Выжившие нейроны. Важность ранней нейрореабилитации при инсультах

Нейропсихолог Ана Исабель Монео Тронкосо, говоря о неполном инфаркте и о способности когнитивной стимуляции (КС) способствовать нейропластичности, объясняет важность ранней нейрореабилитации при инсульте для более полного восстановления.

Что такое инсульт?

Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, — это острое неврологическое поражение, возникающее вследствие патологических изменений кровеносных сосудов. Это одно из неврологических заболеваний с наибольшей заболеваемостью в последние годы и первоочередная проблема общественного здравоохранения.

При разрыве кровеносного сосуда говорят о так называемом «геморрагическом инсульте», на который приходится 15% случаев. Если же образуется тромб, вызывающий снижение кровотока, речь идёт об «ишемическом инсульте», на долю которого приходится 85% случаев (Zhao et al., 2022).

Инсульт связан как с физическими, так и с когнитивными нарушениями. После возникновения повреждения когнитивные последствия наблюдаются у 25–80% выживших и приводят к нарушениям когнитивного функционирования (Mane, Chouhan и Guan, 2020).

К наиболее частым нарушениям относятся трудности:

• в сфере внимания (избирательного и распределённого),
• в сфере памяти (хранения и воспроизведения),
• в исполнительной сфере (организация и планирование)
• а также изменения настроения и другие.

Поэтому особенно важно сосредоточиться на комплексной реабилитации с учётом когнитивной сферы, поскольку последствия инсульта ограничивают самостоятельность и качество жизни пациента (Ardila, Silva и Acosta, 2013).

Роль нейротрофического фактора мозга в выживании нейронов

После возникновения повреждения развивается избирательный некроз (нефизиологическая гибель клеток вследствие необратимого или неизлечимого повреждения, вызывающая их распад), затрагивающий часть клеток в зоне поражения, при этом некоторые нейроны, глиальные клетки и микрососуды сохраняются. После частичной гибели клеток, называемой «неполным инфарктом», выжившие нейроны обнаруживаются даже через два дня после повреждения. Последние исследования подтверждают важность нейротрофического фактора мозга (BDNF) — белка с наиболее высокой экспрессией в центральной нервной системе, который присутствует в течение 7–14 дней после повреждения (Jiang et al., 2017).

Нейротрофический фактор мозга (BDNF)

BDNF — это белок, локализованный в дендритах и аксонах нейронов. Он участвует в нейрогенезе, то есть в образовании новых нейронов, в клеточной дифференцировке, в апоптозе (запрограммированной гибели клеток) и в выживании нейронов. При неврологических расстройствах он выполняет ключевые функции в реорганизации повреждённых участков, активируя различные сигнальные пути.

В результате повреждения происходит пролиферация клеток и их миграция к поражённой области; изменения в процессе миграции связаны с нейротрофическим фактором (Pisani et al., 2023).

Следует отметить защитные эффекты этого белка, который участвует как в росте аксонов и дендритов, так и в формировании и поддержании синапсов, способствуя долговременной потенциации (ДП) (о ней будет рассказано далее). Поэтому стоит подчеркнуть нейропротекторную роль и роль BDNF в регенерации мозга при повреждениях (Simko, Kent и Rektorova, 2022).

Белок локализуется главным образом в коре, миндалевидном теле, мозжечке и гиппокампе; последняя область связана с обучением и памятью. Показано, что активация BDNF запускает внутриклеточные процессы, поддерживающие механизмы обучения и памяти.

Учитывая ключевую роль этого белка в противодействии повреждению, ранняя реабилитация необходима для улучшения когнитивного функционирования и, следовательно, более полного восстановления (Pisani et al., 2023).

Реабилитация после инсульта с помощью когнитивной стимуляции

Когнитивная стимуляция (КС), согласно научной литературе, является одним из методов реабилитации с наиболее высокой доказательной базой при инсульте. Это совокупность методов и стратегий, направленных на повышение эффективности работы различных когнитивных способностей и функций (восприятия, внимания, мышления, абстрагирования, памяти, речи, ориентации и праксиса). Всё это достигается через ряд конкретных ситуаций и заданий, объединённых в так называемые «программы когнитивной тренировки» (Villalba и Espert, 2014).

Нейробиологические основы эффективности вмешательства включают, среди прочего, нейропластичность и когнитивный резерв. Термин «нейропластичность» отражает изменчивость человеческого поведения, поскольку мозг обладает высокой способностью адаптироваться к новым ситуациям и восстанавливать равновесие после повреждения. Так как нервная система чрезвычайно пластична, возможны как структурные, так и функциональные изменения, а значит, и улучшение синаптической пластичности, способствующее восстановлению (Castillo, Fernández и Chamorro, 2020).

Синаптическая пластичность

Синаптическая пластичность связана с соединениями между соседними нейронами, обеспечивающими передачу информации. Нейронные сети — это пути обмена информацией, которые изменяются благодаря обучению и практике. После приобретения новых знаний повторяющаяся со временем практика улучшает синаптическую передачу, и связи становятся прочнее (это называется ДП).

Когнитивный резерв

Когнитивный резерв — это способность мозга переносить повреждения без проявления когнитивных и поведенческих симптомов. Стимуляция на протяжении многих лет за счёт приобретения знаний, физической активности и социальных контактов увеличивает этот резерв, что приводит к более позднему клиническому проявлению когнитивного дефицита (Kwakkel, Kollen и Lindeman, 2004).

Транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS)

Последние достижения в области реабилитации свидетельствуют в пользу комбинированной терапии, сочетающей КС с другими методами, например с транскраниальной стимуляцией постоянным током (tDCS), для улучшения когнитивных функций, поскольку каждый из этих методов приносит пользу и по отдельности.

tDCS — это неинвазивный и безболезненный метод нейромодуляции мозга, позволяющий мгновенно модулировать возбудимость или торможение отдельных областей коры с помощью двух электродов, размещённых на коже головы (Conde-Antón et al., 2020).

Нейронные изменения связаны с модуляцией активности нейромедиаторов (дофамина, серотонина, глутамата, ацетилхолина и других) и с изменениями нейротрофического фактора. После применения tDCS происходит модуляция BDNF, что способствует росту нейронов и образованию связей между ними, улучшая восстановление после повреждения (Madeiros et al., 2012).

Заключение

Учитывая заметный рост числа инсультов в последние годы, необходимо знать о пользе ранней нейрореабилитации при инсульте. Она не только сводит к минимуму последствия повреждения, но и обеспечивает улучшение когнитивных и функциональных возможностей пациента. Всё это положительно сказывается на восприятии качества жизни, повышает самостоятельность и улучшает настроение, что уменьшает социальную изоляцию. В результате улучшается и семейная динамика, что идёт на пользу как пациентам, так и их родственникам и/или лицам, осуществляющим уход.

Библиография

• Ardilla, W., Silva, F. y Acosta, M.R. (2013). Perfil neuropsicológico en pacientes con ACV isquémico de la arteria cerebral media izquierda. Acta Neurología Colombia 29 (1), 36-43.
• Castillo, G., Fernández, B. y Chamorro, D. (2020). Neuroplasticidad: Ejercicios para retrasar los efectos de la Enfermedad de Alzheimer mediante Estimulación Cognitiva. Revista Investigación científica tecnológica 4 (2), 115-122.
• Conde-Antón, A., Hernando-Garijo, I., Jiménez-del-Barrio, S., Mingo-Gómez, M.T., Medrano-de-la-Fuente, R. y Ceballos-Latia, L. (2020). Efectos de la estimulación transcraneal por corriente directa y de la estimulación magnética transcraneal en pacientes con fibromialgia. Revisión sistemática. Neurología, 38 (2023), 427-439.
• Jiang, M.Q., Zhao, Y.Y., Cao, W., Wei, Z.Z., Gu, X., Wei, L. y Yu, S.P. (2017). Long-term survival and regeneration of neuronal and vasculature cells inside the core region after ischemic stroke in adult mice. Brain Pathol 27(4), 480-498.
• Kwakkel, G., Kollen, B. y Lindeman, E. (2004). Understanding the pattern of functional recovery after stroke: facts and theories. Restor Neurol Neurosci 22 (3-5), 281-99.
• Mane, R., Chouhan. T. y Guan, C. (2020). BCI for stroke rehabilitation: motor and beyond. J Neural Eng. 17 (4), 1-21.
• Medeiros, L., de Souza, I., Vidor, LP., de Souza, A., Deitos, A., Volz, MS., Fregni, F., Caumo, W. y Torres, IL. (2012). Neurobiological effects of transcranial direct current stimulation: a review. Front Psychiatry, 3 (110), 1-11.
• Pisani, A., Paciello, F., Del Vecchio, V., Malesci, R., De Corso, E., Cantone, E., y Fetoni, A. R. (2023). The Role of BDNF as a Biomarker in Cognitive and Sensory Neurodegeneration. Journal of personalized medicine, 13(4), 652.
• Skimo, P., Kent, J., Rektorova, I. (2022). In non-invasive brain stimulation effective for cognitive enhancement in Alzheimer`s disease? An updated metaanalysis. Clinical Neurophysiology 144, 23-40.
• Villalba, S. Y Espert, R. (2014). Estimulación cognitiva: Una revisión neuropsicológica. Therapeía 6 73-93.
• Zhao, Y. Zhang, X., Chen, X. y Wei, Y. (2022). Neuronal injuries in cerebral infarction and ischemic stroke: From mechanisms to treatment (Review). International Journal of Molecular Medicine 49, 1-9.

Если вам понравилась эта статья о важности ранней нейрореабилитации при инсульте, вас наверняка заинтересуют: