Личностное расстройство: что это такое, природа, виды, лечение и реальность

Доктор психологии Игнасио Айербе Пуэбла рассказывает о расстройствах личности: что это такое, какова их природа, типы, лечение и реальность.

Наше понимание расстройств личности ограничено. Что это такое? Какие у них симптомы? Почему они возникают? Как их определить? Как с ними справляются те, кто от них страдает, и их окружение? Почему в человечестве существует нечто подобное, влияющее на личную и социальную жизнь как страдающих, так и нестрадающих?

Основы расстройств личности

При расстройстве личности есть потребность и страдание. Что чувствует и думает человек с расстройством личности? Каков его образ себя и какой смысл он видит в мире? Насколько ему доступны собственные и чужие мысли? Признаёт ли он свои ощущения и мысли неправильными?

Представим человека, который живёт в ожидании отвержения и имеет историю дезадаптивного поведения. На собеседовании, не в силах распознать дружелюбное отношение интервьюера, он видит в нём презрение; его кажущаяся компетентность сменяется активной пассивностью, сопровождающейся гневом и душевной болью, и в итоге — самообесцениванием.

Он отказывается от работы, не дождавшись конца собеседования и не дав себя оценить. Почему? Если искать функцию такого поведения, можно предположить, что это способ избежать оценки, которой он себя чувствует подвергнутым, а вместе с ней и душевной боли, которую он испытывает. Для этого он обесценивает интервьюера и исключает себя сам, прежде чем интервьюер успеет его отвергнуть.

В краткосрочной перспективе такое поведение полезно. Поэтому можно попытаться понимать поведение при расстройстве личности с точки зрения его функции, а не формы.

Таким образом, дилемма возникает между воспринимаемой функциональностью паттерна дезадаптивных мыслей и поступков и ожиданиями окружающей культуры. Это приводит к неопределённости, которая ставит нас перед когнитивной непоследовательностью, эмоциональной дисрегуляцией или поведенческой непредсказуемостью; из них по психологическим причинам вытекает поведение (хотя и функциональное с точки зрения людей с расстройством личности), повторю, поведение, неправильное для контекста, в котором оно проявляется, что создаёт у человека серьёзные ограничения в способности управлять своей жизнью, страдание и уязвимость.

Что такое личность?

Широкое использование термина «личность» выявляет значительную неоднозначность, которая не позволяет дать общепринятое определение.

Несмотря на это значительное разнообразие, определения сходятся в том, что учитывают, во-первых, всю совокупность явного поведения и внутренний опыт; во-вторых, устойчивость и постоянство характеристик; в-третьих, уникальность характера каждого человека; и наконец, полезность категоризации для того, чтобы описывать, объяснять и надёжно прогнозировать поведение на основе гипотетического конструкта о поведении, который мы называем личностью.

Модели личности ищут причинно-следственные связи в физиологическом, психологическом или социокультурном, между врождённым и приобретённым, которые определяют привычное поведение или образ жизни, охватывая как явное поведение, так и когнитивный и эмоциональный опыт.

Этот паттерн поведения — укоренившийся образ жизни, влияющий на то, как человек интерпретирует реальность, думает, чувствует и действует; это устойчивое поведение складывается между унаследованным темпераментом и уникальным, сознательно сформированным характером, приобретённым на протяжении жизни под влиянием опыта, социальных и культурных воздействий как результат интеграции процессов каждого человека.

Ценность личности

Несмотря на стремление надёжно описывать людей, присваивая им окончательную категорию, личность, будучи динамичной и развивающейся, обладает кросс-ситуативной устойчивостью и открыта новым знаниям и мнениям, готова к рациональной дискуссии и поэтому может проявлять разное поведение по мере изменения конкретной ситуации, а также новаторское — в зависимости от новых переменных.

Поэтому её ценность выходит за пределы частной сферы и распространяется на человеческие взаимодействия: интеграция темперамента (генетического наследия), биографии (личной истории того, что мы делаем и что с нами происходит) и характера (приобретённой части поведения, сформированной воспитанием, семьёй и ближайшим окружением), понимаемая в совокупности как личность, лежит в основе социальной компетентности человека (De Waele и Harre, 1976).

Путь развития личности

Путь к этой социальной компетентности зрелой личности, определяющей паттерны поведения людей, требует преодолеть автоматические мысли с помощью рациональной интерпретации; рациональная интерпретация придаёт смысл чувствам; чувства получают эмоциональное подкрепление и эмпирическую опору в опыте действий; затем действия тренируют привычку, объединяя знания, способности и желание; и наконец, привычка формирует характер, определяющий личность.

А что такое психическое расстройство?

Второе понятие, которое нужно объяснить, — расстройство. Психическое расстройство характеризуется значимым нарушением когнитивного состояния, регуляции эмоций или явного поведения, отражающим дисфункцию психологических, биологических процессов или процессов развития (DSM-5). Термин используется для обозначения поведения, выявляемого по группе узнаваемых симптомов, которые мешают деятельности организма (МКБ-10)

Сегодня мы не понимаем психические расстройства как естественные классификации, поскольку в реальности они как таковые не существуют. Используемые нами категории — конструкты, помогающие понять общие закономерности, управляющие аномальным поведением психологического происхождения, и ориентирующие нас в лечении проблем психопатологического расстройства личности.

Таким образом, нет болезней — есть люди, у которых неправильно работают механизмы построения образа себя, определения личной и социальной идентичности, эмоциональной интерпретации, придания смысла миру, стратегии решения проблем, социальной атрибуции, межличностных отношений; одним словом, есть люди, которым нужна индивидуальная психологическая помощь.

Что такое расстройство личности?

Когда дезадаптация человека распространяется на несколько из этих сфер внутренней и социальной жизни, ограничивая его возможности и вызывая дискомфорт у него самого и у окружающих, мы имеем дело с расстройством личности.

Принятый в DSM критерий расстройства личности — устойчивый паттерн внутреннего опыта и поведения, отклоняющийся от культуры окружения, который вызывает значимый дискомфорт и нарушение семейного, социального и профессионального функционирования.

Природа расстройств личности

Мы далеки от понимания природы связи между чертами личности и расстройством личности. Разные модели рассматривают черты личности как фактор уязвимости для расстройства личности или наоборот.

Другие предполагают взаимное влияние с преемственностью, вытекающей из зависимости от врождённых темпераментных факторов (Gutiérrez, 1996), основы приобретённого характера, определяющего личность.

Димаджо и Семерари сводят расстройство личности к когнитивному или эмоциональному дефициту метарепрезентации себя, который влияет на то, как человек организует эмоции и систему смыслов своего внутреннего мира, свою принадлежность к миру и отношения с другими.

Этиология

Этиология расстройств личности, хотя и сложна и не определена, включает среди причин:

• а) Факторы генетической уязвимости, обусловленные генетической наследственностью, действующей как самостоятельно, так и в сочетании с неблагоприятными средовыми факторами.
• б) Нарушения нейромедиаторов, участвующих в регуляции импульсов, агрессии и аффекта, которые могут способствовать чрезмерной реакции на стресс и эмоциональной гиперчувствительности в межличностных отношениях.
• в) Нейробиологическая дисфункция: данные о структурном и функциональном дефиците в ключевых для регуляции аффекта, внимания, самоконтроля и исполнительных функций областях мозга, а также научные данные о структурах мозга, связанных с нарушением отношений (Stanley и Siever, 2010).
• г) Психосоциальные факторы и особенности контекста обычно рассматриваются как предрасполагающие и способствующие дисфункции личности.
• д) Процессы привязанности, связанные с ненадёжной или дезорганизованной привязанностью, указывающие на неудачу в развитии способности к ментализации (Mirapeix, Vázquez, Gómez и Artal, 2017).

Несмотря на уверенность в участии этих областей в построении «я» и воспринимаемой реальности, у нас нет полного понимания мозга, которое связало бы его с формированием личности.

Типы расстройств личности

Расстройства личности сложно оценивать. Это требует выявления широкого и неоднородного набора черт, симптомов и форм поведения, оценки продолжительности и ригидности симптомов и того, как они вызывают эмоциональный дискомфорт и функциональные нарушения в разных сферах жизни (Mirapeix, Vázquez, Gómez и Artal, 2017).

Нестабильные паттерны мышления и дезадаптивного поведения, которые также называют неправильным или нездоровым поведением, делятся на три кластера:

Расстройства личности кластера A

Почти не меняются на протяжении жизни и характеризуются стойкими эксцентричными и странными мыслями и поведением, особенно проблемными социальными ситуациями из-за недоверия и злонамеренной интерпретации, интроверсией и низкой общительностью; к ним относятся шизоидное, шизотипическое и параноидное (недоверие) расстройства личности.

Расстройства личности кластера B

Склонны ослабевать в зрелом возрасте и характеризуются эмоционально непредсказуемыми и крайними мыслями и поведением, аффективной лабильностью и деструктивным поведением. Включают пограничное, антисоциальное, истерическое (гистрионное) и нарциссическое расстройства личности.

Расстройства личности кластера C

С проявлениями невротизма, характеризуются преобладанием тревожных и боязливых мыслей и поведения, высокой зависимостью и невротизмом, преимущественным использованием отрицания, рационализации, избегания и торможения; к ним относятся избегающее, зависимое и обсессивно-компульсивное расстройства личности. Кроме того, существуют категории депрессивного расстройства личности, характеризующегося неспособностью испытывать удовольствие, и пассивно-агрессивного расстройства, обусловленного внутрипсихическими конфликтами.

Диагностика и лечение расстройств личности

Типологии DSM и МКБ помогают поставить диагноз расстройства личности, который после преодоления сопротивления оценке со стороны самого человека требует оценки явного поведения, когнитивных функций, контроля импульсов и межличностных отношений (существуют различные инструменты в соответствии с диагностическими критериями DSM-4 и МКБ-10).

По данным Quiroga и Erraste, эмпирически доказанного лечения всех расстройств личности в целом нет; общепринятым методом выбора является психотерапия, при которой существует стратегия специфического психотерапевтического ведения для разных расстройств личности. В поведенческой и когнитивной терапии важную роль играют решение проблем и управление кризисами, когнитивная реструктуризация и обучение навыкам в рамках терапевтического альянса.

С фармакологической точки зрения применявшиеся до сих пор методы лечения были направлены исключительно на контроль симптомов. Лучшие результаты получены при использовании препаратов, снижающих импульсивность в кризисных ситуациях и стабилизирующих настроение.

В любом случае, как мы уже говорили, нет болезней — есть люди с расстройствами личности, которым, как объясняет Миллон, нужны комбинированные, стратегически и последовательно выстроенные методы, а значит, добавим мы, персонализированные. С учётом законов человеческого функционирования, которые нужно учитывать систематически, сам Миллон предлагает в качестве базовых измерений цель личного существования, способ адаптации, заинтересованность в выживании и продолжении рода и личные стили представления жизненного опыта в виде личных смыслов.

Жизнь с расстройством личности

Справляться с повседневными трудностями расстройства личности — значит постоянно стараться лучше узнавать себя и учиться контролировать плохие дни. Человек с расстройством личности живёт в постоянном противоречии между внутренним опытом и тем, что общество считает адекватным поведением. Это несоответствие укрепляет убеждения, дисфункциональные установки и неадекватное поведение, из которых складывается мотивационный контекст расстройства личности.

Опыт Анны

Страдание человека с расстройством личности видно в свидетельстве Анны, у которой диагностировано пограничное расстройство личности: «…для меня большая проблема — отсутствие эмоциональной стабильности: из-за моих внезапных перепадов настроения люди не знают, как со мной обращаться, и отдаляются… я избегаю страданий, разрывая отношения, прежде чем меня бросят… общество посредственно… я не хотела бы быть такой же простой, как другие… я начинаю понимать, что со мной происходит… Тем не менее я продолжаю и буду продолжать думать, что не вписываюсь в это общество» (Frías, A. Vivir con trastorno límite, с. 109–110).

Последствия такой дисрегуляции эмоций и их значения приводят к функциональным стратегиям с точки зрения человека с расстройством личности, которые, однако, дезадаптивны и неожиданны по качеству и степени для окружающего контекста. Одновременно это мешает сохранять чувство «я», цель которого — обеспечить эмоциональную устойчивость, стабильность мыслей и предсказуемость поведения во времени и в сходных ситуациях.

Возвращаясь к случаю Анны: она не способна подавлять дезадаптивное поведение, зависящее от настроения, или начинать действия, не зависящие от текущего настроения, которые нужны для постановки долгосрочных целей. Анна страдает.

Перед ней долгий терапевтический путь валидации и изменений, на котором ей предстоит понять себя и освоить психосоциальные навыки мышления и поведения (толерантность к дистрессу, регуляцию эмоций, самосознание, межличностную эффективность и т. д.), пока она не научится принимать обычные напряжения повседневной жизни и адаптироваться к ним.

Окружение 

Окружение видит, как человек с расстройством личности становится угрозой для себя, семьи и отношений. Поначалу оно требует нормальности — кажущегося простым поведенческого научения, которое в обществе считается само собой разумеющимся. «Это просто: нужно лишь изменить поведение, ты сможешь»… но это не так: каждый кризис оставляет нас пошатнувшимися, хрупкими, как тростник, страшащийся будущего.

Семья колеблется между пониманием дезадаптивного поведения, позволяя манипулировать собой из страха перед реакцией, и критикой, усиливающей конфликт, и живёт в истощении. Перед лицом новых проблем, их последствий и устойчивости поведения нарастает неопределённость. Всё это подрывает желание родственников помогать, а напряжение противостояния приводит к тревоге и депрессии.

Отношения с людьми с расстройством личности начинаются с понимания: понимания того, что они действуют функционально в соответствии со своим особым видением мира, действуют так, как умеют; того, что их цель — не ранить, что конфликт не личный и служит закреплению поведения; понимания страдания, которое несёт дезадаптивное поведение; понимания того, что человеку предстоит долгий терапевтический путь самопознания и освоения нормативных психосоциальных навыков.

Принять эту философию важно, потому что она определяет установку на помощь в изменениях, которая является важнейшей составляющей отношений родственников с людьми, страдающими расстройством личности.

Библиография

• Ayerbe, I. (2018). Atlas Mental. Ed. Punto Rojo, Sevilla.
• Dimaggio, G. y Semerari, A., (2008). Los trastornos de personalidad. Biblioteca de psicología, Desclée de Brouwer, Bilbao.
• Marsha, L., (2007). Manual de tratamiento de los Trastornos de Personalidad Límite. Paidos, Barcelona.
• Mirapeix, C., Vázquez, J., Gómez, A., y Artal, J., (2017). Abordaje integrador del Trastorno Límite de la Personalidad. Servicio de Psiquiatría del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla y CIBERSAM, Santander.
• Navas, E. y al. Manual PIR Psicología Clínica. CEDE, Madrid.
• Frías, A. (2018) Vivir con TLP. Desclée de Brouwer, Bilbao.
• Jarne, A. y Talarn, A.(2016). Manual de psicopatología clínica. Ed. digital Titivillus
• Flores, T, Lavilla, M., Molina, D., López, B.(2017). Volver a aprender a montar en bicicleta. Morales i Torres

Если вам понравилась эта статья о расстройствах личности, рекомендуем ознакомиться с этими публикациями NeuronUP: