Реабилитация внимания и контроля импульсивности при СДВГ

Алисия Лаге, психолог, имеющая право на медицинскую деятельность, и нейропсихолог клиники SINAPSIS, рассказывает, как проводить реабилитацию внимания и торможения в случае СДВГ с помощью платформы NeuronUP.

Работа SINAPSIS

SINAPSIS — центр психологии и логопедии, признанный медицинским учреждением правительством Галисии и расположенный в городе Бурела провинции Луго.

Наша клиника создана, чтобы обеспечивать специализированную помощь детям, подросткам и взрослым с помощью мультидисциплинарного вмешательства, основанного на методах с наибольшей эмпирической поддержкой, отсюда и наше доверие к платформе NeuronUP для реабилитации внимания и торможения при СДВГ.

Значение оценки и диагностики для разработки программы вмешательства

СДВГ — нейробиологическое расстройство, затрагивающее норадренергические цепи — путь, отвечающий за поддержание систем обучения, внимания и памяти, — и дофаминергические цепи, основные функции которых — поддержание мышечного тонуса, системы мотивации и вознаграждения, а также процессы памяти и внимания.

Процессы оценки

Согласно протоколу исполнительных функций Тирапу и соавт., основанному на факторном анализе (Tirapu, Cordero, Luna, Hernáez, 2017), процессы, которые нужно оценивать: скорость обработки информации, внимание, рабочая память, доступ к хранилищам информации в памяти, вербальное и моторное торможение, когнитивная гибкость, планирование, ветвление и принятие решений.

Оценка как отправная точка реабилитации внимания и торможения при СДВГ

Результаты этой оценки и их интерпретация ведут к разработке индивидуального плана вмешательства, соответствующего потребностям каждого пациента с СДВГ, для эффективной реабилитации.

Нейропсихологическая реабилитация внимания и торможения при СДВГ

Это более широкое понятие, чем когнитивная стимуляция. Оно предполагает снижение влияния ограничивающих жизнедеятельность состояний и достижение клиентом оптимального уровня социальной интеграции (ВОЗ, 2001). Таким образом, она включает различные виды вмешательства, которые можно объединить в четыре большие группы: когнитивная реабилитация, модификация поведения, работа с семьями и социальная, образовательная или профессиональная реадаптация.

Реабилитация в зависимости от подхода

Компенсация: состоит в реорганизации функций для минимизации или обхода функциональных ограничений человека. Её цель — улучшить функционирование в повседневной жизни. Ресурсы — внешние вспомогательные средства и адаптация среды.

Восстановление/реабилитация: состоит в прямой тренировке утраченной, нарушенной или дефицитарной функции. Её цель — улучшить когнитивную функцию с помощью повторяющихся упражнений и заданий возрастающей сложности. Кроме того, она предполагает механизмы «снизу вверх»: процессы низкого уровня увлекают за собой восстановление процессов высокого уровня.

Замещение: построение нового способа реагирования, заменяющего нанесённый ущерб. Поэтому её цель — поиск новых путей решения проблемы. Ресурсы — оптимизация сохранных систем.

Нейропсихологические процессы, над которыми мы работаем с помощью NeuronUP

Избирательное и устойчивое внимание

Модель Познера и Петерсена 1990 года — одна из самых признанных с момента её первоначальной формулировки.

После многолетних исследований видов внимания сегодня существует относительный консенсус о существовании трёх анатомически и функционально различных сетей внимания, тесно взаимодействующих между собой: во-первых, сети бдительности и исполнительной сети, расположенных в передней коре мозга; во-вторых, сети ориентации, расположенной преимущественно в задних областях.

На основе наблюдения клинических симптомов у пациентов с поражением мозга и жалобами на внимание выделяется клиническая модель Сольберг и Матеер, основанная на теоретических понятиях модели Познера и Петерсена и модели рабочей памяти Бэддели и Хитча. Согласно ей, внимание делится на пять компонентов: фокусированное, устойчивое, избирательное, переключаемое и распределённое внимание.

Сеть бдительности связана с повышением и поддержанием уровня бодрствования и готовности реагировать на возможный надвигающийся стимул. Устойчивое внимание — способность удерживать внимание на стимуле в течение длительного времени, также известная как фазическая бдительность; его нейронный коррелят — таламо-лобно-теменная сеть. Сеть ориентации же основана на выборе информации, на которую обращается внимание, и той, которая будет проигнорирована, что в исходной клинической модели соответствует избирательному вниманию.

Моторное и вербальное торможение

Процессы торможения также оказываются очень устойчивым фактором в различных факторных анализах. Хотя в некоторых из них оно называется контролем интерференции или избирательным вниманием, поскольку последнее требует контроля интерференции и отвлекающих факторов. Что касается задействованных областей мозга, исследования сходятся в том, что в этом процессе участвуют главным образом орбитальная префронтальная кора и передняя поясная кора.

Литература

Tirapu-Ustárroz J, Bausela-Herreras E, Cordero-Andrés P. Modelo de funciones ejecutivas basado en análisis factoriales en población infantil y escolar: metaanálisis. Rev Neurol 2018; 67: 215-25.

Если вам понравилась эта запись о реабилитации внимания и торможения при СДВГ, возможно, вас заинтересуют эти публикации NeuronUP: