Каков нейропсихологический профиль, который обычно встречается у людей с рассеянным склерозом?

По случаю Всемирного дня борьбы с рассеянным склерозом психолог общего профиля в здравоохранении и нейропсихолог Кончи Морено Родригес рассказывает в этой статье о когнитивной дисфункции и эмоциональной регуляции у людей с рассеянным склерозом.

Рассеянный склероз (РС) — нейродегенеративное заболевание, поражающее преимущественно молодых взрослых. Его симптоматика очень разнообразна: сенсорные, двигательные, зрительные, тазовые, когнитивные, эмоциональные симптомы, утомляемость и др. В частности, нейропсихология сосредоточена на когнитивной дисфункции, картина которой обширна, и стремится изучать и лечить её, поскольку она существенно влияет на качество жизни этих людей.

Что такое рассеянный склероз?

Рассеянный склероз — хроническое аутоиммунное демиелинизирующее заболевание, характеризующееся утратой миелина и дегенерацией аксонов, что приводит к развитию многоочаговых поражений, называемых бляшками, в ЦНС (Mahad, Trapp и Lassmann, 2015; Mcalpine, 1973).

В настоящее время рассматривается ряд гипотез об этиологии заболевания; тем не менее она остаётся неизвестной, хотя всё указывает на многофакторное происхождение, в котором заметную роль играют генетическая предрасположенность и факторы среды (Arruti, Castillo-Triviño, Egüés и Olascoaga, 2015; Briggs, et al., 2019).

Рассеянный склероз — одна из главных причин неврологической инвалидности у молодых взрослых; его клинические проявления обычно возникают в возрасте от 20 до 40 лет, причём у женщин он встречается чаще, чем у мужчин (3:1) (Kingwell et al., 2013).

Какие типы рассеянного склероза существуют и каковы их клинические особенности?

Фенотипы рассеянного склероза

• Ремиттирующе-рецидивирующий рассеянный склероз (РРРС): характеризуется чёткими обострениями, чередующимися с периодами частичного или полного восстановления. Этот фенотип наблюдается более чем у 80% людей с рассеянным склерозом.
• Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз (ВПРС): определяется сохранением и/или нарастанием инвалидности. Обострения не разграничиваются явно. Примерно у 50% пациентов с РРРС эта прогрессирующая форма развивается приблизительно через десять лет после начала болезни.
• Первично-прогрессирующий рассеянный склероз (ППРС): характеризуется прогрессированием клинической симптоматики с самого начала при минимальных улучшениях. Этот фенотип встречается редко, его распространённость — 10%.

Когнитивные функции, наиболее страдающие при рассеянном склерозе: внимание, память и скорость обработки информации

Нейропсихология рассеянного склероза: когнитивный паттерн

Распространённость нейрокогнитивного расстройства при рассеянном склерозе составляет от 40% до 75% (Chiaravalloti и DeLuca, 2008; Matias-Guiu et al., 2017; Peyser, Rao, La Rocca и Kapplan, 1990). Хотя когнитивное снижение обычно лёгкое, примерно 10–20% больных могут соответствовать критериям большого нейрокогнитивного расстройства или деменции (Benedict и Bobholz, 2007).

Чаще всего страдают сложное внимание, скорость обработки информации, процессы памяти и обучения, исполнительные функции и др. Хотя нарушения могут появляться уже на начальных стадиях болезни, при прогрессирующих формах они встречаются чаще (Matias-Guiu et al., 2017).

Внимание

Среди различных процессов внимания объективно выявлены дефициты устойчивого, избирательного и распределённого внимания (De Sonneville et al., 2002).

Скорость обработки информации

Для рассеянного склероза особенно характерно замедление скорости обработки информации. Эта когнитивная функция обычно страдает с начальных стадий болезни и наблюдается при всех фенотипах, но, по-видимому, сильнее нарушена при прогрессирующих формах РС (Papathanasiou, Messinis, Georgiou и Papathanasopoulos, 2014).

Мнестические процессы

Результаты в мнестических процессах при рассеянном склерозе обычно довольно низкие. Ряд исследований пытался объяснить дефициты памяти, чтобы понять механизмы, приводящие к этим нарушениям, что породило несколько гипотез:

1. Во-первых, некоторые авторы указывают, что первичной причиной дисфункции могут быть нарушения воспроизведения/извлечения (Rao, Leo и Aubin-Faubert, 1989).
2. Во-вторых, другие исследования указывают, что главную роль играют процессы кодирования и организации, а нарушение этапов воспроизведения/извлечения вторично (Lafosse, Mitchell, Corboy и Filley, 2013).
3. В-третьих, третьи отмечают, что на начальных стадиях рассеянного склероза сбои памяти связаны в основном с дисфункцией процессов воспроизведения, а на поздних стадиях болезни нарушения вызывает этап кодирования (Brissart, Morele, Baumann и Debouverie, 2012).

Исполнительное функционирование

Исполнительные функции — ещё одна группа когнитивных функций, которые часто страдают у людей с рассеянным склерозом. Среди процессов, связанных с исполнительным функционированием, отмечаются низкие результаты в тормозном контроле, когнитивной гибкости, рабочей памяти, абстрактном мышлении и речевой беглости (Cerezo, Martín и Aladro, 2015; Cores, Vanotti, Garcea, Osorio и Politis, 2017; Kouvatsou, Masoura, Kiosseoglou и Kimiskidis, 2019).

Следует подчеркнуть, что изучение когнитивных показателей при рассеянном склерозе сосредоточено в основном на таких функциях, как память и скорость обработки информации, тогда как исполнительные функции изучены меньше, несмотря на их значение для мониторинга и регуляции когнитивных, поведенческих и эмоциональных аспектов.

Зрительно-пространственные и зрительно-конструктивные функции

По данным ряда авторов, у 21–26% пациентов с рассеянным склерозом эти функции нарушены. Однако эти когнитивные домены изучены мало, и даже более глубокое их исследование было ограничено, поскольку предполагается, что нарушения могут быть обусловлены первичными зрительными дефицитами (Marasescu, García и Benito, 2016).

Нейровизуализация и когнитивные функции при рассеянном склерозе: что обнаружено?

Наиболее используемый метод клинического наблюдения за пациентами — магнитно-резонансная томография, поскольку она позволяет увидеть появление новых очагов или обострение существующих.

МРТ и когнитивное функционирование

Хотя МРТ широко применялась для изучения связи между изменениями нейроанатомического субстрата болезни и когнитивными функциями у людей с рассеянным склерозом, сегодня существуют более современные методы, такие как функциональная МРТ (фМРТ) и диффузионно-тензорная визуализация (DTI), которые дали новые данные, недоступные обычной МРТ (Labbe et al., 2018; Roman и Arnett, 2016).

С одной стороны, фМРТ позволила получить изображения процессов нейропластичности, которые могут быть связаны с когнитивными нарушениями на ранних стадиях РС (De Giglio, Tommasin, Petsas и Pantano). С другой стороны, DTI выявила микроструктурные изменения во внешне нормальном белом и сером веществе с ранних стадий болезни, причём прослеживается связь между повреждением белого и серого вещества и общими когнитивными нарушениями (Zhang et al., 2016).

Когнитивная дисфункция и эмоциональная регуляция у людей с рассеянным склерозом

Из-за непредсказуемого течения болезни часто возникает
неопределённость, особенно на ранних стадиях, относительно развития и тяжести симптомов.

Наиболее частые психопатологии — тревога и депрессия. Распространённость тревожной симптоматики составляет от 44,5% до 57%, а депрессивных симптомов — около 50% (Boeschoten et al., 2017; Butler, Matcham и Chalder, 2016).

Изучение связи тревожно-депрессивной симптоматики с когнитивными функциями дало противоречивые результаты, однако более устойчивая связь наблюдается с субъективным восприятием когнитивного снижения (Wallis, Köhler и van Heugten, 2020).

Терапевтические вмешательства, такие как когнитивно-поведенческий психологический подход, положительно влияют на описанную эмоциональную симптоматику и субъективное восприятие когнитивных функций.

Почему психологическое вмешательство так важно?

Его значение в том, чтобы улучшить качество жизни, поскольку и сам диагноз, и разнообразие сопровождающих болезнь симптомов — большое испытание для заболевших. Кроме того, оно крайне важно, поскольку депрессивная и тревожная симптоматика может способствовать плохой приверженности лечению (Bruce et al., 2010).

Выводы

Рассеянный склероз (РС) — нейродегенеративное заболевание с широким спектром симптомов, в том числе когнитивных. Когнитивное снижение очень распространено у пациентов с рассеянным склерозом, и его диагностика имеет весьма значительные последствия, поскольку оно затрагивает все сферы, определяющие качество жизни (личную, социальную, учебную, трудовую…). Поэтому крайне важны не только диагностика, но и правильное лечение, чтобы по возможности улучшить и адаптировать функционирование человека.

Библиография

• Arruti, M., Castillo-Triviño, T., Egués, N. y Olascoaga, J. (2015). Smoking and multiple sclerosis. Revista de Neurología, 60(4), 169-78
• Benedict, R. y Bobholz, J. (2007). Multiple sclerosis. Semin Neurol 27(1), 78-85. doi:10.1055/s-2006-956758
• Boeschoten, R.E., Braamse, A.M.J., Beekman, A.T.F., Cuijpers, P., van Oppen, P., Dekker,
• J., Uitdehaag, B.M.J. (2017). Prevalence of depression and anxiety in Multiple Sclerosis: A systematic review and metaanalysis. Journal of the Neurological Sciences, 372 ̧ 331- doi: 10.1016/j.jns.2016.11.067.
• Briggs, F. B., Justin, C. Y., Davis, M. F., Jiangyang, J., Fu, S., Parrotta, E., Ontaneda, D. (2019). Multiple sclerosis risk factors contribute to onset heterogeneity. Multiple Sclerosis and Related Disorders, 28, 11-16.
• Brissart, H., Morele, E., Baumann, C., y Debouverie, M. (2012). Verbal episodic memory in 426 multiple sclerosis patients: impairment in encoding, retrieval or both? Neurological sciences, 33(5), 1117-1123.
• Bruce, J.M., Hancock, L.,M., Arnett, P., y Lynch, S. (2010). Treatment adherence in multiple sclerosis: association with emotional status, personality, and cognition. Journal of behavioral medicine, 33(3), 219-227
• Butler, E., Matcham, F. y Chalder, T. (2016). A systematic review of anxiety amongst people with multiple sclerosis. Multiple Sclerosis and Related Disorders, 10, 145-168.
• Cerezo, M., Martín, P., y Aladro, Y. (2015). Alteration profile of executive functions in multiple sclerosis. Acta Neurologica Scandinavica, 131(5), 313-320.
• Chiaravalloti, N.D. y DeLuca, J. (2008). Cognitive impairment in multiple sclerosis. The Lancet Neurology, 7(12), 1139-51. doi: 10.1016/S1474-4422(08)70259-X.
• Cores, E.V., Vanotti, S., Garcea, O., Osorio, M., y Politis, D.G. (2017). Prospective memory in patients with relapsing remitting multiple sclerosis. Interdisciplinaria 34(2), 295-306
• De Giglio, L., Silvia, T., Nikolaos, P. y Patrizia, P. (2018). The role of fMRI in the Assessment of Neuroplasticity in MS: a systematic review. Neural Plasticity. doi: 10.1155/2018/3419871.
• De Sonneville, L. M. J., Boringa, J. B., Reuling, I. E. W., Lazeron, R. H. C., Ader, H. J., y Polman, C. H. (2002). Information processing characteristics in subtypes of multiple sclerosis. Neuropsychologia, 40(11), 1751-1765.
• Kingwell, E., Marriott, J.J., Jetté, N., Pringsheim, T., Makhani, N., Morrow, S.A., Fisk, J.D., Evans, C., Béland, S.G., Kulaga, S., Dykeman, J., Wolfson, C., Koch, M.W. y Marrie, R.A. (2013). Incidence and prevalence of multiple sclerosis In europe: a systematic review. BMC Neurology, 13, 128
• Kouvatsou, Z., Masoura, E., Kiosseoglou, G., y Kimiskidis, V.K. (2019). Working memory profiles of patients with multiple sclerosis: Where does the impairment lie? Journal of clinical and experimental neuropsychology, 41(8), 832-844
• Labbe, T., Ciampi, E., Cruz, J.P., Zurita, M., Uribe, S. y Carcamo, C. (2018). Functional magnetic resonance imaging in the study of multiple sclerosis. Revista de Neurología, 67(3), 91-98.
• Lafosse, J.M., Mitchell, S.M., Corboy, J.R., y Filley, C.M. (2013). La naturaleza del deterioro de la memoria verbal en la esclerosis múltiple: un estudio metaanalítico y de aprendizaje de listas. Revista de la Sociedad Internacional de Neuropsicología, 19 (9), 995-1008.
• Mahad, D.H., Trapp, B.D. y Lassmann, H. (2015). Pathological mechanisms in progressive multiple sclerosis. The Lancet Neurology, 14(2), 183-93. doi:10.1016/S1474- 4422(14)70256-X.
• Marasescu, R., García, M. C., y Benito, Y. A. (2016). Impairment of visuospatial/visuoconstructional skills in multiple sclerosis patients: the correlation with regional lesion load and subcortical atrophy. Neurología (English Edition), 31(3), 169- 175.
• Matias-Guiu, J. A., Cortés-Martínez, A., Valles-Salgado, M., Oreja-Guevara, C., Pytel, V., Montero, P., Moreno-Ramos, T., y Matias-Guiu, J. (2017). Functional components of cognitive impairment in multiple sclerosis: a cross-sectional investigation. Frontiers in neurology, 8, 643.
• Mcalpine, D. (1973). Occasional survey multiple sclerosis. British Medical Journal, 2, 292- 295
• Papathanasiou, A., Messinis, L., Georgiou, V.L. y Papathanasopoulos, P. (2014). Cognitive impairment in relapsin remitting and secondary progressive multiple sclerosis patients: efficacy of a computerized cognitive screening battery. ISRN Neurology, 2014. doi: 10.1155/2014/151379
• Peyser, J.M., Rao, S.M., La Rocca, N.G. y Kaplan, E. (1990). Guidelines for neuropsychological research in multiple sclerosis. Neurology, 47(1), 94-7.
• Rao, S.M., Leo, G.J., y Aubin-Faubert-P.S. (1989). On the nature of memory disturbance in multiple sclerosis. Journal of clinical and experimental neuropsychology, 11(5), 699- 712
• Roman, C.A. y Arnett, P.A. (2016). Structural brain índices and executive functioning in multiple sclerosis: a review. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology, 38(3), 261-74. doi: 10.1080/13803395.2015.1105199
• Wallis, O., Bol, Y., Köhler, S., y van Heugten, C. (2020). Anxiety in multiple sclerosis is related to depressive symptoms and cognitive complaints. Acta Neurologica Scandinavica, 141(3), 212-218.
• Zhang, X., Zhang, F., Huang, D., Wu, L., Ma, L., Liu, H., Zhao, Y., Yu, S. y Shi, J. (2016). Contribution of Gray and White Matter Abnormalities to Cognitive Impairment in Multiple Sclerosis. International Journal of Molecular Sciences, 18(1). doi: 10.3390/ijms18010046.

Если вам понравилась эта статья и вы хотите узнать, как работать с когнитивной дисфункцией при рассеянном склерозе с помощью нейропсихологического вмешательства, вас наверняка заинтересуют эти статьи NeuronUP: