Зависимости и мозг: когнитивное воздействие и подходы нейропсихологии и нейрореабилитации

Valeria Medina, нейропсихолог NeuronUP, рассказывает о том, как зависимости влияют на мозг и когнитивные функции и как нейрореабилитация помогает предотвращать рецидивы.

Введение

Зависимости представляют собой одну из наиболее сложных клинических и социальных проблем современности. Для их понимания необходим широкий взгляд, учитывающий биологию, поведение, контекст и когнитивные функции. Сегодня мы знаем, что зависимость — это не моральный изъян и не проблема силы воли, а хроническое медицинское состояние, изменяющее системы мозга, участвующие в обучении, мотивации, принятии решений и контроле импульсов. В результате формируется цикл употребления, который становится всё труднее остановить. Этот интегративный взгляд подтверждён годами нейробиологических, клинических и когнитивных исследований, на что указывают Gould (2010) и нейропсихобиологические концепции, закреплённые в Surgeon General’s Report (2016).

Что такое зависимость и когда диагностируется расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (РСПВ)

Зависимость, или расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, характеризуется паттерном употребления, который человек не может контролировать, несмотря на негативные последствия для здоровья, благополучия, социальной жизни или профессионального функционирования. Постепенная утрата контроля, устойчивое влечение и продолжение употребления несмотря на вред показывают, что поведение уже обусловлено не только свободным выбором, но и глубокими изменениями в мозговых цепях, регулирующих поведение (Mayo Clinic Staff, 2025). 

К наиболее распространённым симптомам относятся повторный поиск вещества, увеличение дозы для получения прежнего эффекта, отказ от значимых занятий и появление синдрома отмены при попытке прекратить употребление. Эта клиническая картина согласуется с современными моделями, описывающими зависимость как дезадаптивное расстройство обучения, при котором стимулы, связанные с наркотиком, приобретают чрезмерную и непропорциональную мотивационную значимость, вызывая ощущение настоятельной потребности, которому трудно сопротивляться (Gould, 2010).

Не у всех людей, употребляющих психоактивные вещества, развивается зависимость. Как объясняют George и Koob (2017), значение имеют генетические факторы, ранний опыт, эмоциональная уязвимость, хронический стресс и доступность веществ. Кроме того, употребление в подростковом возрасте, когда системы контроля и саморегуляции мозга ещё не созрели, значительно повышает риск (Surgeon General’s Report, 2016).

Нейробиология зависимостей: как употребление психоактивных веществ влияет на мозг

С нейробиологической точки зрения, зависимость основывается на функциональных и структурных изменениях в трёх крупных системах: системе вознаграждения, стрессовых системах и механизмах исполнительного контроля. Эти области образуют взаимосвязанную систему, нарушение которой облегчает повторение и усиление аддиктивного цикла.

Психоактивные вещества интенсивно активируют дофаминергическую систему вентрального стриатума, особенно прилежащее ядро, вызывая чувство вознаграждения, значительно превосходящее эффект естественных подкреплений. Со временем возникают нейроадаптации, снижающие чувствительность системы вознаграждения к обычным стимулам и способствующие апатии и утрате интереса к занятиям, не связанным с употреблением (Surgeon General’s Report). Это объясняет, почему многие люди описывают жизнь, постепенно сужающуюся вокруг вещества.

Стрессовая система, главным образом представленная миндалиной, при длительном употреблении становится более реактивной. Эта гиперактивация усиливает такие эмоции, как тревога, раздражительность и дискомфорт во время синдрома отмены, повышая настоятельную потребность употребить вещество, чтобы облегчить эти неприятные состояния. George и Koob (2017) отмечают, что переход от положительного подкрепления к отрицательному является одним из центральных этапов формирования хронической зависимости.

Кроме того, продолжительное употребление влияет на префронтальную кору, участвующую в саморегуляции, планировании и принятии решений. Как описывают Perry и Lawrence (2017), ухудшение исполнительных функций способствует импульсивным решениям, снижает способность предвидеть последствия и затрудняет подавление автоматической реакции употребления. Эти изменения объясняют и утрату контроля, и уязвимость к рецидивам.

Когнитивные трудности, связанные с зависимостью, и их функциональное влияние

Зависимости оказывают глубокое и устойчивое влияние на когнитивные функции. Эти изменения не являются вторичными, а представляют собой центральную часть самого расстройства, поскольку затрагивают способность к самоконтролю, принятию решений и эмоциональной регуляции и значительно повышают риск рецидива. Данные исследований показывают, что эти нарушения могут возникать во время активного употребления и сохраняться даже после длительных периодов воздержания (Gould, 2010; Perry y Lawrence, 2017).

Исполнительные функции и принятие решений при расстройстве, связанном с употреблением психоактивных веществ

Исполнительные функции особенно уязвимы. Изменения в префронтальной коре и фронтостриарных цепях снижают способность планировать, подавлять импульсы и оценивать риски. Как описывают George и Koob (2017), эта исполнительная дисфункция превращает повседневные решения в испытание, усиливая автоматические реакции, связанные с употреблением, и затрудняя сопротивление провоцирующим стимулам. Рабочая память и способность осваивать новые стратегии совладания также нарушаются. Людям становится труднее удерживать значимую информацию, следовать терапевтическим рекомендациям и обновлять внутренние представления, необходимые для поддержания поведенческих изменений (Verdejo-García et al., 2019). Это напрямую влияет на приверженность лечению.

Нарушается и внимание. Снижается способность поддерживать концентрацию во время продолжительных заданий, а внимание становится выраженно смещённым в сторону сигналов, связанных с веществом. Это может активировать влечение даже при отсутствии намерения употреблять (Gould, 2010). Такое «захватывание внимания» является одним из механизмов, в наибольшей степени способствующих уязвимости к рецидивам.

К другим затронутым процессам относятся когнитивная гибкость и принятие решений. Perry и Lawrence (2017) описывают, что когнитивная ригидность и смещение в сторону немедленного вознаграждения приводят к сохранению вредного поведения, даже когда человек осознаёт негативные последствия. Эта повышенная чувствительность к немедленным результатам тесно связана с изменениями орбитофронтальной коры и стриатума.

Наконец, эти когнитивные трудности влияют на эмоциональную регуляцию. Более слабо связанная с другими структурами префронтальная кора и гиперреактивная миндалина способствуют чрезмерным реакциям на стресс, повышая вероятность обращения к веществу как к способу быстро облегчить состояние (George y Koob, 2017).

В совокупности эти трудности не только ухудшают повседневную жизнь, но и ограничивают эффективность лечения. Литературные данные показывают, что наличие исполнительных и attentional трудностей связано с более низкой приверженностью терапии и повышенным риском рецидива, что подчёркивает необходимость включения когнитивной реабилитации как важнейшего компонента клинического подхода (Perry y Lawrence, 2017; Sampedro-Piquero et al., 2019).

Двойной диагноз: зависимости и сопутствующие психические расстройства

У значительной части людей с зависимостями одновременно присутствуют другие психические расстройства. Это сочетание, известное как двойной диагноз (или dual disorder), означает, что зависимость и психическое расстройство взаимодействуют, взаимно усиливают друг друга и осложняют клиническое течение. Szerman et al. (2022) подчёркивают, что двойной диагноз следует рассматривать не как две отдельные проблемы, а как единое состояние с общими нейробиологическими и поведенческими механизмами.

Депрессивные и тревожные расстройства, синдром дефицита внимания с гиперактивностью и травматические расстройства относятся к наиболее частым. Многие люди употребляют вещества, пытаясь облегчить эмоциональные симптомы, что даёт временное облегчение, но в долгосрочной перспективе усиливает и психологический дискомфорт, и употребление. При вмешательстве всегда необходимо учитывать оба компонента, поскольку лечение только зависимости или только психического расстройства заметно снижает терапевтическую эффективность.

Лечение расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ: за пределами воздержания

Сегодня лечение зависимостей рассматривается как комплексный процесс, сочетающий медицинские, психологические, социальные и когнитивные вмешательства. Ни одного изолированного вмешательства недостаточно, поскольку зависимость затрагивает тело, мозг, отношения и личность. Согласно Surgeon General’s Report (2016), наиболее эффективные подходы объединяют доказательную психотерапию, медикаментозное лечение при наличии показаний и программы длительной поддержки:

• Когнитивно-поведенческая психотерапия помогает выявлять паттерны употребления, справляться с трудными эмоциями и разрабатывать стратегии решения проблем без обращения к веществу.
• В некоторых случаях фармакологическое лечение помогает уменьшить влечение или стабилизировать сопутствующие симптомы. 
• Участие в сетях поддержки или терапевтических группах способствует приверженности лечению и уменьшает изоляцию.

Как указывают Semaan и Khan (2025), ключевое значение имеет гибкий подход , который адаптирует цели и методы к индивидуальным потребностям и меняется со временем.

Когнитивная нейрореабилитация при зависимостях: клиническая польза и профилактика рецидивов 

Когнитивная нейрореабилитация является центральной опорой лечения зависимостей, поскольку напрямую воздействует на когнитивные трудности, поддерживающие употребление. 

Нейропсихологическая оценка людей с зависимостями

Чтобы процесс был действительно эффективным, его следует начинать с тщательной нейропсихологической оценки, поскольку профили нарушений у людей с зависимостями существенно различаются в зависимости от индивидуального контекста и употребляемого вещества. Эта оценка позволяет определить, какие функции нарушены, каковы сильные стороны и какие области следует сделать приоритетными в работе (Verdejo-García et al., 2019). Без такого первоначального анализа существует риск применять универсальные программы, не отвечающие реальным потребностям конкретного человека.

Когнитивная реабилитация людей с зависимостями

Основой реабилитации является нейропластичность. Несмотря на последствия хронического употребления, мозг сохраняет способность к перестройке, поэтому правильно организированная тренировка может укреплять такие нарушенные сети, как фронтостриарные, и префронтальную кору (Gould, 2010). Вмешательство особенно направлено на внимание, рабочую память, когнитивную гибкость и принятие решений — функции, необходимые для регуляции импульсов, оценки последствий и управления рискованными ситуациями. Их улучшение позволяет разорвать круг, в котором когнитивные нарушения поддерживают употребление, а употребление ещё сильнее ухудшает эти функции (Perry y Lawrence, 2017). Не менее важная цель — снизить реактивность на стимулы, связанные с веществом.

Польза нейрореабилитации для людей с зависимостями

Укрепление префронтального контроля помогает модулировать автоматические реакции мотивационной системы, восстанавливая равновесие между импульсом и саморегуляцией и повышая способность сопротивляться влечению и рискованным ситуациям (George y Koob, 2017). Кроме того, повышается самоэффективность, поскольку по мере того, как человек замечает улучшения когнитивного функционирования, растёт его ощущение способности сохранять воздержание. 

Наконец, нейрореабилитация может способствовать лечению рецидивов; более шестидесяти процентов людей, проходящих лечение, возвращаются к употреблению в течение первого года из-за сохраняющихся изменений мозга, повышенной чувствительности к стимулам, связанным с употреблением, и уязвимости к стрессу, согласно данным Surgeon General’s Report (2016). Рецидивы часто происходят, когда человек оказывается в контекстах, ранее связанных с употреблением, переживает сильные эмоции или испытывает нарушения исполнительного контроля. Трудности с контролем импульсивности и принятием решений повышают риск, что согласуется с описанием Perry и Lawrence (2017); поэтому когнитивная работа имеет ключевое значение для профилактики рецидивов.

Польза нейрореабилитации не заменяет стандартные методы терапии, а усиливает их. Она непосредственно воздействует на нейробиологическую основу расстройства, способствуя восстановлению, которое выходит за рамки контроля употребления и оказывает общее влияние на повседневное функционирование. Verdejo-García et al. (2019) отмечают, что восстановление способности оценивать последствия, сопротивляться импульсам и регулировать эмоции имеет решающее значение для профилактики рецидивов. В соответствии с этим Perry y Lawrence (2017) подчёркивают важность разрыва круговой связи между когнитивным снижением и аддиктивным поведением, чтобы предотвратить возвращение к прежним паттернам.

В целом нейрореабилитация улучшает когнитивное функционирование, повышает приверженность лечению и непосредственно способствует снижению вероятности рецидивов. Если она основывается на точной оценке и индивидуальном плане, то становится важнейшим элементом долгосрочного функционального восстановления и помогает человеку построить более стабильную, согласованную с его ценностями жизнь, удалённую от употребления.

Заключение

Понимание зависимости с учётом её многомерной природы позволяет предлагать более человечные, эффективные и соответствующие реальности людей, столкнувшихся с ней, вмешательства. Современные исследования показывают, что зависимость включает глубокие изменения мозга, затрагивающие мотивацию, обучение и эмоциональную регуляцию и формирующие трудно контролируемые паттерны употребления. Однако они также показывают, что мозг способен к восстановлению, особенно если сочетать терапевтическое лечение с программами когнитивной реабилитации и надёжными стратегиями профилактики рецидивов.

В любой ситуации важно своевременно выявлять зависимость, чтобы воздействовать на лежащие в её основе факторы, а не ограничиваться поверхностными решениями. Нейрореабилитация открывает многообещающий путь, укрепляя важнейшие когнитивные функции, лежащие в основе принятия решений и способности сохранять воздержание. В этом контексте восстановление становится возможным процессом, в ходе которого человек возвращает контроль, автономию и благополучие.

Библиография

• George, O., & Koob, G. F. (2017). Individual differences in the neuropsychopathology of addiction. Dialogues in Clinical Neuroscience, 19(3), 217–229. https://doi.org/10.31887/DCNS.2017.19.3/gkoob
• Gould, T. J. (2010). Addiction and cognition. Addiction Science & Clinical Practice, 5(2), 4–14.
• Hermens, D. F., & Lubman, D. I. (2018). The impact of substance use on adolescent brain development. Evidence-based Mental Health, 21, 61–63.
• Mayo Clinic Staff. (2025). Drug addiction (substance use disorder). Mayo Clinic.
• Perry, C. J., & Lawrence, A. J. (2017). Addiction, cognitive decline and therapy. Genes, Brain and Behavior, 16, 205–218. https://doi.org/10.1111/gbb.12325
• Restrepo, S., Rincón, D., & Sepúlveda, E. (2020). Cognitive training for the treatment of addictions mediated by ICT. Future Internet, 12(38).
• Sampedro-Piquero, P., et al. (2019). Impact of addiction on cognition and brain plasticity.
• Semaan, M., & Khan, R. (2025). Advances in addiction care.
• Surgeon General’s Report. (2016). Facing addiction in America: The neurobiology of substance use.
• Szerman, N., Torrens, M., Maldonado, R., et al. (2022). Addictive and other mental disorders. Translational Psychiatry, 12(446).
• Verdejo-García, A., Garcia-Fernandez, G., & Dom, G. (2019). Cognition and addiction. Dialogues in Clinical Neuroscience, 21(3), 281–290.

Если вам понравилась эта статья о зависимостях и мозге: когнитивном воздействии и подходах нейропсихологии и нейрореабилитации, вас наверняка заинтересуют следующие статьи NeuronUP: