Реабилитационное лечение расстройства развития координации движений

С детства мы неосознанно и на собственном опыте получаем информацию о том, как выполнять ту или иную задачу. Эта информация сохраняется и закрепляется в имплицитной процедурной памяти, чтобы извлекаться, когда мы снова сталкиваемся с той же задачей. Но что происходит, если в этом процессе автоматизации есть дефицит? Тогда возникают серьёзные трудности с приобретением перцептивно-моторных навыков и когнитивных стратегий, базовых для развития ребёнка в повседневной жизни. В этой статье эрготерапевт Лойнас Гуриди и нейропсихолог Рамон Фернандес де Бобадилья рассказывают о реабилитационном лечении расстройства развития координации. 

Что такое расстройство развития координации?

Расстройство развития координации (РРК) — хроническое и распространённое нарушение нейроразвития, которое существенно влияет на способность ребёнка учиться и уверенно справляться не только со школьными делами, но и с повседневными.

Оно характеризуется нарушением моторной координации, а также когнитивных и психосоциальных навыков. Сначала оно проявляется в едва заметных трудностях с успешным выполнением задач, с которыми ребёнок сталкивается в первые годы жизни. Но со временем, если не заниматься им должным образом, оно становится серьёзной проблемой, затрагивающей множество сторон жизни.

Основные тревоги семей обычно связаны со вторичными последствиями нарушения моторной координации, к которым относятся повышенный риск депрессии и детской тревожности, ожирение и сниженная самооценка.

Кроме того, его считают глобальным расстройством обучения из-за задержки автоматизации процедур усвоения информации, что мешает успешной учёбе. Оно затрагивает около 5–6% детей школьного возраста, поэтому лечение рекомендуется начинать как можно раньше, чтобы свести к минимуму влияние этих трудностей на успеваемость детей.

У детей с этим расстройством значительно ограничены возможности планирования и моторного контроля.

Проблемы, связанные с расстройством развития координации

Как следствие, возникают проблемы во многих процессах, среди которых выделяются:

• снижение скорости обработки информации,
• трудности с выработкой полезных стратегий для достижения целей,
• дефицит контроля представления действий,
• трудности с поддержанием внимания.

В школе всё это обычно проявляется в трудностях с автоматизацией чтения, письма или счёта, что, в свою очередь, сказывается на многих других занятиях.

Характеристики расстройства развития координации

Основные характеристики — нарушения моторной координации, школьного обучения и социальных отношений.

За время изучения этого расстройства использовались разные названия для очень похожих характеристик: специфическое расстройство психомоторного развития, диспраксия развития, DAMP (дефицит внимания, моторного контроля и восприятия), синдром правого полушария и невербальное расстройство обучения.

Кроме того, в 2009 году исследования Нарбоны, Креспо-Эгилас и Магальон описали это расстройство под названием «расстройство процедурного обучения» (РПО). Однако диагностические руководства DSM-5 и МКБ-11 (международного применения и недавно пересмотренные) признают этот набор симптомов расстройством развития координации.

Клинические критерии диагностики расстройства развития координации

Согласно DSM-5, для постановки диагноза должны выполняться следующие клинические критерии:

Расстройство развития координации (DSM-5)
A.     Приобретение и выполнение навыков моторной координации существенно ниже ожидаемого для хронологического возраста человека и его возможностей обучения и использования навыков. Трудности проявляются неуклюжестью (например, роняет предметы или натыкается на них), а также медлительностью и неточностью выполнения двигательных навыков (например, при захвате предметов, использовании ножниц или столовых приборов, письме, езде на велосипеде или занятиях спортом).
B.     Дефицит двигательных навыков из критерия A значительно и стойко мешает повседневной деятельности, ожидаемой для хронологического возраста, например самообслуживанию, а также влияет на академическую/школьную продуктивность, трудовую деятельность, досуг и игру.
C.    Симптомы появляются в раннем периоде развития.
D.    Дефицит двигательных навыков не объясняется лучше интеллектуальными нарушениями (расстройством интеллектуального развития) или нарушениями зрения и не может быть отнесён на счёт неврологического заболевания, влияющего на движение (например, церебрального паралича, мышечной дистрофии, дегенеративного расстройства).

Диагностика и лечение 

Согласно рекомендациям European Academy of Childhood Disability, междисциплинарная команда, подходящая для диагностики РРК по специфическим критериям DSM-5, должна включать детского невролога и эрготерапевта или физиотерапевта, обученного стандартизированным инструментам оценки моторики для обследования детей с подозрением на это расстройство (например, MABC-2).

Но чтобы оптимально работать с последствиями этого расстройства и на других уровнях, при более широком междисциплинарном и ориентированном на задачи подходе рекомендуется привлекать и других специалистов — нейропсихолога и психопедагога, не забывая о ключевой роли семьи, чтобы образовательная, терапевтическая и семейная сферы участвовали скоординированно и в постоянном взаимодействии.

Так, после тщательной и всесторонней индивидуальной оценки ребёнка можно ставить реалистичные цели, соответствующие потребностям в каждой из сред.

В комплексном подходе к реабилитационному лечению РРК участвуют следующие дисциплины:

Детский невролог

Диагностика и наблюдение ребёнка с РРК. При сопутствующем синдроме дефицита внимания (СДВ) — оценка возможности медикаментозного лечения. Отслеживание динамики и консультирование родителей.

Нейропсихолог 

Работа с эмоциями, контроль и уменьшение блоков, повышение самооценки. Также поиск стратегий, помогающих адаптироваться к своим особенностям и справляться с ситуациями, вызывающими фрустрацию.

На когнитивном уровне проблемы, связанные с РРК, сказываются не только на чтении, письме и счёте, но и проявляются в нарушениях внимания, исполнительных функций (таких как скорость обработки информации, гибкость и планирование) и зрительно-пространственной интеграции.

Кроме того, к другим проблемам, часто связанным с РРК, относятся психосоциальные трудности, малоподвижный образ жизни и снижение участия в физической и социальной активности.

В недавнем обзоре влияния этого расстройства на физическое, психологическое и социальное функционирование авторы пришли к выводу, что «дети с РРК сообщают о более низкой самоэффективности и компетентности в физической и социальной сферах, испытывают более выраженные симптомы депрессии и тревоги и демонстрируют больше экстернализирующего поведения (например, физической агрессии, нарушения правил с жульничеством, краж и порчи имущества) по сравнению с детьми с типичным развитием».

Реабилитационное лечение РРК

Ниже приведены некоторые упражнения платформы NeuronUP для реабилитационного лечения РРК, с которыми можно работать в рамках нейропсихологии:

Зрительно-пространственная интеграция + планирование

Использование речи и социальное познание

Рассуждение и исполнительные функции

Эрготерапия 

Работа направлена на улучшение двигательных навыков, участия и самостоятельности в повседневной деятельности. Кроме того, проводится непосредственная работа с ребёнком в постоянной координации со школой и семьёй для необходимых адаптаций.

Также очень важно обучать последовательности шагов, чтобы способствовать автоматизации домашних и школьных распорядков.

Ниже приведены примеры, позволяющие работать над выполнением повседневной деятельности и улучшать его:

Задание NeuronUP «Оденься», в котором отрабатываются два важнейших аспекта повседневной жизни детей: одевание и игра.

С этими заданиями можно работать и с бумагой и карандашом, составляя список вещей, которые нужно надеть, когда собираешься заниматься спортом.

Работать дома, в реальном контексте: утром мы встаём и должны надеть спортивную форму, потому что сегодня физкультура.

Помимо работы над повседневной деятельностью, в эрготерапии в рамках подхода сенсорной интеграции важно учитывать сенсорный профиль ребёнка. Обработка сенсорной информации (то, как ребёнок обрабатывает стимулы, поступающие от тела и извне) влияет на его повседневную деятельность.

Физиотерапия 

Координация, крупная моторика, физические упражнения, проприоцепция, а также работа, направленная на борьбу с избыточным весом или ожирением, гипермобильностью суставов, слабой физической формой и снижением участия в физической активности.

Психопедагогика

Непосредственная работа в образовательной сфере, направленная на школьное обучение, особенно на развитие чтения и письма и математики.

Семья

На протяжении всего процесса очень важно работать согласованно с семьёй, поскольку большую часть дня дети проводят в школе и дома. Поэтому именно в этих двух средах специалисты и семьи должны помогать ребёнку стратегиями и создавать условия и обстановку, способствующие улучшению его навыков. Кроме того, крайне важно максимально вовлекать родителей в этот процесс: информировать и обучать их, помогая понять суть расстройства и делая их активными участниками реабилитационной работы.

Точно так же новые технологии, такие как виртуальная реальность, и платформы стимуляции, такие как NeuronUP, открывают новый путь в реабилитации нарушений нейроразвития. Они позволяют мотивировать детей и повышать приверженность лечению, а значит, и успех и прогресс в преодолении повседневных трудностей.

Наконец, платформа NeuronUP позволяет просто и упорядоченно стимулировать и развивать различные компоненты, с которыми работают при расстройстве развития координации.

Авторы

• Лойнас Гуриди Антон (эрготерапевт),
• Рамон Фернандес де Бобадилья (нейропсихолог),
• Neurobidea — Памплона

Библиография

• American PsychiatricAssociation (2014). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5), 5ª Ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana
• Crespo-Eguílaz, N. y Narbona, J. (2009) Trastorno del aprendizaje procedimental: características neuropsicológicas. Revista de Neurología 49 (8): 409-416
• Magallón, S. y Narbona J. (2009) Detección y estudios específicos en el trastorno del aprendizaje procesal. Revista de Neurología 48 (Supl 2): S71-S76.
• Harris, S. R., Mickelson, E. C., &Zwicker, J. G. (2015). Diagnosis and management of developmentalcoordinationdisorder. CMAJ : Canadian Medical Associationjournal, 187(9), 659-65.
• Miyahara M, Hillier SL, Pridham L, Nakagawa S. Task-orientedinterventionsforchildrenwithdevelopmentalco-ordinationdisorder. Cochrane Database of SystematicReviews 2017, Issue 7. Art. No.: CD010914. DOI: 10.1002/14651858.CD010914.pub2

Если вам понравилась эта статья о расстройстве развития координации, вас также может заинтересовать: