Инструкции по когнитивной реабилитации: методы, дизайн и эффективность

Нейропсихолог Хавьер Томас Ромеро излагает некоторые принципы составления инструкций в когнитивной реабилитации: прямые и программированные инструкции, их разработка и то, какие из них дают наибольший эффект.

Ниже мы изложим некоторые принципы составления инструкций для ваших упражнений по когнитивной реабилитации. Если вы стремитесь персонализировать упражнения (что не обязательно), инструкции — важная часть, над которой нужно поработать для вашего пациента. Адаптация инструкций к особенностям обучения требует усилий, поскольку нужно понять, как ваш пациент думает, рассуждает и учится. Поэтому мы описываем несколько методов из научной литературы.

Прямое обучение и программированные инструкции

Основные методы обучения (Ehlhardt, Sohlberg, Glang и Albin, 2005):

Прямое обучение

Это структурированный метод обучения, который не ставит целью контроль мышления пациента. Вот некоторые основные методы прямого обучения:

• Step-analysis (последовательности)
• Моделирование
• Массированная обратная связь
• Массированная практика: существует три вида — массированная, смешанная и распределённая
• Диаграммы распределённых действий
• Наблюдение за образцами
• Безошибочное обучение

Программированные инструкции

Их цель — научить пациентов контролировать своё мышление. Они опираются на метакогнитивные навыки. Очевидно, их нельзя применять со всеми пациентами, поскольку требуется минимальный уровень понимания, речи, мышления, проспективной памяти, планирования… поэтому инструкцию нужно адаптировать к уровню или когнитивному профилю пациента. Вот некоторые основные методы:

• Метод «Scaffolded»: предполагает составление блок-схем или диаграмм — графических представлений процесса мышления.
• Метакогнитивные стратегии
  • Оценки (навыков)
  • Процессы самонаблюдения и контроля (путём сравнения в задаче)
  • Атрибуции (выполнения задания, возможных осложнений в задаче, ресурсов…)
  • Анализ проблем
  • Тренировка ожиданий
  • Последовательности самоинструкций
  • Вербальная саморегуляция

Разработка инструкций для когнитивной реабилитации (Sohlberg, Ehlhardt, Kennedy, 2005).

Инструкции должны соответствовать ряду критериев:

• Анализ содержания для выделения «больших идей», понятий, правил и обобщаемых стратегий.
• Определение необходимых навыков и предварительных условий.
• Выстраивание компетенций в последовательность от простых к более сложным.
• Анализ задач.
• Разработка и упорядочение широкого спектра тренировочных примеров для облегчения обобщения.
• Создание простых и последовательных инструкций на понятном языке, с готовым сценарием, чтобы уменьшить путаницу и сосредоточить обучающегося на значимом содержании.
• Чёткая постановка целей обучения
• Установление критериев достижения
• Предоставление образцов и постепенное уменьшение подсказок и напоминаний для облегчения безошибочного обучения.
• Предварительная коррекция: сначала обучение навыкам, необходимым для задачи, или выделение трудных шагов инструкции.
• Последовательная и быстрая обратная связь (если пациент ошибается, сразу показать «правильный» образец).
• Большой объём правильной массированной практики с последующей распределённой практикой.
• Достаточное и накопительное повторение (объединение нового и старого материала).
• Индивидуализация инструкции (язык, темп, время, способности…)
• Постепенная оценка поведения для отслеживания динамики функции.

Наилучшие результаты даёт комбинированная модель (прямое и программированное обучение) (Ehlhardt, Sohlberg, Glang, Albin, 2005). Далее, в порядке доказанной эффективности, следуют:

• Стратегии программированных инструкций.
• Прямое обучение.
• Непрямые инструкции (типа социального тренинга или метода проб и ошибок).

Какие инструкции дают наибольший эффект?

• Явная практика: распределённая практика и повторение, многократная практика, пошаговый разбор выполнения, постоянная обратная связь и повторения.
• Ориентация на задачу / опережающие организаторы: постановка целей обучения, повторение материала перед обучением, обучение вниманию к определённой информации, предоставление предварительной информации о задаче.
• Представление нового учебного материала: диаграммы, мысленные представления, информация о предыдущем выполнении, связанная с задачей, которую вы будете выполнять с пациентом.
• Моделирование шагов выполнения задачи.
• Выстраивание последовательности
• Систематическое исследование/подтверждение и подкрепление: использование подтверждений и постоянной обратной связи. Нужно побуждать пациента задумываться о последствиях того или иного поведения в определённых ситуациях и задачах. Описывая последствие, лучше начинать с отрицательного подкрепления (оно даёт более обобщённый эффект) и заканчивать положительным (оно приносит больше пользы для восстановления).

Это некоторые из методов и принципов, которые вы можете адаптировать для своего пациента. Следующая статья посвящена методу scaffolded (буквально — «строительные леса») в реабилитации.

Если вам понравилась эта статья об инструкциях в когнитивной реабилитации, вас могут заинтересовать эти статьи NeuronUP.