Когнитивный резерв: о чем мы говорим, когда говорим о нем?

Клинический нейропсихолог Аарон Ф. дель Ольмо рассказывает в этой статье, что такое когнитивный резерв, как он работает и как связан с повреждением мозга.

Некоторые говорят, что если прошлый век был веком генетики, то век, в котором мы живём, — это век мозга. И действительно, с каждым годом этих первых десятилетий мы начинаем чуть лучше понимать, как работает мозг и как он взаимодействует с окружающей средой, помогая нам к ней адаптироваться. Многое дали исследования людей, перенёсших повреждение мозга, но, как обычно бывает, чем больше мы узнаём, тем больше появляется вопросов: как возможно, что люди с похожими повреждениями восстанавливаются настолько по-разному? Почему иногда похожие поражения не приводят к одинаковым клиническим нарушениям? Одна из парадигм, пытающихся ответить на эти вопросы, — парадигма когнитивного резерва.

Это не новая парадигма, но в последние годы этот термин начал занимать место в наших разговорах о нейропсихологии и повреждении мозга. Примером может служить рост числа публикаций с этим термином в названии (источник: PubMed): со 183 в первом десятилетии XXI века до 967 в текущем, ещё не закончившемся десятилетии (динамику можно увидеть на графике ниже).

Мозговой резерв — то же самое, что когнитивный резерв?

Однако проблема этого термина в том, чтобы по-настоящему понять его значение и то, что он может или не может дать нашей повседневной работе. Для этого полезно различать мозговой и когнитивный резерв — термины, которые ошибочно используют как взаимозаменяемые, хотя за ними стоят разные допущения. С одной стороны, термин «мозговой резерв» возник из посмертных исследований, которые Кацман и соавторы (1) провели на выборке здоровых пожилых людей и людей с болезнью Альцгеймера: они обнаружили отсутствие прямой связи между амилоидной нагрузкой и проявлявшимися когнитивными признаками. Объяснение, которое они нашли, состояло в том, что мозг людей, выдержавших большее повреждение без его проявлений при жизни, был крупнее. Это напрямую связали с генетикой, общим интеллектом (связанным с наследственными факторами) и формальным образованием, которое влияет на нейроразвитие, повышая синаптическую плотность (2). Однако эта модель остаётся статичной (существует одинаковый для всех порог, после которого проявляется повреждение) и даёт ограниченные возможности для вмешательства. В определённой степени она также отражала более старые (более структурные) представления о работе мозга.

Этот термин сочли значимым, и он привёл к использованию грубых показателей размера мозга, например окружности черепа. Однако эта идея оказалась довольно ограниченной, особенно по мере того как росли знания о работе мозга — отчасти благодаря методам функциональной нейровизуализации. Исходя из функционирования мозга, Штерн (3) разработал другую, более динамичную гипотезу, основанную на том, что существует более эффективный мозг или мозг с большей способностью к компенсации, без привязки к его размеру. То есть одни люди при повреждении могут сохранять когнитивное функционирование лучше, чем другие, и поэтому порог способности выдерживать повреждение сильно различается от человека к человеку. Самое интересное в этой гипотезе — она предполагает возможность изменять этот резерв (приобретать или терять его) в зависимости от образа жизни, указывая в качестве способов на когнитивно стимулирующие занятия, физическую активность и социальную составляющую.

Хотя это две разные модели (пусть терминология иногда используется вольно), можно предположить, что они взаимодействуют. У каждого из нас есть генетическая предрасположенность, но то, что мы с ней сделаем, поможет нам иметь больший когнитивный резерв или нет.

Как работает этот резерв?

Слово «резерв» означает «накапливать» что-то, поэтому теоретически термин «когнитивный резерв» можно понимать как «накопление когнитивных ресурсов». Не случайно идея, лежащая в основе этого резерва, состоит именно в том, чтобы иметь дополнительный «когнитивный запас», позволяющий оставаться функциональным при возникновении (или постепенном накоплении) повреждения мозга. Основа этого накопления — нейропластичность, то есть способность мозга реагировать на среду и изменяться под её воздействием. Но, как уже говорилось, как в лучшую, так и в худшую сторону.

Идея положительной и отрицательной нейропластичности (4) в зависимости от образа жизни, несомненно, даёт нам определённую возможность самим решать, как время отразится на нашем мозге. В соответствии с этим с идеей нейропластичности согласуется гипотеза «используй или потеряешь» (5): то, что не используется, в итоге деградирует, или, говоря о мозге, то, что не стимулируется, перестаёт работать эффективно. Поэтому одним из источников когнитивного резерва может быть выполнение новых для человека занятий (то есть далёких от автоматизма) с когнитивной составляющей. Повышая таким образом эффективность мозга, можно отсрочить клиническое проявление прогрессирования нейродегенеративного заболевания или эффективнее компенсировать повреждение мозга (6).

Есть ли в Испании тесты для его измерения?

Главная проблема обычно в том, как измерить этот резерв. Исследования последних десятилетий позволили чуть лучше понять, как формируется резерв, а также на что обращать внимание, пытаясь его количественно оценить (7,8). В Испании на данный момент есть несколько шкал, которые могут быть полезны. Например, опросник когнитивного резерва (CRC) (9) состоит из 8 оцениваемых пунктов, собирающих информацию о формальном образовании, образовании родителей, профессиональной деятельности, музыкальном образовании и др., которые рассматриваются как «источники» когнитивного резерва.

Кроме того, есть шкала когнитивного резерва (10), которая оценивает ряд занятий как в молодости, так и во взрослом возрасте (а в другой версии — и в пожилом), связанных с образованием, хобби или социальной сферой.

Наконец, есть недавно валидированный на пожилой популяции опросник когнитивно стимулирующих занятий (11), включающий 10 занятий, которые можно считать источниками когнитивного резерва или, по крайней мере, которые, по-видимому, связаны с лучшим состоянием когнитивного функционирования у пожилых людей.

В этом направлении, скорее всего, в будущем появятся новые исследования, которые немного прояснят работу когнитивного резерва и, что, возможно, ещё важнее, научат нас использовать его в клинической практике для оценки динамики у людей с повреждением мозга и для включения его в лечение.

Библиография

• Katzman R, Aronson M, Fuld P, Kawas C, Brown T, Morgenstern H, et al. Developmentofdementingillnesses in an 80-year-old volunteercohort. Ann Neurol. abril de 1989;25(4):317-24.
• Satz P. Brain reserve capacityonsymptomonset after braininjury: A formulation and reviewofevidenceforthresholdtheory. Neuropsychology. 1993;7(3):273-95.
• Stern Y. Whatiscognitive reserve? Theory and researchapplicationofthe reserve concept. J IntNeuropsycholSoc JINS. marzo de 2002;8(3):448-60.
• Vance DE, Wright MA. Positive and negativeneuroplasticity: implicationsforage-relatedcognitive declines. J GerontolNurs. junio de 2009;35(6):11-7; quiz 18-9.
• Hultsch DF, Hertzog C, Small BJ, Dixon RA. Use itor lose it: engagedlifestyle as a buffer ofcognitive decline in aging?PsycholAging. junio de 1999;14(2):245-63.
• Scarmeas N, Stern Y. Cognitive reserve and lifestyle. J Clin ExpNeuropsychol. agosto de 2003;25(5):625-33.
• Schinka JA, McBride A, Vanderploeg RD, Tennyson K, Borenstein AR, Mortimer JA. Florida CognitiveActivitiesScale: initialdevelopment and validation. J IntNeuropsycholSoc JINS. enero de 2005;11(1):108-16.
• Salthouse TA, Berish DE, Miles JD. The role ofcognitivestimulationontherelationsbetweenage and cognitivefunctioning. PsycholAging. diciembre de 2002;17(4):548-57.
• Rami L, Valls-Pedret C, Bartrés-Faz D, Caprile C, Solé-Padullés C, Castellví M, et al. Cuestionario de reserva cognitiva. Valores obtenidos en población anciana sana y con enfermedad de Alzheimer. Rev Neurol. 2011;52(4):195-201.
• León I, García-García J, Roldán-Tapia L. EstimatingCognitive Reserve in HealthyAdultsUsingtheCognitive Reserve Scale. PLOS ONE. 22 de julio de 2014;9(7):e102632.
• Morales Ortiz M, Fernández A. AssessmentofCognitivelyStimulatingActivity in a SpanishPopulation. Assessment. 1 de mayo de 2018;1073191118774620.

Если вам понравилась эта статья о когнитивном резерве, вас могут заинтересовать эти статьи NeuronUP.