Нейропсихолог Ана Утрилья Лак рассматривает, как социальный камуфляж влияет на выявление аутизма у женщин и какие когнитивные стратегии способствуют более персонализированному вмешательству.
Введение
«Я всегда знала, что во мне что-то работает иначе. Я могу часами анализировать разговоры, пытаясь понять, правильно ли я сказала или не обиделся ли кто-то. Я изо всех сил стараюсь казаться естественной, вписаться, но когда мне это удаётся, я совершенно вымотана, будто батарейка полностью разрядилась. С детства мне говорили, что нужно приспосабливаться, что все чувствуют себя не такими, как другие, — и я научилась это скрывать».
Этот рассказ вымышлен, но он отражает опыт многих женщин с аутизмом, которые годами живут без диагноза. Постановка диагноза может изменить их жизнь, помочь им понять себя и найти стратегии, позволяющие чувствовать себя лучше. Понять, почему так много женщин получают диагноз аутизма поздно, крайне важно, чтобы распознавать его признаки, разрушать стереотипы и разрабатывать более человечные и эффективные вмешательства.
Поздняя диагностика аутизма у женщин
Расстройство аутистического спектра (РАС) — состояние нейроразвития, характеризующееся трудностями в коммуникации и социальном взаимодействии, а также повторяющимися и ограниченными моделями поведения, особыми интересами и своеобразной реакцией на сенсорные стимулы (Arango Lasprilla, 2025).
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 2017), сегодня у одного из 160 детей диагностируется расстройство аутистического спектра. Однако РАС по-прежнему диагностируют у мальчиков гораздо чаще. По данным Montagut и соавторов (2018), соотношение оценивается как четыре мальчика на одну девочку, что указывает на явную недостаточную выявляемость среди девочек и женщин. Разница ещё больше при высокофункциональном аутизме, ранее известном как синдром Аспергера: здесь на одну девочку приходится до девяти мальчиков.
Почему многим женщинам ставят диагноз поздно?
Есть несколько объяснений, помогающих понять заметную разницу в диагностике у мужчин и женщин.
Нейробиологические факторы
Одной из самых известных попыток объяснить преобладание аутизма у мужчин стала теория экстремально мужского мозга, предложенная Baron-Cohen (2002). Согласно ей, аутизм отражает гипертрофию когнитивных черт, считающихся типично мужскими и связанных с повышенным пренатальным воздействием тестостерона.
Хотя в своё время эта теория была очень влиятельной, сегодня она считается частичной и устаревшей и полезна лишь как исторический ориентир для понимания начала исследований аутизма, но не как основная объяснительная модель. Более поздние обзоры показали, что данные, связывающие внутриутробный тестостерон с развитием аутизма, противоречивы и неубедительны (Xiong, Peterson y Scott, 2020).
Гендерные стереотипы в детстве
Стереотипы и социальные ожидания также играют важную роль в задержке диагноза. С раннего возраста девочек обычно поощряют быть общительными, эмпатичными и склонными к сотрудничеству — качества, которые культура связывает с женственностью.
Такое социальное научение помогает многим девочкам с аутизмом репетировать и воспроизводить социальное поведение, что может скрывать их настоящие трудности. Некоторые учатся копировать выражения лица, жесты или фразы, чтобы казаться более включёнными в группу. В результате их поведение часто интерпретируют как застенчивость, интровертность или перфекционизм, а не как проявление аутистического спектра.
Эти различия в проявлениях аутизма у мужчин и женщин способствовали ошибочному представлению о том, что женщины «лучше адаптируются» или «имеют более лёгкие симптомы», тогда как на самом деле многие из них вырабатывают стратегии маскировки своих трудностей. Это явление, известное как камуфляж, или маскинг, — одна из главных причин, по которым диагноз у женщин обычно ставится позже.
Маски и стратегии камуфляжа у женщин с аутизмом
Маскинг, или камуфляж, — стратегия, которая встречается не у всех людей с аутизмом, но широко распространена. Она не считается определяющей чертой спектра, а представляет собой форму адаптации, направленную на улучшение функционирования и социальной интеграции. Её главная цель — скрыть или замаскировать поведение, которое может затруднить взаимодействие с другими, компенсируя таким образом социальные трудности.
Эта стратегия может применяться осознанно или неосознанно и обычно понимается как способ совладания с требованиями окружения. Среди наиболее частых мотивов для развития камуфляжа — желание быть принятой, получить доступ к социальным пространствам или избежать исключения.
По словам Ruggieri (2024), человек с аутизмом может анализировать и интерпретировать поведение окружающих, чтобы копировать наблюдаемые социальные правила и выстраивать «социальную маску». Хотя такая социальная подстройка свойственна многим людям, в случае аутизма она требует гораздо больших когнитивных и эмоциональных усилий, что часто приводит к истощению, фрустрации и потребности в периодах уединения для восстановления. Такое чередование социального участия и временного ухода типично для женщин, постоянно прибегающих к камуфляжу.
Виды камуфляжа
Исследователи, в частности Cook и соавторы (2022), выделили четыре основные категории камуфляжа, наблюдаемые прежде всего у женщин с аутизмом на основе анализа их поведения в разных социальных контекстах.
1. Компенсаторный камуфляж
Это осознанное использование стратегий для компенсации социальных и коммуникативных трудностей. Женщины наблюдают, анализируют и отрабатывают социальное поведение, чтобы имитировать то, чего от них ждут. Например, они могут репетировать разговоры заранее или наблюдать за жестами других, чтобы затем их воспроизводить. Такой камуфляж требует значительных когнитивных усилий и обычно приводит к истощению.
2. Поведенческий камуфляж
Речь идёт об изменении или подавлении видимых поведенческих проявлений аутизма, чтобы избежать осуждения или социального неприятия. Типичные примеры — сдерживание повторяющихся движений, поддержание зрительного контакта, даже если он неприятен, или принятие заученных поз и выражений лица, чтобы казаться заинтересованной в разговоре. Этот вид камуфляжа чаще встречается на работе, в учёбе и в социальных ситуациях, где хочется «остаться незамеченной».
3. Ассимиляционный, или поверхностный, камуфляж
В этом случае человек перенимает интересы, вкусы или стиль окружающих, чтобы влиться в коллектив и быть принятым. Он может изображать интерес к популярным темам, использовать модные словечки или одеваться в соответствии с преобладающими социальными нормами. Цель — социально вписаться, даже если для этого приходится подавлять подлинные стороны своей личности.
4. Эмоциональный камуфляж
Это подавление или сокрытие настоящих эмоций ради сохранения видимости нормальности. Женщина может испытывать фрустрацию, растерянность или перегрузку и при этом не показывать этого на людях или скрывать тревогу за улыбкой и любезным тоном. Она также может избегать просьб о помощи и не показывать уязвимость. Постоянное использование такого камуфляжа способствует эмоциональному истощению и так называемому аутистическому выгоранию — явлению, особенно распространённому у женщин, получивших диагноз во взрослом возрасте.
Последствия камуфляжа
Как уже говорилось, камуфляж может казаться полезной стратегией, поскольку позволяет человеку с аутизмом интегрироваться и адаптироваться к социальной среде. Однако он имеет и серьёзные последствия.
Одно из них — задержка диагноза: скрывая или маскируя свои трудности, человек не проявляет явных признаков, которые вызвали бы клиническое подозрение или побудили бы его обратиться за специализированной оценкой.
Во многих случаях женщины обращаются к специалистам с симптомами тревоги или депрессии, которые могут быть связаны с эмоциональным истощением от длительного маскинга. В ходе клинической оценки часто выясняется, что помимо эмоционального неблагополучия есть характерные черты расстройства аутистического спектра, которые оставались незамеченными.
К основным последствиям камуфляжа относятся психическая и физическая усталость, ухудшение эмоционального здоровья и стойкое ощущение неподлинности или оторванности от собственной идентичности. Человек может чувствовать, что живёт за маской, что мешает ему принять себя и порождает глубокую неуверенность.
Ряд авторов также отмечает связь между постоянным использованием камуфляжа и генерализованной тревогой, социальной тревогой и депрессией (Ruggieri, 2024). Эти данные показывают, что, хотя камуфляж может временно облегчать социальную адаптацию, в долгосрочной перспективе он дорого обходится психологическому и эмоциональному благополучию женщин с аутизмом.
Характерные признаки аутизма у женщин
РАС проявляется у женщин иначе, чем у мужчин. У мужчин обычно наблюдается более явное поведение: избегание зрительного контакта, буквальное понимание речи или ограниченные интересы. У женщин же признаки более тонкие и социально приемлемые. Отчасти это связано с социальными требованиями и ожиданиями: с детства их учат, а иногда и требуют от них быть общительными, эмпатичными и коммуникабельными. В результате многим удаётся сохранять хорошие вербальные навыки и даже демонстрировать видимую эмпатию, из-за чего их трудности остаются незамеченными.
1. Коммуникация и социальные навыки
- Многие женщины в спектре демонстрируют разнообразную и беглую речь, создавая впечатление адекватной социальной коммуникации. Однако у них могут быть трудности с поддержанием взаимности в разговоре, пониманием иронии и эмоциональных нюансов, и они склонны удерживать разговор в рамках собственных интересов.
- В дружеских отношениях, хотя они стремятся к глубоким связям, им не всегда удаётся их поддерживать, и они часто чувствуют себя исключёнными или растерянными из-за социальной динамики.
- Также может наблюдаться выраженная чувствительность к отвержению в сочетании с перфекционизмом и ригидностью в отношениях.
2. Интересы, рутины и гиперфокусировка
Ограниченные интересы или гиперфокус обычно связаны с темами, которые общество считает «женскими», — животными, литературой, психологией, модой, искусством или межличностными отношениями, — поэтому они остаются незамеченными. Также может наблюдаться выраженная потребность в контроле и структуре, ригидность в организации и планировании повседневной жизни, которую порой путают с лёгким обсессивно-компульсивным расстройством. Кроме того, они склонны создавать мысленные рутины или личные правила, менее заметные, чем у мужчин.
3. Обработка сенсорной и эмоциональной информации
У них наблюдается высокая сенсорная чувствительность: они остро реагируют на свет, звуки, текстуры или скопления людей, но обычно скрывают это или терпят молча. У них могут возникать резкие перепады настроения и фрустрация при перегрузке или изменении распорядка. После социального взаимодействия они часто сообщают об истощении и потребности побыть в одиночестве, чтобы восстановиться. Длительный стресс может проявляться и физическими симптомами — мигренью, усталостью или желудочно-кишечными проблемами.
4. Идентичность, самооценка и сопутствующие расстройства
Многие женщины не уверены в своей идентичности и не знают, кто они без выстроенной «социальной маски». Стремление вписаться бьёт по самооценке и порождает постоянную требовательность к себе и ощущение неудачи, когда не удаётся естественно адаптироваться. К наиболее частым сопутствующим расстройствам относятся тревога, депрессия, а в ряде случаев — ошибочные диагнозы, например пограничное расстройство личности, генерализованное тревожное расстройство или расстройства пищевого поведения.
Поэтому крайне важно, чтобы специалисты здравоохранения и образования распознавали специфические признаки аутизма у женщин и понимали влияние камуфляжа на клиническую картину.
Объединение диагностики и лечения у женщин с аутизмом
Понимание особенностей и проявлений аутизма у женщин позволяет не только вовремя его выявлять, но и разрабатывать вмешательства, соответствующие их реальным потребностям. Когда диагноз ставится поздно, первый шаг — признать их опыт и выстроить более сострадательное понимание их истории, часто отмеченной чрезмерными требованиями к себе, тревогой и истощением.
Терапевтический процесс начинается с комплексной нейропсихологической оценки, учитывающей эмоциональные и когнитивные аспекты и возможное использование стратегий камуфляжа. В ходе этой оценки крайне важно выявить возможные трудности в различных когнитивных функциях — внимании, памяти, речи или зрительно-пространственных функциях, — поскольку их раннее выявление позволяет разработать стратегии вмешательства, соответствующие реальным потребностям каждого человека. Кроме того, понимание когнитивного стиля и нарушенных управляющих функций — планирования, когнитивной гибкости, торможения или эмоциональной регуляции — помогает направить план работы на укрепление сохранных способностей и развитие новых компенсаторных инструментов.
В рамках вмешательства можно использовать программы когнитивной стимуляции NeuronUP, включая упражнения, которые:
- способствуют эмоциональной саморегуляции и управлению социальным стрессом;
- развивают когнитивную гибкость, уменьшая ригидность мышления и склонность к перфекционизму, ведь этот навык помогает легче приспосабливаться к переменам, уменьшать фрустрацию и лучше решать повседневные задачи;
- тренируют планирование и организацию времени — частую трудность, влияющую на успехи в учёбе и работе;
- укрепляют устойчивое внимание и рабочую память, необходимые для сохранения концентрации при длительных задачах, организации повседневных дел, выполнения инструкций, управления временем и обучения в учебной или рабочей среде;
- развивают самопознание и принятие своего когнитивного стиля с помощью упражнений на личную рефлексию.
Кроме того, лечение должно включать психообразование как для пациентки, так и для её окружения. Оно помогает понять влияние камуфляжа, распознать сенсорные и эмоциональные потребности и создать более эмпатичную среду, в которой не нужно постоянно прибегать к маскировке.
Кроме того, вмешательство обогащается междисциплинарной работой нейропсихологии, психологии и психиатрии, что позволяет комплексно работать с когнитивными, эмоциональными и социальными аспектами.
Наконец, признание диагноза не только облегчает клиническое лечение, но и открывает путь к самопознанию и принятию себя. Для многих женщин понимание того, как они воспринимают мир, становится поворотным моментом: они перестают считать себя «слишком чувствительными» или «недостаточно общительными» и начинают видеть себя через призму нейроразнообразия и подлинности.
Заключение
Распознавание аутизма у женщин требует расширить взгляд и отказаться от традиционных моделей, описывающих его исключительно на основе мужского опыта. Понимание роли камуфляжа и особенностей женского фенотипа позволяет ставить более точные диагнозы и предлагать поддержку, соответствующую реальным потребностям.
Хотя поздний диагноз обычно приходит после многих лет усилий, тревоги или непонимания, он открывает и новую возможность: понять себя, принять собственную историю и выстроить стратегии, способствующие благополучию и подлинности. Профессиональное сопровождение, психообразование и когнитивная стимуляция могут уменьшить истощение от маскировки и укрепить управляющие функции, эмоциональную регуляцию и самооценку.
Движение к более инклюзивному взгляду на женский аутизм меняет не только клиническую практику, но и то, как общество понимает человеческое разнообразие. Цель не в том, чтобы женщины с аутизмом научились скрываться ради адаптации, а в том, чтобы они нашли пространства, где могут быть собой, без масок, и чувствовать, что их понимают.
Библиография
- Arango-Lasprilla, J. C., Álvarez Alcántara, J. E., Oliveras Rentas, R. E., & Degano, M. (2025). Historias de vida de familiares de personas con autismo: relatos en primera persona. Ediciones Psara.
- Cook, J., Crane, L., Hull, L., Bourne, L., & Mandy, W. (2022). Self-reported camouflaging behaviours used by autistic adults during everyday social interactions. Autism, 26(2), 406–421. https://doi.org/10.1177/13623613211026754
- Montagut Asunción, Maite, Mas Romero, Rosa María, Fernández Andrés, María Inmaculada, & Pastor Cerezuela, Gemma. (2018). Influencia del sesgo de género en el diagnóstico de trastorno de espectro autista: una revisión. Escritos de Psicología (Internet), 11(1), 42-54. https://dx.doi.org/10.5231/psy.writ.2018.2804
- Ruggieri, V. (2024). Autismo y camuflaje. Medicina (Buenos Aires), 84(Supl. I), 37–42.
- Xiong, H., Peterson, J. B., & Scott, S. (2020). Testosterona amniótica y diferencias psicológicas entre los sexos: una revisión sistemática de la teoría extrema del cerebro masculino. Developmental Review, 57, 100922. https://doi.org/10.1016/j.dr.2020.100922
Часто задаваемые вопросы об аутизме у женщин и когнитивной стимуляции
1. Почему аутизм у женщин диагностируют позже, чем у мужчин?
У женщин аутизм часто остаётся незамеченным, потому что его признаки более тонкие и социально приемлемые. Многие вырабатывают стратегии социального камуфляжа, или маскинга, которые скрывают их трудности в коммуникации и взаимодействии и задерживают клинический диагноз.
2. Что такое камуфляж, или маскинг, при женском аутизме?
Маскинг — стратегия социальной адаптации, при которой женщины с аутизмом имитируют нейротипичное поведение, чтобы влиться в коллектив или избежать отвержения. Хотя это может облегчать отношения, в долгосрочной перспективе приводит к эмоциональному истощению, тревоге и утрате идентичности.
3. Каковы признаки аутизма у взрослых женщин?
К наиболее частым признакам относятся кажущаяся гиперэмпатия, перфекционизм, сенсорная чувствительность, когнитивная ригидность и трудности с поддержанием стабильных отношений. Также может наблюдаться гиперфокусировка на определённых интересах и симптомы тревоги или депрессии.
4. Как нейропсихология оценивает аутизм у женщин?
Оценка должна быть комплексной и учитывающей гендерную перспективу: охватывать эмоциональные, когнитивные и социальные аспекты и выявлять возможные стратегии камуфляжа. Анализируются такие функции, как внимание, память, планирование и когнитивная гибкость, чтобы разработать персонализированное вмешательство.
5. Какую пользу приносит когнитивная стимуляция женщинам с аутизмом?
Когнитивная стимуляция способствует тренировке управляющих функций (планирования, организации, эмоциональной регуляции) и улучшает адаптацию к окружению. Кроме того, она помогает снизить тревогу и социальный стресс, способствуя благополучию и самостоятельности.
6. Какие цели должно иметь когнитивное вмешательство, адаптированное для женщин с аутизмом?
Эффективное вмешательство должно укреплять когнитивные и эмоциональные сильные стороны, способствовать принятию себя и нейроотличной идентичности и включать упражнения на гибкость мышления, саморегуляцию и самопознание, чтобы избежать аутистического выгорания.
Как интегрировать цифровые инструменты клинической практики в университетское образование по нейропсихологии
Добавить комментарий