Невидимость аутизма у девочек, подростков и женщин

В этой статье психолог общего профиля и клинический нейропсихолог Ракель Эрнандес Бесерра рассказывает о проблеме, с которой сталкиваются девочки с диагнозом «расстройство аутистического спектра» (РАС) 1-го уровня.

Расстройство аутистического спектра (РАС) у девочек, особенно 1-го уровня, имеет клинические особенности, затрудняющие его выявление, что способствует гиподиагностике и поздней постановке диагноза. В отличие от мальчиков, девочки с аутизмом обычно демонстрируют лучшую внешнюю социальную адаптацию, используют стратегии маскировки и имеют более типичные интересы, что может скрывать их реальные трудности.

Понимание этих особенностей крайне важно, чтобы специалисты по диагностике и нейрореабилитации могли выявлять аутизм на ранних этапах и разрабатывать более точные и эффективные вмешательства.

За годы профессиональной практики я заметила, как трудно многим психологам поставить диагноз «расстройство аутистического спектра» (РАС), если у ребёнка аутизм 1-го уровня. А если симптоматика аутизма 1-го уровня проявляется у девочки, она становится почти полностью невидимой для того, кто не является экспертом в этой теме. Поэтому семьи таких девочек годами ходят по разным специалистам системы здравоохранения, получая разные ошибочные диагнозы или просто ответ «с ней всё в порядке».

Симптоматика аутизма у женщин

Когда речь заходит об аутизме, мы обычно представляем себе скорее мальчика, чем девочку, поскольку среди людей с диагнозом «аутизм» мужчин значительно больше, чем женщин: аутистические симптомы у них проявляются гораздо заметнее. Говоря об аутистических симптомах, следует учитывать, что должны присутствовать трудности в социальных навыках, в коммуникации, а также ограниченные интересы и/или повторяющиеся или стереотипные движения. Ряд исследований наглядно показал различия в аутистической симптоматике 1-го уровня между женщинами и мужчинами.

Социальные навыки

Девочки и женщины с аутизмом лучше используют социальные жесты и социальную улыбку и успешнее устанавливают отношения со сверстниками по сравнению с мальчиками с РАС, поскольку интересы и игры девочек с аутизмом похожи на интересы и игры типично развивающихся девочек. Такая социальная мимикрия делает их расстройство гораздо менее заметным по сравнению с социальным поведением мальчиков с аутизмом, чья игра более одинокая, однообразная и необычная, чем у типично развивающихся сверстников.

Кроме того, в ряде исследований отмечено, что эмпатия и понимание дружеских отношений у девочек с аутизмом слабее, чем у типично развивающихся девочек, хотя сопоставимы с показателями типично развивающихся мальчиков. Более того, задокументировано, что девочки и девушки-подростки с аутизмом сохраняют более высокую социальную мотивацию и большую близость в отношениях, чем мальчики с аутизмом.

Коммуникация

Показано, что девочки, девушки-подростки и женщины с аутизмом по сравнению с типично развивающимися сверстницами сходным образом усваивают экспрессивный и импрессивный словарь. Сходство наблюдается и в выражении эмоций.

Однако у них отмечаются нарушения прагматики и семантики речи, из-за чего они терпят неудачу в социальных ситуациях, где важно коммуникативное сообщение: паузы, выбор слов, метафоры, идиомы… Поэтому, пытаясь найти коммуникативные стратегии для компенсации своих трудностей, женщины с аутизмом прибегают к подражанию и отсутствию ответа, что вызывает недопонимание у собеседника и, как следствие, приводит к негативному социальному взаимодействию.

Есть также данные о том, что женщины с аутизмом способны описывать словами внутренние процессы, связанные с физиологическими ощущениями, лучше и чаще, чем мужчины с аутизмом.

Ограниченные интересы и/или повторяющиеся или стереотипные движения

В большинстве случаев у девочек с аутизмом интересы, которые лучше принимаются обществом, поскольку они распространены и среди их сверстниц. Это, например, мода, знаменитости или спорт.

Как бы то ни было, ряд исследований показал, что наиболее распространённые интересы женщин с аутизмом относятся к двум категориям: телевидение (фильмы, сериалы, видео на YouTube…) и психология (ролевые игры, воображение, отношения…).

Тем не менее в подростковом возрасте при типичном развитии круг интересов обычно значительно расширяется, чего у девушек с аутизмом в той же мере не происходит. Разница в том, что они, как правило, остаются при прежнем интересе и с трудом открываются новым, из-за чего девушек-подростков с РАС считают инфантильными, что приводит к социальным неудачам.

И всё же разные исследования показали, что у девочек и девушек-подростков с аутизмом в большинстве случаев меньше ограниченных интересов и повторяющихся движений, чем у мальчиков с аутизмом, из-за чего аутизм у женщин диагностируют реже.

Отмечено и ещё одно отличие от мальчиков с аутизмом. Если у девочек с РАС ограниченные интересы связаны преимущественно с животными или людьми, то мальчики сосредоточены главным образом на предметах, например на транспорте.

Коморбидность у девочек и девушек-подростков с аутизмом

Множество исследований показывает, что, хотя у женщин с аутизмом обычно ниже коморбидность, чем у мужчин с аутизмом, при её наличии это, как правило, интернализованные расстройства: депрессия, тревога, нарушения сна или соматические симптомы. Мужчины же чаще проявляют экстернализующее поведение, поэтому у них обычно наблюдается коморбидность с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) или нарушениями поведения.

На что обращать внимание, чтобы заподозрить возможный РАС у женщин?

Следует различать два типа профилей:

1. Экстернализующий: девочки кажутся общительными, потому что говорят без умолку и обычно окружены людьми. Однако, если присмотреться к качеству социального взаимодействия, можно заметить прагматические и семантические трудности.
2. Интернализующий: более тихие, застенчивые девочки, которые предпочитают в основном индивидуальные занятия, например рисование или чтение. Этот профиль часто принимают за дефицит внимания.

На разных этапах развития можно также наблюдать следующие симптомы:

1. Дошкольный и школьный возраст:
   • Символическая игра: девочки могут играть с миниатюрами и куклами, но, понаблюдав за игрой, вы заметите, что она малоизобретательна и нетворческая, скорее однообразная.
   • Подруги-«проводники»: девочки с аутизмом обычно ищут других девочек, которые помогают им разбираться в различных социальных ситуациях и становятся для них образцом поведения для подражания.
   • Негибкость: они могут проявлять сильный интерес к школьным принадлежностям, очень бережно с ними обращаться и не позволять одноклассникам ими пользоваться. Потеря ластика или точилки может даже вызвать у них истерику.
   • Ограниченные или повторяющиеся интересы: проявляются в таких занятиях, как рисование или коллекционирование предметов (мягких игрушек, кукол, резинок для волос…). Отличие от типично развивающихся сверстниц заключается в интенсивности, с которой они этим занимаются.
2. Подростковый и юношеский возраст: может наблюдаться перфекционизм и усиление социальных трудностей, поскольку сложность социальных сигналов и важность прагматики в этом возрасте подавляют их, и им становится труднее подстраиваться под сверстников. Здесь могут появиться лёгкие формы самоповреждающего поведения (выдёргивание волос, кусание губ…), симптомы депрессии и тревоги или нарушения сна, так как им трудно вписаться в окружение и, не имея инструментов, чтобы со всем справиться, они оказываются в тупике.

Раннее выявление

С учётом всего сказанного крайне важно расширять знания об аутистическом профиле у девочек, девушек-подростков и женщин, поскольку это позволяет выявлять расстройство на ранних этапах и как можно раньше давать девочкам социальные и коммуникативные инструменты. 

По моему профессиональному опыту, в большинстве случаев, когда я ставила диагноз поздно, в подростковом возрасте, и после соответствующего вмешательства девушка узнавала, что у неё РАС, она испытывала облегчение от того, что наконец может понять себя, распознать свои трудности и начать с ними работать.

Библиография

• Romo Pluma, R. y Hernández Arteaga, E. (2023). Trastorno del espectro autista en mujeres: Un área pendiente para la investigación en educación. INTEGRA2 Revista Electrónica de Educación Especial y Familia, 14(2), 60-73.
• Cedano, Y. M., Rivera-Caquías, N., Alvarez-Alvarez, M. y Vega-Carrero, M. (2024). Trastorno del Espectro Autista en Féminas. Revista Puertorriqueña de Psicología, 25(1), 1-22.
• Pérez Estrada, K. A. (2023). Perspectivas únicas: el espectro autista en mujeres. Revista Digital Universitaria, 24(6), 1-12.
• Montagut Asunción, M., Mas Romero, R. M., Fernández Andrés, M. I. y Pastor Cerezuela, G. (2018). Influencia del sesgo de género en el diagnóstico de trastorno de espectro autista: una revisión. Psychosocial Intervention, 27(1), 42-54.

Если вам понравилась эта статья о невидимости аутизма у девочек, девушек-подростков и женщин, вас наверняка заинтересуют эти статьи NeuronUP: