Чередующееся внимание и его формы реабилитации

Как уже говорилось в предыдущих статьях, наиболее распространённая теоретическая модель для работы с вниманием — клиническая модель Сольберг и Матеер, в которой выделяются пять иерархически упорядоченных уровней, причём переключаемое внимание — четвёртый уровень. Это означает, что для правильного выполнения задачи, требующей переключаемого внимания, необходимо хорошее функционирование фокусированного, устойчивого и избирательного внимания¹.

Но что такое переключаемое внимание? Можно ли его восстановить? Объясняем, что это такое и какие существуют способы его реабилитации.

Переключаемое внимание

Итак, по определению переключаемое внимание — это когнитивная способность переключать фокус внимания между двумя или более видами деятельности с разной когнитивной нагрузкой. Для этого требуется когнитивная гибкость, позволяющая эффективно переключаться и выполнять разные задачи так, чтобы когнитивная нагрузка одной задачи не мешала выполнению других, а сама смена задач не нарушала концентрацию¹.

Участие нижележащих уровней внимания очевидно. С одной стороны, фокусированное внимание, самое базовое, необходимо, чтобы реагировать на различные стимулы. С другой стороны, устойчивое внимание включается для правильного выполнения каждой задачи. И наконец, избирательное внимание необходимо, чтобы информация, используемая в одной или нескольких задачах, не мешала деятельности, выполняемой в данный момент.

Например, одно из упражнений для тренировки переключаемого внимания, входящее в программу «Тренировка процессов внимания» (APT), — задание на вычёркивание. В нём участника просят вычёркивать символ определённого типа и менять целевой стимул на другой символ, когда экспериментатор говорит «смена»². Как видно, это задание на вычёркивание, в котором нужно удерживать внимание на целевом стимуле и одновременно игнорировать остальные стимулы до момента смены, когда в игру вступает когнитивная гибкость.

Когда задействуется переключаемое внимание?

Существует множество ситуаций повседневной жизни, в которых мы используем этот когнитивный процесс, ведь мы постоянно выполняем несколько задач одновременно.

Для иллюстрации возьмём приготовление еды. Допустим, на плите стоит суп, который нужно время от времени помешивать, а в перерывах мы нарезаем другие продукты, которые потом добавим в суп. Здесь две задачи — помешивать и резать, — и каждая требует своей последовательности движений и разной когнитивной нагрузки: нарезка лука требует больше внимания и аккуратности, чтобы не порезаться, чем помешивание супа. Это может показаться двумя относительно простыми задачами, но для людей, у которых по какой-либо причине есть проблемы с переключаемым вниманием, это очень сложно, поскольку им требуется больше времени, чтобы сменить фокус внимания, вернуться к задаче и начать выполнять новые требования.

Оценка переключаемого внимания

Тесты, обычно используемые для оценки переключаемого внимания, как правило, задействуют и другие когнитивные процессы. Среди наиболее распространённых — TMT-B, «Последовательность букв и цифр» из WAIS и тест символов и цифр; кратко опишем их ниже.

Trail Making Test (TMT) — один из самых используемых в нейропсихологии тестов для оценки внимания и исполнительных функций. Он состоит из двух частей. В TMT-A предъявляются 25 случайно расположенных кругов с числами, и участник должен как можно быстрее соединить их по возрастанию. В TMT-B нужно соединять круги, на которых теперь 13 чисел и 12 букв, по возрастанию и попеременно. Именно эта вторая часть теста обычно используется для оценки исполнительных функций и переключаемого внимания, поскольку чередование требует когнитивной гибкости³.

Задания субтеста «Последовательность букв и цифр» WAIS-IV состоят из ряда перемешанных букв и цифр, которые предъявляются участнику устно. Задача — повторить цифры от меньшей к большей, а буквы — в алфавитном порядке. Субтест используется для оценки переключаемого внимания, концентрации и рабочей памяти⁴.

Наконец, тест символов и цифр (SDMT) используется для оценки внимания и скорости обработки информации. Участник должен вписывать под рядом символов соответствующие им цифры по заданному ключу. Тест содержит 110 заданий, и за 90 секунд нужно выполнить как можно больше соответствий⁵.

Реабилитация переключаемого внимания

Как и в любой программе реабилитации, начинать тренировку пациента нужно с простых заданий: коротких упражнений с небольшим количеством стимулов и длинными интервалами между сменами. По мере продвижения реабилитации эти переменные нужно постепенно менять: время выполнения задания увеличивается, количество и сложность стимулов растут, частота смен увеличивается, а длительность предъявления стимула (в случае компьютерной программы) уменьшается.

Для этого существует ряд упомянутых ранее программ реабилитации, например APT или платформа NeuronUP, в которых работа ведётся с помощью упражнений с карандашом и бумагой или компьютерных программ. Но такие задания — не единственный вариант: установлено, что с помощью музыки как средства реабилитации можно добиться значительных успехов.

Музыка как средство реабилитации

В последние десятилетия активно изучается польза музыки во всех её проявлениях — как пассивного прослушивания музыки для улучшения настроения и даже когнитивных функций⁶, так и активных занятий: игры на музыкальном инструменте^7,8 или танца^9,10. Поскольку результаты оказались положительными, были внедрены программы реабилитации с использованием музыки. Такова «Музыкальная программа тренировки внимания» (MATP) — адаптация APT, в которой тренируются четыре из пяти уровней внимания APT, но с использованием музыкальных стимулов¹¹.

Программа реабилитации переключаемого внимания с помощью музыки

При реабилитации переключаемого внимания упражнение выглядит так: звучит мелодия, и каждый раз, когда участник слышит определённый, заранее установленный звуковой паттерн, он должен нажать клавишу на компьютере. В какой-то момент появляется ритмическая дорожка ударных, и участник должен нажимать клавишу, чтобы воспроизводить ударный звук вместе с дорожкой на сильную долю каждого такта. Когда ритмическая дорожка исчезает, нужно снова переключиться на мелодию, чередуя таким образом оба условия задания в течение всего упражнения, продолжительность которого постепенно увеличивается по мере продвижения реабилитации.

Преимущество этой реабилитационной программы в том, что в ней есть разные музыкальные жанры — рок, поп, регги и т. д., поэтому тренировку можно персонализировать в соответствии со вкусами каждого человека, повышая тем самым мотивацию¹¹.

Ещё раз подчеркнём важность адаптации программ реабилитации к потребностям пациентов с использованием экологически ценных и мотивирующих заданий. Так удаётся повысить сотрудничество и участие в реабилитации, а также облегчить перенос результатов, полученных на приёме, в повседневную жизнь человека.

Литература

1. Sohlberg MM, Mateer CA. Effectiveness of an attention-training program. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology. 1987;9(2):117–30.
2. Sohlberg MM, Mateer CA. Improving Attention and Managing Attentional Problems. Annals of the New York Academy of Sciences. 2006;931(1):359–75.
3. Reitan, R. M. (1958). The validity of the Trail Making Test as an indicator of organicbrain damage. Perceptual andMotor Skills, 8, 271-276.
4. Amador, J. A. (2013). Escala de inteligencia de Wechsler para adultos-IV (WAIS-IV).
5. Arribas, D. (2002). Symbol digitmodalities test (Test de Símbolos y Dígitos). Madrid: TEA Ediciones S.A.
6. Särkämö, T., Tervaniemi, M., Laitinen, S., Forsblom, A., Soinila, S., Mikkonen, M., … &Peretz, I. (2008). Music listeningenhancescognitiverecovery and mood after middle cerebral arterystroke. Brain, 131(3), 866-876.
7. Forgeard, M., Winner, E., Norton, A., &Schlaug, G. (2008). Practicing a musical instrument in childhood is associated with enhanced verbal ability and nonverbal reasoning. PloSone, 3(10), e3566.
8. Schneider, S., Schönle, P. W., Altenmüller, E., &Münte, T. F. (2007). Using musical instruments to improve motor skill recovery following a stroke. Journal of Neurology, 254(10), 1339-1346.
9. Hackney, M. E., & Earhart, G. M. (2009). Effects of dance on movement control in Parkinson’s disease: a comparison of Argentine tango and American ballroom. Journal of rehabilitation medicine, 41(6), 475-481.
10. Earhart, G. M. (2009). Dance as therapy for individuals with Parkinson disease. European journal of physical and rehabilitation medicine, 45(2), 231.
11. Knox R, Yokota-Adachi H, Kershner J, Jutai J. Musical attention training program and alternating attention in brain injury: An initial report. Music Therapy Perspectives. 2003;21(2):99-104.

Если вам понравилась эта статья о переключаемом внимании, вас может заинтересовать: