Как заботиться о мозге на протяжении жизни и снижать риск деменции

— 45 % случаев деменции можно было бы предотвратить, воздействуя на 14 модифицируемых факторов (Lancet, 2024).
— Профилактика — динамичный процесс на протяжении всей жизни (детство, средний возраст и старость).
— Защищать мозг — значит не только снижать риски, но и формировать когнитивный резерв с помощью стимуляции и социального участия.

Профилактика деменции и факторы риска

Когда мы думаем о профилактике деменции, легко представить разговор, который начинается в пожилом возрасте, возможно, когда появляются первые провалы в памяти. Однако современные данные предлагают гораздо более широкий взгляд. 

Комиссия Lancet 2024 года выделяет 14 потенциально модифицируемых факторов риска и оценивает, что воздействие на них на протяжении жизни могло бы предотвратить или отсрочить около 45 % случаев деменции (Livingston et al., 2024). К этим факторам относятся:

• низкий уровень образования, 
• потеря слуха, 
• артериальная гипертензия, 
• повышенный уровень холестерина ЛПНП, 
• ожирение, 
• курение, 
• депрессия, 
• гиподинамия, 
• диабет, 
• злоупотребление алкоголем, 
• черепно-мозговые травмы, 
• социальная изоляция, 
• загрязнение воздуха 
• и нелеченая потеря зрения.

Однако то, что факторы называются «модифицируемыми», не означает, что все они зависят исключительно от индивидуальных решений или что их одинаково легко изменить. Bransby et al. (2024) подчёркивают необходимость учитывать, насколько каждый фактор действительно поддаётся изменению и какие социальные, экономические, экологические или медицинские барьеры могут ограничивать эту возможность. Поэтому профилактику деменции лучше понимать как траекторию, выстраиваемую десятилетиями, а не как список правил, которые человек должен безупречно соблюдать.

Кроме того, защита мозга — это не только уменьшение вредных воздействий. Она также подразумевает формирование ресурсов, помогающих лучше справляться с изменениями, связанными со старением и болезнью. В частности, систематический обзор и метаанализ о когнитивном резерве на протяжении жизни показали, что более высокий уровень резерва связан с меньшим последующим риском деменции. Образование было особенно значимо на ранних этапах, а когнитивная активность и социальные связи приобретали большее значение в более позднем возрасте (Liu et al., 2024).

Профилактика деменции начинается за десятилетия до первых симптомов

Вместо того чтобы спрашивать только о том, что может сделать пожилой человек для снижения риска деменции, стоит начать с вопроса: что нужно мозгу для защиты на каждом этапе жизни? 

Данные Фрамингемского исследования сердца показывают, например, что связь между потенциально модифицируемыми факторами и последующим риском деменции меняется в зависимости от этапа жизни. Hwang et al. (2023) выявили особенно значимые связи для диабета и гиподинамии в среднем возрасте, а также более высокий риск при сочетании нескольких факторов.

Комиссия Lancet придерживается того же подхода. Livingston et al. (2024) относят образование к ранним этапам жизни, придают большое значение сосудистым, метаболическим и поведенческим факторам в среднем возрасте и выделяют такие факторы, как социальная изоляция или потеря зрения, на более поздних этапах. Это не означает, что каждый фактор относится исключительно к одному возрасту: просто существуют окна возможностей, когда определённые вмешательства могут быть особенно значимы.

Детство и юность: формировать мозг с ресурсами

В детстве и юности мозг проходит долгий путь развития, приобретения знаний и закрепления навыков. Moceri et al. (2000) предположили, что определённые условия ранних лет могут быть связаны с последующим риском болезни Альцгеймера. В популяционном исследовании «случай — контроль» они обнаружили связь между некоторыми особенностями среды до 18 лет и последующим развитием заболевания. Из-за наблюдательного дизайна и давности исследования эти данные не позволяют установить причинно-следственную связь, но они сыграли важную роль, показав, что история здоровья мозга может начинаться задолго до взрослой жизни.

Современные данные подтверждают эту возможность, хотя требуют осторожной интерпретации. Abouelmagd et al. (2025) проанализировали девять исследований с участием более 283 000 человек и обнаружили связь между суммарным воздействием неблагоприятного детского опыта и более высоким последующим риском деменции. Жестокое обращение в детстве также показало значимую связь. Однако сами авторы оценили достоверность данных как низкую или очень низкую из-за преобладания ретроспективных исследований, различий в способах измерения неблагоприятного опыта и других методологических ограничений. Поэтому такой опыт следует рассматривать как возможный фактор уязвимости, а не как прямую причину или неизбежный предиктор деменции.

Пожалуй, интереснее всего не представлять, будто ранний опыт необратимо «записывается» в мозге, а понять, как он может влиять на последующие этапы. В когорте из 17 412 пожилых японцев Tani et al. (2020) обнаружили, что наличие трёх и более неблагоприятных событий до 18 лет связано с более высоким последующим риском деменции. Отчасти эта связь опосредовалась факторами взрослой жизни: социально-экономическими условиями, социальными отношениями, курением, депрессией и состоянием здоровья. То есть ранний фактор может способствовать формированию других факторов риска, проявляющихся десятилетия спустя.

Параллельно образование является одним из наиболее изученных показателей когнитивного резерва. Обзор Liu et al. (2024) показал, что более высокий когнитивный резерв на ранних этапах, особенно по показателям, связанным с образованием, ассоциируется с меньшим риском деменции. Вместо того чтобы считать образование абсолютной защитой, его можно рассматривать как возможность развить знания, стратегии и навыки, на которых затем будет строиться новое обучение.

Взрослый и средний возраст: беречь то, что создано

С переходом во взрослую жизнь цели профилактики начинают меняться. По-прежнему важно учиться, поддерживать отношения и оставаться когнитивно активным, но всё большее значение приобретает защита мозга от сосудистых и метаболических воздействий, длящихся годами. Обзор 34 проспективных когорт показал, что такие факторы, как ожирение, диабет, гипертензия, гиперхолестеринемия и курение в среднем возрасте, связаны с более высоким последующим риском деменции (Li et al., 2019).

Эта связь между кардиометаболическим здоровьем и здоровьем мозга прослеживается и в очень крупных популяционных исследованиях. Bueno Lopez et al. (2025) на данных около полумиллиона взрослых в Китае обнаружили, что гипертензия, диабет и инсульт в анамнезе связаны с более высоким последующим риском деменции и с признаками атрофии мозга. Поскольку исследование наблюдательное, нельзя утверждать, что контроль одного состояния предотвратит деменцию, но результаты подчёркивают важность заботы о сосудистом и метаболическом здоровье задолго до появления когнитивных симптомов.

Судя по всему, имеет значение и накопление факторов. У более чем 203 000 участников UK Biobank Tai et al. (2022) отметили постепенный рост риска деменции по мере накопления инсульта, диабета и инфаркта миокарда. Наличие нескольких кардиометаболических заболеваний было связано также с меньшим объёмом гиппокампа и серого вещества и большей нагрузкой гиперинтенсивностей белого вещества.

Поэтому однократное измерение может рассказать лишь малую часть истории. Hwang et al. (2023) обнаружили, что накопление разных факторов в среднем и более позднем возрасте связано с более высоким риском деменции. С точки зрения профилактики важно, как давно у человека диабет, как менялось артериальное давление, сколько лет он курил и какое место в его жизни занимала физическая активность.

Это не значит, что существуют универсальные цифры для профилактики деменции. Медицинские рекомендации по артериальному давлению, диабету или холестерину должны адаптироваться к особенностям и потребностям каждого человека. С точки зрения здоровья мозга важно, что Livingston et al. (2024) включают контроль этих факторов в стратегию профилактики, которая начинается задолго до появления когнитивного снижения.

Пожилой возраст: продолжать защищать мозг и сохранять связи

Преклонный возраст не означает, что окно для профилактики закрылось. На этом этапе по-прежнему важны физическая активность, здоровье сердечно-сосудистой системы и другие привычки, сформированные за жизнь, но на первый план выходят и факторы, способные изменить то, как человек взаимодействует с окружающим миром. 

Один из них — потеря слуха. Недавний систематический обзор проанализировал её связь с когнитивным снижением и рассмотрел возможную роль социальной изоляции как промежуточного механизма, хотя данные пока не позволяют точно определить, какую долю объясняет этот путь (Dhanda et al., 2024).

Социальное и когнитивное участие также важно на этом этапе. В метаанализе Liu et al. (2024) когнитивная активность и социальные связи в пожилом возрасте были связаны с меньшей заболеваемостью деменцией. Это не значит, что чтение, решение задач или участие в каком-то конкретном занятии гарантирует, что у человека не разовьётся нейродегенеративное заболевание, но продолжать учиться, общаться и участвовать в умственно стимулирующих занятиях — часть траектории, связанной с более высоким когнитивным резервом.

Другой пример — зрение. Нелеченая потеря зрения стала одним из двух новых факторов, добавленных Комиссией Lancet в 2024 году, наряду с повышенным холестерином ЛПНП. Тем самым Livingston et al. (2024) подчёркивают важность коррекции сенсорных нарушений в стратегиях снижения риска. Хорошо видеть и слышать — это не только получать сенсорные стимулы, но и иметь возможность читать, общаться, самостоятельнее передвигаться и участвовать в повседневной жизни.

Связь между органами чувств, социальным участием и когнитивными функциями, по-видимому, сложна. Wu и Zhou (2024) в исследовании с участием 6799 взрослых обнаружили, что социальная изоляция объясняет лишь небольшую часть связи между нарушением слуха и ухудшением когнитивного функционирования. Бо́льшая часть этой связи этим путём не объясняется, что напоминает: факторы риска деменции редко действуют изолированно или через единственный механизм.

Этап жизни	Факторы риска/уязвимости	Защитные факторы: формирование резерва	Влияние на мозг и выявленный механизм
Ранний этап (<18 лет)	— Низкий уровень образования. — Неблагоприятный опыт в детстве и жестокое обращение. — Три и более неблагоприятных события до 18 лет.	Формальное образование как возможность развить знания, стратегии и навыки.	Ранний фактор может формировать другие факторы риска (социально-экономические, депрессию, курение), проявляющиеся десятилетия спустя (Tani et al., 2020; Abouelmagd et al., 2025).
Средний возраст (18–65 лет)	— Сосудистые и метаболические факторы: ожирение, диабет, гипертензия и гиперхолестеринемия (повышенный ЛПНП). — Поведенческие факторы: курение, гиподинамия и злоупотребление алкоголем. — Анамнез: черепно-мозговые травмы, инсульт и инфаркт миокарда.	— Сохранять когнитивную активность и заботиться о социальных связях. — Длительная забота о сердечно-сосудистом и метаболическом здоровье и его контроль.	Накопление кардиометаболических заболеваний связано с меньшим объёмом гиппокампа и серого вещества и большей нагрузкой гиперинтенсивностей белого вещества (Tai et al., 2022; Bueno Lopez et al., 2025; Hwang et al., 2023).
Пожилой возраст (>65 лет)	— Сенсорные нарушения: нелеченая потеря зрения и потеря слуха. — Социальная изоляция и загрязнение воздуха.	— Продолжать учиться, читать, решать задачи и участвовать в стимулирующих занятиях. — Сохранять физическую активность.	Нарушения зрения и слуха ограничивают самостоятельность, общение и чтение, что может частично объяснять социальную изоляцию, связанную с когнитивным снижением (Liu et al., 2024; Dhanda et al., 2024; Wu y Zhou, 2024).

Речь идёт не только о снижении рисков, но и о формировании резерва