Представляем 12 эффективных занятий по нейрореабилитации для лечения неврологических заболеваний.
Что такое нейрореабилитация?
Нейрореабилитация — это комплекс занятий и стратегий, хорошо продуманных и спланированных, цель которых — восстановить, компенсировать или замедлить ухудшение определённых функций, пострадавших после повреждения мозга.
После любого поражения или нарушения работы мозга жизнь существенно меняется. Появляются изменения в когнитивном функционировании, эмоциях, а также физические — например, в мышечном тонусе или движениях.
Однако нейрореабилитация или нейропсихологическая реабилитация может улучшать разные стороны жизни человека. Тренируется когнитивная сфера (внимание, память, ориентация…), физические аспекты — например, с помощью заданий на мелкую моторику рук — и даже эмоциональный мир человека.
Не забудем, что цель — как восстановить функциональные возможности, так и помочь пациенту и его семье справиться с новой ситуацией.
Какова цель нейрореабилитации?
Главная цель нейрореабилитации — заново освоить навыки, оказавшиеся под угрозой из-за повреждения мозга, или раскрыть максимальный потенциал пациента, чтобы он мог жить максимально независимой и полноценной жизнью.
Для этого повторяются полностью персонализированные задания и упражнения. Сначала проводится всесторонняя оценка пациента, позволяющая выявить его сильные стороны, интересы и то, что его мотивирует, — на это мы будем опираться, чтобы уменьшить его дефициты.
Это большая работа, ведь нужно хорошо знать пациента, чтобы разработать задания, действительно прорабатывающие его трудности и соответствующие его реальной жизни: помогающие снова ходить самостоятельно, плавать или заниматься садом.
Что делать, если функцию восстановить невозможно?
С помощью занятий нейрореабилитацией тренируется не только утраченная способность: усиливаются и сохранные способности.
В других случаях цель может состоять в том, чтобы пациент научился использовать внешние сигналы или устройства для минимизации ограничений. Здесь очень полезны новые технологии (Sanz Cortés y Olivares Crespo, 2013): приложения для разных потребностей, отправляющие напоминания, будильники, устройства озвучивания текста и т. д.
Эффективна ли тренировка мозга?
Да — если её разработал специалист на основе научных данных и она соответствует реальным потребностям человека.
Мы знаем, что нейрореабилитация эффективна, потому что доказано: наш мозг пластичен. Когда мы многократно выполняем занятия по нейрореабилитации, нейронные связи перестраиваются. Так образуется множество новых синапсов, которые со временем укрепляются.
Например, если вы узнаёте что-то из этого текста и вспомните это завтра или через несколько дней, значит, ваш мозг установил новые связи. Таким образом, мозг постоянно меняется в зависимости от того, как мы его тренируем.
Тем не менее пластичность имеет определённые пределы, и её величина зависит от возраста или поражения, но она никогда не утрачивается.
12 занятий по нейрореабилитации
Прежде всего нужно знать, что одно задание обычно тренирует сразу несколько способностей. Более того, работать над вниманием, памятью или исполнительными функциями изолированно почти невозможно.
Нейрореабилитация во многом зависит от имеющихся дефицитов и диагноза человека. Однако здесь приведены наиболее используемые задания, поскольку нарушения внимания и/или памяти встречаются часто.
Нужно знать, что существует множество вариантов и одну и ту же функцию можно тренировать разными способами и в разных форматах.
Например, в NeuronUP есть большое разнообразие компьютерных заданий, развивающих более 40 областей.
Если вы хотите получить представление о занятиях по нейрореабилитации, здесь перечислены самые известные, хотя вариантов бесконечно много:
1. «Найти пары скрытых карт»
В чём заключается?
Пример — задание NeuronUP на составление пар карт.
Что развивает это задание?
Оно развивает внимание, восприятие и кратковременную память.
2. «Нашествие кротов или повторение заданного порядка»
В чём заключается?
Пациент должен сначала запомнить, в каком порядке появляются кроты, а затем воспроизвести его, но в обратном порядке.
Что развивает это задание?
«Нашествие кротов» развивает устойчивое внимание и память.
3. «Нажимать на объекты, появляющиеся внезапно»
Пациент должен сосредоточиться на экране, поскольку на нём будут появляться внезапные и непредсказуемые стимулы, и нажимать на них, как только заметит.
Это задание развивает как скорость обработки информации, так и сфокусированное, или устойчивое, внимание, то есть способность длительно удерживать внимание на одной задаче.
4. «Дать ответ при прослушивании ключевого стимула»
Похожее задание, также тренирующее устойчивое внимание, — предъявлять на слух серию звуков, а цель — стукнуть по столу, услышав ключевое число, слово или звук.
5. «Разделять насекомых»
Пример задания на устойчивое внимание в NeuronUP — «Отдели насекомых», очень полезное для детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности.
В чём заключается?
Цель — пропускать жуков на одну сторону и удерживать божьих коровок на другой.
Что развивает это задание?
Внимание должно быть постоянно сосредоточено на движениях насекомых, когда они приближаются к стене, чтобы поднимать или опускать дверцу.
6. «Прятки букв»
В чём заключается?
Очень распространённое задание — таблица, заполненная элементами: разными фигурами, цифрами или буквами. Цель — указать или вычеркнуть определённую фигуру, цифру или букву.
В NeuronUP есть такое задание, наряду со многими другими. Как видно, нужно выбрать ключевую букву в группе букв (в данном случае букву «Q»):
Что развивает это задание?
Оно помогает тренировать избирательное внимание — способность сосредоточиться на чём-то конкретном, игнорируя другие стимулы.
Избирательное внимание можно тренировать также поиском слов в филвордах или мест на карте.
7. «Прятки с буквами с изменением цели через определённое время»
Если изменить задание и каждые 15 секунд (в зависимости от пациента) менять элемент, который нужно вычёркивать, мы будем тренировать переключаемое внимание — способность переводить фокус внимания с одной задачи на другую
8. «Постукивание»
В чём заключается?
Нужно последовательно постукивать пальцем по поверхности, выполняя другую задачу, например читая текст.
Что развивает это задание?
Это задание идеально подходит для тренировки двойного выполнения. Например, когда мы ведём машину и одновременно разговариваем, мы считаем, что внимание сосредоточено на одной задаче (разговоре), а вождение выполняется автоматически. Так, начинающие водители не разговаривают; в лучшем случае они переключают внимание между вождением и беседой.
9. «Вопросы о вашей жизни с использованием фотографий или личных вещей»
В чём заключается?
Очень распространённое при болезни Альцгеймера задание — задавать пациентам вопросы вроде «Где вы учились?», «Каким был день вашей свадьбы?», «Кто ваши братья и сёстры?» и т. д. Или использовать старые вещи или фотографии и просить рассказать о своих воспоминаниях.
Что развивает это задание?
Оно помогает улучшить автобиографическую память, относящуюся к личным событиям прошлого. Задания зависят от жизни каждого, а для её тренировки нужна достоверная информация о прошлом пациентов.
10. «Упорядочивание шагов действий»
В чём заключается?
Недекларативная, или процедурная, память охватывает освоенные движения и действия, которые мы выполняем автоматически: письмо, езду на велосипеде, игру на инструменте, приготовление определённого блюда и т. д.
Процедурная память работает автоматически, и её очень трудно объяснить, если попытаться осознать. Мы ездим на велосипеде, не зная, как это делаем. Процедурную память можно тренировать, выполняя само действие и добиваясь его автоматизации.
Подготовительным заданием для процедурной памяти может быть просьба к пациентам назвать все шаги, которые они выполнили бы, чтобы приготовить блюдо по рецепту, принять душ или выполнить какую-либо работу по дому.
Также можно использовать предметы для отработки прежних навыков: вязать, пришивать пуговицу, закручивать винт, завязывать узлы на верёвке, играть на бубне и т. д. Или даже использовать собственное тело: свистеть, щёлкать пальцами, делать определённый жест, имитировать звук…
Что развивает это задание?
Кроме того, некоторые из этих заданий могут улучшать праксис и исполнительные функции.
11. «Составление слов»
В чём заключается?
Как видно на изображении, пациент должен выбирать буквы в нужном порядке, чтобы составить слово.
Что развивает это задание?
Оно полезно для речи и семантической памяти, которая хранит общие знания и понятия, усвоенные в течение жизни. Кроме того, оно тренирует рабочую память (вы мысленно перебираете разные комбинации, пока не найдёте слово).
Другие варианты применения
Кроме того, можно использовать такие занятия, как:
- Объяснить значение слова.
- Предъявить ряд фраз с определениями, чтобы человек сказал, какая верна, а какая нет.
- Описать, для чего нужны определённые предметы.
- Назвать вещи, которые можно найти в определённом месте (например, в аптеке).
Полезны также задания с синонимами и антонимами, вопросы о знаменитостях или известных местах, воспоминание народных пословиц и т. д.
12. «Приведи кухню в порядок»
В чём заключается?
В NeuronUP есть задание на повседневную деятельность «Приведи кухню в порядок», в котором нужно расставить кухонные предметы по своим местам.
Что развивает это задание?
Пациент может тренировать несколько когнитивных областей с разной степенью сложности. Основная функция — рассуждение, а дополнительно:
- устойчивое внимание,
- семантическая память,
- эпизодическая память,
- кухня,
- уборка
Повседневная деятельность — это занятия, повышающие независимость человека и его адаптацию к окружению. Например, застёгивание пуговиц, покупки, причёсывание и т. д.
Нейрореабилитация может быть направлена и на такие области, как скорость обработки информации, зрительно-пространственные навыки, социальное познание, гибкость и т. д. Как мы уже говорили, в таком сложном мире, как разум, возможности бесконечны!
Литература
- New Zealand Guidelines Group (NZGG). (2006). Traumatic Brain Injury: Diagnosis, Acute Management and Rehabilitation. Evidence-based best practice guideline. Recuperadode: http://www.neuro-reha.com/wp-content/uploads/2013/01/guideline_tbi.pdf
- Cortés, Ana Sanz, and María Eugenia Olivares Crespo. (2013). REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA EN PACIENTES CON TUMORES CEREBRALES. Psicooncología 9, 2/3: 317-337.
- Estévez-González A., García-Sánchez C., Junqué C. (1997). La atención: una compleja función cerebral. REV. NEUROL.; 25 (148): 1989-1997.
- García Sevilla, J. (2010). Estimulación cognitiva de la memoria. Recuperado el 27 de Septiembre de 2016, de Universidad de Murcia: http://ocw.um.es/cc.-de-la-salud/estimulacion-cognitiva/material-de-clase-1/tema-6-texto.pdf
Статья написана Lifeder, онлайн-журналом о психологии, личностном развитии, преодолении и мотивации: http://www.lifeder.com/
Карточка по социальной когнитивности для обучения детей правильному поведению: Что лучше сделать?
Добавить комментарий