Валерия Медина, нейропсихолог NeuronUP, рассматривает 14 модифицируемых факторов риска деменции и то, как когнитивный резерв защищает мозг согласно современным данным.
— 45% случаев деменции можно предотвратить, воздействуя на 14 модифицируемых факторов (Lancet, 2024).
— Профилактика — это динамический процесс, охватывающий всю жизнь (детство, средний возраст и старость).
— Защита мозга предполагает не только снижение рисков, но и формирование когнитивного резерва за счёт стимуляции и социального участия.
Профилактика деменции и факторы риска
Когда мы думаем о профилактике деменции, легко представить разговор, который начинается в старости, возможно, когда появляются первые проблемы с памятью. Однако современные научные данные предлагают гораздо более широкий взгляд.
Комиссия Lancet 2024 года выделяет 14 потенциально модифицируемых факторов риска и оценивает, что воздействие на них на протяжении жизни может предотвратить или отсрочить около 45% случаев деменции (Livingston et al., 2024). К этим факторам относятся:
- низкий уровень образования,
- снижение слуха,
- артериальная гипертензия,
- повышенный уровень холестерина ЛПНП,
- ожирение,
- курение,
- депрессия,
- низкая физическая активность,
- сахарный диабет,
- чрезмерное употребление алкоголя,
- черепно-мозговые травмы,
- социальная изоляция,
- загрязнение воздуха
- и нелеченое снижение зрения.
Однако термин «модифицируемые» не означает, что все факторы зависят исключительно от решений отдельного человека или что изменить их одинаково просто. Bransby et al. (2024) обращают внимание на необходимость учитывать, насколько каждый фактор действительно поддаётся изменению и какие препятствия — социальные, экономические, экологические или связанные с системой здравоохранения — могут ограничивать такую возможность. Поэтому профилактику деменции правильнее рассматривать как процесс, формирующийся на протяжении десятилетий, а не как перечень действий, которые человек должен выполнять безукоризненно.
Кроме того, защита мозга заключается не только в сокращении воздействия неблагоприятных факторов. Она также предполагает формирование ресурсов, помогающих лучше справляться с изменениями, связанными со старением и заболеванием. Систематический обзор и метаанализ когнитивного резерва на протяжении жизни показал, что более высокий уровень резерва был связан с более низким последующим риском деменции. Образование имело особое значение на ранних этапах, тогда как в более позднем возрасте большую роль играли когнитивная активность и социальные связи (Liu et al., 2024).
Профилактика деменции начинается за десятилетия до появления первых симптомов
Вместо того чтобы спрашивать только, что может сделать пожилой человек, чтобы снизить риск деменции, стоит задуматься о том, что необходимо мозгу на каждом этапе жизни.
Например, данные Framingham Heart Study показывают, что связь между потенциально модифицируемыми факторами и последующим риском деменции различается в зависимости от этапа жизни. Hwang et al. (2023) обнаружили особенно значимые связи с диабетом и низкой физической активностью в среднем возрасте, а также повышение риска при накоплении нескольких факторов.
Комиссия Lancet придерживается такого же подхода. Livingston et al. (2024) относят образование к ранним этапам жизни, придают большое значение сосудистым, метаболическим и поведенческим факторам в среднем возрасте и выделяют такие факторы, как социальная изоляция и снижение зрения, на более поздних этапах. Это не означает, что каждый фактор относится исключительно к определённому возрасту, но существуют временные окна, когда те или иные вмешательства могут иметь особое значение.
Детство и юность: формирование ресурсов мозга
В детстве и юности мозг проходит длительный процесс развития, усвоения знаний и закрепления навыков. Moceri et al. (2000) предположили, что определённые условия в первые годы жизни могут быть связаны с последующим риском болезни Альцгеймера. В проведённом в сообществе исследовании «случай — контроль» авторы обнаружили связи между некоторыми особенностями среды до 18 лет и развитием заболевания в дальнейшем. Из-за наблюдательного дизайна и давности исследования эти данные не позволяют установить причинно-следственную связь, однако они сыграли важную роль в том, чтобы показать: история здоровья мозга может начинаться задолго до взрослого возраста.
Современные данные подтверждают такую возможность, хотя и требуют осторожной интерпретации. Abouelmagd et al. (2025) проанализировали девять исследований с участием более 283 000 человек и выявили связь между накопленным воздействием неблагоприятного детского опыта и повышенным последующим риском деменции. Насилие в детстве также продемонстрировало значимую связь. Однако сами авторы оценили достоверность доказательств как низкую или очень низкую из-за преобладания ретроспективных исследований, различий в способах оценки неблагоприятного опыта и других методологических ограничений. Поэтому такой опыт следует рассматривать как возможные факторы уязвимости, а не как прямые причины или неизбежные предикторы деменции.
Возможно, важнее не считать, что ранний опыт необратимо «запечатлевается» в мозге, а понять, как он может влиять на последующие этапы жизни. В когорте из 17 412 пожилых японцев Tani et al. (2020) обнаружили, что три или более неблагоприятных события до 18 лет были связаны с повышенным последующим риском деменции. Часть этой связи объяснялась такими переменными взрослой жизни, как социально-экономические условия, социальные отношения, курение, депрессия и состояние здоровья. Иными словами, ранний фактор может способствовать формированию других факторов риска, проявляющихся десятилетия спустя.
Наряду с этим образование относится к наиболее изученным показателям когнитивного резерва. В обзоре Liu et al. (2024) было обнаружено, что более высокий когнитивный резерв на ранних этапах жизни, особенно по показателям, связанным с образованием, связан с более низким риском деменции. Вместо того чтобы считать образование абсолютной защитой, его можно рассматривать как возможность развить знания, стратегии и навыки, на основе которых впоследствии можно продолжать учиться.
Взрослый и средний возраст: защита сформированного
По мере взросления меняются и задачи профилактики. Учиться, поддерживать отношения и сохранять когнитивную активность по-прежнему важно, однако всё большее значение приобретает защита мозга от длительного воздействия сосудистых и метаболических факторов. В систематическом обзоре 34 проспективных когорт было обнаружено, что такие факторы, как ожирение, диабет, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия и курение в среднем возрасте, связаны с повышенным последующим риском деменции (Li et al., 2019).
Связь между кардиометаболическим здоровьем и здоровьем мозга также выявляется в крупных популяционных исследованиях. Используя данные примерно полумиллиона взрослых в Китае, Bueno Lopez et al. (2025) обнаружили, что такие заболевания в анамнезе, как артериальная гипертензия, диабет и инсульт связаны с повышенным последующим риском деменции и показателями атрофии мозга. Поскольку это наблюдательное исследование, нельзя заключить, что контроль одного заболевания позволит предотвратить деменцию, однако результаты подчёркивают важность заботы о сосудистом и метаболическом здоровье задолго до появления когнитивных симптомов.
Значение имеет и совокупность факторов. Среди более чем 203 000 участников UK Biobank Tai et al. (2022) выявили постепенное повышение риска деменции по мере накопления таких состояний, как инсульт, диабет и инфаркт миокарда. Наличие нескольких кардиометаболических заболеваний также было связано с меньшим объёмом гиппокампа и серого вещества и большей выраженностью гиперинтенсивности белого вещества.
Поэтому однократное измерение может показать лишь небольшую часть картины. Hwang et al. (2023) обнаружили, что накопление различных факторов в среднем и более позднем возрасте связано с повышенным риском деменции. С точки зрения профилактики важно учитывать, как давно у человека диабет, как менялось артериальное давление, сколько лет он курил и какое место занимала физическая активность на протяжении жизни.
Это также не означает, что существуют универсальные показатели для профилактики деменции. Медицинские рекомендации по артериальному давлению, диабету или холестерину должны учитывать особенности и потребности каждого человека. С точки зрения здоровья мозга важно, что Livingston et al. (2024) включают контроль этих факторов в стратегию профилактики, которую следует начинать задолго до появления когнитивных нарушений.
Пожилой возраст: продолжать защищать мозг и поддерживать связи
Наступление пожилого возраста не означает, что возможности профилактики исчерпаны. На этом этапе по-прежнему важны физическая активность, сердечно-сосудистое здоровье и другие привычки, сформированные в течение жизни. Вместе с тем всё большее значение приобретают факторы, влияющие на взаимодействие человека с окружающей средой.
К таким факторам относится снижение слуха. В недавнем систематическом обзоре изучалась его связь с когнитивными нарушениями и возможная роль социальной изоляции как промежуточного механизма, однако имеющиеся данные пока не позволяют точно определить, насколько значима эта связь (Dhanda et al., 2024).
Социальное участие и когнитивная активность также важны на этом этапе. В метаанализе Liu et al. (2024) когнитивная активность и социальные связи в пожилом возрасте были связаны с меньшей частотой деменции. Это не означает, что чтение, решение упражнений или участие в каком-либо отдельном занятии гарантируют, что у человека не разовьётся нейродегенеративное заболевание, но важно продолжать учиться, общаться и участвовать в занятиях, стимулирующих умственную деятельность, поскольку это часть жизненного пути, связанного с более высоким когнитивным резервом.
Ещё один пример — зрение. Нелеченое снижение зрения стало одним из двух новых факторов, включённых Комиссией Lancet в 2024 году наряду с повышенным уровнем холестерина ЛПНП. Тем самым Livingston et al. (2024) подчёркивают важность коррекции сенсорных нарушений в рамках стратегий снижения риска. Хорошо видеть и слышать важно не только для восприятия сенсорных стимулов, но и для чтения, общения, самостоятельного передвижения и участия в повседневных делах.
Связь между органами чувств, социальным участием и когнитивными функциями, вероятно, сложна. В исследовании с участием 6 799 взрослых Wu и Zhou (2024) обнаружили, что социальная изоляция объясняет небольшую часть связи между нарушением слуха и более низким уровнем когнитивного функционирования. Большая часть этой связи не объяснялась данным механизмом, что напоминает: факторы риска деменции редко действуют изолированно или через единственный механизм.
| Этап жизни | Факторы риска/уязвимости | Защитные факторы: формирование резерва | Воздействие на мозг и подтверждённый механизм |
|---|---|---|---|
| Ранний этап (<18 лет) | — Низкий уровень образования. — Неблагоприятный опыт в детстве и жестокое обращение с детьми. — Три или более неблагоприятных события до 18 лет. | Формальное образование как возможность получить знания, освоить стратегии и развить навыки. | Ранний фактор может способствовать формированию других факторов риска (социально-экономических условий, депрессии, курения), которые проявятся десятилетия спустя (Tani et al., 2020; Abouelmagd et al., 2025). |
| Средний возраст (18–65 лет) | — Сосудистые и метаболические факторы: ожирение, диабет, артериальная гипертензия и гиперхолестеринемия (повышенный уровень ЛПНП). — Поведенческие факторы: курение, низкая физическая активность и чрезмерное употребление алкоголя. — Клинический анамнез: черепно-мозговые травмы, инсульт и инфаркт миокарда. | — Поддерживать когнитивную активность и социальные отношения. — Длительно заботиться о сердечно-сосудистом и метаболическом здоровье и контролировать их. | Накопление кардиометаболических нарушений связано с меньшим объёмом гиппокампа и серого вещества и большей выраженностью гиперинтенсивности белого вещества (Tai et al., 2022; Bueno Lopez et al., 2025; Hwang et al., 2023). |
| Пожилой возраст (>65 лет) | — Сенсорные нарушения: нелеченое снижение зрения и снижение слуха. — Социальная изоляция и загрязнение воздуха. | — Продолжать учиться, читать, решать упражнения и участвовать в стимулирующих занятиях. — Поддерживать физическую активность. | Нарушения зрения и слуха ограничивают самостоятельность, общение и чтение, что может отчасти объяснять социальную изоляцию, связанную с когнитивными нарушениями (Liu et al., 2024; Dhanda et al., 2024; Wu и Zhou, 2024). |
Важно не только снижать риски, но и формировать резерв
Подход, охватывающий всю жизнь, позволяет выйти за рамки профилактики, основанной исключительно на запретах. Отказ от курения, лечение артериальной гипертензии, контроль диабета или коррекция сенсорных нарушений направлены прежде всего на снижение воздействия факторов, связанных с повышенным риском. Но необходимо также продолжать развивать и использовать когнитивные ресурсы. По данным Liu et al. (2024), показатели, связанные с образованием, когнитивной активностью и социальными связями на разных этапах жизни, входят в число составляющих резерва, связанного с более низкой частотой деменции.
Такой подход также помогает понять, что «модифицируемый» не обязательно означает «легко поддающийся изменению». Bransby et al. (2024) подчёркивают, что возможность влиять на эти факторы во многом зависит от контекста. Доступ к качественному образованию, лечение снижения слуха, жизнь в среде с меньшим загрязнением или наличие времени и безопасных мест для занятий спортом — это возможности, распределённые неравномерно. Следовательно, профилактика деменции требует как индивидуальных действий, так и клинических вмешательств и мер политики общественного здравоохранения.
Кроме того, рассмотрение жизненных траекторий помогает избежать обвиняющих формулировок. Работа Tani et al. (2020) показывает, что определённый опыт в детстве может быть связан с социальными условиями, поведением в отношении здоровья или проблемами психического здоровья, возникающими позднее. Это означает, что некоторые факторы могут накапливаться и взаимодействовать, но на последующих этапах по-прежнему возникают новые возможности для вмешательства и изменения части этой траектории.
Заключение
Профилактика риска развития деменции — это не забота о памяти лишь после появления первых нарушений. Она предполагает создание возможностей для образования и когнитивного развития на ранних этапах жизни, заботу о сосудистом, метаболическом и психическом здоровье во взрослом возрасте, а в пожилом возрасте — поддержание физической активности, здоровья органов чувств и социального участия. Подход Livingston et al. (2024) особенно ценен тем, что рассматривает факторы риска в этой временной перспективе и напоминает: профилактика риска развития деменции продолжается десятилетиями.
Этот подход также побуждает начинать заботиться о здоровье мозга уже в молодости. Решения и привычки, которые мы формируем сегодня, могут стать частью жизненного пути, с которым мы встретим старость. Физическая активность, отказ от табака, забота о сердечно-сосудистом здоровье, непрерывное обучение и развитие социальных связей — это не только решения, влияющие на наше самочувствие сейчас. Они также могут способствовать созданию более благоприятных условий для здоровья мозга в будущем. При этом профилактика не должна перекладывать всю ответственность на человека. Возможность вести здоровый образ жизни также зависит от доступа к качественному образованию, надлежащим медицинским услугам, безопасной среде и ресурсам, которые доступны не всем в равной степени (Bransby et al., 2024).
Поэтому забота о здоровье мозга на протяжении жизни также предполагает поддержку и продвижение государственной политики, создающей такие возможности. Расширение доступа к качественному образованию с раннего возраста, обеспечение доступных и эффективных медицинских услуг, выявление и лечение факторов риска и сокращение неравенства, влияющего на здоровье, могут не только снизить риск деменции, но и улучшить качество жизни и способствовать более здоровому старению во всём мире. Следовательно, профилактика — это не только вопрос личного выбора, но и вопрос социальных условий и системы здравоохранения, которые мы создаём как общество (Livingston et al., 2024).
Не существует и единственного момента, когда здоровье мозга формируется или утрачивается. Данные о когнитивном резерве указывают на важность жизненного опыта и на то, что когнитивная активность и социальные связи остаются значимыми даже в пожилом возрасте. Профилактику следует понимать не как список действий, гарантирующих, что деменция никогда не разовьётся, а как жизненную траекторию, направленную на снижение рисков, на которые можно повлиять, сохранение возможностей мозга учиться, адаптироваться и поддерживать связи, а также на формирование общества, в котором больше людей смогут получить условия, необходимые для заботы о здоровье мозга на протяжении всей жизни.
Библиография
- Abouelmagd, M. E., AbdelMeseh, M., Elrosasy, A., Eldeeb, H. A., & Nabil, Y. (2025). Adverse childhood experiences and risk of late-life dementia: A systematic review and meta-analysis. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, 60, 1087–1098. https://doi.org/10.1007/s00127-024-02676-4
- Bransby, L., Rosenich, E., Maruff, P., & Lim, Y. Y. (2024). How modifiable are modifiable dementia risk factors? A framework for considering the modifiability of dementia risk factors. The Journal of Prevention of Alzheimer’s Disease, 11, 22–37.
- Bueno Lopez, C., Iona, A., Avery, D., Turnbull, I., Yang, L., Du, H., Chen, Y., Zhang, N., Chen, J., Pei, P., Lv, J., Yu, C., Sun, D., Li, L., Bennett, D., van Dujin, C., Clarke, R., Chen, Z., & Bragg, F. (2025). Cardiometabolic health and risk of dementia and brain atrophy: a community-based prospective cohort study of 0.5 million adults in China. The Lancet regional health. Western Pacific, 64, 101743. https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2025.101743
- Dhanda, N., Hall, A., & Martin, J. (2024). Does social isolation mediate the association between hearing loss and cognition in adults? A systematic review and meta-analysis of longitudinal studies. Frontiers in public health, 12, 1347794. https://doi.org/10.3389/fpubh.2024.1347794
- Hwang, P. H., Ang, T. F. A., De Anda-Duran, I., Liu, X., Liu, Y., Gurnani, A., Mez, J., Auerbach, S., Joshi, P., Yuan, J., Devine, S., Au, R., & Liu, C. (2023). Examination of potentially modifiable dementia risk factors across the adult life course: The Framingham Heart Study. Alzheimer’s & dementia : the journal of the Alzheimer’s Association, 19(7), 2975–2983. https://doi.org/10.1002/alz.12940
- Li, X. Y., Zhang, M., Xu, W., Li, J. Q., Cao, X. P., Yu, J. T., & Tan, L. (2019). Midlife modifiable risk factors for dementia: A systematic review and meta-analysis of 34 prospective cohort studies. Current Alzheimer Research, 16(14), 1254–1268.
- Liu, Y., Lu, G., Liu, L., He, Y., & Gong, W. (2024). Cognitive reserve over the life course and risk of dementia: A systematic review and meta-analysis. Frontiers in Aging Neuroscience, 16, 1358992.
- Livingston, G., Huntley, J., Liu, K. Y., et al. (2024). Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet standing Commission. The Lancet, 404(10452), 572–628.
- Moceri, V. M., Kukull, W. A., Emanuel, I., van Belle, G., & Larson, E. B. (2000). Early-life risk factors and the development of Alzheimer’s disease. Neurology, 54(2), 415–420. https://doi.org/10.1212/wnl.54.2.415
- Tai, X. Y., Veldsman, M., Lyall, D. M., et al. (2022). Cardiometabolic multimorbidity, genetic risk, and dementia: A prospective cohort study. The Lancet Healthy Longevity, 3.
- Tani, Y., Fujiwara, T., & Kondo, K. (2020). Association between adverse childhood experiences and dementia in older Japanese adults. JAMA Network Open, 3(2), e1920740. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2019.20740
- Wu, F., & Zhou, C. (2024). Hearing impairment and cognitive function: Mediating role of social isolation and depression. American Journal of Alzheimer’s Disease & Other Dementias, 39.
Часто задаваемые вопросы о модифицируемых факторах риска деменции
1. Какие 14 модифицируемых факторов риска деменции выделила Комиссия Lancet в 2024 году?
К выявленным факторам относятся: низкий уровень образования, снижение слуха, артериальная гипертензия, повышенный уровень холестерина ЛПНП, ожирение, курение, депрессия, низкая физическая активность, диабет, чрезмерное употребление алкоголя, черепно-мозговые травмы, социальная изоляция, загрязнение воздуха и нелеченое снижение зрения. Воздействие на эти факторы на протяжении жизни может предотвратить или отсрочить до 45% случаев деменции.
2. Как кардиометаболические факторы в среднем возрасте влияют на структуру мозга?
Длительное наличие артериальной гипертензии, диабета, ожирения или гиперхолестеринемии в среднем возрасте связано с повышенным последующим риском деменции. С нейроанатомической точки зрения накопление этих факторов и сосудистых событий обусловливает меньший объём гиппокампа и серого вещества и более выраженную гиперинтенсивность белого вещества.
3. Как неблагоприятный опыт в детстве влияет на риск деменции?
Три или более неблагоприятных события или жестокое обращение до 18 лет связаны с повышенным риском когнитивных нарушений в позднем возрасте. Хотя сами по себе они не являются прямой причиной деменции, они выступают факторами уязвимости, влияя на психическое здоровье, социально-экономическое положение и образ жизни во взрослом возрасте.
4. Почему нелеченое снижение слуха и зрения повышает риск когнитивных нарушений?
Нескорректированные сенсорные нарушения ограничивают способность воспринимать стимулы, общаться, читать и самостоятельно передвигаться. Это способствует социальной изоляции и депрессии, снижает участие в занятиях, стимулирующих умственную деятельность, и ускоряет когнитивное снижение.
5. Как формируется когнитивный резерв на протяжении жизни?
Когнитивный резерв помогает мозгу лучше переносить патологические изменения. Он формируется динамически: формальное образование особенно важно в детстве и юности, а непрерывная когнитивная стимуляция, освоение новых навыков и социальные связи становятся основой во взрослом и пожилом возрасте.
6. Эффективна ли когнитивная стимуляция для пожилых людей без диагноза деменции?
Да. Пожилой возраст не закрывает возможности для вмешательства. Участие в занятиях, требующих умственных усилий, и программах когнитивной стимуляции в старшем возрасте помогает поддерживать когнитивный резерв, способствует нейропластичности и позволяет дольше сохранять функциональность человека.
Атипичные варианты болезни Альцгеймера: от проблем клинических исследований к персонализированной реабилитации
Добавить комментарий