. Воспаление и нейроиммунология: в последние годы набирает силу предположение, что при фибромиалгии может присутствовать воспаление низкой степени, сопровождающееся изменениями уровня цитокинов и других иммунных медиаторов. Подобные сигналы встречаются и при других заболеваниях, таких как артрит, волчанка, воспалительная депрессия и длительный COVID-19, и могут повышать чувствительность к боли, усиливать усталость и влиять на когнитивные функции (García-Domínguez, 2025).

3. Вегетативная дисфункция: ещё одной нейробиологической основой фибротумана является нарушение работы вегетативной нервной системы и стрессовой оси (гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой). Наши пациенты живут в состоянии гиперактивации, которая вызывает снижение вариабельности сердечного ритма и преобладание симпатической активности. Это проявляется хронически активированной «сигнализацией тревоги», сочетающей боль, внутреннее напряжение, сердцебиение, учащённое дыхание или диффузное недомогание.
4. Исполнительная дисфункция: нейровизуализационные исследования показали структурные и функциональные изменения в таких областях, как дорсолатеральная префронтальная кора (ключевая для планирования, рабочей памяти и принятия решений), передняя поясная кора (участвующая в мониторинге конфликта, обработке ошибок и интеграции эмоций), а также изменения фронтостриарных контуров (в которых циркулируют дофамин и норадреналин). 

Заключение

Библиография

• Beck, A. T., Steer, R. A., & Brown, G. K. (1996). Manual for the Beck Depression Inventory–II. Psychological Corporation.
• Bell, T., Trost, Z., Buelow, M. T., Clay, O., Younger, J., Moore, D., & Crowe, M. (2018). Meta-analysis of cognitive performance in fibromyalgia. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology, 40(7), 698–714. 
• Broadbent, D. E., Cooper, P. F., FitzGerald, P., & Parkes, K. R. (1982). The Cognitive Failures Questionnaire (CFQ) and its correlates. British Journal of Clinical Psychology, 21(1), 1–16.
• Buysse, D. J., Reynolds, C. F., Monk, T. H., Berman, S. R., & Kupfer, D. J. (1989). The Pittsburgh Sleep Quality Index: A new instrument for psychiatric practice and research. Psychiatry Research, 28(2), 193–213.
• Čeko, M., Frangos, E., Gracely, J., Richards, E., Wang, B., Schweinhardt, P., & Bushnell, M. C. (2020). Default mode network changes in fibromyalgia patients are largely dependent on current clinical pain. NeuroImage, 216, 116877. 
• Cleeland, C. S., & Ryan, K. M. (1994). Pain assessment: Global use of the Brief Pain Inventory. Annals of the Academy of Medicine, Singapore, 23(2), 129–138.
• Dass, R., Kalia, M., Harris, J., & Packham, T. (2023). Understanding the experience and impacts of brain fog in chronic pain: A scoping review. Canadian Journal of Pain, 7(1), 2217865. 
• García-Domínguez, M. (2025). Fibromyalgia and inflammation: Unrevealing the connection. Cells, 14(4), 271.
• Häuser, W., Thieme, K., & Turk, D. C. (2010). Guidelines on the management of fibromyalgia syndrome—A systematic review. European Journal of Pain, 14(1), 5–10. 
• Fernández-Palacios, F. G., Pacho-Hernández, J. C., Fernández-de-las-Peñas, C., Gómez-Calero, C., & Cigarán-Méndez, M. (2024). Evaluation of cognitive performance in patients with fibromyalgia syndrome: A case–control study. Life, 14(5), 649. 
• Kang, J. H., Kim, J. K., Hong, S. H., Lee, C. H., & Choi, B. Y. (2016). Heart rate variability for quantification of autonomic dysfunction in fibromyalgia. Annals of Rehabilitation Medicine, 40(2), 301–309. https://doi.org/10.5535/arm.2016.40.2.301 
• Monterde, S., Salvat, I., Montull, S., & Fernández-Ballart, J. (2004). Validación de la versión española del Fibromyalgia Impact Questionnaire. Revista Española de Reumatología, 31(9), 507–513. 
• Napadow, V., & Harris, R. E. (2014). What has functional connectivity and chemical neuroimaging in fibromyalgia taught us about the mechanisms and management of “centralized” pain? Arthritis Research & Therapy, 16(5), 425. 
• Salgueiro, M., García-Leiva, J. M., Ballesteros, J., Hidalgo, J., Molina, R., & Calandre, E. P. (2013). Validation of a Spanish version of the Revised Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQR). Health and Quality of Life Outcomes, 11, 132. 
• Serrat, M., Almirall, M., Musté, M., Sanabria-Mazo, J. P., Feliu-Soler, A., Méndez-Ulrich, J. L., Luciano, J. V., & Sanz, A. (2020). Effectiveness of a multicomponent treatment for fibromyalgia based on pain neuroscience education, exercise therapy, psychological support, and nature exposure (NAT-FM): A pragmatic randomized controlled trial. Journal of Clinical Medicine, 9(10), 3348. 
• Wolfe, F., Clauw, D. J., Fitzcharles, M.-A., Goldenberg, D. L., Katz, R. S., Mease, P., Russell, A. S., Russell, I. J., Winfield, J. B., & Yunus, M. B. (2010). The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and measurement of symptom severity. Arthritis Care & Research, 62(5), 600–610.
• Wu, Y.-L., Chang, L.-Y., Lee, H.-C., Fang, S.-C., & Tsai, P.-S. (2017). Sleep disturbances in fibromyalgia: A meta-analysis of case-control studies. Journal of Psychosomatic Research, 96, 89–97. 
• Wu, Y.-L., Huang, C.-J., Fang, S.-C., Ko, L.-H., & Tsai, P.-S. (2018). Cognitive impairment in fibromyalgia: A meta-analysis of case-control studies. Psychosomatic Medicine, 80(5), 432–438. 
• Zigmond, A. S., & Snaith, R. P. (1983). The Hospital Anxiety and Depression Scale. Acta Psychiatrica Scandinavica, 67(6), 361–370.

Если вам понравилась эта статья в блоге о том, что такое фибротуман при фибромиалгии, вас наверняка заинтересуют следующие статьи NeuronUP: