Реабилитация селективного внимания

Клинический психолог Даниэла Рамос Усуга рассказывает в этой статье о процессе реабилитации избирательного внимания.

Внимание — сложная когнитивная функция, которую изучают с разных позиций — от нейропсихологии до когнитивной нейронауки, а также психометрии и даже электрофизиологии. В результате было создано множество моделей, пытающихся объяснить эту способность со своей точки зрения.

Так, когнитивная нейронаука, например, пытается определить области мозга, наиболее задействованные в процессах внимания, такие как префронтальная и сенсорная кора, а также подкорковые структуры — зрительный бугор (таламус), полосатое тело (хвостатое и чечевицеобразное ядра), ядра перегородки и ядро Мейнерта, а также мозжечок¹.

В нейропсихологии наибольшее значение имеет клиническая модель Сольберг и Матеер², созданная на основе наблюдения за основными дефицитами внимания у людей, перенёсших черепно-мозговую травму. На основе клинических наблюдений эти авторы определили внимание как многомерную способность, состоящую из пяти уровней, или видов, внимания, иерархически связанных между собой. Эти уровни включают фокусированное, устойчивое, избирательное, переключаемое и распределённое внимание.

В следующих разделах мы подробнее рассмотрим избирательное внимание: что понимается под этим видом внимания, с какими проблемами сталкиваются люди с его нарушениями, а также его оценку и реабилитацию.

Что понимается под избирательным вниманием?

Это способность поддерживать поведение, требующее двигательной и/или когнитивной реакции, так, чтобы отвлекающие или конкурирующие стимулы не мешали выполнению и результату.

С опорой на модель Сольберг и Матеер², а именно на иерархическую связь между уровнями внимания, для выполнения действий, требующих избирательного внимания, необходима минимальная способность удерживать внимание. Возьмём простой и очень распространённый пример — чтение газеты в метро.

В такой обстановке множество зрительных и слуховых отвлекающих стимулов: шум поезда, голос, объявляющий остановку, разговаривающие и передвигающиеся люди и т. д. Чтобы выполнить требующее концентрации действие — прочитать газету и понять прочитанное, — нужно удерживать внимание на чтении и одновременно подавлять отвлекающие факторы.

Именно это мы называем избирательным вниманием — способностью отбирать значимую информацию, на которой мы будем устойчиво удерживать внимание. Поэтому нормальная работа устойчивого внимания — необходимое условие правильного функционирования избирательного внимания.

Что происходит при нарушении избирательного внимания?

Нарушение избирательного внимания означает повышенную отвлекаемость на нерелевантные стимулы или, по крайней мере, на стимулы, не нужные для выполнения задачи. Отвлекающие факторы могут быть внешними (например, шум, движения) или внутренними (например, мысли, боль)². Исследования функционирования внимания при различных патологиях показали, что оно особенно страдает в определённых клинических группах.

Избирательное внимание и депрессия

Например, у людей с депрессией значительно снижены результаты в тестах на избирательное внимание, поскольку характерная для таких пациентов руминация служит внутренним отвлекающим фактором, вызывающим потерю бдительности.

Избирательное внимание и шизофрения

Людям с шизофренией также очень трудно отделять значимую информацию от незначимой, поэтому любой посторонний стимул может на мгновение захватить их внимание^1,3.

К другим расстройствам, при которых, по-видимому, нарушена эта функция, относятся болезнь Альцгеймера и синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)^{3, 4}.

Эти дефициты не только мешают выполнению повседневных дел (например, человек не может следить за ходом разговора, не отвлекаясь), но и ограничивают саму реабилитацию, особенно если она проводится в насыщенной стимулами среде (например, поход в супермаркет в рамках эрготерапии)².

Оценка избирательного внимания

Внимание — одна из когнитивных функций, без которых не обходится ни одна нейропсихологическая оценка, поэтому для этой цели разработаны различные инструменты. Для изучения именно избирательного внимания чаще всего используются тест d2, тест повседневного внимания и тест Струпа «Цвета и слова».

Тест d2

В общих чертах это задание на вычёркивание, в котором участник должен вычёркивать целевой стимул (букву «d» с двумя чёрточками), предъявляемый вместе с другими, отвлекающими стимулами (буквами «d» и «p» с 1, 3 или 4 чёрточками),

Тест повседневного внимания

  Тест повседневного внимания (TEA)⁶ для взрослых и тест повседневного внимания для детей (TEA-Ch)⁷ включают экологичные задания для оценки устойчивого, распределённого, переключаемого внимания и контроля внимания.

Что касается избирательного внимания, одно из заданий взрослой версии представляет собой лифт, который при подъёме на этаж издаёт звук, отличающийся от звука при спуске. Участник должен считать, сколько раз лифт поднимается на этаж, подавляя отвлекающие звуки⁸. Наконец, тест Струпа «Цвета и слова»⁹ — очень популярный инструмент для измерения когнитивного торможения, избирательного внимания и скорости обработки информации. Он состоит из трёх проб, в которых участник должен:

Тест Струпа «Цвета и слова»

Это очень популярный инструмент для измерения когнитивного торможения, избирательного внимания и скорости обработки информации.

Он состоит из трёх проб, в которых участник должен:

• как можно быстрее прочитать названия трёх цветов: синего, зелёного и красного (Струп «слова»),
• назвать цвет стимулов «XXXX» (Струп «цвета»),
• назвать цвет чернил, которыми напечатаны названия цветов, подавляя чтение (Струп «слово — цвет»).

Следует подчеркнуть необходимость комплексной оценки внимания, а не только каждого вида по отдельности.

Кроме того, помимо психометрической оценки, в идеале нужно получить качественные данные о функционировании внимания вне кабинета. Для этого можно провести интервью как с пациентами, так и с родственниками и определить, в каких аспектах или ситуациях дефицит внимания сильнее всего ограничивает человека. Эта информация будет очень полезна при разработке вмешательства.

Реабилитация избирательного внимания

Как и при работе с другими когнитивными функциями, например памятью, при реабилитации избирательного внимания нужно ставить общие и конкретные цели с учётом индивидуальных особенностей каждого пациента. Поэтому вмешательство должно быть индивидуальным и направленным на восстановление, поддержание или улучшение когнитивной функции с помощью управляемой практики, организованной по уровням сложности. И снова нужно учитывать функционирование других видов внимания, чтобы решить, в какой мере включать их в программу реабилитации.

Например, укрепление устойчивого внимания может облегчить восстановление избирательного. Кроме того, поскольку конечная цель — уменьшить влияние нарушения внимания на жизнь человека, эффективность реабилитации следует оценивать по улучшениям в его повседневном функционировании, а не только по результатам нейропсихологических тестов.

Инструменты для реабилитации избирательного внимания

Ещё один важный аспект реабилитации — выбор инструментов. В зависимости от потребностей пациента (например, с учётом его подвижности) можно использовать разные инструменты — от классических заданий с карандашом и бумагой, например филвордов, до виртуальной реальности. Несомненно одно: всё чаще используются инструменты, основанные на повседневной деятельности, поскольку они повышают экологическую валидность.

В этом отношении платформа NeuronUP разрабатывает ряд упражнений, включающих задания на основе повседневных ситуаций, в которых мы задействуем избирательное внимание. Поскольку в повседневной жизни мы постоянно подвергаемся воздействию огромного количества стимулов, можно воплотить в играх множество повседневных ситуаций с терапевтической целью.

Однако для этого прежде всего нужно учесть ряд переменных:

• полезность задания,
• целевую группу,
• модальность стимулов (слуховые, зрительные или те и другие),
• дизайн (цвет, размер, движение и т. д.),
• показатели, которые нужно получить (правильные ответы, виды ошибок, время и т. д.),
• параметры, которые нужно контролировать, чтобы упражнение было максимально структурированным.

Кроме того, необходимо опираться на теоретическую модель, обосновывающую построение программы реабилитации.

Таким образом, нет сомнений, что клиническая нейропсихология за короткое время продвинулась вперёд и продолжает развиваться благодаря подобным инициативам, которые означают значительный прогресс в таком важном аспекте, как нейропсихологическая реабилитация.

Библиография:

• Rebollo, M. A., & Montiel, S.Atención y funciones ejecutivas. Revista de neurología. 2006;42(2):S3-S7.
• Sohlberg MM, Mateer CA. Improving Attention and Managing Attentional Problems. Annals of the New York Academy of Sciences. 2006;931(1):359–75.
• Egeland, J., Rund, B. R., Sundet, K., Landrø, N. I., Asbjørnsen, A., Lund, A., … & Hugdahl, K. Attention profile in schizophrenia compared with depression: differential effects of processing speed, selective attention and vigilance. Acta Psychiatrica Scandinavica. 2003;108(4):276-284.
• dos Santos Assef, E. C., Capovilla, A. G. S., & Capovilla, F. C.. Computerized Stroop test to assess selective attention in children with attention deficit hyperactivity disorder. The Spanish journal of psychology. 2007;10(1):33-40.
• Brickenkamp, R. (1962). Aufmerksamkeits-Belastungs-Test Handanweisung d-2.
• Robertson, I. H., Ward, T., Ridgeway, V., & Nimmo-Smith, I. (1994). The test of everyday attention (TEA). San Antonio, TX: Psychological Corporation.
• Manly, T., Anderson, V., Nimmo-Smith, I., Turner, A., Watson, P., &Robertson, I. H. The differential assessment of children’s attention: The Test of Everyday Attention for Children (TEA-Ch), normative sample and ADHD performance. Journal of Child Psychology and Psychiatry. 2001;42(08):1065-1081.
• Chan, R. C., Lai, M. K., & Robertson, I. H. Latent structure of the Test of Everyday Attention in a non-clinical Chinese sample. Archives of clinical neuropsychology. 2006;21(5):477-485.
• Golden, C. J. (1994). STROOP: Test de colores y palabras: Manual. TEA ediciones S.A.

Если вам понравилась эта статья о реабилитации избирательного внимания, вас могут заинтересовать и эти публикации: