Нейропсихолог Давид Очоа Макси рассказывает, как применять терапию реминисценции у людей с болезнью Альцгеймера, чтобы поддержать их память, идентичность и эмоциональное благополучие.
Реминисценция при болезни Альцгеймера — это вызывание значимых воспоминаний с помощью фотографий, музыки, предметов или иммерсивной среды. Эта техника облегчает активацию автобиографической памяти, улучшает ориентацию во времени и эмоциональное состояние пациента. Клинические руководства и недавние исследования подтверждают её пользу на лёгкой, умеренной и поздней стадиях болезни.
1. Введение
Может ли воспоминание улучшить жизнь человека с болезнью Альцгеймера?
Это один из вопросов, с которыми мы сталкиваемся, пытаясь понять, какие пути вмешательства улучшают качество жизни людей с этим заболеванием. И да: воспоминание — это не только путь во времени к определённому моменту нашей жизни, но и ключ, позволяющий узнать себя в собственной истории и через пройденный путь закрепиться в настоящем.
Поэтому предлагается несколько направлений вмешательства, одно из которых — терапия реминисценции (структурированное вызывание личных воспоминаний с помощью бесед и стимулов, таких как фотографии, музыка или предметы).
Эта терапия утвердилась как одно из наиболее изученных психосоциальных вмешательств при деменциях, особенно если учитывать ограничения, присущие болезни, от постановки диагноза до стадий её развития. Поэтому практичность и простота такого вмешательства делают его не только путём к воспоминаниям, но и способом улучшить психологическое благополучие даже у пожилых людей без явного когнитивного снижения, что говорит о его профилактическом и терапевтическом потенциале.
Поэтому в этой статье мы поговорим о терапии реминисценции и её применении у пациентов с болезнью Альцгеймера с учётом каждой стадии болезни, рассмотрим использование новых технологий и то, как эта терапия способствует когнитивному и эмоциональному улучшению каждого участника.
2. Как работает терапия реминисценции у людей с болезнью Альцгеймера?
Согласно Государственному референсному центру помощи людям с болезнью Альцгеймера (2011), терапия реминисценции (ТР) заключается в обсуждении прошлых занятий, событий и опыта, как правило с помощью материальных напоминаний, служащих пусковыми стимулами.
Это одна из наиболее используемых нефармакологических терапий в центрах помощи людям с деменцией, поскольку она особенно хорошо подходит к их проблемам с памятью: им очень трудно вспоминать недавние события, но прошлую жизнь, особенно детство и раннюю взрослость, они помнят относительно хорошо. Ориентация на сохранные способности и воспоминания способствует общению и позволяет человеку связаться со своим прошлым и вернуть чувство личной идентичности.
Терапию реминисценции можно рассматривать как вмешательство на границе между терапией, направленной на когнитивную стимуляцию, и терапией, направленной на эмоциональную сферу, с потенциальным взаимным влиянием на автобиографическую память и психологическое благополучие.
Терапия реминисценции исходит из двух принципов:
- реактивировать автобиографическую память с помощью сенсорных подсказок и
- способствовать социальному взаимодействию и личной идентичности.
Клинически её можно проводить индивидуально или в группе; она показывает пользу для эпизодической/автобиографической памяти (Kirk et al., 2019). Кроме того, отмечено уменьшение депрессивных симптомов и рост удовлетворённости жизнью, что улучшает такие поведенческие аспекты, как апатия и общение (Cammisuli et al., 2022).
Научные данные показывают умеренные эффекты на психосоциальные показатели и неоднозначные результаты в отношении общей когниции; исследования сообщают об улучшении автобиографической памяти и качества жизни. По Woods et al. (2018), величина эффекта зависит от формы, продолжительности и контекста вмешательства, поэтому нужно учитывать обычные ограничения: методологическую неоднородность, малые выборки и редкие долгосрочные наблюдения.
Реминисценция отличается от других когнитивных терапий автобиографической и психосоциальной направленностью, в большей мере ориентированной на идентичность (что очень важно для пациентов с деменцией), в отличие от «чистых» вмешательств когнитивной стимуляции.
3. Как применять реминисценцию при болезни Альцгеймера
В любом стимулирующем занятии структура сеансов имеет ключевое значение для поддержания оптимального уровня результативности пользователя и его вовлечённости в задания; правильное планирование позволяет смягчить ограничения, свойственные каждому когнитивному профилю, особенно у людей с деменцией.
Клинические руководства рекомендуют сеансы раз или два раза в неделю по 30–60 минут в течение 6–12 недель. Американская ассоциация эрготерапии (AOTA, 2024) предлагает проводить такие вмешательства в спокойной и привычной обстановке, используя личные материалы — фотографии, музыку или ароматы, — которые служат пусковыми стимулами памяти, и всегда консультироваться с родственниками и представителями пользователя, чтобы не использовать материалы, вызывающие неприятные воспоминания.
Важно подчеркнуть значение структурированных вопросов «кто, когда, где», чтобы побуждать к конкретным деталям, и фиксировать темы, вызывающие положительные реакции: это помогает поддерживать линию позитивных воспоминаний и избегать потенциально болезненных.
3.1. Как адаптировать реминисценцию к каждой стадии болезни Альцгеймера
Стадия болезни Альцгеймера может служить хорошей отправной точкой для планирования и подбора стимулов в терапии реминисценции.
Терапия реминисценции на лёгких стадиях болезни Альцгеймера
На лёгких стадиях болезни Альцгеймера можно воспользоваться тем, что нарушения биографической и эпизодической памяти ещё не слишком выражены, и использовать такую информацию как опору для других занятий. Например, Kirk et al. (2019) рекомендуют сосредотачиваться на подробных автобиографических воспоминаниях, используя письменные материалы и открытые вопросы.
Терапия реминисценции на умеренных стадиях болезни Альцгеймера
На умеренных стадиях, когда к нарушениям памяти присоединяются нарушения ориентации, внимания и речи, а также тревожная или депрессивная симптоматика, Kudlicka et al. (2019) советуют отдавать приоритет сенсорным стимулам: музыке, знакомым предметам и повторяющимся ритуалам, которые снижают тревогу и укрепляют идентичность пациента.
Терапия реминисценции на поздних стадиях болезни Альцгеймера
На поздней стадии вмешательства должны быть короткими и насыщенными сенсорно, а их цель — поддерживать эмоциональный комфорт, а не декларативную память. Согласно Государственному референсному центру помощи людям с болезнью Альцгеймера (2011), даже на тяжёлых стадиях вызывание знакомых стимулов может давать благополучие и эмоциональную связь.
4. Технологии и виртуальная реальность в терапии реминисценции при болезни Альцгеймера
Иммерсивная среда открыла новые возможности для работы с реминисценцией при болезни Альцгеймера. В многоцентровом исследовании Saredakis et al. (2021) обнаружили, что терапия реминисценции с виртуальной реальностью уменьшила апатию и повысила эмоциональную вовлечённость у жильцов гериатрических учреждений.
Дополнительно Mao et al. (2024) в систематическом обзоре установили, что персонализированный виртуальный опыт может укреплять связь с прошлыми воспоминаниями, хотя для подтверждения этих данных ещё нужны более крупные рандомизированные клинические испытания.
4.1. Виртуальная и дополненная реальность в работе с реминисценцией при болезни Альцгеймера: пилотное исследование CRE Alzheimer
Государственный референсный центр помощи людям с болезнью Альцгеймера (CRE Alzheimer) предложил пилотное исследование того, насколько полезно такое вмешательство с использованием виртуальной реальности (ВР).
Исследование под руководством Фигейреду (2025) при поддержке технического персонала центра анализировало эти взаимодействия на протяжении четырёх сеансов. Каждое вмешательство длилось около 90 минут; эпизодическую память каждого пациента стимулировали с помощью разных зрительных носителей: аналоговых фотографий, планшетов и виртуальной реальности. Зрительные стимулы подавались в чёрно-белой эстетике, что усиливало эмоциональную связь и облегчало вызывание воспоминаний о прошлом.
По завершении пилотного исследования наблюдалась явная положительная тенденция в самочувствии после сеансов. Хотя t-критерий не показал статистической значимости на уровне 95% (из-за условий исследования), большой размер эффекта (d ≈ 1.05) указывает, что изменение существенно и значимо с практической точки зрения, отражая заметное улучшение восприятия благополучия (переменная измерялась до и после вмешательства по шкале Лайкерта «Happy Faces»).
Для наглядности можно привести некоторые комментарии участников после вмешательства: «казалось, что я могу до него дотронуться»; «прекрасно, что можно обойти всё так, будто ты находишься там»; «в очках можно видеть всё вокруг и перемещаться, заходить в кафе или гулять по площади».
Ещё одним интересным примером может служить случай пользователя J.S.: во время занятия он смог вспомнить детство и начало трудовой жизни, увидев «Дом раковин» (Casa de las Conchas); это положительное воспоминание сохранялось в последующие дни после вмешательства, хотя сам он забыл, что участвовал в занятии с очками виртуальной реальности.
4.2. Рекомендации по внедрению технологий без замены человеческого участия
Важно признавать ограничения таких инструментов. Sorrentino et al. (2024) предупреждают, что технологию следует понимать как средство усиления воспоминаний, а не замены человеческого взаимодействия. Присутствие терапевта или ухаживающего по-прежнему необходимо, чтобы интерпретировать эмоциональные реакции и оказывать поддержку.
В интервью после вмешательства в рамках пилотного исследования большинство пользователей отмечали, как важно делиться впечатлениями со специалистами, ведущими занятие; у них улучшалось настроение, появлялась благодарность и повышалась приверженность новым технологиям, когда специалисты активно сопровождали сеансы. Это подтверждает слова Saredakis et al. (2021) о том, что сочетание цифровых инструментов и человеческого сопровождения даёт наилучшие клинические результаты.
5. Как реминисценция улучшает жизнь людей с болезнью Альцгеймера
Исследования подчёркивают преобразующее влияние этой терапии на повседневную жизнь. Kirk et al. (2019) описали случай пациента, который после пятинедельной программы иммерсивной реминисценции заметно восстановил способность рассказывать автобиографические эпизоды и стал эмоционально выразительнее.
Аналогично Saredakis et al. (2021) сообщили о значительном улучшении настроения и мотивации у людей с болезнью Альцгеймера, проживающих в учреждениях, после сеансов реминисценции с виртуальной реальностью. Эти данные показывают, как сочетание значимых воспоминаний, сенсорной стимуляции и эмпатичного сопровождения может улучшить качество жизни даже на умеренных стадиях болезни.
6. Заключение
Данные подтверждают, что реминисценция — эффективное нефармакологическое вмешательство для улучшения психосоциального благополучия и укрепления идентичности у людей с болезнью Альцгеймера, особенно когда она планируется в рамках еженедельных сеансов и под терапевтическим сопровождением, позволяющим закрепить приверженность терапии и способствовать эмоциональному улучшению и за пределами занятий.
Всё это зависит от правильной структуры, адаптации к стадиям и присутствия человека как оси процесса, но реминисценцию также следует рассматривать как ещё один путь вмешательства. Будущие исследования должны проанализировать эффективность вмешательств с новыми технологиями по сравнению с традиционными, уделяя особое внимание иммерсивным терапиям, которые могут быть полезны на поздних стадиях, когда в центре внимания находится сенсорный порог.
Как заключает Государственный референсный центр помощи людям с болезнью Альцгеймера (2011), реминисценция при болезни Альцгеймера позволяет не столько вернуть прошлое, сколько заново осмыслить его, помогая человеку по-прежнему чувствовать себя частью своей истории.
7. Библиография
- American Occupational Therapy Association. (2024). Occupational therapy practice guidelines for adults living with dementia. American Occupational Therapy Association. https://doi.org/10.5014/ajot.2024.078101
- Cammisuli, D. M., Danti, S., Bosinelli, F., & Cipriani, G. (2022). Effects of reminiscence therapy on cognition, depression and quality of life in older adults with mild-to-moderate dementia: A systematic overview. Journal of Clinical Medicine, 11(19), 5752. https://doi.org/10.3390/jcm11195752
- Centro de Referencia Estatal de Atención a Personas con Alzheimer. (2011). Terapia de reminiscencia. Instituto de Mayores y Servicios Sociales (IMSERSO).
https://crealzheimer.imserso.es/documents/20123/1021826/monogr_reminiscencia.pdf - Figueiredo, M., Pérez González, C., Josan Lalgi, T., & Pérez-Sáez, E. (2025, 9 de septiembre). Recuerda y comparte: Terapia de reminiscencia con realidad virtual. Blog del Centro de Referencia Estatal de Atención a Personas con Alzheimer y otras Demencias (CRE Alzheimer). https://blogcrea.imserso.es/-/recuerda-y-comparte-terapia-de-reminiscencia-con realidad-virtual
- Kirk, M., Rasmussen, K. W., Overgaard, S. B., & Berntsen, D. (2019). Five weeks of immersive reminiscence therapy improves autobiographical memory in Alzheimer’s disease. Memory, 27(4), 441–454. https://doi.org/10.1080/09658211.2018.1515960
- Kudlicka, A., Martyr, A., Bahar-Fuchs, A., Sabates, J., Woods, B., & Clare, L. (2023). Cognitive rehabilitation for people with mild to moderate dementia. The Cochrane database of systematic reviews, 6(6), CD013388. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013388.pub2
- Mao, Q., Zhao, Z., Yu, L., Zhao, Y., & Wang, H. (2024). The effects of virtual reality–based reminiscence therapy on older adults with cognitive impairment: Systematic review. Frontiers in Psychology, 15, 1392145. https://doi.org/10.2196/53348
- Saredakis, D., Keage, H. A. D., Corlis, M., Ghezzi, E. S., & Loetscher, T. (2021). The effect of reminiscence therapy using virtual reality on apathy in residential aged care: Multisite nonrandomized controlled trial. Journal of Medical Internet Research, 23(9), e29210. https://doi.org/10.2196/29210
- Sorrentino, M., Fiorilla, C., Mercogliano, M., Esposito, F., Stilo, I., Affinito, G., Moccia, M., Lavorgna, L., Salvatore, E., Maida, E., Barbi, E., Triassi, M., & Palladino, R. (2024). Technological interventions in European dementia care: A systematic review of acceptance and attitudes among people living with dementia, caregivers, and healthcare workers. Frontiers in Neurology, 15, 1474336. https://doi.org/10.3389/fneur.2024.1474336
- Woods, B., O’Philbin, L., Farrell, E. M., Spector, A. E., & Orrell, M. (2018). Reminiscence therapy for dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018(3), CD001120. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001120.pub3
Часто задаваемые вопросы о терапии реминисценции при болезни Альцгеймера
1. Что такое терапия реминисценции?
Терапия реминисценции — это нефармакологическое вмешательство, использующее личные воспоминания и сенсорные стимулы (фотографии, предметы, музыку или цифровую среду) для активации автобиографической памяти у людей с болезнью Альцгеймера. Её главные преимущества — улучшение общения, уменьшение апатии и депрессивных симптомов, лучшая ориентация во времени и значительное укрепление личной идентичности. Научные данные показывают улучшение автобиографической памяти, настроения и качества жизни, особенно на лёгкой и умеренной стадиях, с умеренными, но устойчивыми эффектами по данным систематических обзоров и клинических исследований. Она работает, реактивируя сохранные сети памяти с помощью сенсорных подсказок и способствуя значимому социальному взаимодействию.
2. Как реминисценция может улучшить качество жизни людей с болезнью Альцгеймера?
Реминисценция при болезни Альцгеймера усиливает активацию автобиографической памяти, облегчает ориентацию во времени и укрепляет личную идентичность. В терапевтической среде она связана с уменьшением апатии и депрессивных симптомов и повышает эмоциональную вовлечённость пациента в сеансы когнитивной стимуляции.
3. Чем реминисценция отличается от когнитивной стимуляции?
Когнитивная стимуляция направлена на тренировку общих когнитивных функций — внимания, памяти или речи — с помощью структурированных заданий. Терапия реминисценции, напротив, использует автобиографические воспоминания и личные стимулы, чтобы укреплять идентичность, вызывать положительные эмоции и улучшать общение. Если когнитивная стимуляция стремится улучшить функциональные результаты, то реминисценция работает с эмоциональной связью с собственной историей, объединяя когнитивные и аффективные аспекты. Поэтому реминисценция особенно эффективна при деменции для укрепления психологического благополучия и личной идентичности даже на поздних стадиях.
4. Как адаптировать реминисценцию при болезни Альцгеймера к степени когнитивного снижения?
На лёгких стадиях используются подробные воспоминания и открытые вопросы; на умеренных — приоритет отдаётся сенсорным стимулам; на поздних — короткие и насыщенные сенсорно вмешательства, направленные на эмоциональный комфорт.
5. Сколько длится программа реминисценции и сколько сеансов рекомендуется?
Клинические руководства советуют сеансы раз или два раза в неделю по 30–60 минут в течение 6–12 недель, в спокойной и привычной обстановке, с персонализированными материалами и постоянным профессиональным сопровождением.
6. Как можно использовать виртуальную или дополненную реальность в реминисценции при болезни Альцгеймера?
Иммерсивные технологии позволяют воссоздавать знакомую обстановку и личные воспоминания. Исследования с виртуальной реальностью показывают уменьшение апатии, рост эмоциональной вовлечённости и более захватывающий терапевтический опыт.
7. Какую роль играют нефармакологические методы лечения деменции в когнитивном вмешательстве?
Нефармакологические методы лечения деменции — основа комплексного вмешательства. Они позволяют работать над функциональностью, самостоятельностью и благополучием, не завися исключительно от лекарств.
Иммерсивная среда усиливает влияние реминисценции, воссоздавая значимые сцены прошлого. Виртуальная реальность облегчает эмоциональные воспоминания и активное участие, а терапевт остаётся необходимым посредником, интерпретирующим и регулирующим аффективные реакции.
8. Какие меры предосторожности нужно соблюдать перед сеансом реминисценции у людей с поздней стадией деменции?
Следует избегать стимулов, вызывающих болезненные воспоминания, отдавая предпочтение спокойной и привычной обстановке, с сопровождением терапевта, который интерпретирует эмоциональные реакции и обеспечивает благополучие пациента.
9. Почему сочетание воспоминаний и сенсорной стимуляции улучшает автобиографическую память?
Зрительные, слуховые и обонятельные стимулы служат подсказками, реактивирующими нейронные сети эпизодической памяти. Такая сенсорная интеграция способствует восстановлению связи с жизненным опытом и укрепляет идентичность, давая более стойкий терапевтический эффект, чем чисто когнитивные задания.
Связность мозга при болезни Альцгеймера: новая терапевтическая мишень за пределами амилоида?
Добавить комментарий