Подход к нейродегенеративным заболеваниям с NeuronUP

Эрготерапевт центра AFA Alcalá Лаура Кабальеро рассказывает о подходе к нейродегенеративным заболеваниям через мастерские когнитивной стимуляции и эрготерапии с использованием NeuronUP.

Введение 

Кто мы?

Ассоциация родственников и больных болезнью Альцгеймера и Паркинсона Алькала-де-Энарес (AFA Alcalá) была основана в 1997 году как ресурс, созданный родственниками больных болезнью Альцгеймера и для них, чтобы поддерживать друг друга и добиваться более высокого качества жизни больных и их семей. Мы региональная некоммерческая организация, и наши члены — в основном родственники людей с возрастными нейродегенеративными заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера и другие родственные деменции. 

Наш центр, где проходят занятия, находится в Алькала-де-Энарес — крупнейшем городе в округе, но мы принимаем людей и из соседних населённых пунктов.

Междисциплинарная команда

Наша команда состоит из специалистов в различных областях, таких как:

• психология
• эрготерапия
• арт-терапия
• музыкотерапия
• логопедия
• физиотерапия
• социальная работа

Благодаря трансдисциплинарному подходу мы добиваемся целостной работы как с человеком, страдающим заболеванием, так и с его семейным и социальным окружением.

Нейродегенеративные заболевания, с которыми мы работаем

Ниже кратко описаны различные патологии, с которыми к нам обращаются:

Болезнь Паркинсона

Хроническое прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, характеризующееся экстрапирамидными симптомами и вызванное необратимым повреждением чёрной субстанции, вырабатывающей дофамин. Симптомы болезни Паркинсона:

• Брадикинезия: замедленность произвольных движений, связанная с уменьшением их количества, при этом утрачиваются автоматические движения, речь становится тихой (гипофония), отсутствуют содружественные движения рук при ходьбе.
• Тремор покоя.
• Постуральная неустойчивость: утрата рефлексов, ходьба с наклоном вперёд, расширение площади опоры, нарушения походки.
• Ригидность.

Помимо этих четырёх основных диагностических симптомов болезни Паркинсона, встречаются нейропсихиатрические нарушения, такие как когнитивное снижение, расстройства настроения, нарушения сна, бред и галлюцинации, брадипсихия, проблемы с жеванием, речью и приёмом пищи. А также вегетативные симптомы (запоры, недержание, потливость, слюнотечение и другие).

Когнитивное снижение

Когнитивное снижение — это утрата когнитивных функций, в частности памяти, внимания и скорости обработки информации (СОИ), которая происходит при нормальном старении.

Такое когнитивное снижение зависит как от физиологических, так и от средовых факторов и отличается большой межиндивидуальной вариабельностью.

Важно учитывать разницу между когнитивным снижением и деменцией. Если человек не может самостоятельно удовлетворять базовые потребности, это считается деменцией; но если человек отмечает некоторые потери памяти или других когнитивных функций, но остаётся самостоятельным в обычных делах, это называется лёгкими когнитивными нарушениями (ЛКН). 

Ряд исследований показал, что у людей с ЛКН повышен риск развития деменции в будущем. Когнитивное снижение классифицируется как лёгкое, умеренное, выраженное и тяжёлое; начиная с умеренного, его начинают считать деменцией.

Деменция

Деменция — патология, связанная с возрастом: по мере старения населения её частота растёт. Деменция — это не конкретное заболевание, а общий термин, описывающий широкий спектр симптомов, связанных с ухудшением памяти и других когнитивных способностей настолько серьёзным, что оно мешает повседневной деятельности человека.

Существует несколько типов деменции, но здесь будут описаны только болезнь Альцгеймера, деменция с диффузными тельцами Леви и лобно-височная деменция.

Болезнь Альцгеймера

Это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, характеризующееся дегенерацией нервных клеток мозга и проявляющееся потерей памяти. Сначала утрачивается кратковременная память, а в конце — долговременная. Оно также проявляется афазией, апраксией и агнозией, а также дезориентацией во времени, пространстве и собственной личности и интеллектуальным снижением. Дефициты достаточно выражены, чтобы нарушать социальное и профессиональное функционирование, что означает снижение по сравнению с прежним уровнем.

Деменция с тельцами Леви

У людей с деменцией с диффузными тельцами Леви наблюдаются белковые поражения в областях, связанных с когнитивными функциями. Она проявляется деменцией, флуктуирующими когнитивными функциями и уровнем бодрствования, зрительными галлюцинациями, которые возникают с самого начала заболевания и очень хорошо структурированы, двигательными признаками паркинсонизма, ригидностью, замедленностью движений и в меньшей степени тремором.

Лобно-височная деменция

Прогрессирующее заболевание, характеризующееся выраженными поведенческими нарушениями и изменениями речи, например первичной афазией, трудностями называния и т. д. Для него также характерен ряд физических признаков: недержание, ригидность, акинезия, тремор, лобные рефлексы (глабеллярный, сосательный, ладонно-подбородочный), а также поведенческие и социальные дефициты, нарушения суждений и речи, несоразмерные с дефектом памяти.

Протокол включения: как в центре строится работа с нейродегенеративными заболеваниями?

Междисциплинарная оценка

Вход в нашу ассоциацию — через отдел социальной работы, где с помощью структурированного интервью оцениваются наиболее неотложные потребности. Этот первый контакт помогает нам понять, подходим ли мы как ресурс, а иногда, к сожалению, мы выступаем посредниками, направляя к другим видам помощи или учреждениям.

Следующий шаг к включению в мастерские — оценка трансдисциплинарной командой. Общая оценка функционального, когнитивного и физического состояния даёт нам примерное представление о стадии заболевания, а также о его влиянии на ближайшее окружение.

Предложение по вмешательству и консультирование семьи

На еженедельном совещании каждый специалист команды представляет результаты оценки. Вся эта информация помогает нам предложить план вмешательства, максимально соответствующий потребностям; учитывается всё: история жизни, личность и вкусы, сеть семейной поддержки, доходы, уровень образования, значимые занятия и досуг.

На консультации для семьи психолог центра рассказывает о заболевании и его течении, о том, как справляться с возможными нарушениями поведения, отвечает на возникающие вопросы и, наконец, представляет предложение, разработанное для их близкого.

Включение в мастерские: когнитивная стимуляция и эрготерапия при нейродегенеративных заболеваниях с NeuronUP

После того как семья принимает предложение, человека включают в группу стимуляции с участниками со сходным уровнем когнитивного снижения. Именно на этих мастерских мы работаем с разными нарушенными когнитивными сферами, используя разные подходы и ресурсы.

От самого привычного и функционального для них — карандаша и бумаги — до новых технологий и ресурсов, таких как планшет и NeuronUP.

Мы также используем другие немедикаментозные методы терапии — экспрессивные, в частности музыкотерапию, драматерапию и арт-терапию, интегрированные в повседневную работу ассоциации.

Над чем мы работаем при нейродегенеративных заболеваниях с NeuronUP?

Повседневная деятельность

Как эрготерапевтам, работающим вне дома пациента, нам всегда было очень трудно воспроизвести в терапевтическом кабинете повседневные действия и работу с ними, чтобы заново научить пользователя утраченным навыкам. Именно с помощью NeuronUP нам удаётся создать виртуальную среду, в которой воспроизводятся такие действия, как одевание, гигиенические процедуры, уборка на кухне, сортировка мусора, выстраивание последовательности шагов и т. д.

Тяжёлые нарушения

Когда уровень снижения и утраты способностей очень высок, обычных ресурсов недостаточно. Терапевты используют более сенсорные ресурсы как путь к оптимальному уровню стимуляции человека. В этом отношении NeuronUP предоставляет нам звуковые и визуальные ресурсы (движение, цвет, форма, низкая скорость), адаптированные к низким остаточным возможностям.

Низкий уровень грамотности

Хотя стимуляция проводится в группе, учитываются индивидуальные особенности, например уровень образования. В случаях, когда человек неграмотен или мало учился в школе, NeuronUP становится очень ценным ресурсом, позволяющим максимально адаптировать стимуляцию. 

Использование приложения позволяет поддерживать самостоятельность человека при выполнении упражнения, а также обеспечивать индивидуальное внимание.

Визуальная (с помощью пиктограмм и различных изображений) и звуковая (каждое упражнение объясняется голосом) поддержка в большинстве упражнений делает работу интуитивно понятной.

Нарушения речи

Мы высоко ценим большое количество ресурсов NeuronUP в этой сфере. Они позволяют работать над одной и той же областью с помощью разных упражнений, что делает работу мотивирующей и не превращает её в повторение.

Контроль импульсов

Пожалуй, это одна из сфер, которой мы в последние годы уделяем всё больше внимания. Мы наблюдаем течение заболеваний и изменчивость симптомов: сейчас к нам обращается много людей с диагнозами, у которых недостаточный контроль импульсов затрудняет повседневную жизнь.

Сама динамика упражнений позволяет одновременно работать над нарушенными сферами и различными сопутствующими поведенческими нарушениями, такими как торможение, социальное познание и т. д.

Заключение

В заключение можно сказать, что мы, терапевты, проводящие в центре мастерские когнитивной стимуляции при нейродегенеративных заболеваниях, нашли в NeuronUP ключевой ресурс, который помогает экономить время, даёт широкий выбор материалов и позволяет охватить больше профилей пользователей.

Если вам понравилась эта статья о подходе к нейродегенеративным заболеваниям с NeuronUP, рекомендуем ознакомиться со следующими публикациями: