Приобретённое повреждение головного мозга (ППГМ): реабилитация и когнитивная стимуляция

Нейропсихолог ассоциации Adacebur Вероника Серда рассказывает в этой статье, как они проводят реабилитацию и когнитивную стимуляцию при приобретённом повреждении головного мозга (ППГМ) с помощью NeuronUP.

Приобретённое повреждение головного мозга

Что такое ППГМ?

Приобретённое повреждение головного мозга (ППГМ) — результат внезапного поражения мозга, которое вызывает разнообразные физические, психические и сенсорные последствия: нарушения сенсорного восприятия, когнитивные и эмоциональные нарушения.

Наиболее частые причины ППГМ

Наиболее частые причины ППГМ — инсульты (ОНМК), черепно-мозговые травмы (ЧМТ), опухоли мозга, аноксия мозга и инфекции мозга.

Инсульт (ОНМК)

Более или менее внезапное прекращение кровотока в какой-либо области мозга. Это приводит к ишемии и утрате функции, за которую отвечает поражённая область мозга.

ЧМТ

Резкое поглощение большого количества кинетической энергии. Наиболее частые повреждения — ушибы по механизму удара и противоудара, ушибы от трения о костные структуры основания черепа и диффузное аксональное повреждение. Такие повреждения на начальных этапах обычно сопровождаются отёком мозга и последующей потерей сознания, или «комой». Глубина и длительность потери сознания — два главных показателя тяжести повреждения мозга.

Опухоль мозга

Группа аномальных клеток, которые растут и размножаются в мозге или вокруг него. Опухоли могут разрушать здоровые клетки мозга или повреждать их косвенно, прорастая в другие отделы мозга и вызывая воспаление, отёк мозга и повышение давления внутри черепа. Их классифицируют по расположению или типу клеток. Они могут быть доброкачественными или злокачественными в зависимости от скорости роста и того, удаётся ли их удалить или вылечить с помощью нейрохирургического лечения (ASATE).

Проблемы, связанные с ППГМ

Уровень бодрствования

С помощью «шкалы комы Глазго» оцениваются активность, способность открывать глаза спонтанно или в ответ на стимул, способность двигать конечностью по команде или в ответ на её стимуляцию и способность пациента отвечать словами.

Некоторые пациенты, меньшинство, так и не «выходят» из комы, и она становится постоянной (вегетативное состояние).

Когнитивные функции и коммуникация

Некоторые из этих проблем могут быть временными и обратимыми (посттравматическая амнезия). Другие могут постоянно ограничивать самостоятельность человека.

В других случаях внешне она может оставаться сохранной, создавая ложное впечатление здоровья.

В сфере коммуникации могут возникать трудности понимания устной речи (афазия с преобладанием сенсорного компонента), неспособность читать (алексия) или трудности с произнесением понятной речи (афазия с преобладанием моторного компонента)

Иногда человек не может назвать повседневные предметы (аномия). Нарушения речи обычно сопровождаются проблемами понимания и выражения.

Очень часто встречаются нарушения артикуляции речи: не удаётся найти места артикуляции фонем, из-за чего разборчивость речи может серьёзно страдать (дизартрия). Иногда проблемы вызывает образование голоса (дисфония), и человек может общаться лишь тихим шёпотом.

Двигательный контроль

Может наблюдаться слабость в половине тела, противоположной поражённому полушарию: гемиплегии (паралич половины тела)  и гемипарезы (снижение силы и ловкости в половине тела).

Эмоции и личность

Обычно возникает эмоциональная нестабильность, депрессия или утрата контроля над выражением плача или смеха. При инсульте особенно часто развивается депрессивный синдром.

Среди изменений личности выделяют расторможенный (неспособность сдерживать импульсы) и апатический (эмоциональное безразличие, отсутствие мотивации и бездеятельность) типы. Могут появляться поведенческие проблемы, например агрессивность.

Базовые виды повседневной деятельности

Могут возникать трудности в обычных повседневных делах (гигиена, одевание, контроль сфинктеров, передвижение…). Инструментальные виды деятельности связаны с тем, как человек справляется в окружающей среде (пользование общественным транспортом, банковские операции, покупки, административные дела и работа).

Восприятие информации

Может страдать зрение: нарушение поля зрения (геми- или квадрантанопсия) или нарушение конвергенции (диплопия)

Человек теряет способность воспринимать зрительные стимулы из части пространства, противоположной полушарию, где находится поражение. Если выпадает половина поля зрения, это называется гемианопсией, если квадрант — квадрантанопсией. При нарушениях конвергенции чаще всего возникает двоение в глазах.

При ЧМТ с поражением наиболее вентральных отделов лобных долей часто теряется обоняние — это называют гипосмией или аносмией в зависимости от тяжести симптома. Такие люди часто жалуются, что еда не имеет вкуса (агевзия), из-за тесной связи обоняния и вкуса.

Слух страдает главным образом при ЧМТ с переломом чешуи височной кости (внутреннее ухо), отвечающей за слух. Может страдать и чувство равновесия, поскольку оно во многом зависит от структур, тесно связанных с внутренним ухом.

Осязание страдает потому, что такие поражения часто вызывают нарушения чувствительности в противоположной половине тела. В результате возникают трудности с распознаванием боли, тепла и холода, с получением информации о форме, фактуре или плотности предметов; возможно даже, что человек перестаёт ощущать отдельные части тела и их положение в пространстве.

Особенности людей с ППГМ

Помимо уже сказанного, люди с ППГМ часто очень слабо осознают свои нарушения и их последствия и даже утверждают, что находятся в прекрасном состоянии. Вследствие этого возникает напряжение в семье, которая пытается защитить близкого человека от инициатив, которые в новой ситуации могут быть безответственными. Причиной таких разногласий часто становится желание снова сесть за руль или вернуться на работу.

Ассоциация ADACEBUR

ADACEBUR — Ассоциация приобретённого повреждения головного мозга Бургоса. Она была создана в мае 2006 года, чтобы помогать людям с приобретённым повреждением мозга и их родственникам, которым после травмы нужны информация и консультации о своём положении, возможностях, доступных ресурсах и т. д.

Мы — некоммерческая организация, объединяющая людей, перенёсших приобретённое повреждение головного мозга (ППГМ), их родственников и сочувствующих, желающих помогать ассоциации. Мы входим в Испанскую федерацию повреждения головного мозга FEDACE.

Цели

• Помогать человеку и его семье улучшать качество жизни и принимать инвалидность в семье.
• Способствовать социальной интеграции и включению в сообщество людей с ППГМ.
• Привлекать внимание общества и учреждений к реальности людей с приобретённым повреждением головного мозга.
• Рассказывать обществу, что такое ППГМ, о существовании Ассоциации повреждения головного мозга Бургоса и о проблемах, связанных с ППГМ.
• Консультировать, информировать и сопровождать семьи и людей с ППГМ.
• Развивать социальные службы, отвечающие потребностям людей с ППГМ.
• Защищать права и интересы людей с ППГМ и их родственников.
• Выступать за службу комплексной реабилитации, отвечающую потребностям людей с ППГМ.

Программы

Информирование, консультирование и сопровождение

Для людей с ППГМ и их родственников. Эта служба отвечает на социальные потребности пользователей и их семей, информируя о существующих социальных услугах и ресурсах и помогая их оформить, чтобы облегчить интеграцию этой группы в общество.

Нейропсихологическая реабилитация

Направлена на то, чтобы по возможности восстановить уровень интеллектуального функционирования с помощью методик вмешательства, основанных на упражнениях на внимание, память или понимание (если назвать самые показательные примеры). На протяжении реабилитации нейропсихолог оценивает изменения пациента в разных сферах, участвующих в мышлении.

Эрготерапия

Проводятся индивидуальные занятия с упражнениями на смену доминантной руки и тренировку схемы тела через упражнения на координацию, ловкость и силу.

Также проводятся групповые занятия по когнитивной стимуляции и управлению эмоциями и социальными ситуациями, поощряющие сотрудничество и взаимодействие участников группы.

Групповые и индивидуальные занятия по обучению работе с техническими средствами реабилитации и выполнению повседневной деятельности для развития личной самостоятельности.

Логопедия

Специалист исследует, оценивает и диагностирует нарушения коммуникации и речи и составляет прогноз. Речь оценивается на фонологическом, лексическом, морфологическом, синтаксическом, семантическом, прагматическом уровнях и на уровне понимания. Также проводится исследование глотания, поскольку при ППГМ эта функция часто нарушена.

Физиотерапия

Занятия на дому или в центре. Функциональная реабилитация включает комплекс индивидуальных методик физиотерапии, адаптированных к особенностям и обстоятельствам каждого человека, — широкий спектр терапевтических занятий, направленных на развитие функциональной самостоятельности пациентов с ППГМ и улучшение их физической формы.

Информирование общества

Adacebur проводит информационные кампании для населения: ППГМ и безопасность дорожного движения. В социально-культурных центрах, школах и университете проводятся информационные беседы.

Другие мероприятия

Посещение выставок, участие в спортивных и досуговых мероприятиях, обучающие дни по ППГМ.

Методология

Наша ассоциация предлагает услуги нейропсихолога с 2006 года, поскольку многим людям с приобретённым повреждением мозга нужно работать над разными когнитивными сферами.

Обычно, когда человек приходит в ассоциацию, проводится нейропсихологическая оценка, чтобы определить, какие функции нарушены и в какой степени (если только её уже не провели в другом центре, откуда пациента направили). На её основе готовится заключение для пациента с рекомендациями и предложениями по работе всей междисциплинарной команды в зависимости от его потребностей. Оценку можно провести повторно, если она нужна для судебного процесса или оформления нетрудоспособности, а также не ранее чем через шесть месяцев, чтобы увидеть, есть ли улучшение или прогресс в когнитивных функциях, над которыми ведётся работа на реабилитационных занятиях.

Специалисты

У нас есть междисциплинарная команда специалистов, отвечающая на потребности каждого пациента, ведь двух одинаковых пациентов не бывает.

• Педагог / социальный работник
• Нейропсихолог / психолог
• Команда эрготерапевтов
• Физиотерапевты
• Логопед

Мы регулярно проводим встречи, чтобы координировать реабилитацию каждого пациента и проверять, есть ли прогресс или нужно изменить какой-то аспект или вид терапии в конкретном случае.

Наш опыт работы с NeuronUP при ППГМ

Во время пережитой нами пандемии возникла потребность предложить пользователям ассоциации дистанционную нейрокогнитивную реабилитацию, поскольку у многих из них из-за этой ситуации пострадал процесс реабилитации, а значит, и их прогресс. Многим пользователям пришлось приостановить все виды терапии, и некоторые уже улучшившиеся способности и навыки снизились. Поэтому мы рассмотрели возможность приобрести платформу NeuronUP и сделали это благодаря субсидии, полученной в марте этого года. С тех пор мы используем NeuronUP с нашими пользователями.

Над чем мы работаем с NeuronUP?

Мы регулярно используем программу NeuronUP как на индивидуальных занятиях по когнитивной реабилитации, так и на групповых занятиях по когнитивной стимуляции, и те и другие проходят очно.

Недавно мы начали использовать сессии NeuronUP2GO с некоторыми пациентами, чтобы они занимались дома, закрепляя то, что мы проходим на реабилитационном занятии, и развивая большую самостоятельность.

Благодаря NeuronUP мы можем в определённой мере ускорить подготовку некоторых занятий для пациентов, но особенно ценна возможность вести учёт пациентов и выполненных ими заданий, поскольку можно выбрать область, с которой нужно работать.

Кроме того, сессии NeuronUP2GO дают преимущество: можно видеть информацию о результатах пациента в заданиях, назначенных в цифровом виде для выполнения дома.

На групповых занятиях экран выводится на проектор, и каждый пользователь выполняет задание — иногда индивидуально, чтобы все могли прийти к решению, а иногда совместно.

Кроме того, в любом из форматов работы ассоциации используются карточки, генераторы и игры платформы NeuronUP.

Пожелание на будущее

Наше пожелание на ближайшее будущее — продолжать использовать платформу NeuronUP с пациентами и увидеть результаты в средне- и долгосрочной перспективе. Кроме того, мы хотели бы, чтобы всё больше участников пользовались NeuronUP2GO дома и закрепляли свои усилия.

Ещё одним хорошим опытом могло бы стать обмен с другими ассоциациями непосредственным опытом использования платформы.

Заключение

Хотя мы начали работать с NeuronUP совсем недавно, мы видим, какой интерес он вызывает у многих наших пациентов и какую пользу на когнитивном уровне может принести пользователям. Кроме того, мы ценим, насколько он облегчает специалистам планирование рабочих занятий.

Если вам понравилась эта статья о реабилитации и когнитивной стимуляции при ППГМ с помощью NeuronUP, вас могут заинтересовать эти публикации NeuronUP: