Увеличивает ли СДВГ риск возникновения поведенческих проблем?

Нейропсихолог Кристина Мартинес рассказывает о риске развития поведенческих проблем у людей с СДВГ.

Что такое поведенческие проблемы?

Расстройства или проблемы поведения — одна из главных причин, по которым родители обращаются к медицинским специалистам. Для них характерно серьёзное, повторяющееся и стойкое плохое поведение. Это гораздо больше, чем «быть шалуном» или «бунтующим подростком».

Новейшие лонгитюдные исследования показывают, что у детей с симптомами СДВГ с гиперактивностью выше риск поведенческих трудностей и/или расстройств, а также трудностей в обучении, злоупотребления психоактивными веществами и самоповреждений в подростковом и взрослом возрасте.

Дело в том, что СДВГ — расстройство с высокой коморбидностью, то есть оно часто сочетается у человека с другим психологическим расстройством.

Кроме того, исследования показывают, что у 40–60% детей с диагнозом СДВГ в какой-то момент жизни добавится оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВР).

По данным исследований, этой проблемой могут страдать от 1,5% до 3,4% молодых людей, причём у мальчиков она встречается в 3–5 раз чаще, чем у девочек.

Оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВР)

Это тип расстройства, описанный в DSM-5 в группе так называемых деструктивных расстройств, расстройств контроля импульсов и поведения.

ОВР определяется как паттерн гнева/раздражительности, споров/вызывающего или мстительного поведения,  который проявляется при взаимодействии хотя бы с одним человеком, не являющимся братом или сестрой.

Ребёнок спорит и оспаривает любое данное ему указание, провоцирует и родителей, и учителей.

Чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Интермиттирующее эксплозивное расстройство (ИЭР)

Интермиттирующее эксплозивное расстройство (ИЭР) — психологическое расстройство, характеризующееся случайным паттерном агрессивной и несоразмерной поведенческой реактивности без конкретной причины или цели, приводящей к серьёзным нарушениям или ущербу для физического и социального окружения и самого человека.

Расстройство поведения

Это наиболее тяжёлая форма поведенческих расстройств; она может проявиться у 40% детей с оппозиционно-вызывающим расстройством (ОВР).

Расстройство поведения проявляется повторяющимся и стойким паттерном поведения, при котором не соблюдаются основные права других людей, а также социальные нормы или правила, соответствующие возрасту.

Оно возникает позже, обычно в подростковом возрасте, когда дети, устав от постоянных споров с родителями и учителями, решают бросать вызов всему. Они не уважают права других и могут даже прийти к подростковой преступности.

Модель вмешательства для лечения поведенческих проблем у детей с СДВГ

Работающее в ходе лечения вмешательство может состоять из нескольких шагов.

Шаги лечения:

1. Психообразование. На этом первом шаге важно, чтобы ребёнок осознал, что происходит, а родителям было объяснено, как будет проходить весь процесс вмешательства.
2. Аутогенная тренировка. На этом этапе с ребёнком отрабатываются техники самоконтроля, чтобы дать ему полезные инструменты для решения возникающих проблем. Можно выбрать одну из нескольких техник в соответствии с уровнем развития ребёнка. Например, можно использовать метод «черепашки», светофор, протокол BOOM и т.д.
3. Жетонная система. И ребёнку, и родителям объясняют, как работает эта техника; ребёнок должен хорошо понимать, какое поведение будет подкрепляться и какое вознаграждение он получит в случае успеха.

На этом этапе важно объяснить родителям понятие «неврологического потолка». Этот «потолок» не позволяет детям во всех случаях реагировать адекватно. Низкая неврологическая зрелость сильно затрудняет у них проявление уместного поведения.

Нужно помнить, что кора головного мозга при СДВГ во многих случаях отстаёт в созревании более чем на два года.

Это несправедливо, но очень часто у детей с СДВГ развиваются ещё и какие-либо поведенческие проблемы. Хорошая новость в том, что во взрослом возрасте эта коморбидность исчезает. Тем не менее самый эффективный способ предотвратить эти расстройства — регулярно наблюдать за поведением ребёнка и при малейшем тревожном признаке обращаться к специалисту в области психического здоровья. Вовлечённость семьи в таких случаях крайне важна для работы с ребёнком.

Если вам понравилась эта статья о СДВГ и поведенческих проблемах, вас также могут заинтересовать эти статьи: