Нейропсихолог David Ochoa Maxi рассказывает, как применять терапию реминисценции у людей с болезнью Альцгеймера для укрепления памяти, идентичности и эмоционального благополучия.
Реминисценция при болезни Альцгеймера заключается в вызове значимых воспоминаний с помощью фотографий, музыки, предметов или иммерсивной среды. Этот метод способствует активации автобиографической памяти, улучшает временную ориентировку и эмоциональное состояние пациента. Клинические рекомендации и последние исследования подтверждают его пользу на лёгких, умеренных и тяжёлых стадиях заболевания.
1. Введение
Может ли воспоминание улучшить жизнь человека с болезнью Альцгеймера?
Это один из вопросов, с которыми мы сталкиваемся, пытаясь понять, какие направления вмешательства лучше всего повышают качество жизни людей с этим заболеванием. И да, воспоминание — это не только путь во времени к определённому моменту нашей жизни; оно также представляет собой ключ, который позволяет нам узнавать себя в собственной истории и, опираясь на пройденный путь, закрепляться в настоящем.
Поэтому предлагается несколько направлений вмешательства, одно из них — терапия реминисценции (структурированное воспроизведение личных воспоминаний посредством бесед и стимулов, таких как фотографии, музыка или предметы).
Эта терапия стала одним из наиболее изученных психосоциальных вмешательств при деменции, особенно если учитывать характерные для заболевания ограничения — от момента постановки диагноза до последующих стадий. Поэтому практичность и простота её применения не только открывают доступ к воспоминаниям, но и поддерживают психологическое благополучие даже у пожилых людей без явных когнитивных нарушений, что указывает на её профилактический и терапевтический потенциал.
В этой статье мы рассмотрим применение терапии реминисценции у пациентов с болезнью Альцгеймера с учётом каждой стадии заболевания, а также использование новых технологий и вклад этой терапии в улучшение когнитивного и эмоционального состояния участников.
2. Как работает терапия реминисценции у людей с болезнью Альцгеймера?
Согласно Государственному справочному центру помощи людям с болезнью Альцгеймера (2011), терапия реминисценции (ТР) заключается в обсуждении прошлых занятий, событий и переживаний, обычно с помощью материальных воспоминаний, которые служат триггерами.
Это одна из наиболее широко применяемых немедикаментозных терапий в центрах помощи людям с деменцией, поскольку она особенно хорошо соответствует их нарушениям памяти: выраженным трудностям при воспроизведении недавних событий при относительно сохранной памяти о прошлом, особенно о детстве и раннем взрослом возрасте. Опора на сохранные способности и воспоминания стимулирует общение, помогает человеку связаться со своим прошлым и восстановить ощущение личной идентичности.
Терапию реминисценции можно рассматривать как пограничное вмешательство между терапиями, направленными на когнитивную стимуляцию, и терапиями, ориентированными на эмоциональную сферу, с потенциальным взаимным воздействием на автобиографическую память и психологическое благополучие.
Терапия реминисценции основывается на двух принципах:
- Активировать автобиографическую память с помощью сенсорных ключей; и
- поддерживать социальное взаимодействие и личную идентичность.
В клинической практике её можно проводить индивидуально или в группе; при этом отмечается польза для эпизодической/автобиографической памяти (Kirk et al., 2019). Кроме того, наблюдались уменьшение депрессивных симптомов и повышение удовлетворённости жизнью, что улучшает такие поведенческие аспекты, как апатия и общение (Cammisuli et al., 2022).
Научные данные демонстрируют умеренное влияние на психосоциальные показатели и неоднозначные результаты в отношении глобального познания; исследования сообщают об улучшении автобиографической памяти и качества жизни. Согласно Woods et al. (2018), величина эффекта зависит от формы, продолжительности и контекста вмешательства, поэтому необходимо учитывать обычные ограничения: методологическую неоднородность, небольшие размеры выборок и недостаточное количество длительных наблюдений.
Реминисценция отличается от других когнитивных терапий автобиографической и психосоциальной направленностью, ориентированной на идентичность (что особенно важно для пациентов с деменцией), в отличие от сугубо когнитивных вмешательств.
3. Как применять реминисценцию при болезни Альцгеймера
В любой деятельности по стимуляции структура занятий имеет ключевое значение для поддержания оптимального уровня работоспособности пациента и его вовлечённости в выполняемые задания. Грамотное планирование позволяет компенсировать ограничения, характерные для каждого когнитивного профиля, особенно у людей с деменцией.
Клинические рекомендации советуют еженедельные или проводимые дважды в неделю занятия продолжительностью от 30 до 60 минут в течение шести—двенадцати недель. American Occupational Therapy Association (AOTA, 2024) рекомендует проводить такие вмешательства в спокойной и знакомой обстановке, используя личные материалы — фотографии, музыку или запахи, выступающие триггерами памяти, — предварительно консультируясь с родственниками и законными представителями пациента, чтобы не использовать материалы, вызывающие неприятные воспоминания.
Важно подчеркнуть необходимость структурировать вопросы по типу: кто, когда, где — чтобы стимулировать конкретные детали и фиксировать темы, вызывающие положительные реакции. Это помогает поддерживать линию позитивного воспоминания и избегать вызова потенциально болезненных переживаний.
3.1. Как адаптировать реминисценцию к каждой стадии болезни Альцгеймера
Стадия болезни Альцгеймера может служить ориентиром для планирования и выбора стимулов в терапии реминисценции.
Терапия реминисценции на лёгких стадиях болезни Альцгеймера
На лёгких стадиях болезни Альцгеймера можно использовать тот факт, что нарушения биографической и эпизодической памяти ещё не слишком выражены, и применять эту информацию как опору для других занятий. Например, Kirk et al. (2019) рекомендуют сосредоточиться на подробных автобиографических воспоминаниях, используя письменные материалы и открытые вопросы.
Терапия реминисценции на умеренных стадиях болезни Альцгеймера
На умеренных стадиях, когда нарушения памяти сочетаются с нарушениями ориентировки, внимания и речи, а также тревожной или депрессивной симптоматикой, Kudlicka et al. (2019) советуют отдавать приоритет сенсорным стимулам: музыке, знакомым предметам и повторяющимся процедурам, которые снижают тревогу и укрепляют идентичность пациента.
Терапия реминисценции на поздних стадиях болезни Альцгеймера
На поздней стадии вмешательства должны быть краткими и преимущественно сенсорными, с целью поддержания эмоционального комфорта, а не декларативной памяти. Согласно Государственному справочному центру помощи людям с болезнью Альцгеймера (2011), даже на тяжёлых стадиях вызов знакомых стимулов может способствовать благополучию и эмоциональному контакту.
4. Использование технологий и виртуальной реальности в терапии реминисценции при болезни Альцгеймера
Использование иммерсивной среды открыло новые возможности для работы с реминисценцией при болезни Альцгеймера. В многоцентровом исследовании Saredakis et al. (2021) обнаружили, что терапия реминисценции с применением виртуальной реальности уменьшала апатию и повышала эмоциональную вовлечённость жителей геронтологических учреждений.
Кроме того, Mao et al. (2024) в систематическом обзоре обнаружили, что персонализированные виртуальные впечатления могут укреплять связь с воспоминаниями о прошлом, хотя для подтверждения этих результатов необходимы более масштабные рандомизированные клинические исследования.
4.1. Виртуальная и дополненная реальность для работы с реминисценцией при болезни Альцгеймера: пилотное исследование CRE Alzheimer
Государственный справочный центр помощи людям с болезнью Альцгеймера (CRE Alzheimer) предложил пилотное исследование, чтобы изучить пользу такого вмешательства при использовании виртуальной реальности (ВР).
В исследовании под руководством Figueiredo (2025), проведённом при поддержке технических сотрудников центра, эти взаимодействия анализировались на протяжении четырёх занятий. Каждое вмешательство длилось примерно 90 минут; в ходе него эпизодическая память каждого пациента стимулировалась с помощью различных визуальных средств: аналоговых фотографий, планшетов и виртуальной реальности. Использованные визуальные стимулы были представлены в чёрно-белой эстетике, что усиливало эмоциональную связь и облегчало вызов воспоминаний о прошлом.
После завершения пилотного исследования наблюдалась явная положительная тенденция в отношении благополучия после занятий. Хотя t-критерий t не показал статистической значимости на уровне 95% (с учётом условий исследования), большой размер эффекта (d ≈ 1.05) указывает, что изменение является существенным и практически значимым, отражая заметное улучшение воспринимаемого благополучия (показатель оценивался до и после вмешательства с помощью шкалы Лайкерта «Happy Faces»).
Для более наглядной иллюстрации этих случаев приведём несколько комментариев участников после вмешательства: «казалось, что я могу до него дотронуться»; «прекрасно, что можно обойти всё так, будто ты находишься там»; «в очках можно видеть всё вокруг и перемещаться, заходить в кафе или гулять по площади».
Случай пациента J.S. также представляет интерес: во время занятия он смог вспомнить детство и начало трудовой деятельности, увидев «Дом ракушек». Это позитивное воспоминание сохранялось в последующие дни, несмотря на то, что пациент забыл об участии в занятии с очками виртуальной реальности.
4.2. Рекомендации по интеграции технологий без замены человеческого участия
Важно признавать ограничения таких инструментов. Sorrentino et al. (2024) предупреждают, что технологию следует рассматривать как средство усиления воспоминаний, а не как замену человеческому взаимодействию. Присутствие терапевта или ухаживающего лица по-прежнему необходимо для интерпретации эмоциональных реакций и обеспечения поддержки.
В ходе интервью после вмешательства в рамках пилотного исследования большинство участников отметили важность обмена впечатлениями со специалистами, ответственными за занятие. Они сообщали об улучшении настроения, благодарности и большей готовности использовать новые технологии, когда специалисты активно сопровождают занятия. Это подтверждает вывод Saredakis et al. (2021) о том, что сочетание цифровых инструментов и человеческого сопровождения даёт наилучшие клинические результаты.
5. Как реминисценция улучшает жизнь людей с болезнью Альцгеймера
Исследования подчёркивают преобразующее влияние этой терапии на повседневную жизнь. Kirk et al. (2019) описали случай пациента, который после участия в пятинедельной программе иммерсивной реминисценции продемонстрировал заметное восстановление способности рассказывать автобиографические эпизоды и повышение эмоциональной выразительности.
Аналогично, Saredakis et al. (2021) сообщили о значительном улучшении настроения и мотивации у институционализированных людей с болезнью Альцгеймера после занятий по реминисценции с применением виртуальной реальности. Эти результаты показывают, что сочетание значимых воспоминаний, сенсорной стимуляции и эмпатичного сопровождения может повышать качество жизни даже на умеренных стадиях заболевания.
6. Заключение
Данные подтверждают, что реминисценция является эффективным немедикаментозным вмешательством для поддержания психосоциального благополучия и укрепления идентичности людей с болезнью Альцгеймера, особенно если она планово проводится в рамках еженедельных занятий и при терапевтическом сопровождении, которое помогает как поддерживать приверженность терапии, так и улучшать эмоциональное состояние за пределами занятий.
Всё это зависит не только от правильной структуры, адаптации к стадиям заболевания и присутствия человека как основы процесса, но и должно рассматриваться как ещё один вариант вмешательства. В будущих исследованиях следует сравнить эффективность вмешательств с использованием новых технологий и традиционных вмешательств, уделив особое внимание иммерсивным терапиям, которые могут быть полезны на поздних стадиях, когда основным объектом внимания становится сенсорный порог.
Как заключает Государственный справочный центр помощи людям с болезнью Альцгеймера (2011), реминисценция при болезни Альцгеймера позволяет не столько вернуть прошлое, сколько переосмыслить его, помогая человеку по-прежнему ощущать себя частью собственной истории.
7. Библиография
- American Occupational Therapy Association. (2024). Occupational therapy practice guidelines for adults living with dementia. American Occupational Therapy Association. https://doi.org/10.5014/ajot.2024.078101
- Cammisuli, D. M., Danti, S., Bosinelli, F., & Cipriani, G. (2022). Effects of reminiscence therapy on cognition, depression and quality of life in older adults with mild-to-moderate dementia: A systematic overview. Journal of Clinical Medicine, 11(19), 5752. https://doi.org/10.3390/jcm11195752
- Centro de Referencia Estatal de Atención a Personas con Alzheimer. (2011). Terapia de reminiscencia. Instituto de Mayores y Servicios Sociales (IMSERSO).
https://crealzheimer.imserso.es/documents/20123/1021826/monogr_reminiscencia.pdf - Figueiredo, M., Pérez González, C., Josan Lalgi, T., & Pérez-Sáez, E. (2025, 9 de septiembre). Recuerda y comparte: Terapia de reminiscencia con realidad virtual. Blog del Centro de Referencia Estatal de Atención a Personas con Alzheimer y otras Demencias (CRE Alzheimer). https://blogcrea.imserso.es/-/recuerda-y-comparte-terapia-de-reminiscencia-con realidad-virtual
- Kirk, M., Rasmussen, K. W., Overgaard, S. B., & Berntsen, D. (2019). Five weeks of immersive reminiscence therapy improves autobiographical memory in Alzheimer’s disease. Memory, 27(4), 441–454. https://doi.org/10.1080/09658211.2018.1515960
- Kudlicka, A., Martyr, A., Bahar-Fuchs, A., Sabates, J., Woods, B., & Clare, L. (2023). Cognitive rehabilitation for people with mild to moderate dementia. The Cochrane database of systematic reviews, 6(6), CD013388. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013388.pub2
- Mao, Q., Zhao, Z., Yu, L., Zhao, Y., & Wang, H. (2024). The effects of virtual reality–based reminiscence therapy on older adults with cognitive impairment: Systematic review. Frontiers in Psychology, 15, 1392145. https://doi.org/10.2196/53348
- Saredakis, D., Keage, H. A. D., Corlis, M., Ghezzi, E. S., & Loetscher, T. (2021). The effect of reminiscence therapy using virtual reality on apathy in residential aged care: Multisite nonrandomized controlled trial. Journal of Medical Internet Research, 23(9), e29210. https://doi.org/10.2196/29210
- Sorrentino, M., Fiorilla, C., Mercogliano, M., Esposito, F., Stilo, I., Affinito, G., Moccia, M., Lavorgna, L., Salvatore, E., Maida, E., Barbi, E., Triassi, M., & Palladino, R. (2024). Technological interventions in European dementia care: A systematic review of acceptance and attitudes among people living with dementia, caregivers, and healthcare workers. Frontiers in Neurology, 15, 1474336. https://doi.org/10.3389/fneur.2024.1474336
- Woods, B., O’Philbin, L., Farrell, E. M., Spector, A. E., & Orrell, M. (2018). Reminiscence therapy for dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018(3), CD001120. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001120.pub3
Часто задаваемые вопросы о терапии реминисценции при болезни Альцгеймера
1. Что такое терапия реминисценции?
Терапия реминисценции — это немедикаментозное вмешательство, в котором личные воспоминания и сенсорные стимулы (фотографии, предметы, музыка или цифровая среда) используются для активации автобиографической памяти у людей с болезнью Альцгеймера. К основным преимуществам относятся улучшение общения, уменьшение апатии и депрессивных симптомов, улучшение временной ориентировки и значительное укрепление личной идентичности. Научные данные показывают улучшение автобиографической памяти, настроения и качества жизни, особенно на лёгких и умеренных стадиях, при умеренных, но устойчивых эффектах согласно систематическим обзорам и клиническим исследованиям. Терапия реактивирует сохранные сети памяти с помощью сенсорных ключей и стимулирует значимое социальное взаимодействие.
2. Как реминисценция может улучшить качество жизни людей с болезнью Альцгеймера?
Реминисценция при болезни Альцгеймера активирует автобиографическую память, облегчает временную ориентировку и укрепляет личную идентичность. В терапевтической среде она связана с уменьшением апатии и депрессивных симптомов, повышая эмоциональную вовлечённость пациента в занятия по когнитивной стимуляции.
3. В чём разница между реминисценцией и когнитивной стимуляцией?
Когнитивная стимуляция направлена на тренировку общих когнитивных функций, таких как внимание, память или речь, с помощью структурированных заданий. В свою очередь, терапия реминисценции использует автобиографические воспоминания и личные стимулы для укрепления идентичности, развития положительных эмоций и улучшения общения. Когнитивная стимуляция стремится улучшить функциональную продуктивность, тогда как реминисценция работает над эмоциональной связью с собственной историей, объединяя когнитивные и аффективные аспекты. Поэтому при деменции реминисценция особенно эффективна для поддержания психологического благополучия и личной идентичности, даже на поздних стадиях.
4. Как адаптировать реминисценцию при болезни Альцгеймера в зависимости от степени когнитивного снижения?
На лёгких стадиях используются подробные воспоминания и открытые вопросы; на умеренных приоритет отдаётся сенсорным стимулам; на поздних стадиях применяются краткие, преимущественно сенсорные вмешательства, ориентированные на эмоциональный комфорт.
5. Сколько длится программа реминисценции и сколько занятий рекомендуется?
Клинические рекомендации советуют проводить еженедельные или двухразовые в неделю занятия продолжительностью от 30 до 60 минут в течение шести—двенадцати недель, в спокойной и знакомой обстановке, с персонализированными материалами и постоянным сопровождением специалиста.
6. Как интегрировать виртуальную или дополненную реальность в реминисценцию при болезни Альцгеймера?
Иммерсивные технологии позволяют воссоздавать знакомую среду и личные воспоминания. Исследования с применением виртуальной реальности показывают уменьшение апатии, повышение эмоциональной вовлечённости и создание более погружающего терапевтического опыта.
7. Какую роль играют немедикаментозные методы терапии деменции в когнитивном вмешательстве?
Немедикаментозные методы терапии деменции являются основой комплексного вмешательства. Они позволяют работать над функциональностью, автономностью и благополучием, не полагаясь исключительно на лекарственные средства.
Использование иммерсивной среды усиливает воздействие реминисценции, воссоздавая значимые сцены прошлого. Виртуальная реальность облегчает эмоциональное воспроизведение и активную вовлечённость, при этом терапевт остаётся необходимым посредником для интерпретации и регулирования аффективных реакций.
8. Какие меры предосторожности необходимо принять перед занятием по реминисценции с людьми с тяжёлой деменцией?
Следует избегать стимулов, вызывающих болезненные воспоминания, отдавая предпочтение спокойной и знакомой обстановке и обеспечивая сопровождение терапевта, который интерпретирует эмоциональные реакции и гарантирует благополучие пациента.
9. Почему сочетание воспоминаний и сенсорной стимуляции улучшает автобиографическую память?
Зрительные, слуховые и обонятельные стимулы действуют как ключи, реактивирующие нейронные сети, связанные с эпизодической памятью. Эта сенсорная интеграция способствует воссоединению с жизненным опытом и укрепляет идентичность, создавая более длительный терапевтический эффект, чем чисто когнитивные задания.
Связность мозга при болезни Альцгеймера: новая терапевтическая мишень за пределами амилоида?
Добавить комментарий