Расстройство спектра алкогольного воздействия на плод

Команда Psicología Amorebieta рассказывает в этой статье о когнитивных последствиях расстройства фетального алкогольного спектра (РФАС) и о работе с ним с помощью NeuronUP.

Определение: что такое расстройство фетального алкогольного спектра?

Расстройство фетального алкогольного спектра (РФАС) включает группу нарушений, вызванных пренатальным воздействием алкоголя. Это воздействие происходит, когда мать употребляет алкоголь во время беременности: алкоголь попадает в кровоток эмбриона или плода через пуповину. 

Последствия РФАС для плода

Как и следовало ожидать, такое воздействие алкоголя небезвредно для будущего ребёнка. Алкоголь может уменьшать кровоток в плаценте и, следовательно, вызывать ишемию, из-за которой плод не получает кислород и питательные вещества, необходимые для нормального развития. 

К этому нужно добавить, что сам алкоголь как тератогенный агент может вызывать нарушения как структуры, так и работы различных систем и органов, причём главной мишенью алкоголя становится мозг плода из-за его повышенных метаболических потребностей. 

Следовательно, алкоголь может вызывать органические, сенсорные, двигательные, когнитивные, эмоциональные и/или поведенческие нарушения. Это неизбежно негативно сказывается на разных сферах жизни человека: физическом и психологическом здоровье, личной самостоятельности, учёбе, работе, социальной и семейной жизни и т. д. Кроме того, РФАС — хроническое расстройство и как таковое сопровождает человека всю жизнь, на любом этапе развития.

Расстройство фетального алкогольного спектра сегодня

Сегодня считается, что примерно 2–5% населения мира страдают РФАС. Это означает, что в мире с этим расстройством рождаются 9–10 из каждых 10 000 детей. В Испании этот показатель может быть несколько ниже: 6–10 детей на 10 000. Однако среди усыновлённых детей, по оценкам, этим состоянием могут страдать до 50% детей из Китая, Южной Америки и Восточной Европы. 

Тем не менее считается, что все эти цифры могут не отражать реальную распространённость расстройства. Стигма, связанная с употреблением алкоголя во время беременности, недостаточная подготовка специалистов в отношении РФАС и другие факторы могут приводить к тому, что это расстройство недостаточно диагностируется.

Нейробиологические основы расстройства фетального алкогольного спектра

Количество употреблённого алкоголя, срок беременности, на котором оно происходит, и продолжительность воздействия алкоголя на развивающийся мозг определяют, как пострадают различные структуры мозга и, следовательно, насколько тяжёлой будет связанная с этим симптоматика. 

Области, поражаемые при расстройстве фетального алкогольного спектра

Сегодня благодаря большим достижениям методов нейровизуализации удалось определить основные области и структуры мозга, которые обычно повреждаются при РФАС:

Лобная доля

Эта область мозга отвечает за высшие когнитивные функции, то есть за те функции, которые в определённом смысле отличают нас от других видов. К ним относятся исполнительные функции: рассуждение, способность к планированию, решение проблем, когнитивная гибкость (способность адаптироваться к изменениям или искать разные решения одной проблемы), абстрактное мышление и адаптация к среде.  Кроме того, эта доля управляет речью и другими функциями, например двигательным контролем. 

В целом можно сказать, что большинство нейронных цепей коры головного мозга и, следовательно, лобной доли развиваются в третьем триместре беременности. Поэтому, если воздействие алкоголя происходит в этом последнем триместре, описанные функции с большей вероятностью пострадают, чем в другие периоды. 

Теменная доля

Она играет важную роль в пространственном осознании (осознании своего положения относительно окружения и окружающих предметов), двигательной координации в пространстве и математических способностях. Развитие этой доли, как и лобной, обычно происходит в третьем триместре беременности, поэтому, если воздействие алкоголя приходится на этот последний триместр, описанные функции с большей вероятностью пострадают, чем в другие периоды. 

Мозолистое тело

Одна из структур, которые чаще всего имеют пороки развития у людей с РФАС, — мозолистое тело. Наиболее частые пороки — уменьшение его толщины, изменение формы или, в самых тяжёлых случаях, агенезия (полное отсутствие) структуры. Это самый большой пучок межполушарных волокон мозга человека, соединяющий области обоих полушарий. Эта структура участвует во временных задачах (задачах, связанных с управлением временем и его оценкой), двигательных задачах и задачах на координацию (способности выполнять эффективные движения точно, быстро и упорядоченно).

Гиппокамп

Это структура мозга, в наибольшей степени отвечающая за мнестические процессы, такие как обучение и память. Важно отметить, что в этих процессах участвуют и другие структуры, например кора головного мозга. Воздействие алкоголя до или во время третьего триместра беременности может повредить эту структуру и, следовательно, способность усваивать новую информацию и затем вспоминать её.

Миндалевидное тело

Эта небольшая структура размером с миндальный орех отвечает за регуляцию эмоциональных (страх) и поведенческих (нападение или бегство) реакций на окружающую среду. Она обычно оказывается меньше ожидаемого из-за гибели нейронов, вызванной воздействием алкоголя во время беременности. Поэтому людям с РФАС трудно регулировать эмоции, и у них часто бывает высокий уровень тревоги.

Хвостатое ядро

Эта структура входит в состав базальных ганглиев и играет ключевую роль в двигательном функционировании. Кроме того, она участвует в когнитивном функционировании, например в исполнительных функциях (планировании и выполнении задач) и мотивации.

Прилежащее ядро

Связано с вознаграждением, удовольствием, смехом, зависимостью, агрессией и страхом. Благодаря этой структуре мозга мы способны учиться на положительном или отрицательном опыте и событиях. Людям с РФАС обычно трудно учиться на опыте и его последствиях. Поэтому выговоры, наказания или поощрения, как правило, мало влияют на изменение или закрепление их поведения. 

Мозжечок

Эта структура мозга участвует как в двигательном функционировании (равновесие и координация), так и в когнитивной обработке (внимание, вербальная речь, мнестические процессы, исполнительное функционирование и т. д.). Как и кора головного мозга, она заканчивает развиваться в постнатальном периоде, поэтому, если плод подвергается воздействию алкоголя в конце третьего триместра, функции, за которые она отвечает, могут пострадать.  

Наиболее частые симптомы РФАС

Вследствие описанного выше неврологического повреждения РФАС характеризуется различными когнитивными, эмоциональными и/или поведенческими симптомами:

Когнитивные симптомы

К когнитивным симптомам РФАС относятся трудности общей интеллектуальной продуктивности, из-за чего иногда возникает разрыв между хронологическим и умственным возрастом человека. Однако нередко наблюдается и неоднородный когнитивный профиль, при котором одни когнитивные функции нарушены, а другие сохранны. Часто встречаются трудности развития речи с заметным расхождением между вербальными и невербальными способностями. Кроме того, РФАС может сопровождаться специфическими трудностями обучения чтению, письму или математике. 

Другие, более общие функции, которые также могут страдать:

• способность к вниманию;
• скорость обработки информации;
• обучение и память;
• исполнительное функционирование;
• когнитивная гибкость;
• вербальное и зрительно-пространственное рассуждение;
• принятие решений;
• предвидение последствий своих действий;
• следование инструкциям;
• перенос усвоенного в разные контексты;
• понимание абстрактных понятий;
• социальное познание;
• повышенная/пониженная чувствительность к зрительным, слуховым и тактильным стимулам. 

Эмоциональные симптомы

В аффективной сфере часто встречаются проблемы с самооценкой, а также симптомы или даже расстройства тревоги и депрессии. Нередки и трудности понимания, распознавания и саморегуляции собственных эмоций, включая низкую толерантность к фрустрации, из-за чего человек может вести себя неадекватно (импульсивно или агрессивно), выражая таким образом свой дискомфорт.  

В детстве это может выражаться в частых истериках, а в подростковом или взрослом возрасте — в частых вспышках гнева и ссорах. Они обычно связаны с высоким уровнем обиды и склонностью винить других и перекладывать на них ответственность за происходящее или за собственное поведение.

Поведенческие симптомы

С другой стороны, на поведенческом уровне в некоторых случаях наблюдается задержка психомоторного развития, которая может затрагивать как крупную, так и мелкую моторику. Ещё одни поведенческие симптомы, часто связанные с РФАС, — симптомы гиперактивности и импульсивности, из-за чего детям с РФАС иногда ошибочно ставят диагноз «синдром дефицита внимания и гиперактивности» (СДВГ). Кроме того, обычно нарушена когнитивная и, следовательно, поведенческая гибкость, что ограничивает способность адаптироваться к изменениям или неожиданностям и вызывает потребность в крайне жёстких распорядках. 

Кроме того, как легко предположить, учитывая возможные когнитивные трудности, часто встречаются ограничения адаптивного или самостоятельного функционирования. Также могут возникать трудности с соблюдением норм и правил разного масштаба: проблемы с законом у людей с РФАС встречаются чаще, чем у людей без этого состояния. К этому нужно добавить и более высокую вероятность употребления психоактивных веществ.

Наконец, в социальной сфере могут наблюдаться трудности взаимодействия с другими из-за слабо развитых социальных навыков, а также возможной когнитивной незрелости или трудностей управления эмоциями. Всё это может иметь разные последствия: человек может потерять интерес к социальным отношениям и склоняться к изоляции, не уметь поддерживать долгосрочные отношения, распознавать и ассертивно выражать свои потребности, а также устанавливать отношения с людьми младшего возраста или легко поддаваться влиянию или манипуляциям и др. 

Вмешательство при расстройстве фетального алкогольного спектра

После подтверждения диагноза РФАС и выявления нарушенных когнитивных, эмоциональных и поведенческих сфер необходимо составить индивидуальный план вмешательства, адаптированный к конкретному ребёнку, подростку или взрослому. Такой индивидуальный план может потребовать как психотерапевтического, так и нейропсихологического вмешательства. Частота посещения одного или обоих видов вмешательства определяется тяжестью выявленных трудностей и их влиянием на повседневную жизнь человека и его ближайшее окружение. По мере того как эффективность вмешательства становится очевидной, а влияние РФАС на жизнь человека уменьшается, эту частоту можно снижать. 

Нейропсихологическое вмешательство

В частности, нейропсихологическое вмешательство позволяет улучшить когнитивную и функциональную продуктивность человека с РФАС за счёт:

• многократной стимуляции нарушенных когнитивных функций;
• целенаправленной тренировки тех повседневных действий, которые выполняются неправильно;
• использования сохранных когнитивных функций и внешних ресурсов (ежедневников, будильников, систем дополнительной коммуникации и т. д.) для компенсации нарушенных функций. 

Чтобы обеспечить более интенсивное вмешательство и полнее использовать разные «окна возможностей», наш психологический кабинет всегда предлагает сочетать очные сессии с сессиями телереабилитации. Так между очными сессиями ребёнок, подросток или взрослый с РФАС может продолжать стимулировать своё когнитивное функционирование, и улучшения становятся заметны быстрее. 

Как мы включаем NeuronUP во вмешательство при РФАС?

Именно в эту стратегию вмешательства мы включаем использование платформы когнитивной реабилитации NeuronUP при лечении людей с РФАС.

Благодаря множеству заданий для стимуляции различных когнитивных функций NeuronUP — полезный инструмент для разработки как очных сессий, так и сессий телереабилитации. 

Очные сессии позволяют нейропсихологу определить конкретные нарушенные когнитивные процессы, которые могут мешать выполнению каждого задания или игры. Это позволяет давать пациенту более точную обратную связь и продолжать индивидуальное планирование вмешательства. Дистанционные сессии позволяют человеку продолжать работу в комфортной домашней обстановке, тратя меньше времени на дорогу в центр и значительно снижая стоимость вмешательства. Наконец, разнообразие доступных заданий, их привлекательный дизайн и возможность адаптировать и постепенно повышать уровень сложности помогают нашим детям, подросткам и взрослым с РФАС легко сохранять мотивацию на протяжении всего вмешательства и развлекаться, одновременно стимулируя и улучшая свою когнитивную продуктивность. 

Библиография

• Alcantud, F., Alonso, Y., y Jiménez, E. (2012). Trastornos del desarrollo asociados con la exposición al alcohol durante el embarazo y la lactancia. Valencia: Nau Llibres.
• Caputo, C., Wood, E., & Jabbour, L. (2016). Impact of fetal alcohol exposure on body systems: A systematic review. Birth Defects Research Part C: Embryo Today: Reviews, 108(2), 174-180.
• Chandra, D. Zieff, M. Schwartz-Bloom, D. (2008). Understanding Fetal Alcohol Spectrum Disorders (FASD): A comprehensive guide for pre-K 8 educators. The Iceberg.
• Guerri, C. (2010). Nuevos programas de información y prevención en Europa para reducir los riesgos del consumo de alcohol durante el embarazo y la aparición del Síndrome Alcohólico Fetal y sus efectos relacionados. Adicciones, 22(2), 97-100.
• Hoyme, H. E., Kalberg, W. O., Elliott, A. J., Blankenship, J., Buckley, D., Marais, A. S., … y Jewett, T. (2016). Updated clinical guidelines for diagnosing fetal alcohol spectrum disorders. Pediatrics, 138(2), e20154256.
• Maya-Enero, s., Ramis-Fernandez, S., Astals-Vizcaino, M. and Garcia-Algar, O., (20229. Perfil neurocognitivo y conductual del trastorno del espectro alcohólico fetal. Anales de Pediatría, 95, 208.e1-208.e9.
• Wilhoit, L. F., Scott, D. A., y Simecka, B. A. (2017). Fetal alcohol spectrum disorders: characteristics, complications, and treatment. Community mental health journal, 53(6), 711-718.

Если эта статья о расстройстве фетального алкогольного спектра показалась вам интересной, вас также может заинтересовать: