Нарушения нейроразвития и гендерная перспектива: ключи к более справедливой диагностике и вмешательству

Детский и подростковый нейропсихолог Альба Мартинес рассматривает в этой статье нарушения нейроразвития с гендерной точки зрения.

1. Введение

Нарушения нейроразвития — это неоднородная группа состояний, которые с ранних этапов жизни влияют на когнитивное, поведенческое и социально-эмоциональное развитие. Несмотря на успехи исследований, по-прежнему сохраняется значительный разрыв в выявлении, диагностике и лечении этих состояний, если рассматривать их с гендерной точки зрения (Young et al., 2020).

2. Что такое нарушения нейроразвития?

Согласно DSM-5-TR® (APA, 2022), к нарушениям нейроразвития относятся такие состояния, как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), расстройство аутистического спектра (РАС), нарушение интеллектуального развития, нарушения коммуникации, специфическое расстройство обучения, двигательные расстройства и тики и другие.

Это состояния биологического происхождения, которые влияют на развитие центральной нервной системы и проявляются с самых ранних этапов роста. Эти нарушения напрямую влияют на развитие таких функций, как взаимодействие и социальное познание, речь, обучение или внимание.

Хотя они могут сочетаться с другими диагнозами, у них есть общая фундаментальная черта: они появляются в процессе развития и сохраняются на протяжении всей жизни. Поэтому ранняя диагностика и вмешательство необходимы, чтобы уменьшить функциональные последствия и улучшить адаптацию к окружающей среде.

Тем не менее существуют ключевые факторы, такие как гендерные предубеждения или социокультурный контекст, которые оказывают прямое и косвенное влияние. Признание важности этих контекстуальных и социальных составляющих способствует целостному подходу, учитывающему многообразие.

3. Гендерные различия при РАС, СДВГ и интеллектуальной недостаточности

Клинические проявления нарушений нейроразвития не нейтральны с гендерной точки зрения. Однако исследования и клиническая практика опирались преимущественно на мужскую выборку, что привело к искажённому пониманию и систематической гиподиагностике у девочек, женщин и людей с разнообразной гендерной идентичностью (Young et al., 2020; Lai et al., 2015).

В случае расстройства аутистического спектра (РАС) его проявления могут затруднять выявление ранних признаков , отличающихся от традиционного клинического профиля (García и Reyes, 2025), например (Ruggieri et al., 2016):

• Меньше деструктивного поведения и больше навыков социального подражания (а иногда даже больший социальный интерес).
• Камуфляж, или маскинг, и приспособление к окружению.
• Более социально приемлемые ограниченные интересы (например, музыкальные группы или сериалы).
• Уступчивость и внешне хорошая эмоциональная регуляция.

При синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) отмечается более высокая частота постановки диагноза у мальчиков, отчасти потому, что:

• Чаще выявляются экстернализированные симптомы, такие как гиперактивность или импульсивность, что подкрепляет стереотип о «мальчике-хулигане, который плохо учится».
• У девочек симптомы, как правило, более интернализированные и менее заметные: гиперактивность может проявляться сдержанно или в речи, а трудности с вниманием можно спутать с отсутствием мотивации, незрелостью или эмоциональными проблемами (тревогой, депрессией и т. д.).

Также существуют гендерные различия при интеллектуальной недостаточности (ИН) , которую, в свою очередь, тоже чаще выявляют по более экстернализированным и деструктивным симптомам — они заметнее и делают невидимыми более тонкие проявления. У женщин, девочек и/или представителей гендерно разнообразных групп чаще встречаются:

• Интернализированные или внешне адаптивные симптомы, которые ошибочно объясняют недостатком усилий, застенчивостью или зависимостью, что мешает своевременной и правильной диагностике.

На самом деле во многих случаях диагнозы разных нарушений нейроразвития могут путать между собой, особенно у женщин. Например, девочкам и женщинам в спектре часто ошибочно ставят СДВГ, или же интеллектуальная недостаточность маскирует особенности спектра. Такая диагностическая путаница тесно связана с гендерными различиями в клинических проявлениях этих расстройств.

Кроме того, если у девочки с нарушением нейроразвития наблюдается более экстернализированное поведение — гиперактивность, импульсивность или деструктивность, — её случай нередко считают более тяжёлым или сильнее влияющим на жизнь. Однако такая оценка не всегда отражает клиническую реальность: на неё влияют предрассудки, социальные ожидания и гендерные стереотипы о том, как «должны» вести себя девочки.

4. Гендерный разрыв в диагностике нарушений нейроразвития

Исторически клинические модели и диагностические критерии строились на основе исследований, проводившихся преимущественно на мужской выборке. Это привело к серьёзному искажению при выявлении симптоматики у девочек, женщин и людей с разнообразной гендерной идентичностью, что способствует гиподиагностике или поздней диагностике в этой группе.

Что касается распространённости, по оценке CDC (2023), соотношение мужчин и женщин составляет 4:1 при РАС и 3:1 при СДВГ. Правда, в последние годы распространённость РАС выросла — отчасти благодаря совершенствованию диагностических инструментов и самого определения, включая учёт гендерной перспективы.

Тем не менее меньшая заметность симптомов наглядно показывает гендерный разрыв в диагностике. В результате многие девочки, женщины и люди с разнообразной гендерной идентичностью получают ошибочные или поздние диагнозы либо вовсе остаются без диагноза.

Разрыв становится ещё больше, если учитывать другие социальные переменные, такие как социально-экономический статус, сексуальная ориентация, гендерное самовыражение и другие, которые влияют на заметность этих состояний. Например, подростки в процессе перехода или дети в ситуации социальной уязвимости сталкиваются с большими трудностями и препятствиями на пути к обследованию и надлежащему лечению.

Чтобы сократить этот разрыв, необходим критический взгляд: пересматривать себя как специалистов, анализировать используемые диагностические инструменты и работать над своим обучением, последовательно включая гендерную перспективу. Так мы сможем двигаться к более справедливой, чуткой и соответствующей потребностям каждого человека помощи.

4.1. Нарушения нейроразвития, которые недостаточно диагностируются у женщин

Прямое следствие этого разрыва — многие женщины, девочки и люди с разнообразной идентичностью не получают диагноза или получают его поздно. Гиподиагностика означает отсутствие необходимой поддержки на ключевых этапах развития, что может привести к эмоциональным расстройствам, низкой самооценке, школьной неуспеваемости, трудностям саморегуляции, другим сопутствующим расстройствам или проблемам во взрослой жизни, например к ограниченному доступу к ресурсам или трудностям с трудоустройством (Rivière, 2018).

При нарушениях нейроразвития многие женщины достигают взрослого возраста без диагноза или с ошибочными ярлыками — тревожного расстройства, депрессии или пограничного расстройства личности. Такое диагностическое наложение может привести к неподходящим вмешательствам, которые лишь продлевают страдания и социальную изоляцию.

Например, в случае РАС, СДВГ или ИН исследования показали, что многие девочки используют стратегии камуфляжа, или маскинга, и компенсаторные стратегии, которые затрудняют раннее выявление (Hull et al., 2019). Среди этих стратегий — копирование языка тела и мимики, обучение по фильмам, книгам, с помощью ИИ и из других источников. А также использование стратегий для сокрытия своих особенностей или черт либо вынужденное взаимодействие с окружающими ради приспособления к среде.

4.2. Важность ранней диагностики и последствия поздней диагностики у девочек и подростков

Ранняя диагностика — ключевой защитный фактор. Своевременное вмешательство позволяет разработать специальные стратегии, развивающие возможности людей с нарушениями нейроразвития и предупреждающие сопутствующие расстройства.

У девочек поздняя диагностика может иметь особенно негативные последствия в подростковом возрасте, когда возрастают социальные и эмоциональные требования. Кроме того, непонимание собственных особенностей функционирования может негативно сказаться на формировании идентичности и развитии Я-концепции.

В целом эти различия обусловлены не только нейробиологическими факторами: они модулируются социальными и гендерными ожиданиями, которые влияют на клиническое восприятие симптомов нарушений нейроразвития. Часто окружение требует постоянной адаптации, что означает длительное перенапряжение, которое может вызывать сопутствующие расстройства или проблемы, маскирующие основное состояние, — низкую самооценку, самоповреждения, расстройства пищевого поведения (РПП), расстройства личности и другие вторичные клинические картины.

Более того, одна из сопутствующих проблем, с которыми сегодня ежедневно сталкиваются центры психического здоровья и которая, следовательно, задерживает диагностику, — это появление РПП на фоне нарушения нейроразвития или их смешение. Такие черты, как когнитивная ригидность, сенсорная чувствительность или гиперактивное поведение, могут быть истолкованы как признаки РПП, а не лежащего в основе нарушения нейроразвития (Tchanturia, 2017).

5. Нейропсихологическая оценка с учётом гендерной перспективы

Нейропсихологическая оценка — ключевой инструмент диагностики и планирования вмешательства. Однако без учёта гендерной перспективы она может лишь укреплять существующие предубеждения и разрывы.

Оценивать с учётом гендерной перспективы — значит выходить за рамки традиционных тестов: речь идёт не только об измерении памяти, внимания или речи, но и о понимании того, как девочки, женщины и люди с разнообразной идентичностью могут по-другому проявлять или маскировать свои симптомы.

На практике это означает:

• включать качественные наблюдения,
• наблюдать за поведением в естественной среде,
• проводить интервью с семьёй и учителями,
• изучать школьную и социальную историю,
• и использовать инструменты, которые не ограничиваются «мужским», или прототипическим, профилем и адаптируются к разным когнитивным стилям.

5.1 Как учитывать гендерную перспективу в нейропсихологической оценке

Вот некоторые стратегии, позволяющие учитывать эту перспективу:

• Гибкие диагностические критерии: не считать, что отсутствие типичного поведения исключает диагноз, если есть другие значимые признаки. Например, при СДВГ приобретённые организационные навыки не означают отсутствия трудностей с вниманием.
• Учёт интернализированных симптомов: придавать значение таким признакам, как социальная тревожность, умственная усталость или изоляция, которые чаще встречаются у девочек.
• Оценка стратегий камуфляжа: выявлять поведение, направленное на маскировку трудностей: копирование социального поведения, избегание конфликтов, чрезмерные занятия для компенсации трудностей с чтением или избегание задач, требующих устойчивого внимания.
• Активное участие семьи и школы: получать разные взгляды на повседневное функционирование человека (например, «приходила из школы без сил», «составляла списки и коллекции о животных или музыкальных группах», «избегала читать вслух», «последней выходит из класса»)
• Новые инструменты и пересмотр психометрических тестов: изучать новые алгоритмы и нормы, использовать опросники, например Camouflaging Autistic Traits Questionnaire CAT-Q (Hull et al., 2019), для оценки социального камуфляжа или оценивать социально-эмоциональные компетенции, например с помощью Social Responsiveness Scale SRS-2 (Constantino et al., 2012), а также шкал адаптивного поведения.

5.2 Стратегии нейропсихологического вмешательства с учётом гендера

После постановки диагноза важно, чтобы и вмешательство учитывало гендерные различия и особенности каждого человека. Стратегии должны быть индивидуальными: укреплять самооценку, подлинные социальные навыки и эмоциональную саморегуляцию, не закрепляя традиционных ролей, ограничивающих самостоятельность, и учитывая влияние гендера и социальных ожиданий.

Для девочек и подростков важно признавать их опыт и избегать перегрузки, вызванной камуфляжем или чрезмерной требовательностью к себе. Например, если ученица с СДВГ справляется со школьными заданиями, но приходит домой измотанной, вмешательство должно включать тренировку регуляции усилий и активные перерывы, а не только техники организации.

• При РАС девочка-подросток, которая внешне хорошо справляется в общении, может использовать изнуряющие стратегии подражания, поэтому стоит развивать адаптивные социальные навыки и умение справляться с тревогой.
• При трудностях в обучении ученице, которая тратит лишние часы на заучивание, может потребоваться тренировка скорости чтения и использование визуальных конспектов, чтобы не перегружаться.
• При ИН девушке, которая выглядит самостоятельной в классе, может понадобиться больше поддержки в планировании и выполнении задач за его пределами — с развитием самостоятельности и без гиперопеки.

Сотрудничество с семьёй и школой должно выражаться в конкретных действиях (адаптированные визуальные расписания, распорядок для стимуляции исполнительных функций, стратегии эмоциональной саморегуляции) и в обратной связи, ориентированной на реальный прогресс, а не на поведенческие стереотипы.

6. Важность вмешательства с учётом гендерных различий

Разработка вмешательств с учётом гендерных различий предполагает признание того, как социальный и культурный контекст влияет на переживание нарушений нейроразвития. Девочки могут чувствовать давление, вынуждающее их «вписываться» и скрывать свои трудности, что может приводить к эмоциональному истощению, трудностям саморегуляции и сопутствующим расстройствам.

• При РАС это означает тренировку подлинных социальных навыков;
• при СДВГ — управление энергией и вниманием, чтобы избежать истощения;
• при ИН — развитие самостоятельности без гиперопеки; а при расстройствах обучения — сочетание технологической поддержки с признанием приложенных усилий.

Вмешательство с учётом гендерного подхода создаёт среду эмоциональной поддержки, безопасное пространство для развития идентичности и социальные связи, способствующие благополучию. Вмешательство должно расширять возможности, создавать безопасную среду для развития идентичности и развивать функциональные ресурсы, а не только компенсировать дефициты.

Ежедневная задача клиницистов, педагогов и семей — замечать тонкие признаки, которые могут скрывать гендерные стереотипы. Включение такого взгляда в повседневную практику позволяет сделать неравенство видимым и двигаться к более чутким, эффективным и инклюзивным вмешательствам, помня, что видимое не всегда отражает реальность.

7. Как NeuronUP может поддержать индивидуальное вмешательство при нарушениях нейроразвития

NeuronUP с его обширным каталогом упражнений позволяет адаптировать вмешательства к индивидуальным потребностям с учётом нейропсихологического профиля и стиля обучения каждого человека.

Использование платформы в практике помогает подстраивать вмешательство под каждый профиль, создавая динамичную, инклюзивную и свободную от предубеждений терапевтическую среду, которая раскрывает потенциал пользователей и пользовательниц.

С NeuronUP специалисты могут:

• Разрабатывать гибкие программы вмешательства, соответствующие когнитивному и эмоциональному профилю.
• Непрерывно отслеживать прогресс, что позволяет быстро и индивидуально вносить корректировки.
• Подбирать специальные упражнения для развития исполнительных функций, внимания, речи или социального познания в соответствии с индивидуальным уровнем.
• Использовать привлекательные материалы, повышающие мотивацию, стараясь уменьшать гендерные предубеждения, чтобы не воспроизводить стереотипы, и поощряя активное участие людей с любым профилем.

8. Заключение

Нарушения нейроразвития — сложные явления, которые проявляются далеко не однородно и находятся под сильным влиянием биологических, социальных и культурных факторов, в том числе гендера. Игнорирование этих различий не только закрепляет предубеждения в диагностике и вмешательстве, но и лишает многих людей поддержки, которая могла бы существенно изменить их жизненный путь.

Слишком долго голос девочек, женщин и людей с разнообразной идентичностью оставался на втором плане, искажённый клиническим взглядом сквозь призму стереотипов и ожиданий. Каждый день они сталкиваются с двойной задачей: справляться с трудностями, связанными с их состоянием, и одновременно приспосабливаться к среде, которая часто не замечает их потребностей или неверно истолковывает их сигналы, из-за чего они чувствуют себя «потерянными».

Гендерная перспектива помогает нам увидеть невидимое и научиться замечать то, что часто остаётся незамеченным: понимать, что услужливая улыбка может скрывать сильное истощение, что молчание может быть признаком внутренней борьбы, а «вроде бы хорошо адаптируется» или «по ней не скажешь» может означать высокую эмоциональную цену. Применять её в повседневной работе — этическое и профессиональное требование.

Движение к этой более инклюзивной модели состоит не в том, чтобы требовать от них функционировать иначе, а в том, чтобы они могли быть такими, какие они есть, и в создании среды, способствующей их благополучию. Это требует подвергать себя сомнению, быть критичными, учиться и слышать то, что не всегда произносится вслух. Нарушения нейроразвития не говорят на одном языке: они выражаются акцентами, нюансами и молчанием, которые могут ускользнуть от нас, если мы не умеем слушать.

Библиография

• Asociación Americana de Psiquiatría. (2022). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (5.ª ed., revisión de texto).  
• CDC. (2023). Data and Statistics on Autism Spectrum Disorder. Centers for Disease Control and Prevention.
• Constantino, J. N., & Gruber, C. P. (2012). Social Responsiveness Scale – Second Edition (SRS-2). Western Psychological Services.
• García, G. F., & Reyes, M. H. (2025) Diagnóstico del trastorno del espectro autista con perspectiva de género. Elementos 138 11-116
• Hull, L., Mandy, W., Lai, M. C., Baron-Cohen, S., Allison, C., Smith, P., & Petrides, K. V. (2019). Development and validation of the camouflaging autistic traits questionnaire (CAT-Q). Journal of autism and developmental disorders, 49, 819-833.
• Lai, M.-C., Lombardo, M. V., & Baron-Cohen, S. (2015). Sex/gender differences and autism: setting the scene for future research. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 54(1), 11–24. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2014.10.003  
• Rivière, A. (2018). El desarrollo del autismo: una perspectiva evolutiva y neuropsicológica. Autismo Ávila.
• Ruggieri, V. L., & Arberas, C. L. (2016). Autismo en las mujeres: aspectos clínicos, neurobiológicos y genéticos. Rev Neurol, 62(supl 1), S21-26.
• Tchanturia, K., Leppanen, J., & Westwood, H. (2017). Characteristics of autism spectrum disorder in anorexia nervosa: A naturalistic study in an inpatient treatment programme. Autism, 23(1), 123–130. https://doi.org/10.1177/1362361317722431 
• Young, S., Moss, D., Sedgwick, O., Fridman, M., & Hodgkins, P. (2020). A meta-analysis of the prevalence of attention deficit hyperactivity disorder in incarcerated populations. Psychological Medicine, 45(2), 247–258.

Если вам понравилась эта статья о нарушениях нейроразвития с гендерной точки зрения, вас наверняка заинтересуют и эти статьи NeuronUP: