Когнитивная стимуляция в AFA Rioja с NeuronUP

Эрготерапевт Айтор Пиньейро Гаго, проработавший более 11 лет в Ассоциации родственников и пациентов с болезнью Альцгеймера Ла-Риохи, делится опытом когнитивной стимуляции в AFA Rioja с помощью NeuronUP.

Об AFA Rioja

Ассоциация родственников и пациентов с болезнью Альцгеймера Ла-Риохи (AFA Rioja) была создана в 1993 году с целью открыть центр с собственным набором услуг, куда могли бы обращаться родственники людей с болезнью Альцгеймера при отсутствии специализированных ресурсов в системе медико-социальной помощи. Цель — отвечать на потребности как родственников, так и самих людей с болезнью.

За эти годы AFA Rioja выросла, о чём говорят ежегодные данные о числе нанятых специалистов, получателей помощи (около 180) и их родственников, а также диверсификация и специализация программ, входящих в перечень услуг.

Цель AFA Rioja

Среди целей ассоциации — достичь и поддерживать максимальный уровень качества жизни (КЖ) в паре «человек с болезнью Альцгеймера — ухаживающий» (чаще всего, как отмечается и в литературе, это супруг). Всё это с комплексной, индивидуальной, совместной, ответственной и этичной позиции в соответствии с ценностями ассоциации и нашим отношением к обществу, семьям и людям.

Видение AFA Rioja

Видение играет очень важную роль в выборе методов работы, действий и предложений.

Согласно существующим публикациям, можно исходить из следующих подходов:

• Снизу вверх (bottom-up): работа сосредоточена на способностях, нарушенных болезнью;
• сверху вниз (top-down): на первый план выходят значимые занятия и жизненные роли человека;
• «среда прежде всего»: контекстуальные факторы ставятся выше личных.

Воплотить эти взгляды, часто связанные с профессиональными предпочтениями, планированием, ориентированным на услугу, давно сложившимися идеями и личными убеждениями, не основанными на современных знаниях, так, чтобы они сосуществовали в одной рабочей среде, — непростая задача.

Команда AFA Rioja

Междисциплинарная команда AFA Rioja сейчас включает:

• 3 социальных работника,
• 3 психологов,
• 8 эрготерапевтов,
• 1 музыкального терапевта,
• 4 помощников.

Они работают в двух центрах в городе Логроньо, где проводятся психосоциальные вмешательства, или немедикаментозная терапия (НМТ), и куда приходят жители столицы Риохи и близлежащих муниципалитетов.

НМТ в AFA Rioja

Первый задокументированный опыт НМТ у людей с болезнью Альцгеймера относится к 1950–1960-м годам, хотя знания, накопленные за последние десятилетия, росли экспоненциально. Исследования, практический опыт и учреждения подтверждают эффективность и результаты НМТ в самых разных областях, порой сопоставимые с медикаментозной терапией.

Польза НМТ

Поэтому НМТ считаются столь же важными, как и медикаментозное лечение: при скоординированном и правильном назначении они могут многократно усилить пользу для каждого человека в таких аспектах, как:

• КЖ,
• самостоятельное и независимое выполнение повседневной деятельности,
• волевые компоненты,
• эмоциональное состояние,
• формирование и поддержание функционального и здорового поведения,
• замедление связанного с болезнью снижения,
• снижение зависимости от препаратов, других людей и служб,
• снижение стоимости лечения,
• отсрочка помещения в учреждение постоянного проживания.

Результаты НМТ

Число сообщений о результатах внедрения НМТ растёт год от года благодаря многочисленному опыту и растущему интересу к теме. Однако для определения результатов, уровня эффективности и воспроизводимости, необходимых для получения уровня рекомендаций, нужна и поддержка исследований.

Люди, посещающие центр

В ассоциацию приходят люди, которые при одинаковом медицинском диагнозе имеют неоднородные особенности в отношении:

• прежней активности,
• организации распорядка и удовлетворённости им,
• определения целей,
• уровня выполнения повседневной деятельности,
• уровня функционирования/дисфункции индивидуальных способностей (сенсорных, когнитивных, физических, коммуникативных и интерактивных);
• разнообразия социальных групп и поддержки,
• сохранения или утраты значимых ролей,
• эмоционального благополучия,
• наличия других заболеваний.

На практике это означает набор потребностей, которые нужно закрывать разными НМТ в зависимости от их природы: как нормативных, определяемых специалистами, которые указывают ожидаемые результаты и необходимые для их достижения услуги, так и воспринимаемых или переживаемых — основанных на восприятии каждым человеком или группой определённого дефицита, то есть на субъективной оценке (Bradshaw, 1972).

Создание возможностей

Создавать и развивать возможности, отвечающие как можно большему числу выявленных потребностей, а также обеспечивать контроль переменных и измерять их влияние на ряд индивидуальных факторов — профессиональная и организационная ответственность.

Эти возможности должны предоставляться скоординированно, индивидуально, с целостных позиций; они должны быть динамичными, гибкими, с целями, пересматриваемыми со временем, — таковы некоторые характеристики, которым должны соответствовать подобные вмешательства.

Поэтому предложения столь же разнообразны, как жизненные истории, интересы, предпочтения, стремления и цели, выявляемые в ходе популяционного и индивидуального анализа, который нужно проводить периодически.

Фокусы, кулинария, животные, искусство и культура, спорт, музыка, книги, жизненные проекты и значимая занятость — лишь некоторые из вмешательств, дополняющих программы стимуляции индивидуальных способностей.

Эти вмешательства проводятся с учётом среды (профессиональная, общественная, в помещении, на открытом воздухе…), числа участников (индивидуально, в парах, в малых группах по 3–5 человек и в группах до 9 человек), характера (самообслуживание, жизненные роли, досуг и свободное время), ожидаемых результатов (воспринимаемая польза, удовольствие и радость) и методологии (самостоятельная организация, интерактивность, поддержка специалиста).

Цель

Приоритетная цель — достичь и поддерживать максимально возможный уровень качества жизни с учётом индивидуальных особенностей и контекстуальных факторов. Поэтому принятие и назначение индивидуального плана жизни и поддержки людьми и специалистами начинается с первичной оценки, которая длится несколько месяцев. Момент, когда один цикл заканчивается и начинается новый, становится почти незаметным: процесс цикличен, непрерывен и подвержен необходимым изменениям, чтобы улучшить опыт, удовлетворённость и благополучие человека.

Собирая, сводя и интерпретируя информацию из разных доступных источников с помощью количественных и качественных методов с междисциплинарной точки зрения, удаётся выстроить индивидуальный терапевтический процесс, подходящий каждому человеку в каждый момент.

Когнитивная стимуляция

Исторически когнитивное вмешательство считается одним из самых распространённых и признанных методов немедикаментозного лечения людей с болезнью Альцгеймера.

Существует множество исследований (можно сказать, что когнитивные вмешательства — группа НМТ с наибольшим числом публикаций и доказательств), подтверждающих пользу их применения; уровень и масштаб этой пользы зависят от используемой методологии и клинической стадии болезни, а также других индивидуальных факторов (например, мотивации, когнитивного резерва, сенсорных ограничений, уровня и типа прежней активности).

Изменения в когнитивной стимуляции

Поскольку наивысший уровень рекомендаций получают многокомпонентные когнитивные вмешательства, разнообразие их применения стало упражнением в креативности и инновациях, отвечающим новым запросам, интересам и стремлениям получателей помощи.

В соответствии с видением, принципами и основами, которые направляют профессиональную практику и определяют тип вмешательств, спектр методологических и форматных возможностей при разработке преимущественно когнитивных занятий расширился.

От исключительного использования общеизвестного формата «карандаш и бумага», по которому за последние десятилетия создано так много материалов, мы перешли к когнитивным вмешательствам, основанным на предпочтениях и сильных сторонах людей, с осмысленной занятостью в основе, новыми методологиями и форматами работы. Любое занятие предполагает ряд когнитивных (и других) способностей для эффективного и функционального выполнения, поэтому прямая стимуляция одной (или нескольких) когнитивных способностей позволяет пойти дальше и связать её с эмоциями и смыслом, который каждый человек вкладывает в значимое для него занятие.

Когнитивная стимуляция в AFA Rioja

В центре приоритет отдаётся предпочтениям людей в отношении конкретных видов вмешательства с учётом их индивидуальных способностей — не только когнитивных, но и социальных; особенности занятий и содержание адаптируются к поставленным целям.

Когнитивная стимуляция в AFA Rioja с NeuronUP

Уже 8 лет NeuronUP — основной рабочий инструмент для разработки когнитивных вмешательств в ассоциации; в сочетании с другими материалами он позволяет проводить разнообразные, новые и всё более интересные для участников занятия.

Преимущества когнитивной стимуляции с NeuronUP

За это время специалисты центра выявили ряд преимуществ платформы NeuronUP, которые при правильном использовании напрямую влияют на достижение индивидуальных терапевтических целей.

Исходя из нашего опыта и не умаляя ценности других возможностей, назовём те, что считаем наиболее значимыми (и чаще всего используем) при разработке и проведении занятий:

• Объём и разнообразие материалов по способностям и сферам занятости, а также множество дополнительных ресурсов, очень полезных для создания собственных занятий или упражнений в других форматах работы;
• доступные фильтры: возраст и тип упражнений. Важно, чтобы упражнения были представлены с учётом целевой аудитории, в привлекательном и максимально приближенном к повседневной жизни формате. Это также даёт человеку доступ к миру новых технологий в игровой и увлекательной форме, что напрямую сказывается на здоровье;
• настройка параметров упражнений, позволяющая подбирать уровень сложности в широком диапазоне, а также их продолжительность по времени и числу повторений;
• предварительная разработка занятий избавляет от необходимости выходить из упражнений, искать новые и запускать их, что неизбежно нарушало бы плавность и непрерывность занятий. Очень полезна возможность редактировать занятия по полученным результатам, чтобы оптимизировать пользу и облегчить подготовку терапевтов;
• базовый вариант упражнений и занятий позволяет терапевту адаптировать их к особенностям человека и группы, добавляя элементы активизации и управления, обеспечивающие максимальную индивидуализацию. Например, с учётом уровня участия членов группы — более энергичных, более пассивных… — или трудностей торможения в упражнениях с ответами по очереди. Так достигается наилучший баланс и польза для всех участников.

Заключение

• Применение НМТ не должно становиться формальностью в организационной рутине учреждений, оказывающих услуги, которые влияют на общее здоровье людей.
• Адаптация этих методов к индивидуальным потребностям должна быть логичным порядком процесса, а не ожиданием того, что человек приспособится к существующим ресурсам. А если их нет — их нужно создавать.
• Специалистам следует быть последовательными в том, что они говорят о новых парадигмах и подходах к помощи, и в том, что делают и какие услуги доступны в центрах, учитывая (и разделяя) этические принципы, ориентированные на человека, которые направляют их действия, и отражая это видение и философию в типе программ и процессах их оценки, разработки и внедрения.
• NeuronUP позволяет расширить набор рабочих инструментов на службе получателей помощи, дополняя уже существующие, чтобы обеспечить соблюдение этих принципов.

Если вам понравилась эта статья о когнитивной стимуляции в AFA Rioja с помощью NeuronUP, вас также могут заинтересовать следующие публикации: